いびき

ロンコパチー（ギリシャ語でronchus、いびき、喘鳴）は、上気道閉塞と慢性呼吸不全を特徴とする慢性進行性疾患であり、代償性および非代償性の症候群性変化を引き起こします。原発性いびき（良性、単純性、正常）、病的いびき（慢性、規則的、習慣性、異常）、いびきに区別されます。

疫学

疫学研究によると、いびきは世界中で広く蔓延しています。一般人口の20%、40歳以上の60%がいびきに悩まされています。フィンランドでは40歳から69歳までの人口の30%が習慣的ないびきをかいています。スウェーデンでは30歳から69歳までの人口の15.5%が習慣的ないびきをかいています。韓国では35.2%、フランス人男性では32%、シンガポールでは30歳から60歳までの48%がいびきをかいています。

いびきをかきやすいのは男性です。ヨーロッパの人口を対象とした調査では、男性の50%、女性の2～3%が定期的にいびきをかいていることが示されました。ウィスコンシン州で行われた大規模調査では、男性の44%、女性の28%が習慣的にいびきをかいていることが分かりました。アメリカでは男性の31%、女性の17%がいびきをかいていると回答しており、日本では男性の16%、女性の6.5%がいびきをかいていると回答しています。

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原因 いびき

いびきの病因は感染であり、上気道の微生物叢による不十分な損傷が認められます。不十分な損傷は、リンパ上皮咽頭輪、鼻の側壁の粘膜、咽頭、口腔の構造における病的な炎症によって現れます。炎症は肥大を伴い、上気道の壁の形成に関与する組織構造の体積増加に寄与し、気道の初期部分の内腔の狭窄につながります。この場合、上気道の閉塞は複雑で進行性です。複雑性は、鼻腔、咽頭、口の呼吸内腔の同時狭窄によるものであり、進行性は組織肥大の着実な増加です。

臨床経験から、いびきをかく人の場合、微生物の侵入に対する反応として上気道の空洞内での炎症の発生と慢性化は、主に12歳までの小児期に始まると結論付けることができます。局所的な炎症の発生部位は、上気道の粘膜に関連するリンパ組織、すなわちピロゴフ・ワルダイエルリンパ上皮咽頭輪です。

主な原因要因（感染）の病原性作用の実行は、次のような特定の条件によって促進されます。

• ピロゴフ・ワルダイエルリンパ上皮咽頭輪、舌の構造の肥大;
• 顎顔面骨格の正常な解剖学的構造の先天性および後天性の違反。
• 上気道の筋肉構造の緊張および収縮機構の侵害;
• 肥満。

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病因

上気道の壁の、内腔を形成し提供する構造に機械的な損傷が生じると、慢性呼吸不全を決定する一連の複雑な変化が発生します。

上気道の幾何学的特性の変化により、呼吸器系の空気力学が再構築されます。覚醒時の空気力学的指標の変化は、日中の上気道の換気の違反（低下）を客観的に示します。

気道換気の低下に対する生理学的反応は、呼吸パターンの変化と血液酸素化の低下です。検査を受けたいびき患者における呼吸パターンの変化の臨床的兆候は、鼻呼吸から口呼吸への移行と呼吸リズムの変化です。通常、日中の起きている間にいびきをかく人は、代償性呼吸運動と非代償性呼吸運動が遅くなり、深くなります。動脈血中の酸素状態の研究では、日中の起きている間にいびきをかく患者の77％と夜間睡眠中の患者の90％で低酸素性低酸素症が明らかになりました。夜間睡眠中に検査された人の7％では、低酸素血症が新しい病的状態である低酸素症に変化しました。

上気道の慢性閉塞を背景に低酸素血症、低酸素症、呼吸パターンの変化が明らかになることから、いびきをかく人の慢性呼吸不全について話すことができます。

いびきを伴う慢性呼吸不全の場合、体のさまざまな部分で次のような自然な変化が起こります。

• 心臓伝導系および心筋収縮力の障害;
• 全身循環および肺動脈系の圧力の上昇、心臓の右側部分の肥大の形成によって現れる循環系の変化。
• 血液系の変化は、赤血球増多、赤血球中の酸素含有量および濃度の増加、血液中の酸素運搬体の潜在的能力の増加、ヘマトクリットの上昇などとして現れます。
• 下気道の機能障害、これは不可逆的な肺閉塞の発症として現れる。
• 脂肪組織の過剰な発達を特徴とする慢性の代謝障害で、病気が悪化するにつれて進行します。

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症状 いびき

いびきの臨床像は、グループにまとめられる特定の兆候から構成されます。

最初のグループの兆候は、呼吸器の最初の部分の内腔が狭くなる病理学的プロセスを特徴づけます。

• 鼻中隔の変形：
  • 単純な曲率（偏差）
  • びまん性肥厚;
  • 鼻中隔の部分的な肥厚（隆起、棘状部）
  • 鋤の刃の部分的な厚み。
• 慢性鼻炎：
  • 慢性単純性鼻炎;
  • 肥厚性鼻炎（線維性型）
  • 肥厚性鼻炎（海綿状鼻炎）
  • 血管運動性アレルギー性要素を伴う肥厚性鼻炎：ポリープ型。
• 鼻腔内の後天性癒着（癒着）。
• 鎌の翼を吸気時に引き戻す動作
• 副鼻腔の病気：
  • 壁側肥大性副鼻腔炎;
  • 上顎洞嚢胞;
  • 篩骨迷路の慢性炎症。
• 慢性扁桃炎。
• 口蓋扁桃の肥大。
• 軟口蓋の肥大：
  • 肥大の初期段階。
  • 明らかな肥大;
  • 肥満者の肥大。
• 傷跡により軟口蓋が変化した。
• 慢性顆粒性咽頭炎。
• 慢性側方咽頭炎。
• 咽頭粘膜の折り畳み式肥大。
• 慢性アデノイド炎、アデノイド疣贅。
• 舌の肥大。
• 咽頭、舌、咽頭周囲腔の壁の脂肪組織への浸潤。

2 番目のグループは呼吸機能の障害を特徴とし、外部呼吸器系の機能不全の臨床的および検査上の兆候によって表されます。

• 睡眠中のいびき：
  • 良性の音で、音の強さは 40～45 dB で、仰向けに寝ているときに断続的に発生します。
  • 1週間に5晩、1000～3000 Hzの周波数範囲で60～95 dBの音響レベルを伴う病的な騒音が現れる。
  • 毎晩、90～100dBの音響出力を持つ大きな病的な騒音が発生します。
• 鼻呼吸が困難。
• 息切れ（呼吸数の変化）。
• 無呼吸（睡眠中の呼吸停止）、
• 夜になると息切れを感じます。
• 空気が足りない感じで目覚め、
• 低酸素型の動脈性低酸素症。
• 毛細血管内の酸素分圧の低下、
• 血中酸素飽和度の低下。
• 酸素ヘモグロビン解離曲線の変化。

3 番目の兆候のグループは、慢性呼吸不全の状態における臓器およびシステムの機能障害を特徴付けます。

• 朝の爽快感の欠如、眠気、頭痛。
• 日中の眠気、強い眠気の発作。
• 動脈性高血圧。
• 肥満。
• 心血管障害。
• 血液因子の変化:
  • 赤血球増多症;
  • 赤血球中のヘモグロビン濃度の増加。

フォーム

いびきは重症度に分けられ、それぞれの重症度は主な臨床症状の発現に独自の特徴を持っています。

1. 軽度。良性のいびきが病的なものへと変化し始めます。仰向けに寝ると大きな持続的ないびきが発生し、体位を変えると止まります。生活の質は変わりません。
2. 中等度。病的ないびきは、どんな体位でも持続的に起こり、隣のベッドにいる人の迷惑になります。無呼吸が認められる場合もあります。睡眠中の呼吸障害により、生活の質の低下の兆候が現れます。睡眠は不安定で、中途覚醒を伴います。朝は爽快感がなく、頭が重く、動き出すまでに時間がかかります。日中は眠気があります。
3. 重度。病的な大きないびきのため、家族や同室者は別の部屋で眠らざるを得なくなります。睡眠時無呼吸症候群、呼吸困難による頻繁な覚醒、窒息感、睡眠中の強制的な体位（半座位、座位、頭を下げた姿勢）を特徴とします。

睡眠呼吸障害および低酸素血症性合併症の発症により、生活の質が著しく低下します。中等度の眠気と、日中の強い眠気の発作が交互に現れます。運転中、食事中、会話中、テレビ鑑賞中、仕事中などに居眠りをし、生産活動が低下し、職務遂行や公共の場所への外出時にいびきをかきながらの居眠りにより困難が生じます。低酸素血症性合併症として、全身肥満、赤血球増多症、動脈性高血圧、肺循環高血圧、心臓疾患などが挙げられます。無呼吸を伴う致死的な転帰に至る症例も珍しくありません。

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診断 いびき

いびき症は、入院前の段階で診断されます。診断は、いびき、睡眠時無呼吸、生活の質の変化、上気道閉塞につながる疾患の検出など、特徴的な臨床症状の特定に基づいて行われます。いびきと生活の質の変化は社会的に重要な兆候であり、段階的に進行するため、疾患のステージ（段階）を判断することができます。いびきをかく人の上気道疾患は通常、一連の慢性疾患として代表され、これらの疾患を克服することが効果的な治療計画の策定につながります。診断は、問診、耳鼻咽喉科的検査、生物学的マーカーの検査、セラピストおよび呼吸器専門医とのカウンセリングに基づいて行われます。

患者、その家族、同居者への複数の質問を含むこの質問票は、日中の覚醒時および夜間の睡眠時の呼吸状態、いびきの進行、睡眠の質、朝の起床時の健康状態、覚醒時の全身の眠気および強い眠気の程度を評価することを可能にします。この質問票により、肥満、高血圧、心拍リズムの乱れなど、いびきの合併症の臨床的兆候を特定することができます。質問票の重要な構成要素の一つは、病気の進行の兆候を特定することです。

実験室研究

いびきの生物学的マーカーは、動脈血中の酸素分圧、二酸化炭素分圧、pH、総ヘモグロビン、赤血球などの定量的に測定された生物学的パラメータです。

マーカーにより、慢性の低酸素性低酸素症（肺のガス交換機能障害の兆候：血液因子による低酸素症の補償）の検出が可能になります。

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機器研究

耳鼻咽喉科検査（耳鼻咽喉科器官の内視鏡検査、能動的な鼻腔内圧測定、咽頭および軟口蓋の人体計測検査を含む）により、鼻および咽頭の閉塞を伴う疾患を検出し、閉塞の特徴や上気道の空気力学的パラメータの変化を明らかにすることができます。

他の専門医に相談する適応

セラピストと呼吸器専門医との診察により、末梢気道の状態、心臓機能、血圧プロファイル、および脂肪組織の過剰な発達によって現れる代謝の状態を評価します。

差動診断

いびきは慢性閉塞性気管支炎と鑑別する必要があります。慢性閉塞性気管支炎は、一部の患者で閉塞性睡眠時無呼吸症候群として現れることがあります。X線検査と気管支学的検査を行うことで、慢性閉塞性気管支炎を除外することができます。

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処理 いびき

いびき治療の範囲と方向性は、病態の病態に関する既存の概念によって決定されます。いびきは上気道の複合的かつ進行性の閉塞であるという事実に基づき、その基本的な治療法は、気道近位部の呼吸内腔を拡張し、鼻腔と咽頭における生理的呼吸のための環境を整えることです。気道壁を形成する構造物の肥大や異常発達を伴う場合、気道の開存性を正常化するには根治的外科的治療が不可欠です。したがって、最も重要なのは、最終目標である上気道の開存性の回復といびきの除去を達成することです。

いびきの非薬物治療

保存的療法は複合療法に加えて、病気の経過に影響を与え、患者の全身状態を改善し、いびきの重症度を軽減することができ、以下のものが含まれます。

• 年間最大5kgの減量;
• 喫煙をやめる;
• 就寝前にアルコール、睡眠薬、呼吸中枢の活動に影響を与えるその他の薬の摂取を避ける。
• 軟口蓋、口蓋垂、咽頭の筋肉の緊張を高める体操。
• 錠剤、点鼻薬の形でホメオパシー薬を服用する。
• 横向きやうつ伏せで寝ると、仰向けで寝ても不快な状態になります。
• 顎矯正器具、頚椎カラー、舌が後ろに下がるのを防ぐために上顎と下顎を閉じた位置に保持する器具、および鼻エアウェイなどの器具の使用。
• CPAP療法（持続的、陽圧、気道確保、圧力）。

いびきの外科的治療

気管支症患者の外科的治療方法としては、以下の種類の外科的介入が考えられます。

• 口蓋垂咽頭形成術;
• 鼻中隔粘膜下切除術;
• 下甲介切断（片側または両側）
• 両側扁桃摘出術;
• 鼻腔内の癒着の剥離;
• 篩骨迷路細胞の鼻腔内剥離および両側の鼻のポリープ切開。
• アデノイド疣贅の除去。

永続的な結果をもたらす口蓋垂口蓋咽頭形成術の必須条件は扁桃摘出であり、これは口蓋弓の基部を肋間部の下層組織と縫合して咽頭の側壁を強化するために必要です。

凍結破壊、レーザーの使用、軟口蓋の高周波切開、軟口蓋の余分な粘膜の除去など、外来診療における個別介入の形でいびきをなくすための穏やかな方法の使用は、望ましい効果をもたらさず、場合によっては咽頭狭窄を悪化させます。

完全な外科的介入のための入院期間は 5 ～ 7 日です。

さらなる管理

術後の推奨事項としては、禁煙、十分な身体活動を伴う健康的な生活、年間 5 kg の体重減少などが挙げられます。

防止

いびきの予防には、医学的対策と一般的な衛生対策が含まれます。医学的対策は、上気道の閉塞状態を予防し、速やかに解消することを目的としています。いびきの予防のための医学的対策には、以下のものが含まれます。

• 腺切開術（3〜5歳で推奨）
• 扁桃切開術および扁桃摘出術（8〜12歳）
• 鼻中隔形成手術（17〜20歳）
• 耳鼻咽喉科および口腔内の慢性感染巣の早期衛生管理
• 先天性および後天性の外鼻変形の適切な外科的矯正。
• 下顎の後退および小顎症を解消するために、上顎と下顎を前方に移動させる技術。

いびきの一般的な衛生予防は、睡眠中の呼吸器疾患の危険因子を軽減（排除）することを目的としており、次のような対策が含まれます。

• 体重の制御および減少;
• 喫煙をやめる;
• 就寝前にアルコールを飲まないこと。
• 筋弛緩剤、ベネジアゼピン、バルビツール酸塩、抗うつ剤の使用を除外すること。
• パジャマの背中に縫い付けられたポケットにボールやテニスボールを入れて、仰向けで寝ても不快な状態を作り出す。
• 頭側を高くしたベッドで寝る。
• スポーティなライフスタイル。

予測

患者の全身障害期間は14～21日間です。いびき症の予後は、主な要因である上気道内腔の進行性狭小化と呼吸不全の悪化の持続によって決定されます。低酸素血症は、血液疾患、高血圧、不整脈の一因となり、睡眠中の突然死につながる可能性があります。適切な外科的治療を適切な時期に受けることで、患者は長年にわたりいびきから解放される可能性があります。