小児および成人のアデノイドによるいびき

アデノイド（アデノイド疣贅）は、咽頭扁桃または鼻咽頭扁桃が肥大してひだのように見えるもので、自然免疫系（咽頭リンパ上皮輪）の一部です。このひだの肥大により、アデノイドによるいびきなどの呼吸不全の症状が現れます。

疫学

ヨーロッパの小児科医によると、13歳以下の子供の15～20％にいびきがみられる（ピークは2～8歳の子供に見られる）[ 1 ] 。

米国家庭医学会によると、小児のいびきの推定有病率は3～35%です。男子（12.4%）のいびきの頻度は女子（8.5%）よりも高くなっています。多くの場合、いびきはアデノ扁桃組織の肥大が原因です。[ 2 ]

成人のアデノイドによるいびきは、18～25歳の人に60%の症例で見られ、そのうち3分の2以上が男性です。[ 3 ]

原因 アデノイドによるいびき

アデノイドによるいびきの主な原因は、鼻咽頭（上壁と後壁）に存在する軟部リンパ組織の質量増加による振動です。つまり、アデノイドによって鼻咽頭管が閉塞すると、狭窄が起こり、上気道における吸入（および呼気）空気の流れに対する抵抗が増加し、小児ではアデノイドによるいびきが発生します。[ 4 ]

咽頭扁桃（アデノシン扁桃）は、胎児期に鼻咽頭円蓋遠位部の粘膜上皮下へのリンパ球の浸潤によって形成されます。出生後、扁桃は6～7歳まで拡大・伸長を続け、リンパ上皮性咽頭輪が完全に形成され、呼吸器粘膜を感染から保護します。

小児期に鼻咽頭扁桃が病的に成長する理由については、以下の出版物で詳しく説明されています。

• 小児のアデノイドの原因
• 小児のアデノイドの程度。

その後（9歳から10歳頃）、鼻咽頭におけるリンパ組織の蓄積は徐々に減少し始め、成人では完全に退縮します。そのため、成人におけるアデノイドによるいびきは非常にまれです。成人におけるアデノイド肥大の最も一般的な原因は、慢性感染症とアレルギー（慢性アレルギー性鼻炎）です。「成人のアデノイド」を参照してください。[ 5 ]

危険因子

アデノイド肥大は、鼻腔の空気の流れを完全に遮断するほど大きくなり、お子様は口呼吸を余儀なくされます。これはいびきの大きな危険因子です。

成人の場合、アデノイド肥大および関連する気管支症の重要な素因リスク要因としては、喫煙、有害物質による大気汚染（工場敷地内）、鼻咽頭部の悪性腫瘍、HIV感染などが挙げられます。

病因

いびきのメカニズムについては、「いびき」という資料で詳しく説明されています。

アデノイド肥大の病因は、ウイルスによって引き起こされる急性炎症（アデノイド炎）の頻繁な発生と関連しています。慢性炎症の場合、最も一般的な感染症は黄色ブドウ球菌です。アデノイドは、頻繁な鼻咽頭炎や慢性アレルギー性鼻炎によっても肥大することがあります。[ 6 ]

肥大した鼻咽頭扁桃の組織は、炎症過程によって変化した偽重層上皮細胞で構成され、過剰に増殖した基底層細胞、マクロファージ、および上皮間リンパ球が増加し、上皮細胞間に局在するびまん性リンパ組織層を形成します。アデノイド自体のリンパ組織には、新たに形成されたリンパ結節と、より大きな二次リンパ濾胞が存在します。さらに、扁桃の特定の領域には、上皮細胞とリンパ球の崩壊産物を含む陥凹（陰窩）が存在します。

こちらもお読みください –扁桃肥大

症状 アデノイドによるいびき

鼻づまり、鼻呼吸の困難、いびきに加えて、ステージ3のアデノイドでは、めまいや頻繁な頭痛、鼻声、頸部リンパ節の腫れ、難聴（頻繁な中耳炎による）、いわゆる「アデノイド顔貌」の形成（口呼吸が続くため口が開き、下顎が下がり（顎の角度が増加）、歯列弓や顔面骨格の変形につながる）などの症状が子供に現れる。[ 7 ]

合併症とその結果

咽頭扁桃肥大によるいびきの合併症：

• 落ち着かない眠り;
• 呼吸困難または呼吸音（喘鳴）
• 睡眠時無呼吸症候群（呼吸が止まる）は、アデノイドを持つ子供の 2～3.5% に見られます。
• 日中の眠気。[ 8 ]

アデノイドを持つ乳児の母乳育児は困難をきたします。[ 9 ]

診断 アデノイドによるいびき

アデノイド肥大の診断には、病歴聴取と身体検査に加えて、一般的な血液検査と尿検査、鼻咽頭微生物叢の細菌培養、成人の場合は（必要な場合）アデノイド組織の生検と組織学的検査が含まれます。

機器診断は咽頭を検査する目的で行われ、耳鼻咽喉科の専門医は鼻鏡検査（内視鏡検査を含む）、咽頭鏡検査、鼻咽頭側面X線検査、または鼻咽頭CT検査を使用します。

差動診断

鼻咽頭の良性腫瘍（トルンワルド嚢胞または若年性鼻咽頭血管線維腫）、奇形腫、または鼻咽頭癌を除外するために、鑑別診断が行われます。

処理 アデノイドによるいびき

アデノイドは保存的治療と理学療法で治療されますが、すべての方法は以下の資料に記載されています。

• 小児アデノイドの現代的治療
• アデノイドの治療

2度および3度のアデノイドによるいびきを解消するにはどうすればよいでしょうか？現在、咽頭扁桃のリンパ組織の増殖によって引き起こされるいびきを実際に緩和できる唯一の方法は、小児におけるアデノイドの除去、すなわちアデノイド切除術です。適切な適応があれば、アデノイド切除術はどの年齢でも実施可能です。[ 10 ]

こちらもお読みください –レーザーによるアデノイド除去手術。

臨床データによると、手術後の19～26％の症例で咽頭扁桃腺は肥大を繰り返しながら再び成長し、そのような状況ではアデノイド切除後もいびきが発生する可能性があります。[ 11 ]

防止

資料に詳しい情報 –小児のアデノイドの予防。

予測

適切な時期にアデノイド切除術を行えば、いびきの原因が除去されるため、予後は良好です。