脛骨の骨端溶解症

脛骨のメタシシスと骨剥離の接合部での骨端軟骨または骨縁板への損傷 - 軟骨組織の分離（剥離） - 脛骨の脂肪分解として定義されます。 [1]

疫学

女の子の成長を止め、それらのほとんどが成長プレートを13〜15歳までに鉱化した骨組織に変換しているため、成長板の骨折と剥離溶解は少年の2倍の一般的なものであることが知られています（そして、15〜18歳までに男の子）。

臨床統計によると、前腕の遠位半径の後、遠位脛骨は成長板骨折の2番目に一般的な部位です。症例のほぼ半分は、筋が骨の体を通過し、骨端を通り抜ける標準ハリスタイプII脛骨骨折に関連しています。

近位脛骨麻痺の損傷はまれであり（すべての症例の0.5〜3％）、これはこの骨縁が膝の靭帯によって保護されているためです。

原因 脛骨の骨端溶解症。

骨端は尿細管骨の肥厚した端であり、骨縁板（腹部椎弓板）に隣接する骨端は骨の一部である骨の一部です。脛骨の骨清溶解は、未熟な骨格の病理学です。14〜17歳までに、骨端の閉鎖が発生し、つまり成長プレートの骨化が発生するからです。成人では、初歩的な骨端のラインのみがその場所に残っています。

整形外科医は、脛骨の の骨分類 の原因を、その近位（上）または遠位（下）部分の骨端骨折に起因します。

若年成人のせん断と曲げ応力の増加のために、骨折、いくつかのタイプの塩漬けハリス骨折の特別な形があり、成長板を含み、エンドコンドラル骨化の過程での骨軟育成の構造と機能を破壊するギャップを形成することによってそれらを損傷します。

したがって、ほとんどの場合における遠位脛骨剥離分解は、骨の体をほぼ垂直に横切るIV型骨折の結果であり、骨端から骨端まで伸びています。そのような場合、内側（内側の）足首が関与し、骨折が脛骨のより低いメタシシ端に伸びています。

脛骨結節（結節脛骨）の剥離溶解は、脛骨の近位領域での上部脛骨の骨折に起因する可能性があります。

軟骨プレートの剥離には、いわゆるティヨ骨折も伴います。これは、脛骨の外傷のある青年では、脛骨に比べて回転して足に外傷を持つ青年で観察されます。

さらに、この骨の剥離溶解は、上部および下脛骨の反転および粉砕損傷で見られる可能性があります。

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危険因子

小児期と青年期、骨折、肥満に加えて、専門家は、次のような骨軟育成の損傷と剥離の可能性に何らかの形で危険因子に注意してください。

• 線維性 外傷後または感染性の起源の骨炎 。
• 骨組織の病変と感染性炎症性の性質の病変 - 骨髄炎;
• 下肢の過負荷（繰り返しストレス損傷）によって引き起こされるその骨化の脛骨結節とその振動核の破壊 - シュラッターの骨軟化;
• まれな遺伝的パイル疾患の形での形而上学障害（異形成） - 長い骨の末端の肥厚とそれらの甲状腺の狭窄により、骨折の可能性が増加します。

さらに、骨折のリスクが高くなります。

• 骨組織の変性およびジストロフィーの変化;
• 二次 副甲状腺機能亢進症 、PTH（パラトゴルモン）の過度の産生は骨ミネラル密度を低下させるだけでなく、破骨細胞を活性化し、骨の吸収と管状骨の浸食組織病変を引き起こすためです。
• 低球血症 、体内のビタミンD欠乏症または腎不全および高リロス症に関連しています。

さまざまな神経筋障害の子供と ミオパシー症候群 。骨骨折と骨端脱臼のリスクがあります。

病因

小児および青年におけるこの急性骨軟骨損傷の病因を説明する際に、専門家は、成長プレートは未熟な骨格の最も柔らかくて弱い部分であり、非常に特定の構造を持っていると指摘しています。

骨折では、骨の骨端を結ぶ領域で線維性の変化が発生します。成長軟骨カラムの軟骨細胞は細胞間接続を失い、せん断応力の下でシフトする結合組織に部分的に置き換えられます。

I-IIの骨折では、骨端帯の水平および斜めの分裂により、骨端板の微視的な亀裂があり、細胞テーブルを縦方向に分離する可能性があります。タイプIII骨折（骨端板への逸脱を伴う骨端のcan骨組織の分裂を伴う）の結果として、成長軟骨の一部はその場所から完全に離れることがあります。

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症状 脛骨の骨端溶解症。

成長プレートの変位の段階は、軽度（変位角30°）、中程度（30〜50°）、および重度（50°変位）として定義されます。

最初の兆候は、局所的な発熱、骨の端にある腫れと血腫の出現 - 膝関節または足首の近く（脛骨損傷の位置によって異なります）によって現れます。

成長板骨折の臨床症状には、特に成長領域への圧力に応じて、痛みと痛みが含まれる場合があります。罹患した四肢を動かしたり、体重を移動したりすることができない、つまり、下向きの圧力を発揮します。さまざまな程度では、可動域が限られており、ウォーキングが困難です。

合併症とその結果

この遠位骨皮剥離のこの損傷の主な合併症と結果は、骨成長ゾーンの早期の部分的閉鎖と内軟骨骨化の停止、すなわち脛骨の縦方向の成長に関連しており、四肢の非対称性につながります。

これらの合併症は、近位脛骨脂肪分解でも発生しますが、あまり一般的ではありません。そして、子供が怪我の時に若いほど、近位脛骨整流が成熟するまで年間約6 mm成長するため、短縮と角の変形を発症する可能性が高くなります。

骨端の垂直骨折による骨端分解の場合、骨端骨端では、関節炎の発生と損傷した肢の前頭または矢状変位がしばしばあります。

脛骨の上部（近位）メタシシスの疾患であるBlountの病気は、外側の曲率、内脛骨ねじれ、および膝関節の病理学的変化を伴う脛骨の徐々に増加する変形です。

診断 脛骨の骨端溶解症。

この骨軟骨病変は、下脚の骨（両方の手足）のX線、関節層（2つの投影でのinter的な膝関節のX線）、および骨科学科学を含む、機器の診断によって検出できます。 CTとMRIは診断にも使用され、軟部組織の視覚化が可能になります。

差動診断

骨と骨骨の無菌性壊死、関節結核、骨形成肉腫、骨軟骨炎の解剖などを伴う鑑別診断が行われます。

処理 脛骨の骨端溶解症。

成長板骨折の場合、治療はその重症度に依存します。それほど激しい骨折は、通常、石膏鋳造または副子のみを必要とします。

しかし、骨端骨折が成長板を交差させるか、関節に入り、順に整列していない場合、末周皮皮質/骨合成による外科的治療は、トランスフィセールのネジまたは脛骨骨切り術と内部プレートの硬化固定が必要になる場合があります。

この介入の後、X線を定期的に（患者が成長している間）、骨毛軟骨の状態を監視するために（数年間）服用する必要があります。

適切な治療により、ほとんどの成長板骨折は合併症なしで治癒します。

出版物の詳細 - 骨折

防止

骨折の予防とリスクを増加させる疾患の治療のみが、脛骨の剥離を防ぐことができます。

予測

治療せずに放置すると、子供または10代が障害を持つことがあります。