小児における骨端溶解症

新肋骨骨端板（新芽軟骨）の変位または剥離（小児における骨端溶解）は、この軟骨板が位置する中骨端領域の管状骨折の場合に検出できます。

これは骨の成長が続く小児期と青年期にのみ見られますが、成人では骨端板が骨化、つまり成熟した骨に置き換えられ、骨端瘢痕が残ります。 [1]

疫学

臨床統計によると、小児期の尿細管骨折のほぼ 15% で骨端溶解が発生します。骨端板骨折は、女児の方が骨の成長が早く終わるため(骨格の成熟が促進されるのはエストロゲンによるものです)、男児では女児の2倍多く発生します。

骨端溶解症の最も頻繁な局在は、前腕の橈骨下部および脛骨遠位端の骨折に見られます。

原因 小児の骨端溶解症

骨端溶解症の原因 -子供の骨や関節の損傷交通事故、手足の打撲、ランニング中、ジャンプ中、サイクリング（スケートボード、スケート）中の転倒によって発生する可能性があります。スポーツトレーニング中に骨に過剰かつ頻繁に繰り返される負荷が原因です。

小児および青少年の骨格の管状骨の骨折で、中骨端帯および成長板 (尾体) が関与します。成長板は、骨本体の拡張部分 (骨幹端) と骨の端 (骨端) の間に位置し、長手方向の成長をもたらします。四肢の骨折はソルター・ハリス骨折と呼ばれます。このような骨折には 5 つのタイプがあります。

タイプ I 骨折は、成長板を通る横方向の骨折であり、軟骨には影響を与えますが、骨には影響を与えません。損傷により、骨端または骨の丸い端が骨幹から分離する可能性があります。タイプ II 骨折 - 成長板と骨幹端の大部分の領域を通る骨折。水平な骨折線が斜めに上向きに上昇し、成長板の上の領域に影響を及ぼします。骨幹端断片の分離が発生する可能性があります。

III 型骨折は骨端板を骨端に向かって横切り（骨幹端は温存）、関節を含む場合がありますが、IV 型骨折は成長帯、骨幹端、骨端を垂直に通過します。最もまれな V 型骨折は、骨端板の圧迫骨折です。

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骨幹端に対する骨端の​​角度が異常な、大腿骨頭の骨端が滑った状態 -若年性大腿骨頭骨端溶解症 - 急性外傷と関連していない可能性がありますが、重度の続発性副甲状腺機能亢進症、低カルシウム血症、慢性腎不全、および隣接する骨幹端の重度の線維性骨炎を患う小児の圧迫や局所的なせん断力の結果として、骨軟骨症または整形外科的変形として発症します。成長軟骨の構造の変化とその部分的な線維化。

危険因子

整形外科医や外傷外科医は、骨端溶解症の危険因子として、骨構造に病理学的変化があり、骨量が低い小児における骨折リスクの増加が含まれると考えています。

そして、続発性骨粗鬆症として定義されるこのような状態は、甲状腺機能亢進症、原発性副甲状腺機能亢進症、若年性関節リウマチ、皮質機能亢進症（クッシング症候群）、下垂体機能低下症（成長ホルモンである成長ホルモンの欠乏を伴う）、糖尿病、グルテンなどの小児の存在によって発症する可能性があります。腸疾患（セリアック病）、低カルシウム血症およびビタミンD欠乏症（くる病）、先天性骨形成不全症、ホモシスチン尿症、または慢性腎臓病における骨ミネラル代謝障害。

病因

の特殊性を考慮すると、骨の発達と成長、小児における骨端溶解症の病因は、未熟な小児骨格の最も弱く損傷を受けやすい部分が骨端軟骨であるという事実によって説明されます。これは、骨折や過度の負荷が生じた場合にせん断応力に完全に抵抗できないためです。

長骨の骨端板は、骨端を骨幹端から分離する半透明の軟骨片で、コラーゲン基質内の軟骨細胞で構成されています。それらはいくつかの成熟段階を経て、軟骨内骨化中に骨芽細胞、破骨細胞、層状骨に置き換わります。このプロセスは、軟骨細胞（細胞外マトリックスを生成することによって分裂して成長する）だけでなく、成長ホルモン、パラソルモン、エストロゲン、サイトカイン、線維芽細胞成長因子（FGF）、インスリン様成長因子（ IGF-1)、シグナル伝達ペプチドなど。

骨折領域に入ると、新芽軟骨に隙間や亀裂が形成され、その構造に損傷が生じ、軟骨細胞の機能が損なわれる可能性があります。

症状 小児の骨端溶解症

成長板の捕捉を伴う骨折の最初の兆候は、損傷した四肢の絶え間ない痛みによって現れます。

その他の一般的な症状としては、骨の端の腫れ、局所的な高熱、関節付近に圧力がかかると痛みが生じます。血腫;手足の強制的な位置。四肢の変形。可動性の制限 - 手足を曲げたり伸ばしたりすることができない。

下肢骨折における骨端融解の局在には次のようなものがあります。

• 関節内損傷による小児の大腿骨頭の骨端溶解症大腿骨骨折、骨の上端にある頭に影響を与えます。大腿骨遠位部の波状の形状と乳様突起体の存在により、成長板の安定性がさらに高まりますが、骨折すると外傷後の骨の成長が停止する可能性が高くなります。 [2]
• 小児における脛骨の骨端溶解症（太い脛骨）は、成長軟骨の II 型（ソルター・ハリス）変位を伴う脛骨遠位部の外傷（回外した足に底屈力が加わった場合）が原因であることが非常に多いです。 。詳細については、「」を参照してください。 -脛骨の骨端溶解症
• 子供の腓骨の骨端溶解は、薄い外側の骨端骨折で発生する可能性があります脛骨の骨 その下部にあります。
• 小児の足関節の骨端融解は、遠位骨間結合および骨間膜の破裂を伴う脛骨の下 3 分の 1 の腓骨の螺旋骨折 (いわゆるメゾヌーブ骨折) で観察されることがあります。
• 小児の足首の骨端融解は、足関節の内足首の骨折または足関節の深三角靱帯の断裂を伴い、距骨の変位と傾斜を伴うことが特徴です。
• 小児のかかとの骨端溶解症は骨折の結果であり、高所から転落したときに最も頻繁に発生します。

上肢の骨が骨折する可能性があります。

• 小児の上腕骨頭の骨端溶解症 - 上部骨端のボール状の肥厚の関節内骨折、遠位骨端の骨折および上腕骨下部骨端顆頭の骨折を伴う。 [3]
• 小児の上腕骨の橈側隆起の骨端融解、または骨端近くの遠位端の骨折および尺骨との関節の場合の上腕骨の小頭の骨端融解。
• 子供の尺骨の骨端溶解症 - 骨の上部または下部の中骨端骨折。
• 小児における橈骨の骨端溶解症 - 遠位中骨端の骨折を伴う、または橈骨頭の骨折、これは多くの場合、伸ばした腕で転倒した結果として起こります。特に前腕の骨の骨折も考慮する必要があります。

骨端溶解の段階は、発芽軟骨の変位角度に応じて専門家によって決定されます。30°を超えない場合、段階は軽度とみなされます。 50°に達すると中期の骨端融解症と診断され、50°以上のずれが重篤期となります。

合併症とその結果

軽度の変位段階を伴う成長板骨折のほとんどは合併症を起こすことなく治癒しますが、幼児（骨の成長の活発な段階）における成長軟骨への重度の損傷は、次のような影響や合併症を引き起こす可能性があります。

• 成長板の早期骨化により脚の縦方向の成長が停止した場合の脚の短縮。
• 変位を伴う骨折線を横切る骨橋の形成による四肢の湾曲。この変形は、新肋骨骨端板の重度の変位または破壊によりさらに顕著になり、関節の機能的不安定および変性関節炎を引き起こす可能性があります。

成長板の治癒が不十分な外傷は、無血管性骨壊死を合併する可能性があります。

診断 小児の骨端溶解症

視覚化は成長板病変の診断の基礎です。だからこそ使われているのです

機器診断：直線および側面投影での骨のX線撮影、関節のX線撮影（関節造影）。

ただし、骨化していない骨端板は X 線では視覚化できないため、超音波、CT、または MRI スキャンが使用されます。

たとえば、CT スキャンを使用すると、骨折を明確に確認し、関節のずれの程度を評価し、固定の計画を立てることができます。 [4]

差動診断

鑑別診断では、骨壊死、骨軟骨腫、軟骨無形成症、解離性骨軟骨炎、骨芽細胞腫、線維性骨異形成、骨嚢胞、骨肉腫を除外する必要があります。

処理 小児の骨端溶解症

骨端溶解術の治療法の選択は、成長板骨折の局在、その変位の段階と変形の程度、骨変位の有無、および小児の年齢によって異なります。

ほとんどの I 型および II 型骨折では、閉じた位置での再配置と石膏ギプスによる固定が必要です。これらの骨折は受傷後 2 ～ 3 週間以内に治癒し、特に橈骨遠位端などの領域で問題が発生することはほとんどありません。

III 型および IV 型骨折には関節面が関与しているため、創外固定による観血的再位置調整が必要です。経皮的骨接合術、または内固定が必要です。

骨片がずれて骨折が不安定な場合には、外科的治療が行われます。最も一般的な手術は、内固定を伴う観血的整復術と呼ばれます。まず、骨片が通常の位置に移動され、次に骨折部が（ネジ、スポーク、ピン、またはプレートを使用して）固定されます。手術後、傷が治るまで傷ついた部分を保護し、固定するために包帯が貼られます。

防止

小児の骨端溶解症を予防することは骨折の予防につながります。これには、以下の安全上の注意に加えて、骨折の予防も含まれます。小児の骨粗鬆症。

予測

適切な治療を行えば、ほとんどの成長板骨折は悪影響なく治癒しますが、治療が不適切であったり、全く行われなかったりすると、合併症により小児に障害が生じる可能性があります。