睡眠時無呼吸症候群

睡眠時無呼吸症候群の主な臨床症状は12種類あります。大きないびき、睡眠中の異常な運動活動、日中の眠気の増加、入眠時幻覚、夜尿、朝の頭痛、動脈性高血圧、性欲減退、性格の変化、知能の低下です。睡眠時無呼吸症候群と診断するには、睡眠中の大きないびき、頻繁な覚醒を伴う不眠症、日中の眠気という3つの症状がみられるだけで十分です。

正常な呼吸を維持するには、3つの要素が重要な役割を果たします。呼吸調節の中枢機構の安定した機能、上気道が自由に肺に空気を送る能力、肋間筋と横隔膜が完全に収縮して外呼吸を確保することです。上記のいずれかのレベルの障害は、病的な睡眠時無呼吸の発症につながる可能性があり、これは潜在的に危険な状態であり、致命的な結果をもたらす可能性があります。睡眠中の呼吸の性質の変化は、自発的な制御の切断、臥位での胸郭運動量の減少と横隔膜への腹圧の上昇、咽頭筋の筋緊張の低下、舌の引き込みによって引き起こされます。睡眠中の不規則な呼吸は、健康な人にも見られます。これらの生理学的変化を病的な睡眠時無呼吸と区別するために、睡眠時無呼吸指数（1時間の睡眠中の呼吸停止回数。通常は5回を超えてはなりません）が提案されています。無呼吸の持続時間も重要であり、健康な人では10秒を超えることはありません。無呼吸の頻度は男性で高く、加齢とともに増加し、向精神薬（ベンゾジアゼピン系、バルビツール酸系など）やアルコールの服用を背景とします。

無呼吸発作は 10 秒から 200 秒続くことがあり、頻繁に発生するため、重症の場合は睡眠時間全体の 60% を占めることもあります。

一般人口の15.5%に習慣的な重度のいびきが見られ、症例の29.6%では断続的ないびきが認められます。習慣的ないびきは睡眠時無呼吸症と相まって、冠動脈疾患や脳卒中の危険因子となることが確立されています。不眠症患者では、18.5%に睡眠時無呼吸症が認められます。日中の眠気の有病率も高いです。睡眠時無呼吸症には、閉塞性睡眠時無呼吸症と中枢性睡眠時無呼吸症の2つの主なタイプがあります。

• 閉塞性睡眠時無呼吸症では、胸郭の動きは保たれますが、口鼻腔への気流は失われます。上気道の解剖学的狭窄と閉塞が、閉塞性睡眠時無呼吸症の主な原因です。肥満、短く太い首、上気道手術、慢性血管運動性鼻炎、鼻中隔の湾曲、不釣り合いに大きな舌、「鳥顔」、慢性副鼻腔炎、扁桃肥大などは、閉塞性無呼吸症を悪化させます。これらの要因の組み合わせは非常に重要です。
• 中枢性睡眠時無呼吸は、呼吸運動と口鼻気流の欠如を特徴とします。このグループには、呼吸調節の中枢機構を破壊する疾患が含まれます。これらには、脳幹の器質性病変、重度の過換気症候群を伴う心因性疾患、GBSにおける末梢呼吸筋不全、筋無力症、ミオパチーが含まれます。伝統的に、このグループには、睡眠中に現れる一次性呼吸不全によって引き起こされる原発性肺胞低換気症候群（オンディーヌの呪い症候群）が含まれます。これは、呼吸の自発的制御の消失を伴い、周期性呼吸と高炭酸ガス血症の出現につながります。この疾患は通常、小児に認められます。心臓および肺の病変がない場合、皮膚のチアノーゼが典型的です。予後は不良であり、ほとんどの小児は肺炎または肺性心疾患で死亡します。

男性では、病的な睡眠時無呼吸が有意に多く検出されます。これは、横隔膜の位置が高いこと、腹式呼吸の頻度が高いこと、アルコール乱用傾向が高いこと、口腔咽頭および喉頭の構造的特徴、そしてアンドロゲンの作用（食欲増進、体重増加、体内のナトリウム蓄積）によって決定されます。女性では、この症候群は通常、更年期を背景に発症します。

睡眠時無呼吸症候群の患者の80%に日中の眠気が認められます。日中の眠気、肥満、そして肺機能障害の組み合わせは、かつては「ピックウィック症候群」と考えられていました。覚醒状態の悪化は、夜間睡眠の乱れ、その断片化、そして主要な睡眠段階の著しい減少によって説明されます。

小児の睡眠時無呼吸症は、発達の遅れ、学力の低下、夜尿症を引き起こす可能性があります。成人の睡眠時無呼吸症患者は、朝の起床困難、「睡眠中毒」症候群、精神活動および運動活動の低下、性機能障害などの症状が現れる場合があり、これらが相まって社会不適応につながります。睡眠時無呼吸症患者の30%に高血圧が認められます。無呼吸時には、収縮期血圧と拡張期血圧の著しい上昇が認められます。新生児や高齢者の睡眠中の突然死は、睡眠時無呼吸症に関連している可能性が示唆されています。

睡眠時無呼吸症候群の診断は、主な臨床症状の分析と睡眠中のポリソムノグラフィー検査の結果に基づいて行われます。

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睡眠時無呼吸症候群の治療

睡眠学の疑いのない成功例の一つに、CE.サリバンが提唱した閉塞性無呼吸症候群の患者治療法があります。これは、睡眠中に特殊な装置を用いて長時間陽圧呼吸を行う方法です。この方法の本質は、夜間睡眠中に一定の陽圧下で患者の鼻気道に呼吸用の空気を供給することです。この方法の有効性は92%に達し、その使用は睡眠中に装置を常時使用する必要があることに伴う困難さによってのみ制限されます。場合によっては、咽頭腔の拡張を目的とした外科的治療法が効果的です。場合によっては、舌、下顎、軟口蓋を保持および配置するための様々な装置が効果的です（これらは個別に選択する必要があります）。薬物療法（テオフィリン、プロゲステロンなど）は持続的な効果をもたらしません。閉塞性睡眠時無呼吸症候群は独立した病理学的単位ではなく、様々な疾患の症状の一つであることを強調する必要があります。したがって、個々の症例において病因に影響を与えることが必要です。例えば、肥満患者の場合、体重を20%減らすと、睡眠時間あたりの無呼吸の頻度が4分の1に減少する可能性があります。

睡眠時無呼吸症候群の適切な診断と治療が不可能な場合は、ベンゾジアゼピン、バルビツール酸塩、筋弛緩剤など、症状を悪化させる薬を処方しないことが重要であることに留意する必要があります。