小児における骨端溶解症

新球根骨毛剥離板（芽軟骨軟骨）の変位または剥離 - 小児の剥離溶解 - この軟骨板が配置されているメタエピフィシール領域の管状骨骨折の場合、検出できます。

これは、骨の成長が続く子供の頃と青年期にのみ見られますが、成人では骨端板が骨化を受けます。つまり、成熟した骨に置き換えられ、骨端の傷跡が残ります。 [1]

疫学

臨床統計によると、生殖溶解は、小児期の管状骨骨折のほぼ15％で発生します。骨の成長は少女の早い段階で終わるため、骨縁板骨折は少女の2倍の一般的なものです（加速骨格成熟はエストロゲンによるものです）。

骨分解の最も頻繁な局在化は、前腕の下半径と脛骨の遠位脛骨の骨折で認められています。

原因 小児の骨端溶解症

脱毛症の原因 - 子供の骨と関節の負傷 。これは、交通事故、手足にぶつかり、走りながら落ち、ジャンプ、サイクリング（スケートボード、スケート）の結果として発生する可能性があります。スポーツトレーニング中に骨に過度に頻繁に繰り返される負荷がかかっています。

メタエピフィシールゾーンと成長プレート（Physis）を含む小児および青年の骨格の管状骨の骨折。骨体の拡張部分（メタシシス）と骨の端（骨剥離）の間に位置し、手足の縦方向の成長を提供します。このような骨折には5種類があります。

I型骨折は、成長プレートを通る横断骨折であり、軟骨に影響を与えますが、骨には影響しません。損傷は、骨シャフトから骨の骨端または丸い端の分離を引き起こす可能性があります。タイプII骨折 - 成長プレートのほとんどの領域を介して骨折し、水平骨折ラインは角度で上に上昇し、成長プレートの上の領域に影響します。骨幹端の断片の分離が発生する可能性があります。

III型骨折は、骨端板を骨端に向かって（メタシテンシの保存を伴う）関与する可能性がありますが、IV型骨折は成長ゾーン、メタシペ、および骨端を垂直に通過します。最も希少なタイプV骨折は、骨端板の圧縮骨折です。

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メタシンと比較して、骨端の異常な角度で大腿骨頭の脱毛症 - 大腿骨頭の若年性剥離溶解は、急性外傷と関連していないかもしれませんが、誤った軟骨症または地元の社会的困難としての誤った環境での孤立症の結果としての誤った環境での装飾的な変化の結果として、骨軟骨症として発生する可能性があります。成長軟骨の構造とその部分的な線維症の変化により、副甲状腺機能亢進症、低カルシウム血症、慢性腎不全、および隣接するメタシシスの重度の線維性骨炎。

危険因子

整形外科医と外傷外科医は、骨構造と低骨量の病理学的変化を伴う子供の骨折のリスクの増加を含めることを、骨溶解の危険因子を考慮しています。

二次骨粗鬆症として定義されたそのような状態は、子供の存在のために発生する可能性があります：甲状腺機能亢進症、原発性副甲状腺機能亢進症、若年性リウマチ関節炎、高皮膚症（クッシング症候群）、脂肪亜病（体性菌菌の欠乏を伴う）、ディアベテス菌菌局）低カルシウム血症およびビタミンD欠乏症（ricket）、先天性骨形成不全症、ホモシスチン尿症または慢性腎疾患における骨ミネラル代謝障害。

病因

骨の発達と成長の特性を考慮すると、子供の骨の発達と成長未熟な小児骨格の損傷に対して最も弱くて最も脆弱な領域は、耐久性または過剰な耐久性の場合に完全に耐久性のある抵抗性がないため、最も弱くて最も脆弱な領域であるという事実によって説明されます。

長い骨の骨端板は、骨端から骨端を分離する半透明の軟骨ストリップであり、コラーゲンマトリックスの軟骨細胞で構成されています。それらはいくつかの成熟段階を経て、軟骨内骨化中に骨芽細胞、破骨細胞、および層状骨に置き換えられます。このプロセスは、軟骨細胞（細胞外マトリックスを生成することによって分裂して成長する）だけでなく、成長ホルモン、パラトルモン、エストロゲン、サイトカイン、FGF）、インスリン様成長因子（IGF-1）、シグナル伝達ペプチドなどによっても調節されます。

骨折領域に入ると、発芽軟骨のギャップまたは切断型がその構造に損傷を引き起こし、軟骨細胞機能を損なう可能性があります。

症状 小児の骨端溶解症

成長プレートの捕獲を伴う骨骨折の最初の兆候は、負傷した四肢の絶え間ない痛みによって現れます。

他の一般的な症状には次のものがあります。骨の端での腫れ、関節の近くで圧力がかかると局所的な高熱症、痛みが含まれます。血腫;手足の強制位置。手足の変形;機動性の制限 - 手足を曲げる/伸ばすことができない。

下肢の骨骨折における剥離溶解の局在化には、以下が含まれます。

• 関節内の2]
• 子どもの脛骨（厚い脛骨）の剥離溶解は、脛骨の遠位部分（足底屈力が識別された足に塗布される場合）のトラウマの結果であり、成長軟骨のタイプII（ソルターハリス）変位を伴う結果です。詳細については、参照してください。 - 脛骨の剥離溶解
• 小児のfi骨の骨溶化溶解は、薄い外側 脛骨の骨の骨骨骨骨折で発生する可能性があります その下部に。
• 子どもの足首関節の骨分解は、遠位の骨内シンデスマシスと骨間膜の破裂を伴う脛骨の下3分の1（いわゆるメゾンヌーブの骨折）のfi骨のらせん骨折で観察される場合があります。
• 小児の足首の骨溶化は、足首の内側の骨折または足首の関節の深い三角筋靭帯の破裂 - 距骨の変位と傾斜を伴うことで認められています。
• 子供のかかとの骨の骨清溶解は、その骨折の結果であり、最も多くの場合、高さから落ちるときに発生します。

上肢の骨の骨折が可能です。

• 子どもの上腕骨の頭部の骨分類 - 上部骨皮剥離のボール型の肥厚の関節内骨折、遠位骨皮剥離の骨折、上腕骨下部の骨端の顆ヘッド。 [3]
• 欠性の近くの遠位端の骨折と尺骨との関節の骨折の場合に、小児または上腕骨の小さな頭部の上腕骨の頭部隆起の脱膜溶解。
• 骨の上部または下部のメタエピフィシール骨折における子供における尺骨の脱脂溶解。
• 子どもの半径の骨分解 - その遠位メタエピフィシシスまたは 半径の頭の骨折 の骨折を伴う。両方の前腕の骨折も考慮する必要があります。

剥離溶解の段階は、発芽軟骨の変位角に応じて専門家によって決定されます。30°を超えない場合、ステージは軽度と見なされます。 50°に達すると、中間段階の着気分解が診断され、重度の段階は50°以上のシフトです。

合併症とその結果

変位の軽度の段階を持つほとんどの成長プレート骨折は、合併症なしで治癒しますが、幼い子供の成長軟骨への深刻な損傷（骨成長の活性段階）は、次のような効果や合併症を引き起こす可能性があります。

• 成長プレートの早期骨化により、縦方向の成長が停止したときの脚の短縮。
• 変位を伴う骨折線を横切る骨橋の形成による四肢の曲率。変形は、新球根骨下縁板の重度の変位または破壊により顕著であり、関節および変性関節炎の機能的不安定性につながる可能性があります。

成長プレートへの癒しの外傷が不十分になると、血管骨壊死によって複雑になる可能性があります。

診断 小児の骨端溶解症

視覚化は、成長板病変の診断の基礎です。それが使用されている理由です

機器診断：まっすぐおよび横方向の投影における骨のX線撮影、関節のX線（関節層）。

ただし、無毛化された骨端プレートはX線によって視覚化されていないため、超音波、CT、またはMRIスキャンが使用されます。

たとえば、CTスキャンを使用すると、骨折を明確に確認し、関節の不整合の程度を評価し、固定計画を立てることができます。 [4]

差動診断

鑑別診断では、骨壊死、骨軟骨腫、軟骨形成症、骨軟骨炎の解剖、骨芽球腫瘍、線維性骨骨形成、骨嚢胞、および骨肉腫を除外する必要があります。

処理 小児の骨端溶解症

脱毛症の治療戦術の選択は、成長板骨折の局在、その変位の段階と変形の程度、骨変位の存在、および子供の年齢に依存します。

ほとんどのタイプIおよびII骨折には、閉じた再配置と石膏キャストによる固定化が必要です。これらの骨折の治癒は、2〜3週間以内に負傷から起こり、特に遠位半径などの領域では問題はまれです。

タイプIIIおよびIV骨折には関節表面が含まれるため、外部固定 - 経皮的骨シンセシス 、または内部固定のいずれかで開いている再配置が必要です。

骨の断片が変位し、骨折が不安定である場合、外科的治療が行われます。最も一般的な手術は、内部固定によるオープン再配置と呼ばれます。最初に、骨の断片は通常の位置に移動し、次に骨折が固定されます（ネジ、スポーク、ピン、またはプレートがあります）。手術後、負傷した領域が治癒中に保護および固定するために包帯が適用されます。

防止

小児の剥離溶解の予防は骨折予防であり、安全上の注意事項に加えて、子供の

予測

適切な治療では、ほとんどの成長板骨折は悪影響なしで治癒しますが、治療が不適切に行われているか、まったく行われない場合、合併症は子供の障害につながる可能性があります。