骨折：一般的な情報

Fractures（fractura） - 骨の機械的損傷で、完全性を侵害しています。同じ場所で繰り返される骨折は、骨折と呼ばれます。骨折の症状は、痛み、腫脹、出血、声門、変形および四肢機能である。骨折の合併症には、脂肪塞栓症、コンパートメント症候群、神経損傷、感染症が含まれる。診断は臨床的兆候に基づいており、多くの場合、X線撮影データに基づく。治療には、麻酔、必要に応じて不動化、外科的介入が含まれる。

ほとんどの場合、骨折は、一般的な骨の正常な力に対する単一の有意な力の影響の結果である。病理学的骨折は、骨に影響を及ぼす平均または最小の力の結果であり、腫瘍性疾患または他の疾患によって弱化される。ストレスの骨折（例えば、中足骨の骨折）は、骨組織の特定の領域に対する外部的な衝撃が常に繰り返されることによって引き起こされる。

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骨折の病態生理

カルシウムとビタミンDと健康な骨骨折の正常レベルは、改造によって、数週間または数ヶ月以内に治る時：週間以内に形成された新しい組織（カルス）、骨は様々なレートで新しいフォームを取得：数週間または数ヶ月以内に。最後に、完全な骨のリモデリングのために、隣接する関節の正常な動きを徐々に回復させる必要がある。しかし、外力または関節の動きが早期に開始されると、リモデリングが中断され、2回目の骨折が可能で、通常は再固定が必要です。

重度の合併症は典型的ではありません。上腕骨および上腕骨の閉鎖上顆上骨折を伴う動脈損傷が可能であるが、他の閉鎖骨折ではまれである。おそらく、コンパートメント症候群または神経損傷の発症。開放性骨折は、治療が困難な骨の感染を早める。長い管状骨の骨折では、十分な量の脂肪（および骨髄の他の成分）が放出され、脂肪塞栓は呼吸器合併症の発症により肺に静脈に入る可能性がある。関節内骨折は、関節軟骨の損傷を伴う。関節表面の不規則性は、変形性関節症の発症および関節の可動性の低下を伴う瘢痕に変換することができる。

骨折はどのように現れますか？

痛みは通常中程度のものです。数時間以内に浮腫が発生する。これらの徴候は両方とも、12-48時間後に徐々に弱くなる。この時期後半に痛みを強めると、コンパートメント症候群の発症を考える理由が生じる。他の症状には、触診中の骨の痛み、あざけり、病的な運動性の低下、声門および変形が含まれる。

骨折の徴候を有する患者を、虚血、コンパートメント症候群、神経損傷について検査する。骨折の隣に軟部組織の傷がある場合、骨折は開いているとみなされます。骨折は、直接撮影から始まる視覚化方法によって診断される。骨折線が明白でない場合は、骨密度、骨梁の構造、および骨折の小さな兆候の存在のための皮質板を調べる。放射線写真の骨折の重大な疑いがある場合、それが見えないか、または治療を選択するための追加の詳細が必要な場合は、MRIまたはKGを実施する。いくつかの専門家は、遠位骨折および近位骨折を探索し、関節を接合することを推奨する。

骨折の放射線写真徴候は、5つの定義によって正確に記述することができる：

• 骨折線のタイプ;
• そのローカリゼーション。
• 角度;
• オフセット;
• オープンまたはクローズド骨折。
  

局在化に関して、骨折は頭部骨折（おそらく関節面を含む）、頸椎および骨幹骨折（近位、中部および遠位の3分の1）に分けられる。

骨折の分類

いくつかのポジションを含む骨折（骨折）が採用されています。

1. 起源により、骨折は、骨の強度を超える力が加えられたときに形成される外傷性骨折、（骨腫瘍、骨髄炎、嚢胞性異形成などのために）小さな負荷が骨の縮退に適用されるときに生じる病理学的および病理学的な問題である。
2. 皮膚の状態に応じて、それらは、皮膚が損傷していないか、または皮膚の擦傷がある場合には閉鎖され、骨折の領域に傷がある場合には開いてください。
3. 骨折のレベルは区別される：骨端（関節内）; 骨幹端（腐植質部分）; および骨幹の骨折。
4. 骨折のライン上では、それらは横方向（直接衝撃を伴って発生するので、バンパーとも呼ばれる）に分けられる。スキュー（四肢の固定された端部の1つでの骨折のため）; スパイラル（セグメントの固定端、より頻繁には、軸に沿って本体が回転すると、ブレークが発生します）。縦（真直ぐな四肢の高さから3mまで落ちたとき）。「T」字形（骨の縦方向の分割だけでなく、横断骨折も起こる高さから落ちるとき）。線形（平らな骨の骨折、例えば、頭蓋骨、胸骨）; 陥凹（頭蓋骨の骨折を伴い、頭蓋骨の空洞に断片が導入される）; 「筆者」（Malgenia、LeFore、Pottなど）を含む圧縮（くさび変形を伴う椎骨骨折の場合）およびその他の場合。
5. 変位の種類によって 骨の正しい軸と骨片の間の距離が5mmになると、骨折は不偏とみなされます（これは接着のための理想的な距離です）。これらの条件がない場合、軸に沿った角度（回転）に沿った長さ、幅、幅に沿って、4つのタイプの変位が注目される（より頻繁に組み合わされる）。
6. 数量による。骨折は、身体の1つの部分の領域で分離され、体のいくつかの部分（例えば、大腿部および脛部、骨盤および背骨など）に複数に分割される。1つの骨に関して、骨折は、シングル、ダブル、トリプルおよびマルチ（骨折した骨折とみなされる）であり得る。
7. 複雑骨折の場合は、ローカル・プロセスとして起こる合併症に分割され、によって複雑。骨折の合併症は、ショック、出血、開放骨折、骨片のギャップまたは侵害と神経血管バレルへのダメージ、そして合わせた複数の骨折（例えば、股関節または骨盤骨折出血1-2後腹膜血腫の形成を伴うリットルである）が挙げられます内臓、組み合わせ傷害、perelomovyvihへの損傷。
8. 子供は、骨の不完全な形成および柔軟性の結果として生じる骨折の2つの特定の形態を形成することができる。

骨膜の解剖学的障害のない骨膜骨折（例えば、「緑色の枝」）は、2〜3週間で一緒に繁殖するので、肺のカテゴリーに属する。

Osteoepifiziolizy - 成長板（肘関節における通常肩と前腕）の余裕をもって骨折 - 最も深刻な骨折、頭部のasepticheskak壊死を発生し、骨は成長板で成長が止まるよう。クリニックと骨折の診断

悪性腫瘍によって引き起こされる病理学的骨折は痛みがなく、他のすべての症状を伴う。

骨折や他の怪我の場合、主な症状は次のとおりです。痛み（それは非常に鋭い）です。痛みの拘縮（四肢の機能の侵害）および減退の症状（負傷者は自発的に動きを制限し、傷ついた部分を体幹または他の無傷の肢に押し付ける）の発生を決定する。浮腫および挫傷（しかし、その重篤度は他の閉鎖傷害よりも大きい）。

骨折の場合、以下の特定の症状が特徴的である：悪性の四肢の位置、病理学的な運動性、骨折部位の触診中の骨の痙攣。特に、これらの症状は、合併症、ショック、犠牲者の積極的な反応の可能性のために引き起こされない。しかし、目に見える場合や慎重な触診で判断された場合、診断は疑わしいものです。

牽引（傷ついた部分の慎重なストレッチ）または圧迫（骨の軸に沿った四肢部分の簡単な圧迫）の疑いのある場合のみ、方法を使用することができる。痛みの急激な増加は、骨折の可能性の徴候です。背骨と骨盤の骨折は、縫いつけられたかかとの症状です（犠牲者は脚をベッドから引き裂くことはできません）。肋骨骨折の場合、呼吸の際の胸部遅延、痛みおよび咳の困難が特徴的である。

明確なクリニックの骨折や疑問の例では被害者は、病院や設備の整った外傷センターの受付に送達されなければならない（最近外傷センターが適応敷地内に位置しており、適切なレベルで救急外傷患者を提供する可能性を持っていない、ヒットリカバリーモードに変換されます）。

病院レベルでは、外傷学者は必然的に以下の活動をする必要があります。麻酔骨折、X線診断および文書化、再配置および治療的固定化が挙げられる。

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いくつかの種類の骨折

応力破壊

繰り返される力の結果として生じる小さな骨折。ほとんどの場合、中足骨（通常は走者）で観察され、腓骨および脛骨ではそれほど頻繁に観察されません。症状には断続的な痛みの漸進的な発症があり、その強度は負荷とともに増加し、最終的には恒久的になる。ときどき腫れが起こることがあります。検査では、局所的な骨の痛みが見られる。ラジオグラフィーを行いますが、最初は結果が偽陰性になります。このような骨折の多くは恐らく治療され、カルスが目に見えるようになる1〜2週間後にラジオグラフィーが繰り返される。治療には、休息、高い四肢の位置、鎮痛剤および場合によっては固定化が含まれる。MRIまたはCTスキャンはまれです。

Epifizizeolizy

骨組織は、成長ゾーンまたは成長プレート（骨端）（骨幹端（近位）および骨端（遠位））によって制限されるために、長さが増えます。成長ゾーンが終了し骨の成長が停止する年齢は、骨のタイプによって異なりますが、すべての骨の成長プレートは思春期の終わりに消えます。

成長ゾーンは骨の最も弱い部分を表し、力の場合には、通常は最初に壊れます。成長ゾーンの骨折は、Salter-Harrisシステムに従って分類される。将来の成長の障害は、III型、IV型およびV型に特徴的であり、I型およびII型の典型ではない。

タイプIは、バイアスの有無にかかわらず、成長板と骨幹端との完全な分離である。タイプIIが最も頻繁に起こり、成長板の骨折線は骨の骨幹に達し、骨幹端骨幹の形成を伴い、場合によっては非常に小さい。III型 - 骨端部の関節内骨折。タイプIV - 骨端骨折の骨幹内骨折と骨幹骨の骨折の組み合わせ。タイプVは、他のタイプよりも頻度が低く、成長プレートの圧縮破壊である。

このゾーンの局所的な痛みを伴う小児では、成長プレートの破壊が疑われるべきである。これらの骨折は、円形の痛みを伴う挫傷とは臨床的に異なる。骨折I型およびV型では、放射線写真は正常である可能性がある。この場合、このような骨折は、傷害のメカニズム（骨の縦軸の方向の破損または圧迫）によって時々区別されることがある。タイプIおよびタイプIIについては、通常、閉鎖治療が用いられる。III型およびIV型はしばしばOVFを必要とする。V型心外膜剥離術を受けた患者は、小児整形外科医の監督下に置かれるべきである。なぜなら、これらの病変はほとんどの場合、成長障害につながるからである。

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骨折のX線診断

骨折の明白な徴候、および疑わしい症例の放射線検査では、骨頸部は骨折の存在を確認する法的文書であるため、研究は間違いなく実施されるべきである。

骨片の変位のタイプを決定するには、少なくとも2つの投影で撮影を行う必要があります。小さな骨（手首、手首関節、足および足首関節、頚椎）のセグメントの骨折の場合、X線撮影は3つの投影で行われる。骨折の存在下での放射線写真は被害者の手に渡されるか、または医療施設の記録保管所に人生のために保管される。

放射線写真の説明は、あるスキームに従って実行される。

• 放射線写真の日付および放射線写真の数（各被害者は、通常、断片の立っている状態および骨折融合の過程を監視するために4〜6回の研究を行うので、研究の動態を記録するため）。
• レントゲングラムに反映された解剖学的セグメントが示され、投影の数。
• 骨折の存在下で：その位置およびタイプレベル、骨折線、骨断片の変位を示す;
• 診断のX線診断を与える;
• 骨折融合のプロセス中に、骨断片の立った状態と骨カルスの状態が評価されます。

骨折の治療

即時治療には、麻酔が含まれ、長骨の不安定または骨折が疑われる場合には、スプライシングする。開いた骨折が必要な場合は、無菌包帯、破傷風予防および広域抗生物質（例えば、第2世代セファロスポリンとアミノグリコシドの組み合わせ）が必要である。

回転変位および/または角変位および変形を用いて、再配置が示される。例外は、リモデリングが徐々に角度変位の特定の種類を補正し、骨片の比較は、エンドツーエンドその後、冗長になることがあり、骨の成長を刺激することが可能な子供の骨幹骨折、です。

外科的処置は、骨組織を金属構造（開放再配置および内部固定（ORVF））で固定することからなる。OVFFは次の場所に表示されます。

• 変位を伴う関節内骨折（関節面の正確な比較のため）;
• 骨断片のより確実な固定が必要な場合には、ある種の骨折を伴う。
• 閉じたリポジトリが有効でない場合。
• 骨折線が腫瘍を通過する場合（この領域に正常な骨治癒はない）。

ORVFが直後に患者の早期動員を促進するよりも、構造的安定性を提供するので、形成に必要な固定化を延長し、カルス改造（例えば、大腿骨頸部骨折）望ましくない場合、方法は、臨床症例に示します。外科的治療は、（感染症の濯ぎ、衛生および予防のための）オープン骨折中または失敗した試みが（オープン削減と、いくつかのケースでは、内部固定用）の減少を閉じた後に、（それらを復元するために）疑いの損傷大型船舶のために必要です。

再配置および/または手術が必要であるか否かにかかわらず、それは、通常、そこからの近位および遠位に位置する関節の捕捉と共に固定される。通常、キャストは数週間または数ヶ月間存続しますが、特に早期動員時に骨折が早く治癒する場合は、タイヤを使用することもできます。自宅での治療には、安静時、寒冷時、圧迫包帯時および肢位上昇などの支援策が含まれる。

患者は、コンパートメント症候群の兆候があるときにすぐに援助を求める必要性について説明されている。

リハビリテーション療法

再位置決めおよび固定後の骨折の修復処置（リハビリ）は、外科医によって実施することができる。できるだけ早く開始する必要があります。破砕帯中のカルシウムの蓄積（割当カルシウム調製物、ならびにその同化を促進するための手段：methandrostenolone及びメチルウラシル;局所電気泳動を使用することができる塩化カルシウム）の品質を再配置するときに、リハビリテーションの主方向は、。マイクロ波療法または磁気療法を用いた微小循環のこのゾーンにおける改善。付随する疾病の存在下でヴァーサの手足は必ずしも怪我自体は彼らに悪化の原因としての総合的な治療を行い、血流が骨折の治癒を遅らせるにつながる減少させなければなりません。

不動化の除去後、関節を発達させ、筋肉組織を回復させなければならない。これは、受動的で積極的な治療的な物理的なトレーニング、マッサージ、関節の動きの開発によって "痛みと涙を介して"行われます。温かい水の中で塩を使って開発するほうがはるかに簡単です（1杯の水1杯）。異なる塩、好ましくは海、指先から中心までのハイドロマッサージ、泥の使用による効果的な浴; ブラインよりヨウ素、硫黄またはラドン、磁気療法より優れています。金属構造が存在しない場合、マイクロ波療法およびヨウ化カリウム、リダクターゼまたはロニダーゼによる電気泳動が使用され得る。拘縮では、ヒアルロニダーゼ製剤のフォノフォレシスを使用することができますが、プロプラス超音波および他の物理療法の方法は半年間禁忌です。手足の機能の完全な修復のみが、病気休暇シートの閉鎖の指示である。合併症やリハビリ対策の非効率性の発達により、被害者は障害者として登録されます。