大腿骨骨折：原因、症状、診断、治療

大腿骨の骨折は、骨格の骨への全ての損傷の1から10.6％を構成する。それらは、近位骨折、骨幹および遠位骨折に分けられる。

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近位大腿骨の骨折

ICD-10コード

• S72.0。太ももの首の骨折。
• S72.1。激しい骨折。
• S72.2。椎骨骨折。

分類

内側（関節内）および外側（外側関節）骨折がある。最初のものは、大腿骨の頭と首の骨折、大小の串の二番目の転倒、転倒、孤立した骨折を含む。

股関節の内側骨折

疫学

大腿骨頭の骨折はまれである。腰の骨折の25％が首の完全性に違反しています。

分類

骨折線の通過に応じて、副頭骨（下位冠）、経肝臓（経頸部）および頚部の基部の骨折（基底）が区別される。

傷害時の手足の位置によって、大腿骨頚部の骨折は外転と内転に分けられる。

原因

股関節の脚に落ちたときに拉致骨折が起こる。同時に、125-127°のノルマにある頚椎 - 骨幹端の角度が増加するので、これらの骨折は外反骨折とも呼ばれます。

縮小された脚に落ちると、首 - 骨幹の角度（内転、または内反、骨折）が減少する。バラス骨折は4〜5回頻繁に見られる。

症状

大腿骨頚部の内側骨折は、しばしば高齢者に発生し、縮小または撤回した脚に落ちる。外傷後、股関節に痛みがあり、四肢の喪失があります。

診断

アナンネシス

歴史の中で - 特徴的な外傷。

試験と身体検査

損傷した四肢は外側に回転し、中程度に短くなる。股関節の領域は変更されていません。触診では、顎関節靭帯（SY Girgolava症候群）下の大腿血管の脈動の増加および痛みが注目される。アキシャル荷重とステッチ踵の陽性症状：患者は膝関節に曲がっていない脚を持ち上げることができません。機能的な長さのために手足が短縮される。

研究室と器械研究

骨折の位置および首 - 骨幹の角度の大きさは、X線写真から決定される。

治療

大腿骨頚部の骨折を有する患者は、外科的介入に対する一般的な禁忌の背景に対する穿刺した外傷性骨折および傷害を除いて、迅速に治療される。

保守的な治療

若者の保守的な治療は、Whitmanで大きな股関節包帯を施行することであり、手足を30°、回転を3ヶ月間中止します。その後、負傷した四肢にストレスを与えずに松葉杖を歩くことが許される。荷重は、負傷後6ヶ月以内に認められる。働く能力は7-8ヶ月後に回復します。

高齢者では、大きな股関節包帯は様々な合併症をもたらすので、3〜6kgの体重で8〜10週間、股関節丘に骨格牽引を適用する方がより合理的です。四肢は20〜30度引き抜かれ、内側に適度に回転する。早期の体操を割り当てる。710日目から、患者は肘を上げてベッドに座るように徐々に教え、2カ月後には四肢に負担をかけずに松葉杖に立たせることができます。さらなる戦術は、石膏の除去後と同じである。

外科的治療

カルスは、先に述べたように、骨膜、骨内膜から開発intermediarno、隣接する筋肉及び一次血餅からparaossalno、および修復再生を完了するためには、良好な血液供給を必要とします。大腿骨頚部の骨折では、中央の断片は、血液供給がカプセルが取り付けられている場所からの骨幹端から来るので、ほとんど完全に食物を奪われている。太ももの円形靭帯の動脈は、5〜6歳で消滅する。大腿骨の胸頸部は覆われておらず、関節の瘻は最も近いマウスから隔離されており、滑液によって一次血餅がぼやけているので、再生源は内ステストームのみである。これはすべて、影響を受けた人の25％以上が大腿骨の頭頸部の外傷後無菌性壊死の主な原因となります。

したがって、このような不利な条件で大腿骨頸部の骨折を統合するためには、外科的にしか達成できない断片の良好な比較および堅固な固定が必要である。

外科的治療では、大腿骨頸部の骨接合の2つのタイプがある：開および閉。

方法が開いているとき、股関節の関節切開術が行われ、断片が覆い隠され、再増殖される。次いで、感受性領域から、ピンが打ち抜かれ、それが視覚制御の下で破片を固定する。創傷は縫合される。開いた、または関節内の方法は、それがしばしば重篤な共凝塊症を発症するため、ほとんど使用されない。この方法は外傷性である。

大腿骨頚部の骨接合の広範な、または関節外の方法が広く普及している。患者は整形外科のテーブルに置かれる。局所麻酔下または全身麻酔下では、手足を15〜25°、軸に沿った牽引および足の正常な位置と比較して30〜40°の内転を除去することにより、断片の再配置が行われる。達成された再配置は、X線によって確認される。

軟組織を感受性領域で骨に切開する。この時点から、太ももの首の軸から外れることなく、断片を固定しなければならないピンが穿孔される。外科医はその断片を見ないので、これは簡単な作業ではありません。見逃さないために、彼らは様々なガイドの助けを借りています。多くの外科医は取締役を使用しないが、以下を行う。塊状の束と平行して、穴を有する金属棒が患者の胃の皮膚に縫い付けられる。感受性領域から、2つのスポークが、大腿骨頚部の投影投影によって案内される。X線検査を実施する。スポークがうまく立てば、3羽の釘が打ち抜かれます。そうでなければ、釘の位置は、スポークと穴のあるプレートに焦点を当てて修正されます。結合断片は、四肢の軸の渇望を除去した後、一緒に特殊な工具（インパクター）、およびネジが大腿骨に固定された三枚羽根スクリュー釘骨幹プレートの断片をノック。創傷は縫合される。肩甲骨の角度から指先までの7〜10日間、後石膏をかける。手術後1日目から、彼らは呼吸運動を開始する。手足の固定解除後、除染位置が与えられる。患者は肘に乗ってベッドに座ることができます。4週間後、犠牲者は、四肢に負荷をかけずに松葉杖を歩くことができます。荷重は手術後6ヵ月以内に認められる。作業性は8-12ヶ月後に回復します。

大腿骨頸部遠隔診断制御の閉鎖骨接合技術の最適化。これは、介入の時間を大幅に短縮するのに役立ちます。これは、併存疾患に苦しむ高齢患者の手術に非常に必要です。再配置の後、長さ2〜3cmの孔窩の領域の骨に切れ目を入れ、断片を2〜3本の長いスポンジ状のネジで固定する。縫い目を皮膚に塗布する。

子宮頸部および椎骨骨折のより確実で耐久性のある形態の骨接合は、「横方向の骨折」の節で論じるように、動的な編み込みDHSスクリューによる固定である。

患者が手術を拒否した場合、または併存疾患が手術に対する禁忌であると考えられる場合、患者を活性化するための治療を行うべきである。手術の拒否は治療の拒否を意味するものではありません。それは、血栓塞栓症の合併症（手足の包帯、抗凝固剤）の予防から始まります。患者は、傷害後2日目から3日目にベッドに座って、ベッドから脚を垂らして座っていなければなりません。患者はできるだけ早く立って、胸のストラップを利用して首に吊り下げた肢をしっかりと動かすように学ぶべきです。

現在、無菌壊死の発生の可能性が高い高齢者の頭部骨折の治療において、関節置換術がますます認識されている。それはユニポーラ（大腿骨頭のみの置換）または双極性（頭および寛骨臼の置換を伴う）であり得る。この目的のために、プロテーゼSivash、Shercher、Mooreなどが使用されています。この利点は、全内部人工装具に与えられています。

大腿骨の側方骨折

疫学

側方骨折は、すべての股関節骨折の20％を占める。

股関節の逆転と明確な骨折

臨床画像と診断。外傷、四肢機能障害の領域の痛み。調べると、大転子領域の腫れが明らかになり、触診は痛い。アキシャル荷重の肯定的な症状。X線写真では、破裂が現れ、その線は、関節包の取り付け部の外側に横切っている。

脚。骨折の広い領域、ひいては断片の接触面積並びに良好な血液供給は、骨折の骨折を保守的にうまく治癒することができる。

彼らは太ももの上顆に骨格の牽引力を課し、負荷の重さは4〜6kgです。手足は機能的なタイヤに乗せられ、20-30°後退します。牽引の持続時間は6週間であり、脚は石膏腰包帯でさらに4〜6週間固定する。固定化の全期間は12週間以上である。仕事は4-5ヶ月後に可能です。

高齢者では、骨格牽引による治療は最大8週間継続することができます。次に、4週間、体重1〜2kgのカフ伸ばしを適用するか、リグをリターデーションブーツの助けを借りて四肢に入れる。四肢の回転を排除するために、サンドバッグまたはレトルトブーツ、袖口APを使用することが可能である。Chernov。

脊柱骨折の外科的処置は、犠牲者を活性化させ、ベッドで過ごす時間を短縮し、松葉杖とセルフサービスで歩く最速の訓練を目的として行われる。

この手術は、2つの刃または3つの髄内の釘を大腿骨頚部に運ぶことであり、大腿骨頚部には傷がついており、大腿骨頚部のパッチが使用されている。釘の代わりに、L字型プレートを使用することができます。治療とリハビリの条件は、保存的治療の場合と同じです。

弱体化した患者では、3つの長いスポンジのネジで3つの羽根の釘を取り替えることによって、操作が単純化される。

椎骨骨折のための最適な固定剤の1つは、動的DHSスクリューである。その重ね合わせ技術のいくつかの段階を図7に示す。8-6。

介入後、外部の固定化は必要ありません。患者は3〜4週目から四肢に負荷をかけて松葉杖を歩く。

大腿骨ネックと串の同時骨折では、固定ネジ（GNガンマネイル）を備えたガンマネイルが使用される。ガンマ - 釘は構造の強さによって区別され、DHSの釘よりも質的に高い。また、大腿骨の脆弱な骨折を有する場合には、その延長バージョン（LGN）も使用できることが好ましい。爪の主な利点は、手術後6日目にすでに松葉杖に負荷がかけられていることです。

串の孤立した骨折

大転子の骨折は、損傷の直接的なメカニズムの結果としてしばしば起こり、局所的な痛み、浮腫、四肢機能の制限によって特徴付けられる。触診は、痙攣および可動骨片を明らかにすることができる。その後、撮影が行われる。

1％溶液のプロカイン20mlを骨折部位に注射する。手足は、20°の鉛と適度な外向きの回転を備えた機能的なタイヤ上に置かれる。

小転子の骨折は、腸骨 - 腰筋の急激な収縮の結果である。同時に、臀部屈曲の違反である太ももの内面に腫れと圧痛が見られる。これは「踵の痛みの症状」である。診断の信頼性は、ラジオグラフによって確認される。

骨折部位を麻酔した後、肢は、膝および股関節の屈曲位置のタイヤ上に90°の角度および中程度の内転に配置される。どちらの場合も、懲戒カフ牽引が最大2kgの重さで適用されます。

串の孤立骨折における固定化の条件 - 3-4週間。

障害の回復は 4-5週間後に起こる。

太ももの骨軟骨骨折

ICD-10コード

S72.3。大腿骨の骨折[骨幹]。

疫学

大腿骨の全ての骨折の約40％が構成されている。

原因

直接的および間接的な傷害のメカニズムから生じる。

症状と診断

典型的な骨幹端骨折の診断は、すべての特徴的特徴によって特徴づけられる。外傷性の特徴は、軟組織へのショックおよび出血が頻繁に発生し、0.5〜1.5リットルの損失に達することである。

損傷のレベルに応じて、上部、中間および下部3分の1の骨折が区別され、断片の変位、したがって各セグメントの完全性に違反する場合の戦術は異なる。

• 筋肉牽引作用の下で上三分の一に骨折があると、中央の断片は前方に外方に変位し、外側に回転する。周辺断片を持ち上げて引き上げる。
• 中央の3分の1の骨折では、中央の断片は、前方および外側に多少傾いており、周辺の断片は上方に偏っており、わずかに減少している。手足の変形は、長さに沿った主な変位と中程度の角度曲率によるものである。
• 大腿骨の下三分の一の骨折は、屈筋および強力な内転筋の屈曲に起因して、中央断片の前方および内側への変位によって特徴付けられる。腓腹筋の収縮の結果としての短い周辺断片は、後方に逸脱する。骨片を用いて神経筋束を損傷することが可能である。

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股関節骨折の合併症

股関節骨折、特に古い方法で治療された股関節骨折の後、多くの場合、膝関節の持続的な伸筋拘縮が生じる。それらの発生の原因は、長期間の不動化、関節の損傷または筋膜炎である。後者は、大腿四頭筋の頭部と、軟組織の様々な層との融合により、膝関節の機能の停止に至る。時にはmyofasciothhenodezとpatellodezが組み合わされています - 膝関節丘に膝蓋骨の増加。

固定化およびアポトーシス拘縮から、筋繊維芽細胞腫は、それが手足の短い（2〜3ヶ月）固定および無傷の膝関節の後に起こるという事実によって区別される。

診断は、特に皮膚や太ももの筋膜コンパートメントのモビリティの中央3、違反して、場所の継ぎ目、設計の痛みの有無、太ももの筋肉の萎縮の障害物の感覚によって特徴付けられます。柔らかい組織を縦軸の上下左右に動かすことで移動性をチェックします。操作後の既存の傷跡は引っ込められ、膝関節を動かそうとするとさらに収縮します。膝蓋骨の上部と外部への移動、ならびに可動性の制限に注意してください。

長期の拘縮では、下肢の外反の偏位および膝関節の復帰が進行する。

緊張と不均一な筋肉の緊張の症状によって特徴付けられる。第1のケースでは、脛骨の受動的屈曲は、接着部位への筋肉の十分に表現された張力をもたらす。張力は近位部分に及ばない。第2のケースでは、脛骨の能動的な屈曲により、融合の上に筋肉の張力があり、遠位の部分に筋肉の緊張が存在しない。

X線検査では、棘の出芽、軟部組織の巻き込み、筋肉の萎縮、皮下脂肪層の増加を伴う過剰な骨の痙攣が見られます。

膝関節の領域では、大腿骨の顆は変形し、前後方向に縮小して伸びる（「ブーツ」の症状）。特に外顆は苦しんでいる。

膝蓋骨の角度を変える。膝蓋骨の後面と大腿骨の軸との間の角度が27.1°である場合、筋肉腫では、角度は11.1°に減少する。膝蓋自体はその構造と形状を変える。皮質層は薄くなり、体は多孔質で丸くなり、「レンズ」症状になります。融合部位の上の筋電図では、変化は最小限であるが、融合の下では、振動が急激に減少し、高さおよび周波数の不均一性があり、時には曲線が直線に近づく。

明らかにされた膝関節疾患の症状はすべて、3つの最も一般的な拘縮を区別するために必要な鑑別診断テーブルにグループ分けされています：固定化、関節症および筋膜炎。

ほとんどの場合、膝関節の筋膜炎は、保存的治療に役立たず、外科的介入を必要とすることに留意すべきである。手術は、体温上昇、四頭筋の頭部の分離、およびそれに続く整形手術からなる。術後期間には、初期の機能的治療が必須である。

診療所では、1961年以来、様々な方法で膝関節の筋繊維鞘症の手術治療が行われている：Payra、Judet、Thompson-Kaplan。近年では、操作はA.F.によって開発された手順に従って行われる。KrasnovおよびV.F. Miroshnichenko。

長手方向には、ストレートおよび中間の頭部は、広いハムストリングから分離され、接着プロセスを超えてできるだけ動員される。この後、真直ぐおよび中間の大腿筋の腱が正面に分割され、膝蓋骨から切断される。下肢の長さと屈曲に沿って牽引することにより、これらの筋肉は伸び、最大の角度、より頻繁にノーマル（30〜40°）に屈曲する。中間大腿筋の腱を切開し、その端を大腿直筋の左右に除去する。脚が90〜100°の角度で曲げ、および筋肉、機能を回復するだけでなく、膝の屈曲時に発生するプラスチックの欠陥のためにするだけでなく、中間の筋肉を使って腱移植片を大腿四頭プラスチックを生成しています。次に層ごとの組織を半屈曲した膝関節に縫い付け、プラスター包帯を2〜3週間適用してからさらに10〜12日間取り外し可能にする。1〜2日間の創傷には、2本の排液チューブを残し、好ましくは活性吸引を残す。2日目から3日目まで、理学療法とLFK受動型が示されています。4〜5日目に、膝関節の運動療法が行われる：能動的屈曲および脛の受動的伸展。7〜8日目には、患者は脛を曲げずに横になり、10日から12日には座った姿勢で膝を曲げます。キャスト除去、メカノセラピー、スイミングプール、水中での運動療法、シミュレーターでの運動、歩行中の松葉杖が表示されます。四肢の負荷は2〜3週間後に手術できるように、手術後の最初の数ヶ月で10〜15℃で、アクティブ延長の不足のままということを忘れてはなりません。

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股関節骨折の治療

股関節骨折の保守的治療

治療は保守的かつ手術的であり得る。変位のない骨折は、四肢を大きな腰包帯で固定することによって治療され、「骨折が高ければ高いほど、股関節の抽出はより大きい」という規則を遵守する。

斜めおよび螺旋骨折では、骨格牽引を使用することをお勧めします。スポークは、8-12kgの体重を用いて、大腿部の上顆部を通って案内される。手足はタイヤに置かれます。中央断片の変位を与え、以下体軸から30°よりによって排出高大腿手足骨折で変形angulate「ズボン」を避けます。中盤3番の骨折では、鉛は15-20°を超えない。どちらの場合も、膝と股関節の屈曲は140°、足首は90°に相当します。

下三股関節骨折は、神経血管バンドルへの損傷を避けるため、比較の断片を取得すると、そのバスに減少し手足の機能を敷設する必要があり、膝や股関節に曲げ角90〜100°。ソフトローラーは周辺パッチの下に置かれます。神経血管束の状態が監視される。

慎重な治療法による固定化の条件10-12週間。

股関節骨折の外科的処置

オープンリポジションは、フラグメントを一方向に固定することで終了します。最も頻繁に使用される骨髄内の金属合成であり、骨髄外合成はあまりありません。傷口を腸管で縫合し、石膏腰包帯を適用して手術を完了する。

手術された患者では、手足の固定は12週間続く。

現在、大腿骨の骨折の治療における外傷学者の可能性は著しく増加している。大腿部に使用するために予約姿勢医師は独立治療として、および将来の介入の調製のために両方の、外部固定装置のロッドのアクティブなアプリケーションを変更したため、頻繁な軟組織の化膿のデバイスを話しました。一連の強力で大型のプレートが登場し、大腿骨の多臓器骨折の治療に成功しました。ロックピンを用いた髄内骨形成の現代的で最も有望な方法に特に注意を払うべきである。

大腿骨の骨髄内骨形成には4つの方法があります：再構成、圧縮、動的および静的。

大腿骨へのピンの挿入は、順行（近位部分を通る）または逆行（遠位部分を通って）することができる。

アングレード法

この操作は、X線制御下での拡張手術台上で行われる。患者は背中に置かれる。

大転子の頂部を8-10cmの長さに切断し、大転子の頂点を解放する。わずかに内側および前方には、キルシュナーの針が髄腔に通されるうつがある。

カニューレを使ったアバールでスポークを開き、穴を広げてから8cm深くします。穴の直径は、ピンの直径より2mm大きくなければなりません。遠位部までの髄管の深さを測定する。骨内ロッドは、近位および遠位ガイドに連結され、断片を複製し、髄管内に運ばれる。

再構築釘は、頚部骨折および椎骨骨折を伴う近位大腿骨の骨内骨接合のために使用される。再構成ネジの角度を付けられた取り付けのおかげで、頭部および転位装置の領域は骨の本体に対して解剖学的位置にある。まず、近位部および遠位部が塞がれる。

圧縮ロッドは、大腿骨の骨内骨接合のために使用され、骨折は、ブロッキングスクリューから少なくとも3cmでなければならない。

バーの設計は、圧縮、動的および静的方法の使用を可能にし、これらの方法を用いた固定ねじを先ず遠位の骨および近位の骨に配置する。ターゲットメーカーがクリーンです。圧縮方法では、圧縮ねじがロッド内のねじ穴にねじ込まれ、動的方法およびその他の方法で、ねじ込みねじがねじ込まれる。

レトログレードメソッド

大腿骨の骨幹の骨折が少ない場合や、近位部での作業が不可能な場合 - 金属構造、内部人工器官などの存在

X線写真の手術前に、骨折の性質およびインプラントロッドの大きさを決定する。患者は、30°で曲がった膝関節を備えたテーブルの上に横たわっている。小さなカットで、内側のペストラが膝関節を開きます。顆頭窩を露出させ、それを通して大腿骨の溝を形成し、これは髄腔の連続となる。その深さはロッドの直径より6cm、幅 - 1.5-2cm大きいはずです。後者は標的と連結され、髄腔に注入される。ステムの閉塞は最も遠位の開口部から始まり、次いで基端部で始まる。骨内茎の遠位端にブラインドスクリューを挿入し、膝関節損傷を縫合することによって手術を終了する。外部固定は必要ありません。

作業不可能期間の推定

保守的な治療法では、14-18週間で作業能力が回復する。手術を受けた患者では、作業能力の回復は16-20週間で起こる。

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