股関節脱臼：原因、症状、診断、治療
最後に見直したもの： 04.07.2025
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ICD-10コード
S73.0 股関節脱臼。
[ 股関節脱臼の原因は何ですか?
ほとんどの場合、股関節脱臼は、大腿骨に加えられた力が股関節の機能的能力を超えたときに、間接的な損傷のメカニズムの結果として、労働年齢の男性に発生します。
股関節脱臼の症状
被害者は負傷後に股関節に激しい痛みと機能喪失を訴えている。
病歴
病歴における傷害の特徴的なメカニズム。
検査と身体検査
自動運動は不可能です。他動運動を行おうとすると、バネのような抵抗感が現れます。下肢は変形し、それぞれの脱臼に特徴的な強制的な姿勢をとります。
腸骨脱臼では、股関節は中等度に屈曲、内転、内旋します。四肢の機能的長の減少が認められます。大転子はロザー・ネラトン線より上に位置し、大腿骨頭は脱臼側の殿部で触診します。
坐骨神経脱臼では、股関節は大きく屈曲し、わずかに内旋し、内転した状態です。大腿骨頭は寛骨臼の後方、下方に触診します。
股関節の恥骨上脱臼の場合、四肢を伸展させ、わずかに外転・外旋させます。触診では、大腿骨頭を鼠径靭帯の下で確認します。
股関節閉鎖孔脱臼の場合、下肢は股関節と膝関節で強く屈曲し、外転・外旋します。大転子は触診できず、閉鎖孔付近に突出が認められます。
股関節前方脱臼では、脱臼した部分による血管の圧迫により、手足が青みがかった変色を示すことがよくあります。
何を調べる必要がありますか？
どのように調べる？
股関節脱臼の治療
入院の適応
股関節脱臼は緊急の怪我であり、すぐに治療が必要です。負傷者は病院へ搬送され、治療を受ける必要があります。
股関節脱臼の保存的治療
全身麻酔は、局所麻酔が不可能な場合にのみ使用されます。1％ノボカイン溶液30〜40 mlを関節に注入します。
股関節脱臼を解消するために最も広く使用されている 2 つの方法とその修正法は、コッヘル法とジャネリゼ法です。
Kocher 法は、股関節前方脱臼や古い脱臼の種類に関係なく、矯正に適しています。
患者は床に仰向けに寝かされ、助手は両手で患者の骨盤を固定します。外科医は患者の膝関節と股関節を直角に曲げ、大腿骨の軸に沿ってゆっくりと牽引力を15～20分間強めます。この操作は、N・I・ケファーが提唱した手法によって容易に行うことができます。外科医はひざまずき、もう一方の脚を直角に曲げて患者の膝窩に近づけます。医師は脛を上果部で手で掴み、後方に押し込み、テコのように大腿骨を牽引します。牽引後、大腿骨を持ち上げ、外側に回旋させて外転させます。整復が行われます。
それぞれのタイプの脱臼では、発生メカニズムの逆の段階を経てセグメントの整復を行う必要があります。
Kocher-Kefer法を用いる際に患者を床に寝かせるという不便さは、以下のテクニックを用いることで回避できます。外科医は、ドレッシングテーブルに横たわった患者の横に立ち、損傷した股関節の高さで、頭側に背中を向けます。脱臼した肢を膝窩を肩に乗せ、脛の遠位部を掴んでテコのように使います。その後のテクニックはKocher法に基づいています。
Yu. Yu. Dzhanelidze法。患者は手術台にうつ伏せになり、患肢が手術台から垂れ下がるようにして15～20分間そのままにしておきます。次に、患肢の股関節と膝関節を90°に曲げ、軽く外転させます。外科医は脛の遠位部を掴み、膝で患者の脛を圧迫し、大腿骨の軸に沿って牽引力を加えます。その後、数回の滑らかな回転運動を行います。大腿骨は特徴的なクリック音とともに整復されます。目標が達成されたことは、バネのような抵抗感が消失し、対照X線写真で確認されます。
股関節整復後、肩甲骨角から指先までトラフ状の副木を用いて4週間固定します。ギプス固定は、同期間、1～2kgの荷重でカフ牽引を行うことで代用できます。股関節へのUHF電気泳動、プロカイン電気泳動が適応となります。
固定が解除された後、8～10週間は松葉杖歩行が推奨されます。大腿骨頭の無菌性壊死のリスクがあるため、受傷後3ヶ月以上経過してからは、受傷肢への荷重は許可されません。
股関節脱臼の外科的治療
保存的治療が効果がなく、脱臼が慢性化している場合は、脱臼の外科的整復が行われます。