新生児の股関節超音波検査

先天性股関節脱臼を除外するために、新生児の股関節の超音波検査を行うには、一定のスキルと能力が必要です。適切なスキルがあれば、腸骨下部、寛骨臼、特に股関節上部と寛骨臼縁を観察することが可能です。大腿骨頭の正確な位置を特定し、股関節の形状や大きさの異常を検出できます。

新生児に股関節脱臼の疑いがある場合、または超音波検査で軽微な股関節脱臼の兆候が見つかった場合は、4～6週後に再度検査を受けてください。この頃には、ほとんどの関節は正常に戻ります。

新生児の股関節の解剖学

股関節は、大腿骨頭と骨盤骨の寛骨臼の関節面によって形成されます。新生児の大腿骨頭、頸部、そして寛骨臼の大部分は軟骨組織で構成されています。骨化前の軟骨組織は、超音波検査で低エコーで表示されます。寛骨臼の形成には、腸骨、坐骨、恥骨の3つの骨が関与しており、新生児ではこれらの骨は軟骨で連結されています。寛骨臼は寛骨臼の自由縁に付着しており、寛骨臼の深さを増加させ、大腿骨頭を覆います。

小児股関節の超音波検査

先天性股関節形成不全は、健康な乳児1000人中約10人の割合で発生します。この病状は通常、股関節の異常と呼ばれ、出生時に大腿骨頭が寛骨臼から完全にまたは部分的に脱臼している場合に検出されます。形成不全には、股関節亜脱臼、股関節の不完全脱臼、そして脱臼と寛骨臼のさまざまな程度の未発達を伴う完全股関節脱臼まで、さまざまな程度があります。新生児のX線検査を使用してこの異常を診断することは不適切です。X線法は新生児の軟骨組織に起こっている変化を完全に反映しないためです。対照的に、超音波は軟骨構造を信頼性高く表示します。したがって、超音波法は新生児の股関節形成不全の診断と治療のモニタリングにおいて一般的に受け入れられている選択肢と考えられています。研究方法には、大腿骨頭と寛骨臼の関係に基づいて、股関節の位置、安定性、寛骨臼の発達を評価するためのストレステストと動的テストが含まれます。

超音波検査技術

米国放射線学会の発表データによると、新生児の股関節の標準的な超音波検査は3段階に分かれています。第1段階では、超音波検査によって寛骨臼に対する大腿骨頭の位置を評価します。第2段階では、股関節の安定性を検査します。運動中の大腿骨頭の位置の変化と、バーローテストおよびオルトラーニテスト後のストレステストを評価します。バーローテストでは、乳児の内転した屈曲した脚の膝を圧迫します。

このテストでは、大腿骨頭が寛骨臼から脱臼します。オルトラーニテストでは、膝関節で曲げた脚を外転させると、大腿骨頭が寛骨臼に独立して整復されます。これらのテストは通常最大2か月間陽性になる可能性があることに留意してください。大腿骨頭の亜脱臼（亜脱臼）の場合、寛骨臼への不完全な没入が観察されます。不完全脱臼の場合、大腿骨頭は動的テストまたはストレステスト中にのみ寛骨臼から脱臼します。完全脱臼の場合、テストを実行する前に頭が完全に寛骨臼の外側にあります。第3段階では、寛骨臼の骨と軟骨組織の形成における形態学的異常が検出されます。定量的指標：寛骨臼角の発達と大腿骨頭の寛骨臼への沈み込み角は、形成不全の程度を反映します。検査は、乳児を仰向けまたは横向きに寝かせた状態で行います。この関節と周囲の軟部組織を検査するために、直線状または凸状の作業面を持つ7.5MHzセンサーを使用します。生後3ヶ月の乳児には、5MHzセンサーを使用する方が適切です。

センサーは、寛骨臼の投影に縦方向に取り付けられます。骨のランドマークは、腸骨線、腸骨から寛骨臼への移行部、関節包を備えた大腿骨頭です。通常、腸骨線は水平の直線で、寛骨臼の軟骨部分に入ると曲がります。この投影では、角度はグラフ法に従って測定されます。曲がりと水平の直線は、角度 a（寛骨臼の発達度合い）を形成し、2 番目の角度は大腿骨頭の沈み込み角度 b です。角度 a は角度 b よりも誤差と変動が少なくなります。通常、角度 a は 60 ° 以上ですが、亜脱臼があると角度 a は 43～49 ° に減少し、脱臼があると角度 a は 43 ° 未満になります。亜脱臼のある角度 b は 77 未満で、脱臼があると 77 を超えます。

すべてのクリニックが角度測定を行っているわけではありません。場合によっては、寛骨臼の曲率、腸骨外側縁の形状、寛骨臼の構造のみを記述することもあります。また、大腿骨頭が寛骨臼にどの程度沈み込んでいるかを計算することも可能（Morin et al.）。通常、大腿骨頭の58%以上が寛骨臼に沈み込む必要があります。

動的テスト（外転-内転、屈曲-伸展）を実施する際、大腿骨頭の位置は変化してはなりません。また、ストレステストを実施する際も、大腿骨頭が寛骨臼からずれてはなりません。大腿骨頭は、形成不全の程度に応じて、側方、上方、後方に移動する場合があります。変位方向を特定するために、センサーを前後方向に移動させ、股関節の横断面を取得します。

横断面検査では、乳児の脚を約90°に曲げます。センサーを寛骨臼の投影部に挿入します。大腿骨骨幹端、大腿骨頭、坐骨の断面を取得します。この断面では、大腿骨頭は通常、U字型を形成する骨幹端と腸骨の間に完全に埋没しています。この姿勢で、亜脱臼を除外するために外転内転テストも行います。転位がある場合、大腿骨頭が転位し、大腿骨骨幹端が腸骨に接近し、図式的にV字型を形成します。