小児の上腕骨骨化上症

上肢の上腕骨骨折が骨幹部の損傷を伴い、薄い硝子軟骨層（骨端板（軟骨成長板））の変位につながる場合、小児の上腕骨骨端融解症と診断されます。[ 1 ]

疫学

上腕骨近位骨端線の損傷は小児期の全骨折の約 5% を占めると報告されており、上腕骨上端骨折の 24% に上腕骨骨端線分離が見られます。

上腕骨上部の損傷は、10 歳未満で最も多く発生し、11 歳から 14 歳の間では報告されるケースがやや少なくなります。

単独の骨端線分離はまれであり、通常は新生児や幼児に発生します。

原因 小児の上腕骨骨端切除症。

小児期には、すべての管状長骨はその端部から成長しますが、上腕骨の成長の少なくとも80%は近位（上部）骨幹端軟骨によるものです。成長軟骨は、上腕骨頭、小骨端線と大骨端線（結節）、顆頭、そして遠位（下部）骨端線の上顆にも存在します。

小児の骨や関節の損傷、特にそれらの完全性の侵害は、未熟な骨格における管状骨の骨端線融解の主な原因です。上腕骨成長板骨折は、通常、腕を伸ばした状態または引っ込めた状態（外旋）での転倒、肩からの転倒、または腕や肩への打撃によって発生します。

したがって、上腕骨の近位骨端線および上腕骨上部骨端板の回転疲労骨折は上腕骨近位骨端融解を引き起こし、上腕骨頭（上腕骨頭）の関節内骨折の場合は小児の上腕骨頭骨端融解を引き起こします。

上腕骨の遠位端の骨端線付近の骨折や尺骨との接合部により、小児の上腕骨頭隆起の骨端融解が起こる場合があります。

また、小児の上腕骨顆骨端線分離症は、肘関節形成部位の上腕骨骨折、および遠位骨端線領域の上腕骨顆骨関節内骨折と関連しています。

しかし、場合によっては、上腕骨の骨端線分離は、関節（肩または肘）の長期にわたる過度の使用により発生し、軟骨への微小外傷が繰り返し発生して損傷を引き起こすことがあります。

危険因子

成長軟骨の損傷を伴う肩の損傷を引き起こす要因には次のものがあります。

• 肩の回旋腱板の弱化または断裂により、肩甲骨関節窩における上腕骨の安定性が低下する。
• 習慣性肩関節脱臼;
• 関節過剰可動性;
• 肩、肩関節、肘関節にかかる負担が大きくなるスポーツをする。
• 出産時の外傷による新生児上顆骨折。

小児の骨折は一般的ですが、骨折しやすい子供もいます。低カルシウム血症、甲状腺ホルモンや副甲状腺ホルモンの過剰産生、小児の副腎皮質機能亢進症、下垂体性貧血に伴うソマトトロピン（成長ホルモン）欠乏症、慢性腎不全など、骨密度が不十分な子供では管状骨折の可能性が高くなることを考慮する必要があります。

病因

小児および青年期の上腕骨骨幹端骨折（成長帯骨折）の病態は、この年齢の長管骨の骨端板が、骨体の拡張部分（骨幹端）と骨端（骨端線）の間に一時的な軟骨結合（軟骨結合）を形成していることに起因します。これらの骨端板は、女子では13～15歳、男子では15～17歳で軟骨内骨化（骨組織への置換開始）を起こします。

そのため、小児の管状骨の軟骨成長板は、骨折や過度のストレスによって軟骨に隙間や亀裂が生じた場合に弱点となり、軟骨構造の損傷や軟骨の変位を伴います。

詳細については、「上肢と下肢の骨の発達」を参照してください。

症状 小児の上腕骨骨端切除症。

整形外科医は成長板骨折を骨幹端骨折と定義し、ソルター・ハリス分類に従ってその種類を分類します。

5歳未満の小児では、上腕骨に影響を与えるI型骨折（骨折線が骨端線を水平に横切り、骨端線を分割する）がより一般的ですが、12歳以上の小児では、骨折線が成長板の外側部分を通過して骨幹端まで上昇するII型骨折がより一般的に見られます。

骨幹端軟骨の初期の変位量に基づいて、骨端融解の段階または程度（軽度、中等度、重度）が決定されます。

上腕骨近位成長帯骨折の初期症状としては、突然の肩の痛みと肩部の急激な腫脹が挙げられます。四肢の可動域制限も認められ、上腕骨頭が損傷した場合は肩関節が変形しているように見えることがあります。

身体的（スポーツ）負荷の増加時に中骨端軟骨の微小外傷に関連する上腕骨近位骨端融解の症状は、上腕骨の外側表面の触診時の痛み、筋力低下、可動域の制限として現れることがあります。

合併症とその結果

上腕骨近位部、上腕骨頭、または成長板の変位を伴う顆頭の外傷後、起こりうる合併症および結果は次の通りです。

• 損傷した手足が角状に曲がる変形。
• 骨端軟骨の早期閉鎖および上腕骨の縦方向成長の停止。
• 肩関節または肘関節の付着部炎。
• 上腕骨頭の骨壊死。

診断 小児の上腕骨骨端切除症。

上腕骨骨端線分離症を検出するには、病歴や身体検査だけでは不十分で、上腕骨の2方向からのX線撮影、上肢のCT、肩関節の超音波検査などを使用した機器による診断が必要です。

差動診断

解離性骨軟骨炎、上腕骨癒合症、線維性骨異形成症、骨壊死、ユーイング肉腫を除外するために、鑑別診断が行われます。

思春期のアスリートの場合、鑑別診断には、肩の回旋腱板損傷、上腕二頭筋の腱の炎症、肩関節の軟骨輪の断裂、三角筋下滑液包炎、上胸郭開口部の圧迫症候群、および上腕骨の骨軟骨症が含まれます。

処理 小児の上腕骨骨端切除症。

小児および青年の上腕骨骨端線分離症の治療 - 開放性または閉鎖性の再配置による骨折した骨の再建。

保存的治療では、通常、最初の2週間はギプスまたは副木で肩を固定します。その後、機能的包帯を使用し、医師の指示に従って徐々に可動域を広げるリハビリテーションを開始します。骨折が適切に治癒していることを確認するため、2週間ごとにレントゲン検査を繰り返します。

骨片がずれている場合や、年長児（残存骨成長期間が最小限）で骨幹端軟骨が大きくずれている場合、外科的治療が必要になることがあります。

手術では通常、経皮的骨接合術、またはプレート、ネジ、ピンを用いた骨折片の内固定術が行われます。完全な治癒には数週間から数ヶ月かかる場合があります。

防止

小児の骨折予防は骨端線分離の予防とみなすことができます。

予測

小児の上腕骨骨端線分離症は、骨折を適切に治療することで良好な予後を確保できます。一方、不適切な治療は、小児の上肢の可動性の不可逆的な制限につながる可能性があります。