小児の骨端吸収

新肋骨骨端板（軟骨芽）の変位または剥離（小児の骨端融解）は、この軟骨板が位置する中骨端領域の管状骨折の場合に検出されることがあります。

これは骨の成長が続く小児期と青年期にのみ見られ、成人では骨端線が骨化、つまり成熟した骨に置き換わり、骨端線瘢痕が残ります。[ 1 ]

疫学

臨床統計によると、小児期の管状骨骨折の約15%に骨端融解が見られます。骨端線骨折は男子の方が女子の2倍多く見られますが、これは女子の骨の成長が女子よりも早く終了するためです（エストロゲンの影響で骨成熟が促進されます）。

骨端線融解症が最もよくみられる部位は、前腕下橈骨および脛骨遠位部の骨折です。

原因 小児骨端症

骨端線分離症の原因は、交通事故、四肢への衝突、ランニング、ジャンプ、サイクリング（スケートボード、スケート）中の転倒、スポーツトレーニング中の骨への過度かつ頻繁な繰り返しの負荷などにより発生する可能性のある、小児の骨および関節の損傷です。

小児および青年期の骨格における管状骨の骨折のうち、骨幹端縁部および成長板（骨端線）に生じる骨折は、ソルター・ハリス骨折と呼ばれます。骨端線および成長板は、骨体の拡張部分（骨幹端）と骨端線の間に位置し、四肢の縦方向の成長を担っています。この骨折には5つの種類があります。

タイプIの骨折は、成長板を横切る骨折で、軟骨は損傷しますが、骨には損傷がありません。この損傷により、骨端線または骨の丸い端部が骨幹から分離することがあります。タイプIIの骨折は、成長板と骨幹端の大部分を骨折したもので、水平方向の骨折線が斜め上方に上昇し、成長板より上の領域に損傷を与えます。骨幹端骨片の分離が起こることもあります。

タイプIIIの骨折は骨端線を骨端線に向かって横断し（骨幹端は温存）、関節を巻き込む可能性があります。一方、タイプIVの骨折は、成長帯、骨幹端、そして骨端線を垂直に貫通します。最も稀なタイプVの骨折は、骨端線圧迫骨折です。

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大腿骨頭すべり症は、骨幹端に対する骨端の角度が異常な大腿骨頭すべり症（若年性大腿骨頭骨端融解症）であり、急性外傷とは関係ない場合もありますが、成長軟骨の構造変化とその部分的な線維化により、重度の二次性副甲状腺機能亢進症、低カルシウム血症、慢性腎不全、および隣接する骨幹端の重度の線維性骨炎のある小児において、圧迫と局所的せん断力の結果として、骨軟骨症または整形外科的変形として発症します。

危険因子

整形外科医と外傷外科医は、骨端線融解症の危険因子として、骨構造の病的な変化と骨量の低下を伴う小児の骨折リスクの増加などがあると考えています。

そして、続発性骨粗鬆症と定義されるこのような症状は、小児では、甲状腺機能亢進症、原発性副甲状腺機能亢進症、若年性関節リウマチ、副腎皮質ホルモン過剰症（クッシング症候群）、下垂体機能低下症（ソマトトロピン - 成長ホルモンの欠乏）、糖尿病、グルテン腸症（セリアック病）、低カルシウム血症およびビタミン D 欠乏症（くる病）、先天性骨形成不全症、ホモシスチン尿症、または慢性腎臓病における骨ミネラル代謝障害の存在により発症することがあります。

病因

骨の発達と成長の特殊性を考慮すると、小児の骨端融解の病因は、未熟な小児骨格の最も弱く、損傷を受けやすい部分が骨端軟骨であるという事実によって説明されます。骨端軟骨は、骨折や過度の負荷がかかった場合に剪断応力に十分抵抗できないためです。

長骨の骨端板は、骨端と骨幹端を隔てる半透明の軟骨片であり、コラーゲン基質中の軟骨細胞で構成されています。軟骨細胞は数段階の成熟を経て、軟骨内骨化の過程で骨芽細胞、破骨細胞、そして層状骨に置換されます。このプロセスは、軟骨細胞（細胞外基質を産生して分裂・増殖する）だけでなく、成長ホルモン、パラトルモン、エストロゲン、サイトカイン、線維芽細胞増殖因子（FGF）、インスリン様成長因子（IGF-1）、シグナル伝達ペプチドなど、様々な液性因子によって制御されています。

それが骨折部位に入ると、新生軟骨に隙間や裂け目が生じ、軟骨の構造に損傷が生じ、軟骨細胞の機能が損なわれる可能性があります。

症状 小児骨端症

成長板の捕獲を伴う骨折の最初の兆候は、負傷した手足の持続的な痛みとして現れます。

その他の一般的な症状としては、骨の先端の腫れ、関節付近に圧力がかかったときの局所的な高体温と痛み、血腫、手足の強制的な位置、手足の変形、可動性の制限（手足を曲げたり伸ばしたりできない）などがあります。

下肢骨骨折における骨端線融解の局在には以下が含まれます。

• 小児における大腿骨頭骨端融解症は、大腿骨の関節内骨折により、骨の上端に位置する大腿骨頭が影響を受けることで生じます。大腿骨遠位部の波状形状と乳様突起の存在は成長板の安定性を高めますが、骨折した場合、外傷性骨成長停止の可能性が高くなります。[ 2 ]
• 小児の脛骨骨端線融解症（脛骨肥厚症）は、多くの場合、脛骨遠位部への外傷（回外足に底屈力が加わった場合）と、成長軟骨のII型（サルター・ハリス型）変位によって引き起こされます。詳細については、「脛骨骨端線融解症」をご覧ください。
• 小児の腓骨骨端融解症は、脛骨の下部にある薄い外側骨の骨端骨折で発生することがあります。
• 小児の足首関節の骨端線分離は、遠位骨間結合および骨間膜の断裂を伴う脛骨の下3分の1の腓骨の螺旋骨折（いわゆるメゾヌーブ骨折）で観察されることがあります。
• 小児の足首の骨端融解は、同時に起こる内足首の骨折または足首関節の深三角筋靭帯の断裂（距骨の変位および傾斜を伴う）を伴って認められます。
• 小児のかかと骨の骨端線溶解症はかかと骨の骨折の結果であり、高所からの落下時に最も多く発生します。

上肢の骨の骨折の可能性があります:

• 小児の上腕骨頭骨端融解症 - 上腕骨上部骨端線の球状肥厚部の関節内骨折、上腕骨下部骨端線の遠位骨端線および顆頭の骨折を伴う。[ 3 ]
• 小児の上腕骨頭隆起の骨端融解、または上腕骨小頭の遠位端が骨端線近くで骨折し尺骨と関節している場合の上腕骨小頭の骨端融解。
• 小児の尺骨骨端線融解症 - 骨の上部または下部における中骨端線骨折。
• 小児の橈骨骨端融解症 - 橈骨遠位骨端線骨折または橈骨頭骨折を伴う。これは、伸ばした腕から転倒した際に起こることが多い。両前腕骨の骨折も考慮する必要がある。特に前腕骨の骨折は、

骨端線分離症の段階は、軟骨芽細胞の変位角度に応じて専門医によって決定されます。30°を超えない場合は軽度、50°に達すると中期の骨端線分離症と診断され、50°以上の変位がある場合は重度と診断されます。

合併症とその結果

軽度の変位を伴う成長板骨折のほとんどは合併症なく治癒しますが、幼児（骨の成長が活発な段階にある）の成長軟骨への重度の損傷は、次のような影響や合併症を引き起こす可能性があります。

• 成長板の早期骨化により脚の縦方向の成長が止まり、脚が短くなる。
• 骨折線を横切る骨橋の形成と転位により四肢が湾曲する。新肋骨骨端線が重度の転位や破壊を呈すると、変形はより顕著となり、関節の機能的不安定性や変形性関節症を引き起こす可能性がある。

成長板の外傷がうまく治癒しない場合は、無血管性骨壊死が合併することがあります。

診断 小児骨端症

成長板損傷の診断は視覚化が基本です。そのため、視覚化が用いられます。

機器による診断：骨の直線および側面からの放射線検査、関節のX線検査（関節造影検査）。

ただし、骨化していない骨端線は X 線では確認できないため、超音波、CT、または MRI スキャンが使用されます。

例えば、CTスキャンでは骨折をはっきりと確認し、関節のずれの程度を評価し、固定計画を立てることができます。[ 4 ]

差動診断

鑑別診断では、骨壊死、骨軟骨腫、軟骨無形成症、解離性骨軟骨炎、骨芽細胞腫、線維性骨異形成症、骨嚢胞、および骨肉腫を除外する必要があります。

処理 小児骨端症

骨端線分離症の治療法の選択は、成長板骨折の部位、その変位の段階と変形の程度、骨の変位の存在、および子供の年齢によって異なります。

I型およびII型の骨折のほとんどは、閉鎖整復とギプス固定が必要です。これらの骨折は受傷後2～3週間以内に治癒し、特に橈骨遠位部などの部位では問題が生じることはほとんどありません。

タイプ III および IV の骨折は関節面が関与しているため、外部固定 (経皮的骨接合)または内部固定のいずれかによる開放的な整復手術が必要です。

骨片がずれて骨折が不安定な場合は、外科的治療が行われます。最も一般的な手術は、開放整復術（内部固定を伴う）と呼ばれます。まず骨片を正常な位置に移動し、次に骨折部を固定します（ネジ、スポーク、ピン、またはプレートを使用）。手術後、創傷部を保護し、治癒するまで固定するために包帯を巻きます。

防止

小児の骨端線溶解症を予防することは骨折予防であり、それには安全上の注意事項に従うことに加え、小児の骨粗鬆症を予防することが含まれる場合があります。

予測

適切な治療を行えば、成長板骨折のほとんどは副作用なく治癒しますが、治療が不適切であったり、まったく治療されなかったりすると、合併症により小児に障害が生じる可能性があります。