脛骨の骨端溶解症

脛骨の骨幹端と骨端の接合部における骨端軟骨または骨端プレートへの損傷（軟骨組織の分離（剥離）を伴う）は、脛骨の骨端溶解症と定義されます。 [1]

疫学

成長板の骨折と骨端融解は、女児の方が男児の方が2倍一般的であることが知られています。これは、女児の方が成長が早く止まり、そのほとんどが13～15歳までに（男児は15～18歳までに）成長板が石灰化した骨組織に変化するためです。 ）。

臨床統計によると、前腕の橈骨遠位端に次いで、脛骨遠位端が成長板骨折の 2 番目に多い部位です。症例のほぼ半数はソルター・ハリス II 型脛骨骨折に関連しており、骨折線が骨体を通過して骨幹端から出ています。

近位脛骨骨端の損傷はまれです (全症例の 0.5 ～ 3%)。これは、この骨端が膝の靱帯によって保護されているためです。

原因 脛骨の骨端溶解症。

骨端は管状骨の肥厚した端であり、骨端板 (骨端板) に隣接する骨幹端は、骨端硝子軟骨により縦方向の成長が起こる骨の部分です。脛骨の骨端溶解は、14〜17歳までに骨端閉鎖、つまり成長板の骨化が起こるため、未熟な骨格の病理です。成人では、初歩的な骨端線のみがその場所に残ります。

整形外科医は骨端溶解症の原因を特定する脛骨の 近位（上部）または遠位（下部）部分の骨端骨折まで。

若年成人ではせん断応力と曲げ応力が増加するため、いくつかのタイプのソルターハリス骨折という特殊な形態の骨折が発生します。これは成長板を巻き込み、骨端軟骨の構造と機能を破壊する隙間を形成することで成長板を損傷します。軟骨内骨化の過程にあります。

したがって、ほとんどの場合、遠位脛骨骨端融解は、骨幹端から骨端まで延びる、骨体をほぼ垂直に横断するタイプ IV 骨折の結果です。このような場合、足首の内側（内側）が侵され、骨折は脛骨の下部骨幹端まで及んでいます。

また、脛骨結節の骨端溶解症 (tuberositas tibiae) は、脛骨の近位領域にある上部脛骨の骨折に起因する可能性があります。

軟骨板の剥離には、脛骨の前外側骨端の骨折、いわゆる Tiyo 骨折も伴います。これは、脛骨に対して回転を伴う足の外傷を負った青年に通常観察されます。

さらに、この骨の骨端溶解は、脛骨の上部および下部の内反損傷および圧挫損傷で見られる場合があります。

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危険因子

専門家は、小児期や青年期、骨折や肥満に加えて、骨端軟骨の損傷や剥離の可能性と何らかの形で関連している次のような危険因子に注目しています。

• 線維化口炎 外傷後または感染症に由来するもの。
• 感染性炎症性の骨組織および骨膜の病変 -骨髄炎;
• 下肢の過負荷（繰り返しのストレス損傷）によって引き起こされる、脛骨粗面とその骨幹核の骨化の破壊 - の形でシュラッター骨軟骨症;
• まれな遺伝性パイル病の形をした骨幹端異形成症（異形成） - 長骨の端が肥厚し、骨幹が狭くなり、骨折の可能性が高まります。

さらに、以下の場合には、すねの骨を含む骨折のリスクが増加します。

• 骨組織の変性およびジストロフィー性変化。
• 二次的副甲状腺機能亢進症PTH（パラトゴルモン）の過剰な産生は骨密度を低下させるだけでなく、破骨細胞を活性化し、骨吸収や管状骨の骨端のびらん性組織病変を引き起こすためです。
• 低カルシウム血症、体内のビタミンD欠乏症、または腎不全および高リン酸血症に関連しています。

さまざまな神経筋障害を持つ子供たちとミオパシー症候群。骨折や骨端脱臼の危険があります。

病因

小児および青少年におけるこの急性骨軟骨損傷の病因を説明する際、専門家は、成長板は未熟な骨格の中で最も柔らかく弱い部分であり、非常に特殊な構造をしていると指摘しています。

骨折では、骨の骨端と骨幹端を接続する領域で線維性変化が発生します。成長軟骨柱の軟骨細胞は細胞間の結合を失い、せん断応力下で移動する結合組織に部分的に置き換えられます。

骨端帯が水平および斜めに裂けるタイプ I ～ II の骨折では、骨端プレートに顕微鏡的な亀裂が発生し、セルテーブルが長手方向に分離されることがあります。 III 型骨折（骨端板に向かって逸脱して骨端の海綿骨組織が分裂する）の結果として、成長軟骨の一部がその場所から完全に離れることがあります。

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症状 脛骨の骨端溶解症。

成長板の変位の段階は、軽度（変位角度 〜 30°）、中等度（30 ～ 50°）、重度（変位 〜 50°）として定義されます。

最初の兆候は、膝関節または足首（脛骨損傷の位置に応じて）の近くの骨の端の局所的な発熱、腫れおよび血腫の出現によって現れます。

成長板骨折の臨床症状には、特に成長領域への圧力に反応した痛みや痛みが含まれる場合があります。患肢を動かすことができない、および/または患肢に体重を移すことができない、つまり下向きの圧力をかけることができない。程度はさまざまですが、可動域が制限され、歩行が困難になります。

合併症とその結果

この遠位骨端損傷の主な合併症と結果は、骨成長ゾーンの早期部分閉鎖と軟骨内骨化、つまり脛骨の長手方向の成長の停止に関連しており、これが四肢の非対称性、つまり跛行を伴う長さの違いにつながります。 。

これらの合併症は近位脛骨骨端剥離症でも発生しますが、頻度はそれほど高くありません。また、受傷時の子供の年齢が低いほど、脛骨近位骨端は成熟するまで年間約 6 mm ずつ成長するため、短縮や角変形が発生する可能性が高くなります。

骨端および骨幹端の垂直骨折による骨端溶解症の場合、関節炎の発症に伴い、損傷した四肢が前方または矢状に変位することがよくあります。

脛骨の上部（近位）骨幹端の疾患であるブラント病も発症する可能性があります。これは、外側への湾曲、脛骨の内側ねじれ、および膝関節の病理学的変化を伴う、脛骨の変形が徐々に増大するものです。

診断 脛骨の骨端溶解症。

この骨軟骨病変は、下腿骨（両肢）の X 線、関節造影（肋間、膝関節、足首関節の 2 つの投影による X 線）、骨シンチグラフィーなどの機器診断によって検出できます。診断にはCTやMRIも使用され、軟部組織の視覚化が可能です。

差動診断

骨や骨膜の無菌性壊死、関節結核、骨原性肉腫、解離性骨軟骨炎などとの鑑別診断が行われます。

処理 脛骨の骨端溶解症。

成長板骨折の場合、治療はその重症度によって異なります。軽度の骨折の場合は、通常、ギプス固定または副子固定のみが必要です。

しかし、骨端骨折が成長板を横切っていたり、関節に入っていて、位置が合っていない場合には、経皮的骨端固定術・経骨幹ネジによる骨接合術や脛骨骨切り術、および内部プレートによる強固な固定による外科的治療が必要になる場合があります。

この介入後は、骨端軟骨の状態を監視するために、X 線を定期的に (患者の成長に合わせて数年間) 撮影する必要があります。

適切な治療を行えば、ほとんどの成長板骨折は合併症を起こすことなく治癒します。

詳細については出版物をご覧ください -骨折

防止

脛骨骨端融解症を予防できるのは、骨折の予防とそのリスクを高める疾患の治療だけです。

予測

治療せずに放置すると、子供や十代の若者が障害を負う可能性があります。