橈骨の骨端溶解

小児期は、外傷の増加の期間であり、新しい発見への欲求、アクティブなゲーム、そして平凡な好奇心を持つ期間です。怪我は異なる場合があり、損傷の程度、そのローカリゼーション、および他の特性について。そのような損傷の1つは、毛骨の接続ゾーンと尿細管骨のメタタイシゾーンにおける軟骨組織への外傷と共役する半径の骨清溶解です。この領域は、上肢の長さの成長が完了するまでの外傷効果の影響を受けやすくなります。

病理学の2番目の可能な名前は、Salter-Harris Fractureです。 [1]

疫学

骨分解の最初の言及は、1572年にさかのぼります。病理学は、フランスの外科医アンブロワーズパレによって特定され研究されました。この病気は、数十万人の人口のうち4〜5人のみに見られるため、低い有病率と呼ばれる可能性があります。全体的な発生率は、整形外科障害のあるすべての子供の0.5〜5％です。

少年は女の子よりも頻繁に病気にかかります（3対2の比率）。骨分解の開始は、思春期により頻繁に観察されます（少女では11〜12年、13〜14歳 - 男の子で）。少ない頻度では、この病気は若い年齢（それぞれ5歳と7歳で）で形成されます。

症例の80％で、半径は一方的に影響を受けます。両側性病理学的プロセスでは、1つの関節が最初に影響を受け、わずか数か月後（最大1年） - 2番目の関節。

剥離溶解に関連する次の種類の骨折が発生します。

1. 半径の完全性の横断的破壊は、成長ゾーン全体に広がり、骨の体から骨端を完全に分離します。骨縁板は同時に破壊されます。着血溶解患者の6％で発生します。
2. 骨の破壊のラインは成長ゾーンを通過し、骨幹端領域に部分的に伸びていますが、骨端には及んでいません。ケースの75％で発生します。
3. 破壊のラインは成長ゾーンに部分的に影響を及ぼし、メタシシスにまで及びません。同時に、骨端の一部が引き裂かれます。このタイプの剥離溶解は、患者の約10％で発生します。
4. 侵害された整合性のラインは、成長ゾーン、骨端、形而上学の部分にまで及びます。患者の10％で発生します。
5. 骨の圧迫による圧迫障害。特徴的なX線絵が伴います：骨端プレートへの粉砕損傷に関連する成長ゾーンの高さの低下。症例の1％未満で発生することはまれです。

さらに、末梢成長ゾーンの損傷、成長ゾーンの損傷が限られていること、内軟骨の成長の変化、骨組織による軟骨置換、骨骨骨化による軟骨の置換により、脱毛症が発生する可能性があります。

原因 橈骨の骨端溶解

これまで、剥離溶解の原因は決定的に決定されていません。信頼できる実証済みの原因の中で、次のことが知られています。

• 遺伝性の素因（常染色体優性継承タイプ）。
• ホルモンバランスの乱れ（成長ホルモンと性ホルモンの比率）。性ホルモン欠乏症の背景では、成長ホルモンが刺激され、同時に近位骨セグメントの強度が抑えられます。骨構造の弱体化は、近位て骨端部の部分の下向きと後部への変位に寄与します。遅れて思春期とホルモンの不均衡は、着生溶解の発生に適した条件です。
• 骨の完全性の違反（骨折）を伴う機械的外傷。骨フィージー軟骨への関節ブルサの付着ゾーンにおける骨端領域への直接的な力の影響の結果として、脱脂溶解が発生します。半径の骨幹端は、radial骨発芽領域の破壊に関連しています。尺骨のさらなる成長により、腕の湾曲に関連する問題が発生する可能性があります。

特発性の剥離溶解の可能性は除外されていません。時折、「無償の」病理は、薄くて背の高い青年に見られます。

半径の剥離溶解は、子供や青年に現れる可能性があります。

• X線療法のコースの結果として。
• 慢性腎不全の背景に対して（ほとんどの患者は50°以上の骨端シフトを伴う両側変位を持っています）。

半径の骨の問題は、代謝障害、結合組織の病理、内分泌障害、および横置と骨「骨縁症との関係の強さが減少し、成長板が拡大し、靭帯核のメカニズムが弱くなる他の疾患）によって引き起こされる可能性があります。

危険因子

半径の剥離溶解の発達につながる主な要因は、国内、通りの外傷です。障害の発達は、成人の脱臼または靭帯裂傷の種類によって起こります。したがって、腕の鋭い反転、手の過度の伸び、上肢の落下、鋭い引っ張り、軸をひねることで、剥離溶解が発生する可能性があります。まれに、問題が激しい筋肉収縮によって引き起こされることはありません。

基本的な素因の中で、専門家は以下を引用しています。

• 男性の性別。脂肪分解は、少年でより頻繁に発生します。これは、高度な運動活動と成長ゾーンの比較的遅い閉鎖によって説明できます。
• 激しい成長の年齢に関連した期間（特に思春期）。不均一な骨と組織の成長、身体の割合の変化と関連する運動の中止および負傷リスクの増加に対する不完全な適応が役割を果たします。
• アセニックビルド。黄色い体格を持つ子供には筋肉量が不足しているため、正常期よりも骨と関節の負荷が大きくなります。
• 怪我をしやすいスポーツへの参加。体操、陸上競技、サッカーなどのスポーツに参加している子供は、半径怪我をする傾向があります。

代謝障害、栄養不足、および免疫防御の弱体化が重要です。 5〜7歳と11〜18歳での半径ピークの剥離溶解。

一部の専門家は、初期および就学前の年齢の病理学の子供には、しばしば検出されないままであると考えています。

病因

上肢の半径は、前腕の一部である長い管状固定ペアの骨です。半径の本体は、三角形の構成によって特徴付けられ、前方、後部、外側の3つの表面があります。半径と尺骨との関係と依存性があります。下部では、手首の骨構造に接続します。手首の関節が形成されます。

半径は、肘の前腕の可動性の原因であり、尺骨よりもはるかに頻繁に壊れます。

骨縁板は、骨端部の部分と骨端部の部分の間にある骨端の断片に近いヒアリン軟骨の領域です。軟骨の成長は、骨の置き換えに置き換えられ、四肢の延長を提供します。サポートメカニズムが損傷している場合、軟骨セグメントの弾力性と強度が低下し、骨板板が壊れ、骨溶解が骨の構造への優先的な遷移で発生します。

脱脂溶解は、関節ブルサの骨端または吻側領域への付着部位でのみ発生します。

思春期の剥離分解の病原性の基礎は、半径の近位て骨端部の変位の増加です。手首関節の機能は徐々に苦しみます。病理開発のより詳細なメカニズムはまだ確立されていません。特定の要因の影響下で、骨の終了セクションが弱くなる理論があり、筋肉の収縮の背景に反して、負荷が増加します。突然の動きで、徐々に変形し、その後、骨端の変位による弱体化した領域の完全性の違反があります。

症状 橈骨の骨端溶解

半径の骨分解における臨床像は非特異的であり、しばしば他の病理障害によって「隠されている」。心的外傷後の剥離分解は、次の兆候で現れる可能性があります。

• 軸方向の負荷の時に激化する傾向がある痛み。
• 損傷の領域における髄腔内血腫の形成;
• 怪我の直後に発生する腫れ;
• 手首と肘関節のモーター機能の制限。

病理学的プロセス（トラウマではない）による剥離溶解では、次の兆候が見つかりました。

• 病変の領域の痛み、数ヶ月間悩まされ、プロービングを強化し、半径に沿った照射と関節領域に照射されます。
• 手の積極的な動きをすることができない、変形。
• 影響を受けた四肢を使用して重い物体を運ぶことができない、または半径の他の負荷を練習できません。

一般的な症状の中で、発生する可能性があります。

• 性的発達の障害、性腺の機能の低下。
• 血圧の変化、皮膚ストレッチマークの出現、これはホルモンの不均衡によるものです。
• 影響を受けた上肢の未使用の筋肉の萎縮。

一般に、子供の半径の剥離溶解は通常よく癒されます。しかし、将来の骨端板の損傷は、不適切な骨の成長を引き起こす可能性があります。病理学的プロセスの結果として、軟骨が破壊され、上肢の非対称性、その他の変形があります。手足の成長が完全に停止することがあります。

心的外傷後の剥離分解は、特定の症状によって特徴付けられません。原則として、怪我の直後に、子供は痛みの外観について話します。検査中、腫れ（腫れ）、関節に近い赤くなった領域または半径に沿って、四肢の運動活動が限られています。

骨分解では、通常の骨折に特徴的なクレピーションはなく、病理学的移動度はありません。四肢の曲率は、骨の変位によって形成されます。通常、重度ではありません。

運動活動は限られていますが、通常の骨折ほど厳しくはありません。腫れも小さいです。これらの「消去された」瞬間のために、問題はしばしば深刻なcon辱と混同され、外傷学者を緊急に訪問することを拒否します。

多くの子供たちは、繊細な数字に上昇する発熱を持っています。

病理が時間内に診断されない場合、将来的には不適切な骨の成長、眼周囲セグメントの湾曲、四肢の短縮があります。

ステージ

病理学的プロセスの複雑さに応じて、そのような段階は分割されています。

1. 身体活動後、より頻繁に不快感のみを示す除孔前溶解。
2. 症候学が急速に発達し、成長板が21日間にわたって滑る急性期。
3. 慢性段階は、遅いコースを特徴とし、さまざまな程度の強度の症状を伴います。

合併症とその結果

半径の脂肪分解の最も一般的な合併症は、骨成長の早期停止です。損傷した肢は遅れで成長し、比較特性化で見ることができます。その結果、一方の腕がもう一方の腕よりも短くなる場合があります。

成長プレートが部分的に損傷している場合、片側骨の発達が発生し、影響を受けた上肢の曲率が生じる可能性があります。

多くの場合、着血を引き起こす外傷は、神経繊維や血管への損傷を伴い、栄養やその他の問題につながる可能性があります。

今日、世界医学は、遺伝子工学製品を使用して組織修復の追加刺激の可能性に取り組んでいます。このような研究は、近い将来に成長停止と肢の湾曲を防ぐのに役立ちます。

半径の骨折と剥離溶解

診断のために、レントゲン写真は、関節空洞への滲出など、半径の完全性の間接的な兆候のみを示す場合があるため、X線写真と有能な客観的検査を実行することが重要です。安定性は、尺骨関節に横方向および内側の力を適用し、不安定性または過度に高い可動域をチェックすることによりチェックされます。力を加えた後に関節が動かない場合、骨折は安定しており、関節に関連する靭帯はおそらく無傷です。

半径の遠位脂肪分解の早期検出の方法は、健康な四肢の同じ領域を持つ罹患した四肢の半径の遠位メタエピフィシスの絵をさらに比較することで、スキャンを実行することで構成されています。骨セグメントの形状とサイズの比率が評価されます。さらに、超音波検査の写真のさらなる比較特性を伴う左右の前腕の遠位ゾーンの超音波検査（縦スキャン）が処方されます。

半径の遠位脂肪分解が最も一般的であり、症例のほぼ60％です。整合性の最も一般的な違反は、成長ゾーンを介したものであり、骨のある身体が部分的に関与しています。このような骨折はしばしば完全に再配置することはできません：最大30％の変位を伴う半径の剥離溶解は比較的速く消滅しますが、50％の変位は1年以内にのみ改造でき、四肢機能を維持できます。

一般に、成長プレートの負傷は特に一般的ではありません。遠位プレートはかなりよく保護されていますが、横骨折に対して脆弱です。成長停止は、しばしば半径のわずかな短縮をもたらします。

半径の閉じた剥離溶解は、しばしば、手と骨端板の激しい背屈で伸ばした腕の転倒によって引き起こされます。これは、成長ゾーンを介した骨端骨折によって特徴付けられ、骨のある体が部分的に関与し、または成長ゾーンを横切る骨折があります。骨端が変位した場合、緊急の再配置が必要です。

変位のない半径の骨溶解は通常安定しており、前腕の固定化によりすぐに治癒します。骨折が不安定な場合、内部固定による経皮的固定または開いた再配置が必要になる場合があります。

Radial骨ヘッドの骨分類は、前後症、外側、斜めのX線射撃によって診断されます。関節の頭は痛みを伴い、懸濁の痛みが増しています。このような骨折のほとんどの場合、石膏キャストは外科的介入なしに適用されます。

診断 橈骨の骨端溶解

脂肪分解は、必要なすべてのテストと手順が実行された後に診断されます。主なものは次のとおりです。

• 歴史（子供と彼/彼女の両親または他の家族の両方にインタビューする）。
• 整形外科検査。
• 一般的な検査、影響を受けた肢の触診。
• 機器診断（regtgenography、コンピューターおよび磁気共鳴断層撮影）。

血液検査（OAC、生化学的AK）は、子供の健康状態の一般的な理解と同様に、体内の炎症プロセスの検出の可能性のために規定されています。

2つの投影で実行された放射線画像では、骨端の不明瞭な輪郭、拡大された軟骨成長組織が視覚化されています。形而上学の骨セグメントには、成長ゾーンに網状パターンがありません。

病理学的プロセスの後期段階では、損傷した半径の短縮、骨端の変位、および首と頭の間の角度の低下が検出されます。首はしばしば短くなり、その形状は変化します。

断層撮影方法は調査の主な方法ではありませんが、矛盾したX線情報の場合、または手術の準備において、特定の病理学的ポイントを明確にするためによく使用されます。コンピューター断層撮影と磁気共鳴イメージングは、骨の完全性の違反の存在と場所を明確に識別するのに役立ちます。

差動診断

半径の剥離溶解は分化する必要があります。

• あざがあります。
• 他の上肢の損傷（半径の一般的な骨折、骨折浸透、外傷性転位、関節内骨折など）。
• 上肢の筋骨格メカニズムの先天性疾患を伴う;
• 変形する変形性関節症で。

原則として、鑑別診断には困難は伴いません。半径の剥離溶解は、機器の診断方法の助けを借りて視覚化されます。

処理 橈骨の骨端溶解

半径の骨分解の治療は、小児外傷学者によって、または整形外科医によって行われます。主に保守的な方法を使用して、できるだけ早く治療が開始されます。戦術には次のポイントが含まれます。

• 負傷した四肢を石膏鋳造またはスプリントで固定化することは、負傷した地域に害を及ぼす可能性のある小児活動を制限するのに役立ちます。
• 適切な骨統合のための骨部分の固定による転位の手動または外科的再配置。再配置が完了すると、成長領域と関節をカバーするキャストが患者に適用されます。石膏鋳物を着用するという用語は、適切な骨の統合まで、より正確に数か月までです。血管および神経ネットワークに損傷のリスクが高い場合、元素が重度の変位を伴う場合、外科的介入が処方される場合があります。
• 理学療法と理学療法は、骨再生が完了した後にのみ適用されます。再生を監視するために、子供は治療開始から3〜6か月後、負傷後2年間、繰り返しX線撮影を受けます。場合によっては、骨格の成長期間が終了するまで放射線学的な追跡が必要です。

薬

鎮痛薬
イブプロフェン	1日4回以下の6歳から12歳の子供に処方されています。錠剤中のイブプロフェンは、子供の体重が20 kgを超えている場合にのみ使用され、噛んで粉砕せずに錠剤を飲み込むことができる場合に使用されます。薬物の服用間の間隔は、少なくとも6時間（毎日の投与量 - 30 mg /キログラム以下の重量）でなければなりません。可能性のある副作用の中では、呼吸困難と気管支痙攣、聴覚障害または視力、結膜のアレルギー腫脹。
Orthofen（diclofenac）	8歳からの子どもに処方されています。この薬は、メタミゾールナトリウムと比較して毒性が低い一方で、良好な痛みを緩和します。投与量は、医師によって個別に決定されます。考えられる副作用：消化器障害、腹痛、びまん性、および胃の潰瘍性病変。副症状を最小限に抑えるために、錠剤は食事後に撮影されます。
カルシウム含有調製物
カルシウムD3Nicomed	5歳以上の子供は、医師の推奨に応じて、1日1〜2回錠剤を服用します。 「Forte」や「Osteoforte」などの薬物の他のバリエーションは、子供には処方されていません。考えられる副作用：便秘、吐き気、腹痛、疲労の増加、渇き。
カルカミン	5歳から12歳までの子供は、毎日1錠を食べ物と一緒に服用しています。思春期には、用量は毎日2錠（朝と夕方）に増加します。副作用は頻繁ではありません：便秘、吐き気、発疹、かゆみ、過敏症反応が可能です。
グルコン酸カルシウム	錠剤は食事の直前に口頭で撮影されます。子供5〜6歳-1-1.5 gまで1日3回まで、7〜9歳 - 1日2〜3回、10〜14歳-2〜3 g 3回。治療期間は、医師によって個別に決定されます。禁忌：血液凝固の増加、血栓症の傾向、凝固剤性。副作用：アレルギー反応、消化器障害。
外部局所エージェント
インドバジン	ゲルは思春期に使用できます。この薬は、軽マッサージの動きで1日に3回局所的に適用されます。治療期間は1週間です。ゲルを開いた創傷表面と粘膜に適用しないでください。
ボルタレン	12歳以上の子供の場合、Voltaren Emulgelは1日3回皮膚に塗布され、穏やかにこすります。使用期間 - 最大10日。

外科的治療

骨セグメントの変位の存在下では、半径の骨の一致と固定で構成される手術を行うことが必須です。この介入は、骨シンセシスと呼ばれます。この手順は、四肢の機能を回復し、その後適切な治療結果を達成するのに役立ちます。

子供の半径の完全な融合は、約1.5か月から2か月で発生します。リハビリテーション期間の後、患者は徐々に、しかし以前に影響を受けた手足を完全に機能させることができます。特定の状況に応じて、いくつかの可能な固定オプションが使用されます。ネジで固定されたプレート、ネジやスポーク、または外部固定装置。

重度の変位の場合、半径の骨シンセシスは、ネジで固定された金属製の特別なプレートで実践されます。ステージング後、ステッチと石膏キャストが約2週間塗布されます。外科医の介入後、鎮痛薬、カルシウム含有薬、時には局所抗炎症剤および抗食殖剤などの薬物療法をさらに処方します。取り付けられたプレートは、完全な癒しの後でも取り外されていません。これは必要ありません。

状況によっては、たとえば、腕が重度の腫れの場合 - プレートの代わりに、外部固定装置が使用されます。これは、皮膚を通してスポークを使用して半径の変位部分を固定するのに役立ちます。デバイスは、高さ約3 cmの特別なブロックのように皮膚の上に配置されます。設置では大きな切開は必要ありませんが、デバイスと皮膚を体系的に監視し、ドレッシングを行う必要があります。デバイスは、X線検査の後、約1か月半後に削除されます。

小さな皮膚の穿刺を通してネジまたはスポークを挿入することにより、小さな変位が修正されます。石膏キャストがさらに適用されます。15〜2か月後に削除され、スポークが削除されます。自己吸収インプラントが使用される場合があります。

導電性麻酔は、上記の手術中に最も頻繁に使用されます。麻酔剤は、肩のトランクが腕全体を支配する肩関節の領域に注入されます。このような麻酔は安全であり、その効果は平均で最大5時間続きます。場合によっては、一般的な麻酔を使用することがあります（適応症によって）。

防止

放射状の剥離の予防は、主に小児外傷の予防にあります。ほとんどの場合、子供の怪我の原因は典型的です。彼らは、ヤードと隣接する地域の造園の欠如に関連しており、平凡な過失、不注意、不注意、国内空間、路上、ゲームプロセス内、スポーツでの子供の不適切な行動があります。もちろん、子供時代の心理的特異性の影響は排除することはできません：好奇心、活動の増加、感情、人生経験の不十分、危険の貧弱な感覚。

大人の仕事は、可能性のあるリスクを防ぎ、子供を保護することです。ここでは、アプローチを見つけて、子供の絶え間ない恐怖感の発達を引き起こさないように「黄金の平均」を遵守することが重要です。この状況やその状況で正しく振る舞う場合、危険の外観をもたらさないか、それを避けることができないことを説明する必要があります。

子どもが脱毛症の遺伝性の素因を持っている場合、親が医師を定期的に訪問し、予防的診断手段を実行することが重要です。

予測

多くの場合、半径の剥離溶解の多くでは、完全な癒しが観察され、危険な結果は発生しません。

不適切な骨形成は、次の状況でのみ可能です。

• 複雑な外傷性損傷では、骨端領域の血液循環が損なわれると、骨の成長が損なわれます。これにより、成長プレートの変位、圧縮、または破壊が生じる可能性があります。怪我の中で、感染プロセスのさらなる発症と成長プレートの破壊により、感染のリスクが高くなります。
• 子供の年齢が若いほど、骨発生の異常がより顕著になります。同時に、幼児期には再生能力が高くなります。

予後は、主に治療の質と適時性に基づいています。タイムリーな医療と有能なアプローチにより、骨の要素は適切に融合されており、手足の機能障害はありません。半径の剥離溶解が治療されない、または誤って処理されない場合、または変位による複雑な骨損傷で、罹患した腕の曲率と明らかな短縮のリスクは大幅に増加します。