若年性大腿骨頭骨端骨化症：原因、症状、診断、治療

大腿骨頭すべり症は股関節の3番目に多い病気です。

病因

この内分泌整形外科疾患は、性ホルモンと成長ホルモンという2つのホルモン群の相関関係の破綻を原因としています。この2つのホルモン群は、軟骨骨端板の生命活動において重要な役割を果たしています。性ホルモン欠乏を背景に、成長ホルモンの作用が相対的に優位になり、大腿骨近位成長帯の機械的強度が低下します。その結果、大腿骨近位骨端線が下方および後方に変位する状態が生じます。ホルモンの不均衡は臨床データによって確認されています。

症状 若年性大腿骨頭骨端離断症。

大腿骨頭すべり症の患者は、性発達の遅れや代謝異常（肥満、潜在性糖尿病）の兆候を示すことが多く、患者の50.5～71%に認められます。この疾患は、長期にわたる無症状の経過を特徴とします。症状の複合は徐々に形成され、膝関節の痛み、股関節の屈曲位（股関節の外転および外旋、両側性病変の場合はホフマイスター症状（脛の交叉）、跛行などがみられます。

ステージ

• ステージI - 転位前。骨端線転位の兆候はなく、近位成長帯および大腿骨頸部に顕著な構造変化が認められる。
• ステージ II - 大腿骨頸部の構造変化と「開いた」近位成長領域を背景に、骨端線が後方に最大 30°、下方に最大 15°変位します。
• ステージ III - 大腿骨頸部の構造変化および「開いた」成長領域を背景に、骨端線が後方に 30° 以上、下方に 15° 以上変位します。
• ステージ IV - 不十分な外傷と大腿骨の成長領域が「開いた」状態で、骨端線が後方および下方に急性に変位します。
• ステージ V - 大腿骨近位部の残留変形、および近位成長帯の骨端線のさまざまな程度の変位と癒合。

フォーム

流れ：

• 慢性（ステージI～III）
• 急性（ステージIV）。

関節機能障害の程度:

• 軽度（ステージI～II）
• 中等度および重度（ステージIII～V）。

骨端線の後方変位の程度：

• 光 - 最大30°;
• 平均 - 最大 50°;
• 重い - 50°以上。

診断 若年性大腿骨頭骨端離断症。

放射線学的徴候:

• 大腿骨頸部の近位成長領域および骨端線下領域の構造の破壊。
• 陽性節症状 - 骨端線が下方に変位しているときにクラインの線が頭節を切断しない。
• 松果体の構造を損なうことなく松果体の高さを低下させること。
• 大腿骨頸部の二重の内側輪郭;
• 局所性骨粗鬆症を背景とした骨端線と骨幹部の角度および骨端線の減少。

処理 若年性大腿骨頭骨端離断症。

患者治療の経験に基づき、外科的治療戦略が開発されました。この疾患は常に両方の股関節に影響を与えるため、両側の手術が必要となります。

初期段階（I-II）。骨端線が後方に最大30°、下方に最大15°変位している場合、頸部をトンネル状に穿孔した後、ノウルズピンと自家骨または同種骨移植片を用いて両側骨端線固定術を同時に施行し、骨端線の変位を止め、片側短縮を予防します。ピンと移植片の関節内挿入は、股関節軟骨融解症のリスクがあるため、行えません。

ステージIII：骨端線が「開いた」成長帯を背景に、後方に35°以上、下方に15°以上変位している場合、手術の目標は、骨端線を寛骨臼の中心に位置付けることです。大腿骨の2面骨切りおよび3面骨切りにより、大腿骨頭を寛骨臼の中心に配置し、大腿骨頸部の前上部を寛骨臼の縁から遠ざけることで、近位成長帯が「開いた」状態であっても、前方ブレーキとしての作用を排除します。

ステージ IV。急性骨端線変位の場合、手術は変位した骨端線を閉鎖的に整復し、近位成長領域の癒合を達成することを目的としています。

病気のこの段階で患者が入院する場合、以下のことが必要です。

• 血腫を排出し、関節の減圧をするために股関節を穿刺し、0.25～0.5％のプロカイン（ノボカイン）溶液を関節周辺に注射します。
• 大腿骨の遠位成長板の上の大腿骨の初期外旋面における顆上領域を通して骨格牽引用のキルシュナー鋼線を挿入する。

最初の1週間は、軸に沿って牽引を行い、荷重を5～8kg（患者の体重に応じて）まで徐々に増加させます。2週目末までに、四肢の外転は45/135°まで達成されます。整復が達成されたら、ピンと骨移植を用いて骨端線固定術を行います。

ピンおよび移植片の経関節挿入は許可されません。

中間位置での四肢の固定は、安定装置付きの脱回転ブーツを使用して 6 ～ 8 週間行われます。

ステージV：骨端線が35°以上後方に偏位し、15°以上下方に偏位し、近位成長帯が癒合している場合、手術は骨端線の中心位置を回復し、四肢の異常な位置を解消することを目的としています。病状が12～18ヶ月以内で、関節可動域が良好な場合は、通常、捻転除去・回旋外反骨切り術によって股関節の比率を正常に近い状態に回復することが可能です。

病気が2〜2.5年以上続いている進行した症例では、変形を矯正し、手足をわずかに伸ばすために、捻転外転骨切り術に限定する必要があります。

すべての手術後、ギプス固定用の脱臼防止ブーツを使用して 4 ～ 6 週間固定します。

手術後の最初の日から受動運動が行われ、3 週目からは、年齢に応じた用量のペントキシフィリン (トレンタル)、キサンチノールニコチン酸塩、ジピリダモール (クランチル)、オロト酸 (オロト酸カリウム) などの薬物療法を背景に、股関節と膝関節の能動運動が行われます。

理学療法治療：三極法によるカルシウム、硫黄、アスコルビン酸の電気泳動、ニコチン酸、ヒュミソール、腰部へのアンプリパルス、または手術後3～4週間での手術肢と腰部のダーソンバル化。

レントゲン写真上の禁忌（関節間隙の狭小化、癒合遅延、部分的な骨粗鬆症）がない場合、ステージI～IIの骨端線固定術後8～10週後、骨切り術後4～6ヶ月後に、少量の荷重負荷を実施します。骨端線固定術後の完全荷重は、骨切り術後3ヶ月後、骨端線固定術後6～8ヶ月後、急性骨端線変位に対する骨端線固定術後10～12ヶ月後に許可されます。

外科的治療による最良の結果は、病気の初期段階（ステージ I ～ II）で得られます。

[ 1 ]