大腿骨頭の若年性骨端：原因、症状、診断、治療

ICD-10コード

M93.0大腿骨の上部骨端の滑り（非外傷性）。

大腿骨の頭部の若年発達は、股関節のいくつかの疾患の3位にある。軟骨骨端軟骨の生活の中で主要な役割を果たしているホルモンの二つのグループ - この内分泌整形外科疾患の基礎は、性ホルモンと成長ホルモンとの相関関係の違反です。性ホルモンの作用の欠乏に下方及び後方近位大腿骨骨端の変位のための条件に寄与する近位大腿骨芽ゾーンの機械的強度を低下させる、成長ホルモンの相対的優位性によって作成されます。ホルモン不均衡は、臨床データによって確認される。患者の50,5-71％ - 大腿骨頭の転落首都大腿骨端の患者ではしばしば遅れ性的発達の兆候、代謝性疾患（肥満、潜在糖尿病）で観察されます。この疾患は、長い無症状の経過が特徴である。徐々に形成された症状：膝関節の痛み、悪質な位置に腰の動き（外転及び股関節の外旋、両側性病変を有する症状のホフマイスター - 交差脚）と跛行。

X線標識：

• 大腿骨頸部の近位成長ゾーンおよび下位腎臓領域の構造の違反;
• セグメントの肯定的な症状 - 骨髄線が下方に移動したときにクラインラインが頭部の部分を切断しない;
• 骨格の高さがその構造を乱すことなく減少する。
• 太ももの首の二重の内側の輪郭;
• 局所骨粗しょう症の背景に対する脊柱平滑面および骨端面の角度の減少。

大腿骨頭の若年性骨端部の分類

現在：

• 慢性（I-III段階）;
• 急性期（第IV期）。

関節機能の違反度：

• 光（1-II段階）。
• 中程度および重い（III-V段階）。

後頭骨の変位の程度：

• 光 - 最大30°;
• 平均 - 最大50°;
• 重い - 50°以上。 

• 私はステージに立つ - 予測。骨端部の偏りの徴候がないこと、近位の成長ゾーンおよび大腿骨頚部に顕著な構造変化があること。
• ステージII - 子宮頸部および大腿部の「開放」近位成長ゾーンの構造変化のバックグラウンドに対して30°および15°までの後骨端の変位。
• ステージIII - 子宮頸部および大腿部の "開いた"成長ゾーンにおける構造変化のバックグラウンドに対して30°を上回り、15°を超えて後退する骨端部の変位。
• IV段階 - 不十分な外傷および大腿部の「開いた」成長域を伴う、下および下の脊髄の急性変位。
• ステージV - 近位の大腿骨の残存変形と、近位の成長ゾーンの骨端変位と関節症の程度の変化。

大腿頭部の若年性骨端部の治療

外科的治療

患者治療の経験に基づいて、外科治療の戦術が開発される。病気が両方の股関節に常に影響を与えるとき、あなたは2つの側面から操作を実行する必要があります。

初期段階（I-II）。以上15°を30°下方に後方骨端を移動させないことにより、同時に骨端の変位防止片側肢短縮を停止するtunnelizationネック後両面針骨端ノールズ及び自家または同種移植片を生成します。スポークおよび移植片の経関節的伝導は、股関節のコンドロールの発症の危険性を考慮して許容できない。

IIIステージ。寛骨臼に回復センタリングの骨端 - ゾーンを35°と15°後方にダウン「オープン」操作対象の背景に骨端を移動することにより、成長。それも近位成長ゾーンを「オープン」に対して正面「ブレーキ」として作用排除する寛骨臼の縁部から中空遠い前方大腿骨頸部領域に大腿骨頭をセンタリングする目的で大腿の二及び三平面骨切り術を適用します。

IVステージ。骨端部の急激な変位では、操作は、バイアスされた骨端の閉鎖的な再配置および近位の成長領域の関節接合の達成を目的とする。

病気のこの段階で患者の病院に入るときは、次のものが必要です。

• 血腫および関節の減圧を避けるための股関節の穿刺、プロカイン（ノボカイン）の0.25-0.5％溶液のパラ協
• 大腿の遠位茎の上の大腿の最初の外転の平面内の膝臼歯領域を通る骨格牽引のためのKirschnerの針を運ぶ。

第1週の間、軸に沿った推力は、5〜8kgの荷重（患者の体重に依存する）によって徐々に増加する。第2週の終わりまでに、手足は45/135°に引き抜かれた。再配置が達成されると、椎弓板はスポークとグラフトを伴う。

スポークおよび移植片の経関節的伝導は許容できない。

中間位置で四肢を固定するには、安定化装置を備えたデグローテーションブーツを用いて6〜8週間行う。

Vステージ。35°下向きと15°および中心の骨端を復元し、悪質な位置手足を排除することを目的とした多くの癒合近位の成長ゾーンの操作よりも後方骨端を移動させることにより。病気の期間は12〜18ヵ月以上のものではなく、関節の良い移動性を伴っている場合は、通常detorsionno-Valgiziruyuschey回転骨切り術を使用して股関節での正常な関係に近づいて回復することはできません。

病気の処方が2〜2、5年以上にわたって無視されているケースでは、病的な位置と四肢の長さを取り除くために、骨切り術に限定する必要があります。

すべての操作の後、石膏汚染除去「ブーツ」を用いて4-6週間固定化を行う。

ペントキシフィリン（Trental）、xantinolニコチン、年齢の用量でジピリダモール（Curantylum）、オロト酸カリウム（オロチン酸）：背景薬の腰と膝関節でアクティブな動き - 操作は、受動的および第3週から行われた後の最初の日から。

理学療法は、カルシウム、硫黄、アスコルビン酸三極、ニコチン酸gumizolの方法によれば、腰またはdarsonvalizationに振幅パルスは3~4週間手術後の肢及び腰部を操作する電気泳動。

4-6ヶ月で - I-II期が骨切り術の後8~10週間後に行われた後に放射線禁忌の不在下で投与骨端固定負荷（関節空間狭小化、遅延統合、骨粗鬆症を発見）。6-8ヶ月後に骨端の急性変位のための骨端の後 - - 10〜12ヶ月で骨端は、骨切り術後3カ月以内に許可された後、全負荷。

外科的処置の最良の結果は、疾患の初期段階で得られた（段階I〜II）。

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