小児の上腕骨骨端溶解症

上肢の上腕骨の骨折がその後骨端領域の損傷を伴い、硝子軟骨の薄い層である骨端板（軟骨成長板）の変位につながる場合、小児の上腕骨骨端溶解症と診断されます。 [1]

疫学

上腕骨近位端骨端の損傷は小児期の全骨折の約 5% を占めると報告されており、上腕骨の骨端溶解症は上端骨折の 24% に見られます。

上腕骨上部の損傷は 10 歳未満で発生することが最も多く、11 ～ 14 歳の間では報告はやや少なくなります。

孤立した骨端分離はまれで、通常は新生児や幼児に発生します。

原因 小児の上腕骨骨端溶解症。

小児期には、すべての管状長骨が端から成長し、成長の少なくとも 80% が成長します。 上腕骨は近位（上部）の中骨端軟骨によるものです。成長軟骨は、上腕骨頭、大小の骨端 (結節)、顆頭、および遠位 (下) 骨端の上顆にも存在します。

子供の骨や関節の損傷、特にその完全性の侵害は、未熟な骨格の管状骨の骨端溶解の主な原因です。上腕骨の成長板の骨折は、通常、腕を伸ばしたり引っ込めたり（外旋を伴う）したり、肩で転倒したり、腕や肩を強打したりすることによって発生します。

したがって、上腕骨近位骨端症とその上部骨端板の回転疲労骨折は、上腕骨近位骨端溶解症を引き起こし、その頭（上腕骨頭）の関節内骨折の場合、小児では上腕骨頭の骨端溶解症を引き起こします。

骨端近くの上腕骨の遠位端の骨折および尺骨との関節は、小児の上腕骨の橈側隆起の骨端溶解を引き起こす可能性があります。

また、小児の上腕骨顆の骨端溶解症は、肘関節形成部位における上腕骨の骨折、遠位骨端領域における上腕骨顆（上腕骨顆）の関節内骨折も同様です。

しかし、場合によっては、関節（肩または肘）の長期にわたる使いすぎによって上腕骨の骨端溶解症が発生する可能性があり、軟骨に繰り返しの微小外傷が損傷を引き起こします。

危険因子

成長軟骨の損傷を伴う肩損傷の素因となる要因には次のようなものがあります。

• 筋力低下や肩甲骨関節窩における上腕骨の安定性の低下肩腱板断裂;
• 習慣性肩脱臼;
• 関節の過剰可動性;
• 肩、肩、肘の関節にかかるストレスが増加した状態でスポーツをする。
• 出産時の外傷による新生児上顆骨折。

小児期の骨折はよくあることですが、一部の子供は骨折しやすいため、次のような骨密度が不十分な子供では尿細管骨折の可能性が高いことを考慮する必要があります。低カルシウム血症、甲状腺ホルモンおよび副甲状腺ホルモンの過剰産生、以下の場合小児の皮質過剰症 または、以下に関連する成長ホルモン（成長ホルモン）欠乏症下垂体貧血、慢性腎不全。

病因

小児および青年の上腕骨骨幹端病変（成長帯を通る骨折）では、この年齢の長い管状骨の骨端板が実際には拡張部分間の一時的な結合（軟骨結合）であるという事実が病因です。骨の本体（骨幹端）と骨の端（骨端）。これらのプレートは、13 ～ 15 歳の女の子で、15 ～ 17 歳の男の子で軟骨内骨化（骨組織に置き換わり始める）を受けます。

したがって、小児の管状骨の軟骨成長板は、骨折や過度の応力によって軟骨に隙間や亀裂が生じ、軟骨構造が損傷され、軟骨が変位すると弱点となります。

詳細については、以下を参照してください -上肢および下肢の骨の発達

症状 小児の上腕骨骨端溶解症。

整形外科医は、成長板骨折を骨幹端骨折として定義し、ソルター・ハリス体系に従ってそのタイプを分類します。

5 歳未満の小児では、I 型骨折が発生します。上腕骨に影響を与える （骨折線が骨端板を水平に横切り、骨端板を分割する場合）はより一般的ですが、タイプ II 骨折（骨折線が成長板の外側部分を通過してから骨幹端に上る場合）は小児でより一般的に見られます。 12歳以上。

骨幹端軟骨の初期変位量に基づいて、骨端溶解症の段階または程度 (軽度、中度、重度) が決定されます。

上腕骨の近位成長帯の骨折の最初の兆候には、肩領域の急速な腫れを伴う突然の肩の痛みが含まれます。四肢の可動性の制限も指摘されており、上腕骨頭に影響がある場合は、肩関節 変形して見える場合があります。

身体的（スポーツ）負荷が増大した際の中骨端軟骨の微小外傷に関連する上腕骨近位端骨端融解症の症状は、上腕骨の側面の触診時の痛み、筋力低下、可動域の制限によって現れることがあります。

合併症とその結果

成長板の変位を伴う上腕骨近位部、その頭または顆の外傷後、考えられる合併症および影響は次のとおりです。

• 角変形の形での負傷した四肢の湾曲。
• 中骨端軟骨の早期閉鎖と上腕骨の縦方向の成長の停止。
• 付着部症 肩または肘の関節。
• 上腕骨頭の骨壊死。

診断 小児の上腕骨骨端溶解症。

上腕骨の骨端溶解症を検出するには、病歴と身体診察だけでは十分ではなく、上腕骨の 2 つの投影法による X 線、上肢の CT、肩関節の超音波検査 必要です。

差動診断

解離性骨軟骨炎、上腕骨癒合症、線維性骨異形成、骨壊死、およびユーイング肉腫、鑑別診断が行われます。

青年期のアスリートの鑑別診断には、肩の腱板損傷、上腕二頭筋の腱の炎症、肩関節の軟骨輪の断裂、三角筋下滑液包炎、上部胸郭開口部の圧迫症候群、骨軟骨症が含まれます。上腕骨。

処理 小児の上腕骨骨端溶解症。

小児および青少年の上腕骨骨端融解症の治療 - 開放的または閉鎖的整復による骨折の再建。

保存的治療は通常、最初の 2 週間、肩を固定するギプスまたは副子で構成されます。その後、接合（機能的）包帯を使用してリハビリテーションを開始し、徐々に可動範囲を広げるための医師の処方による運動を行います。 X線検査は2週間ごとに繰り返され、骨折が適切に治癒していることを確認します。

骨片が変位し、年長児（骨の成長期間が最小限残っている）で中骨端軟骨の重大な変位がある場合は、外科的治療が必要になる場合があります。

手術には通常、経皮的骨接合術 またはプレート、ネジ、またはピンを使用して骨折片を内部固定します。完全に治癒するには数週間から数か月かかる場合があります。

防止

小児の骨折の予防は、骨端溶解症の予防と考えることができます。

予測

小児の上腕骨骨端溶解症の予後は、骨折を適切に治療することで確実に得られます。不適切な治療を行うと、小児の上肢の可動性が不可逆的に制限される可能性があります。