橈骨の骨端溶解

幼少期はトラウマが増大する時期であり、新しい発見、活発な遊び、平凡な好奇心への欲求と関連しています。損傷は、損傷の程度、損傷の局在性、その他の特徴によって異なります。そのような損傷の１つは、管状骨の骨端と骨幹端との接続領域における軟骨組織への外傷と複合した橈骨の骨端溶解である。この領域は、上肢の長さの成長が完了するまで外傷性の影響を受けやすいです。

2 番目に考えられる病理名は、ソルター・ハリス骨折です。 [1]

疫学

骨端溶解症についての最初の言及は 1572 年に遡ります。この病理はフランスの外科医アンブロワーズ パレによって特定され、研究されました。この病気は人口数十万人のうちわずか 4 ～ 5 人にしか見られないため、有病率は低いと言えます。全体的な発生率は、整形外科的疾患を持つすべての小児の 0.5 ～ 5% です。

男の子は女の子よりも頻繁にこの病気にかかります（3対2の比率）。骨端剥離の開始は、思春期（女子では11〜12歳、男子では13〜14歳）でより頻繁に観察されます。それほど多くはありませんが、この病気がより若い年齢（それぞれ5歳と7歳）で発症することもあります。

症例の 80% では、橈骨が片側に影響を受けます。両側の病理学的過程では、最初に1つの関節が影響を受け、わずか数か月後（最大1年）に2番目の関節が影響を受けます。

骨端溶解に関連する次のタイプの骨折が発生します。

1. 橈骨の完全性が横方向に破壊され、成長ゾーン全体に広がり、骨端が骨体から完全に分離されます。骨端板も同時に破壊されます。骨端溶解症患者の 6% に発生します。
2. 骨破壊の線は成長帯を通過し、部分的に骨幹端領域まで伸びていますが、骨端までは伸びていません。 75%の症例で発生します。
3. 破壊線は部分的に成長ゾーンに影響を及ぼし、骨幹端までは及ばない。同時に骨端の一部が引き裂かれます。このタイプの骨端溶解症は、患者の約 10% で発生します。
4. 完全性が損なわれた線は、成長帯、骨端部、および骨幹端部にまで広がっています。患者の10％に発生します。
5. 骨の圧迫による圧迫障害。これには特徴的な X 線写真が伴います。骨端板の圧砕損傷に伴う成長ゾーンの高さの減少です。発生頻度は低く、発生頻度は 1% 未満です。

さらに、骨端溶解は、末梢成長帯の損傷、限られた成長帯の損傷、軟骨内骨の成長の変化および骨組織による軟骨の置換、内膜骨化を伴う骨膜の損傷を伴って発生する可能性があります。

原因 橈骨の骨端溶解

現在まで、骨端溶解症の原因は明確には解明されていません。信頼できる証明された原因としては、次のものが知られています。

• 遺伝的素因（常染色体優性遺伝）。
• ホルモンバランス（成長ホルモンと性ホルモンの比率）の乱れ。性ホルモン欠乏を背景に、成長ホルモンが刺激され、同時に骨近位部の強度が低下します。骨構造の弱体化は、骨端近位部の下方および後方への変位に寄与します。思春期の遅れとホルモンの不均衡は、骨端溶解症の発症に好ましい条件です。
• 骨の完全性の侵害（骨折）を伴う機械的外傷。骨端溶解は、骨端軟骨への関節滑液包の付着領域の骨端領域への直接的な力の衝撃の結果として発生します。橈骨の骨端溶解は、橈骨の発芽領域の破壊に関連しており、尺骨がさらに成長すると、腕の湾曲に関連した問題が発生する可能性があります。

特発性骨端溶解症の可能性は排除されません。時折、「理由のない」病理が、痩せていて背の高い青年に発見されます。

橈骨の骨端溶解症は、小児および青少年に現れることがあります。

• X線治療の結果として;
• 慢性腎不全を背景にしています（ほとんどの患者は骨端が50°以上ずれている両側変位を持っています）。

橈骨の問題は、代謝障害、結合組織の病状、内分泌障害のほか、骨幹と骨端の間の結合強度の低下、成長板の拡張、靱帯と被膜の機構が異なるその他の疾患によって引き起こされる可能性があります。弱くなる。

危険因子

橈骨の骨端溶解症の発症につながる主な要因は、家庭内、路上での外傷です。この障害の発症は、成人の脱臼または靱帯断裂の種類によって発生します。したがって、骨端溶解症は、腕の急激な外転、手の過度の伸展、上肢の転倒、上肢の急激な引っ張り、軸のねじれなどによって発生する可能性があります。まれに、この問題は激しい筋肉の収縮によって引き起こされます。

専門家は、基本的な素因として次のものを挙げています。

• 性別は男性。骨端溶解症は男児に多く発生しますが、これは運動活動の程度が高く、成長帯の閉鎖が比較的遅いことによって説明できます。
• 加齢に伴う成長の激しい時期（特に思春期）。不均一な骨や組織の成長、体の比率の変化に対する不完全な適応、それに伴う運動失調、および怪我のリスクの増加が影響しています。
• 無力なビルド。無力の体格を持つ子供は筋肉量がいくらか不足しているため、正常収縮よりも大きな骨と関節の負荷を受けます。
• 怪我をしやすいスポーツへの参加。体操、陸上競技、サッカーなどのスポーツに参加する子供は、橈骨損傷を起こしやすいです。

代謝障害、栄養不足、免疫防御の低下はある程度重要です。橈骨の骨端溶解は、5～7歳と11～18歳でピークに達します。

一部の専門家は、早期および就学前の年齢の子供では病理が検出されないことが多く、それは症状がぼやけていたり、X線検査での兆候が欠けていることで説明できると考えています。

病因

上肢の橈骨は、前腕の一部である長い管状の固定された対の骨です。橈骨の本体は三角形の構成が特徴で、前面、後面、側面の 3 つの表面があります。橈骨と尺骨には関係と依存性があります。下部では、手首の骨構造と接続され、手首の関節が形成されます。

橈骨は肘のところで前腕の可動性に関与しており、尺骨よりもはるかに頻繁に骨折します。

骨端板は、骨幹端部分と骨端部分の間の、骨末端断片の近くに位置する硝子軟骨の領域です。軟骨の成長は骨の置換によって置き換えられ、手足が長くなります。支持機構が損傷すると、軟骨部分の弾性と強度が損なわれ、骨端板が破損し、骨構造への優先的な移行を伴う骨端溶解が発症します。

骨端溶解は、骨端または吻側領域への関節滑液包の付着部位でのみ発生します。

青年期の骨端溶解症の病因は、橈骨の近位骨端部分の変位が増加することです。手首の関節の機能が徐々に低下していきます。病理発生のより詳細なメカニズムはまだ確立されていません。特定の要因の影響下で骨の端部が弱くなり、筋肉の収縮を背景に負荷が増加するという理論があります。突然の動きにより、徐々に変形が起こり、その後、骨端の変位を伴う弱化領域の完全性の侵害が発生します。

症状 橈骨の骨端溶解

橈骨骨端溶解症の臨床像は非特異的であり、他の病理学的疾患によって「隠蔽」されることがよくあります。外傷後骨端融解症は、次のような症状で現れることがあります。

• 軸方向の荷重が加わったときに激化する傾向のある痛み。
• 損傷部位における髄腔内血腫の形成。
• 怪我の直後に起こる腫れ。
• 手首と肘の関節の運動能力の制限。

何らかの病理学的プロセス（外傷ではない）による骨端溶解症では、次の兆候が見られます。

• 病変領域の痛み、数ヶ月にわたって悩まされ、プロービングにより激化し、橈骨に沿っておよび関節領域に放射線が照射される。
• 手を積極的に動かすことができない、変形している。
• 影響を受けた四肢を使用して重い物体を運ぶことができない、または橈骨に他の荷重を加える練習をすることができない。

一般的な症状としては、次のような症状が発生する可能性があります。

• 性的発達障害、性腺機能の低下。
• 血圧の変化、ホルモンバランスの乱れによる皮膚のストレッチマークの出現。
• 影響を受けた上肢の使用されていない筋肉の萎縮。

一般に、小児の橈骨骨端溶解症は通常、良好に治癒します。ただし、将来的に骨端板が損傷すると、不適切な骨の成長が引き起こされる可能性があります。病理学的過程の結果として、軟骨が破壊され、上肢の非対称性、その他の変形が生じます。手足の成長が完全に止まってしまう場合もあります。

外傷後骨端融解症は、特定の症状を特徴としません。原則として、怪我の直後、子供は痛みの出現について話します。検査中、腫れ（腫れ）、関節に近い領域または橈骨に沿った赤みのある領域、手足の運動活動の制限が注目を集めます。

骨端剥離では、正常な骨折に特徴的なクレピテーションはなく、病的な可動性もありません。四肢の湾曲は骨の変位によって形成されますが、通常は深刻ではありません。

運動活動は制限されますが、通常の骨折ほど深刻ではありません。腫れも小さいです。これらの「消去された」瞬間のため、この問題はしばしば重度の打撲傷と混同され、外傷専門医の緊急訪問を拒否します。

多くの子供たちの発熱は亜熱性桁まで上がります。

病理が時間内に診断されない場合、将来的には、不適切な骨の成長、関節周囲部分の湾曲、手足の短縮が発生する可能性があります。

ステージ

病理学的プロセスの複雑さに応じて、その段階は次のように分割されます。

1. 骨端融解前症状は、軽い不快感のみを示し、身体活動後に発生することが多くなります。
2. 症状が急速に進行し、21 日間にわたって成長板がずれる急性期。
3. 慢性期。ゆっくりとした経過を特徴とし、さまざまな程度の強度の症状を伴います。

合併症とその結果

橈骨骨端溶解症の最も一般的な合併症は、骨成長の早期停止です。損傷した四肢は遅れて成長しますが、これは比較特性で見ることができます。その結果、一方の腕がもう一方の腕より短くなる可能性があります。

成長板が部分的に損傷すると、片側の骨の発達が起こり、影響を受けた上肢が湾曲することがあります。

多くの場合、骨端溶解を引き起こす外傷には神経線維や血管の損傷が伴い、栄養障害やその他の問題につながる可能性があります。

現在、世界の医学は、遺伝子工学製品を使用して組織修復をさらに刺激する可能性について研究しています。このような研究は、近い将来、骨端溶解後の成長停止や四肢の湾曲を防ぐのに役立つでしょう。

橈骨の骨折と骨端溶解症

X 線写真は関節腔への浸出液などの橈骨の健全性の間接的な兆候しか示さない可能性があるため、診断目的では X 線写真と適切な客観的検査を行うことが重要です。安定性は、尺骨関節に外側および内側の力を加え、不安定性や可動範囲が過度に大きいかどうかをチェックすることによってチェックされます。力を加えた後に関節が動かない場合、骨折は安定しており、関節に関連する靱帯は損傷していない可能性があります。

橈骨遠位骨端溶解症を早期に検出する方法は、スキャンを実行し、患肢の橈骨遠位端骨端の写真を健康な肢の同じ領域とさらに比較することにあります。骨セグメントの形状とサイズの比率が評価されます。さらに、左右の前腕の遠位ゾーンの超音波検査（縦走査）と、超音波画像のさらなる比較特性評価が規定されています。

橈骨遠位端骨端溶解症が最も一般的であり、症例のほぼ 60% です。最も一般的な完全性の侵害は、骨体の部分的な関与を伴う成長ゾーンによるものです。このような骨折は、完全な再配置には適さないことがよくあります。最大 30% の変位を伴う橈骨の骨端溶解は比較的早く消失しますが、50% の変位は四肢の機能を維持したまま 1 年以内にのみ再構築できます。

一般に、成長板の損傷は特に一般的ではありません。遠位プレートはかなりよく保護されていますが、横方向の骨折には脆弱です。成長が停止すると、橈骨がわずかに短縮することがよくあります。

橈骨の閉鎖性骨端溶解症は、手を伸ばした状態で転倒し、手と骨端板を強く背屈させることによって引き起こされることがよくあります。これは、骨体の部分的な関与を伴う成長ゾーンを通る骨端骨折、または成長ゾーンを通る横方向の骨折を特徴とします。骨端がずれている場合は、緊急に位置を変える必要があります。

変位のない橈骨の骨端溶解は通常安定しており、前腕を適切に固定するとすぐに治癒します。骨折が不安定な場合は、経皮的固定または内固定による観血的整復が必要になる場合があります。

橈骨頭の骨端溶解症は、前後方向、側面方向、および斜め方向の X 線投影によって診断されます。関節頭が痛く、回外すると痛みが増します。このような骨折のほとんどの場合、外科的介入を行わずに石膏ギプスが適用されます。

診断 橈骨の骨端溶解

骨端溶解症は、次のような必要な検査と手順がすべて実行された後に診断されます。

• 病歴聴取（子供とその両親または他の家族の両方への聞き取り）。
• 整形外科の検査。
• 一般検査、患肢の触診。
• 機器診断（レグジェノグラフィー、コンピュータおよび磁気共鳴断層撮影法）。

血液検査（OAC、生化学的AK）は、体内の炎症過程を検出する可能性があるため、また子供の健康状態を一般的に理解するために処方されています。

2 つの投影法で実行された放射線画像では、骨端の輪郭が不明瞭で、拡大した軟骨成長組織が視覚化されます。骨幹端骨セグメントには、成長ゾーンに網状パターンがありません。

病理学的過程の後期段階では、損傷した橈骨の短縮、骨端の変位、首と頭の間の角度の低下が検出されます。首は短くなり、形状が変化することがよくあります。

断層撮影法は主な調査方法ではありませんが、X 線情報に矛盾がある場合や手術の準備など、特定の病理学的点を明らかにするためによく使用されます。コンピューター断層撮影法と磁気共鳴画像法は、骨の完全性の侵害の存在と位置を明確に特定するのに役立ちます。

差動診断

橈骨の骨端溶解症は区別する必要があります。

• あざがある。
• 他の上肢損傷（一般的な橈骨骨折、骨折脱臼、外傷性脱臼、関節内骨折など）を伴う。
• 上肢の筋骨格機構の先天性疾患を伴う。
• 変形性変形性関節症を伴う。

原則として、鑑別診断にはいかなる困難も伴いません。橈骨の骨端溶解は、機器診断法の助けを借りて視覚化されます。

処理 橈骨の骨端溶解

橈骨骨端溶解症の治療は、小児外傷専門医、またはまれに整形外科医によって行われます。治療は、主に保存的方法を使用してできるだけ早期に開始されます。戦術には次の点が含まれます。

• 負傷した手足を石膏ギプスや添え木で固定します。これは、負傷した部位を傷つける可能性のある幼少期の活動を制限するのに役立ちます。
• 脱臼を手動または外科的に再配置し、骨部分を固定して適切な骨を強化します。再配置が完了すると、ギプスが患者に適用され、成長領域と関節が覆われます。石膏ギプスの装着期間は、骨が十分に固定されるまで、より正確には数か月です。要素の重度の変位を伴う、血管および神経ネットワークへの損傷のリスクが高い場合は、外科的介入が処方される場合があります。
• 理学療法や理学療法は、骨の再生が完了した後にのみ適用されます。再生を監視するために、小児は治療開始から 3 ～ 6 か月後と損傷後 2 年間、繰り返し X 線撮影を受けます。場合によっては、骨格の成長期が終了するまで放射線検査が必要となる場合があります。

薬

鎮痛薬
イブプロフェン	6歳から12歳までの子供には、1錠（200mg）を1日4回まで処方されます。錠剤中のイブプロフェンは、子供の体重が20 kgを超え、噛んだり砕いたりせずに錠剤を飲み込むことができる場合にのみ使用されます。薬の服用間隔は少なくとも6時間でなければなりません（1日の投与量 - 体重1キログラムあたり30 mg以下）。考えられる副作用には、呼吸困難や気管支けいれん、聴覚や視覚の障害、アレルギーによる結膜の腫れなどがあります。
オルトフェン（ジクロフェナク）	8歳以上の子供に処方されます。この薬は優れた鎮痛効果をもたらしますが、メタミゾールナトリウムと比較して毒性は低くなります。投与量は医師によって個別に決定されます。考えられる副作用: 消化器疾患、腹痛、胃のびらん性病変および潰瘍性病変。副作用を最小限に抑えるために、錠剤を食後に服用します。
カルシウム含有製剤
カルシウム D3 ニコメド	5歳以上の子供は、医師の推奨に応じて、1錠を1日1〜2回服用します。 「フォルテ」や「オステオフォルテ」など、この薬の他のバリエーションは子供には処方されません。考えられる副作用: 便秘、吐き気、腹痛、疲労感の増加、口渇。
カルセミン	5歳から12歳までのお子様は、毎日1錠を食事と一緒に摂取してください。青年期には、用量を1日2錠（朝と夕方）に増量します。副作用は頻繁に起こるものではありません。便秘、吐き気、発疹、かゆみ、過敏反応が起こる可能性があります。
グルコン酸カルシウム	錠剤は食事の直前に経口摂取されます。 5〜6歳の子供 - 1〜1.5 gを1日3回まで、7〜9歳 - 1.5〜2 gを1日2〜3回、10〜14歳 - 2〜3 ​​gを1日3回。治療期間は医師が個別に決定します。禁忌：血液凝固の増加、血栓症の傾向、凝固亢進。副作用: アレルギー反応、消化器疾患。
外用外用剤
インドバジン	ジェルは思春期にも使用できます。この薬は1日3回、軽いマッサージの動きをしながら局所的に塗布されます。治療期間は1週間です。開いた創傷表面や粘膜にはジェルを塗布しないでください。
ボルタレン	12 歳以上の子供の場合、ボルタレン エマルゲルを 1 日 3 回皮膚に塗布し、優しくこすります。使用期間 - 最大10日間。

外科的治療

骨部分の変位がある場合は、橈骨の部分を合わせて固定する手術を行うことが必須です。この介入は骨接合と呼ばれます。この手順は、四肢の機能を回復し、その後適切な治療結果を達成するのに役立ちます。

子供の橈骨の完全な癒合は約 1 か月半から 2 か月で起こります。リハビリテーション期間の後、患者は以前に影響を受けた四肢を徐々にではあるが完全に機能できるようになります。特定の状況に応じて、ネジとスポークだけでなくネジで固定されたプレート、または外部固定装置など、いくつかの可能な固定オプションが使用されます。

重度の変位の場合には、ネジで固定された金属製の特殊なプレートを使用して橈骨の骨接合術が行われます。ステージング後、縫合とギプス固定が約 2 週間行われます。外科医の介入後、鎮痛薬、カルシウム含有薬、場合によっては局所抗炎症薬や抗浮腫薬などの薬物療法がさらに処方されます。取り付けられたプレートは完全に治癒した後でも取り外されません。その必要はありません。

状況によっては、たとえば腕の腫れがひどい場合など、プレートの代わりに体外固定装置が使用されます。これは、皮膚を通してスポークを使用して橈骨のずれた部分を固定するのに役立ちます。デバイスは、高さ約3cmの特殊なブロックのように皮膚の上に配置されます。設置には大きな切開は必要ありませんが、デバイスと皮膚を体系的に監視し、包帯を作成する必要があります。 X線検査の後、約1か月半後に装置を取り外します。

小さな変位は、皮膚の小さな穴にネジまたはスポークを挿入することで修正されます。さらに石膏ギプスが適用され、1 か月半から 2 か月後に除去され、スポークが除去されます。場合によっては、自己吸収インプラントが使用されることもあります。

上記の手術では伝導麻酔が最もよく使用されます。麻酔薬は、腕全体を支配する神経幹が走行する肩関節の領域に注射されます。このような麻酔は安全であり、その効果は平均して最大 5 時間持続します。場合によっては、（適応により）全身麻酔が使用される場合があります。

防止

橈骨骨端融解症の予防は主に小児外傷の予防にあります。子供の怪我の原因は、ほとんどの場合、典型的なものです。それらは、庭や隣接するエリアの造園の欠如、平凡な過失、不注意、不注意、家庭内空間、路上、ゲームプロセス内、およびスポーツにおける子供の不適切な行動と関連しています。もちろん、好奇心、活動性の増加、感情的、人生経験の不足、危機感の乏しさなど、幼少期の心理的特性の影響を排除することはできません。

大人の仕事は、起こり得る危険を防ぎ、それらから子供を守ることです。ここでは、子供に絶え間ない恐怖感の発達を引き起こさないようにするために、アプローチを見つけて「黄金の平均」を遵守することが重要です。さまざまな状況で正しく行動すれば、危険を引き起こさないこと、または危険を回避することが可能であることを説明する必要があります。

子供が骨端溶解症の遺伝的素因を持っている場合、親が定期的に医師の診察を受け、予防的診断措置を講じることが重要です。

予測

橈骨骨端溶解症の多くの場合、完全な治癒が観察され、危険な結果は生じません。

不適切な骨形成は、次の状況でのみ発生する可能性があります。

• 複雑な外傷では、骨端領域の血液循環が障害されると、骨の成長が障害されます。これにより、成長プレートの変位、圧縮、または破壊が生じる可能性もあります。開放性損傷では、感染プロセスがさらに進行し、成長板が破壊されるため、感染のリスクが増加します。
• 子供の年齢が低いほど、骨の発達の異常がより顕著になります。同時に、再生能力は幼児期の方が高くなります。

予後は主に治療の質と適時性によって決まります。タイムリーな医療と適切なアプローチにより、骨要素は適切に癒合し、四肢の機能不全は生じません。橈骨の骨端溶解症が治療されなかったり、治療が間違っていたり、変位を伴う複雑な骨損傷がある場合、影響を受けた腕が湾曲したり明らかな短縮を起こしたりするリスクが大幅に増加します。