習慣性肩関節脱臼：原因、症状、診断、治療法
最後に見直したもの： 05.07.2025
すべてのiLiveコンテンツは、可能な限り事実上の正確さを保証するために医学的にレビューまたは事実確認されています。
厳格な調達ガイドラインがあり、評判の良いメディアサイト、学術研究機関、そして可能であれば医学的に査読された研究のみにリンクしています。 かっこ内の数字（[1]、[2]など）は、これらの研究へのクリック可能なリンクです。
当社のコンテンツのいずれかが不正確、期限切れ、またはその他の疑問があると思われる場合は、それを選択してCtrl + Enterキーを押してください。
ICD-10コード
S43.0 肩関節の脱臼。
[ 反復性肩関節脱臼の原因は何ですか?
時には、大きな力が加わらなくても、肩を外転・回旋させるだけで繰り返し脱臼することがあります。例えば、ボールを打つために腕を振る、石を投げようとする、手を頭の後ろに組む、服を着る、髪を梳かすなどといった動作です。また、睡眠中にも定期的に肩関節脱臼が起こることがあります。このような脱臼は習慣性脱臼と呼ばれます。
習慣性肩関節脱臼は、血管神経束、肩甲骨関節唇の損傷、肩甲骨関節窩の骨折などによって促進されることがあります。しかし、習慣性脱臼は、外傷性前方脱臼の合併症として発症することが多く、その原因としては、麻酔の不適切さ、整復方法の乱暴さ、不十分な固定、不十分な固定、早期の身体活動などが挙げられます。その結果、損傷した組織（関節包、靭帯、関節周囲の筋肉）は二次的な張力によって治癒しますが、持続的な瘢痕形成を伴い、筋肉のバランスが崩れます。肩関節の不安定性が生じ、習慣性脱臼につながります。
習慣性肩関節脱臼の症状
脱臼は繰り返し起こり、その頻度が増えるにつれて、脱臼に必要な負荷は減少し、脱臼の除去方法はより単純になります。その結果、患者は医療処置を拒否し、自力で、あるいは他者の助けを借りて脱臼を除去します。整復後、肩関節の痛みは通常気になるものですが、数時間以内、時には1～2日で消失します。私たちは、1日に1～3回、500回以上の脱臼を起こした患者を観察しました。患者は、健側の腕で脱臼した肩を牽引する、脱臼した腕を外転・回旋させる、脱臼した腕を牽引し、患者の膝の間に手を挟むなど、様々な方法で肩を自己整復します。
習慣性肩関節脱臼の診断
病歴
外傷性肩関節脱臼の既往歴があり、その後、十分な負荷がかからない状態でも脱臼が再発するようになった。一次損傷の治療を遡及的に検討すると、通常、多くの重大な誤りが明らかになる。
検査と身体検査
外部検査では、三角筋および肩甲骨部の筋肉の萎縮が明らかになります。肩関節の形状は変化しませんが、その機能は著しく低下しています。肩を90°外転させた状態での自動外旋には制限があり、脱臼の恐れから前腕を曲げます（ワインスタイン症状）。また、同じ位置で同じ理由で他動旋回も制限されます（バビッチ症状）。ステパノフ症状が陽性であることが特徴的です。ワインスタイン症状と同様に検査しますが、患者を仰向けに寝かせるという違いがあります。肩を回す際、患者は患側の手の甲で寝ている面に届きません。
患側患者の能動的な抵抗によって受動的に腕を体に引き寄せる試みは容易ですが、健側では容易ではありません（三角筋の筋力低下の症状）。腕を上方に挙げると同時に後方に曲げると、患側でこれらの動作に制限があることが明らかになります（「シザーズ」症状）。習慣性肩関節脱臼には他にも多くの兆候があり、AFクラスノフとRBアフメジャノフによる論文「肩関節脱臼」（1982年）で詳細に説明されています。
実験室および機器による研究
筋電図検査では、三角筋の電気的興奮性の低下が検出されます (ノボテルノフ症状)。
肩関節のX線写真では、上腕骨頭の中等度の骨粗鬆症が認められます。時に、上腕骨頭大結節の頂点後方に位置する後外側面に陥凹欠損が認められます。この欠損は、X線軸方向写真で明瞭に観察できます。肩甲骨関節窩の前外側縁にも、同様の、しかしそれほど顕著ではない欠損が認められます。
習慣性肩関節脱臼の治療
習慣性肩関節脱臼の保存的治療
習慣性肩関節脱臼の患者は、保存的治療法では治療効果がないため、手術を受ける必要があります。
習慣性肩関節脱臼の外科的治療
習慣性肩関節脱臼の外科的治療法は300種類以上あります。歴史的な意義のみを持つ治療法を除き、すべての治療法は5つの主要なグループに分けられます。ここでは、これらのグループについて、それぞれ図解付きでご紹介します（最も普及している1～2つの治療法）。
関節包手術は習慣性肩関節脱臼に対する介入の先駆けであり、その手術中に外科医は余分な関節包を切除し、続いて関節波形成および縫合を行う。
Bankart (1923) は、習慣性肩関節脱臼において、軟骨関節唇の前下縁が肩甲骨関節窩の骨縁から剥離していることに着目し、以下の外科的治療法を提唱した。前方アプローチを用いて烏口突起頂点を切除し、これに付着する筋肉を下降させて肩関節を開く。次に、軟骨関節唇の剥離縁を骨縫合糸で固定する。関節包を縫合して複製を作成し、その上に予め剥離した肩甲下筋腱の末端を縫合する。肩甲骨烏口突起頂点を骨縫合し、皮膚に縫合糸を適用する。ギプス固定で外科的処置は完了する。
プッティ・プラット手術は、技術的観点からより簡便な介入です。関節へのアクセスはプッティ・プラット手術と同様ですが、肩甲下筋腱と関節包の剥離は、互いに重ならない切開で行い、その後、これらの組織を互いに分離します。肩を強く内旋させながら縫合することで、関節包の複製を作成し、その前方に肩甲下筋腱の複製を作成します。
我が国では、再発のため、これらの手術は広く適用されていません。再発の頻度は最初のケースでは 1 ～ 15% の範囲で、2 回目の介入では最大 13.6% です。
上腕骨頭を固定する靭帯を作成する手術。この手術群は最も一般的で、種類も非常に多く、約110種類あります。ほとんどの外科医は、肩関節を安定させるために上腕二頭筋長頭の腱を使用していました。しかし、靭帯を作成する際に腱を切断する方法では、満足のいく結果が得られなかった症例がかなり多く見られました。研究者たちは、この結果が切断された腱の栄養供給の阻害、腱の変性、そして強度の低下に起因すると結論づけています。
AF Krasnov (1970) は、この欠点を解消した習慣性肩関節脱臼の外科的治療法を提案した。前方切開により結節間溝を露出させる。上腕二頭筋長頭腱を分離し、ホルダーに装着する。大結節の一部を内側から切り込み、弁状に外側に曲げる。その下に、両端が楕円形の垂直溝を形成し、そこに長頭腱を移植する。骨弁を所定の位置に置き、骨縫合で固定する。こうして、骨内に存在する腱は周囲の骨と密接に癒合し、大腿骨円靭帯に類似した構造を形成し、肩関節の二次脱臼を防ぐ主要な構成要素の一つとなる。
手術後、4週間ギプスを装着します。
この手術は400人以上の患者に実施され、25年間観察されましたが、再発したのはわずか3.3%でした。再発の原因に関する回顧的研究では、靭帯の形成に用いられた腱は変性し、薄くなり、すり減っていたため、それが繰り返しの外傷によって断裂していたことが明らかになりました。
この再発の原因を回避するため、AF KrasnovとAK Povelikhin（1990）は上腕二頭筋腱の強化を提案しました。この強化は、温存された同種腱に移植されます。移植腱は腱の全長にわたって縫合され、下端は上腕二頭筋の筋腹に埋め込まれます。その後、強化された腱は弁の下に移動されます。
骨手術。これらの外科的介入には、骨欠損の修復、あるいは関節形成（上腕骨頭の可動性を制限する骨止め、突起）の作製が含まれます。このような方法の代表的な例としては、エデン手術（1917年）や、アンディン（1968年）が提唱したその変法が挙げられます。
最初のケースでは、脛骨稜から自家移植骨を採取し、肩甲骨頸部の前部に作った窪みにしっかりと挿入して、移植骨の端が関節窩から 1 ～ 1.5 cm 上に上がるようにします。
アンディナは腸骨翼から移植骨を採取し、その下端を鋭く削って肩甲骨頸部に挿入した。上端の滑らかな部分は前方に突出し、上腕骨頭の変位を阻害する役割を果たしている。
骨の手術の別のグループには、肩頭下回転骨切り術があり、これにより肩の外旋が制限され、脱臼の可能性が減少します。
あらゆる骨の手術の欠点は、肩関節の機能が制限されることです。
筋肉手術には、筋肉の長さを変え、筋肉のアンバランスを矯正することが含まれます。例えば、マングソン・スタック手術では、肩甲下筋を大結節へ移行させることで、肩の外転と外旋を制限することができます。外転と外旋の動きを30～40%制限することで、肩関節脱臼のリスクは軽減されますが、それでも患者の3.91%に再発が起こります。
1943年、FFアンドレーエフは次のような手術法を提案した。烏口突起の一部を付着筋とともに切除する。この骨筋部分を肩甲下筋の腱の下に通し、元の位置に戻す。ボイチェフの変法では、小胸筋の外側部分も移動する。アンドレーエフ・ボイチェフ手術では、再発はわずか4.16%の患者に認められた。
複合手術とは、異なるグループの手法を組み合わせた介入法です。最も有名なのは、VT Weinstein (1946) による手術です。
肩関節の軟部組織と関節包を、結節間溝の投影部分の前方切開によって剥離する。上腕二頭筋長頭腱を分離し、外側に移動させる。小結節が創面に現れるまで、肩を可能な限り回転させる。ここに付着している肩甲下筋を、結節から始めて縦方向に4～5cm切断する。次に、上束を小結節で交差させ、下束を縦切開の端で交差させる。上腕二頭筋長頭腱を、小結節に残る肩甲下筋の分離断端の下に導き、U字縫合で固定し、断端自体を肩甲下筋の上端に縫合する。術後、10～12日間、腕を内転させた状態で柔らかい包帯を巻く。さまざまな著者によれば、再発率は 4.65% ～ 27.58% の範囲です。
同じグループには、NN プリオロフ中央外傷学・整形外科研究所で開発された Yu. M. Sverdlov (1968) による手術が含まれます。上腕二頭筋長頭腱の腱固定術と、上腕骨頭を固定する追加の自己形成靭帯の作成が組み合わされています。烏口突起から結節間溝の投影に沿って前方切開を行います。孤立した上腕二頭筋長頭腱を外側に引き寄せます。筋肉の烏口突起に付着する腱から基部を上にして、7 x 2 cm の皮弁を切り取ります。結果として生じた欠損部を縫合します。皮弁をチューブ状にカットグットで縫い付けます。肩を 90° 引き寄せ、できるだけ外側に回転させます。関節包を小結節から内側に開きます。上腕骨頸部にノミで縦溝を彫り、そこに新たに作成した靭帯を配置し、関節包の外縁とその下の上腕骨に縫い付けます。関節包の内側の板を外側の板に縫い付けます。
結節間溝を洗浄し、多数の小さな穴を開け、そこに上腕二頭筋長頭腱を置き、下方に引き寄せて絹骨縫合糸で固定します。その下で、過度に伸展した腱を複製状に縫合し、その後、創傷を層ごとに縫合します。ギプス包帯を4週間適用します。
上腕骨頭の印象欠損がある場合、RB Akhmedzyanov (1976) の方法（「家屋屋根」タイプの骨自己形成術）を使用して外科的介入が行われます。
習慣性肩関節脱臼の外科的治療に関するセクションをまとめると、最適な治療法の選択は難しい決断であることがわかります。困難な点は、ほとんどの場合、結果が研究者のデータ（その研究者のデータの方が確実に優れているはずです）と再発の検査に基づいて評価されることです。これは確かに重要な指標ではありますが、唯一または主要な指標ではありません。例えば、ランゲ手術（Zhden手術とMegnusson-Stack手術を組み合わせたもの）では、再発率はわずか1.06～1.09%です。しかし、骨と筋肉を個別に手術した後、特にランゲ手術と組み合わせた後では、肩関節の硬直が生じることが多く、当然のことながら、脱臼の再発は起こりません。
また、（特別な適応がないのに）肩関節を開くことを必要とする介入も安全ではありません。
手術法の選択は個々の症例に応じて個別に行うべきであり、外科医が完璧に習得した方法が最良であるという、手術における一般的な真理を否定するつもりはありません。これらはすべて真実です。しかし、どのようにして特定の症例に最適な方法を見つけることができるのでしょうか？特定の患者にとって適切な外科的治療法を選択し、良好な結果を得るためには、以下の条件が必要です。
- 肩関節病変の正確な診断：
- 脱臼の種類 - 前方、下方、後方;
- 関節内損傷はありますか - 軟骨唇の断裂、上腕骨頭の圧痕欠損、肩甲骨関節窩の欠損;
- 関節外損傷（腱板断裂）はありますか？
- この方法は技術的に単純でなければならず、外科的介入は靭帯関節包および筋肉装置に対して生理学的で外傷が最小限で穏やかなものでなければなりません。
- この方法では、肩関節の動きを制限するようなことは行わないでください。
- 固定化の条件と範囲の遵守。
- 固定期間中およびその解除後に適切な複合治療を行う。
- 正しい労働専門知識。
AFクラスノフ（1970）による手術法は、挙げられた利点のほとんどを備えているように思われます。技術的に簡便で、負担が少なく、長期的な結果においても非常に効果的です。35年間にわたる400人以上の患者の観察と手術治療の結果、すべての症例で肩関節の機能が温存され、再発率はわずか3.3%であることが示されました。