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骨炎（ギリシャ語の「骨」を意味する「osteon」に由来）は、骨組織の炎症過程を特徴とする疾患です。
このような炎症は、外傷因子や感染への曝露の結果として骨に発生する可能性があり、主に骨折や骨に対する外科的介入の失敗に関連しています。この炎症は非特異的です。特異的な骨炎症は、結核、梅毒などの感染の血行性伝播の結果として発生します。多くの場合、骨炎は結核、特に結核性関節炎に伴って発生する骨病変を指します。
骨炎の経過は慢性の場合もあれば、急性の場合もあります。急性期には骨が破壊され、慢性期には増殖過程が顕著になります。先天性梅毒および第三期梅毒の場合、梅毒性骨化性骨炎および骨化性骨炎と呼ばれます。
上記の各タイプの骨組織損傷には、適切な処置が必要です。したがって、特定の骨炎がある場合、医学的処置は主に基礎疾患に焦点を当てます。それ以外の場合には、炎症過程を浄化するために外科的治療を処方する方が適切な場合があります。外科的介入には、抗菌薬、脱感作薬、免疫刺激薬の使用が伴います。
骨炎が適切なタイミングで診断され、必要な合理的な治療ができるだけ早く開始されると、経過の予後は良好で、完全に回復する確率が高くなります。
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骨炎の原因
骨炎の原因は、この病気の発生を決定する 2 つの主な要因のグループによって表されます。
最も一般的なのは、打撃、打撲、骨折（開放性骨折または閉鎖性骨折）、そして後者に対する外科的介入による骨の完全性の外傷性破壊です。骨折は、創傷部に化膿性微生物叢が出現する危険性を伴います。
微生物叢に関しては、梅毒性菌や結核性菌といった特定の菌種も骨炎を引き起こす可能性があることに留意する必要があります。これらはそれぞれ梅毒性骨炎と結核性骨炎を引き起こします。梅毒や結核に感染すると、感染が血流を通じて全身に広がり、骨組織などに影響を及ぼす可能性があるためです。
医療統計によれば、ブルセラ症、淋病、ハンセン病、パラチフス、関節リウマチなどの病気を背景に骨炎が発生した症例も少数ながらあることが指摘されています。
したがって、骨炎の原因は主に外傷性骨への機械的衝撃と、それに加えて感染性病原体の様々な因子に帰着します。これに基づき、骨炎に特徴的な骨炎症の原因に応じて、適切な治療法が選択されます。
骨炎の症状
骨炎の症状とその重症度は、病因、病理学的過程の程度、患者の客観的な全身状態、および骨炎に関連して併発する疾患や身体機能障害の有無によって決まります。
骨炎は、ある時点で悪化するまで、目立った症状が現れることなく進行することがよくあります。
急性骨炎は、通常、局所的な疼痛症状の出現を伴います。その後、腫脹が生じ、患肢または脊柱の患部の機能が悪化します。病的骨折や二次的変形の形成の可能性も否定できません。神経と脊髄の機能障害も見られ、これは脊椎炎、すなわち脊椎結核に典型的に見られます。骨膜および軟部組織が炎症過程の影響を受けると、瘻孔や蜂窩織炎が発生します。
慢性骨炎は、慢性歯周炎がさらに進行した状態です。この場合、病気は顎骨の肥厚として現れ、片側または両側に広がります。この場合、顎の広範囲が影響を受ける可能性があります。骨炎の部位によっては、炎症が右半分または左半分全体に広がることもあります。
特定の状況下では、風邪やストレスなど、不利な状況の結果として増悪がみられることがあります。この場合の臨床像は急性期に類似しています。時間的要因については、病歴とレントゲン写真に基づいてのみ特定できると思われます。
骨炎の症状は全く明らかでない場合があり、病気の存在はしばしば悪化の段階で初めて判明します。そのため、適切な治療を行わないと、骨炎は人体内で病変を大きく拡大させる傾向があるため、このような骨の炎症の早期診断は非常に重要です。
どこが痛みますか？
BCG骨炎
BCGワクチンは1923年に初めて使用されました。皮下投与は1962年から行われており、今日に至るまで結核ワクチンの唯一の手段となっています。BCGは、バチルム・カルメット・ゲラン（Bacillum Calmette Guerin）の略称であるBCGのロシア語表記です。この培養菌は、その創始者であるフランスの科学者A.カルメットとC.ゲランの名前にちなんで名付けられています。
BCGワクチン接種は、結核性髄膜炎や劇症結核といった最も重篤な結核の発症を予防するのに役立ちます。毎年最大1億人の子供がこのワクチン接種を受けています。
しかし、このワクチンの使用によって、あらゆる種類のワクチン接種後合併症が発生しないという絶対的な保証はありません。そして、それらの合併症は極めて微々たる数（0.004～2.5%）ではあるものの、それでも発生することはあります。
最も一般的な悪影響として、鎖骨上および鎖骨下、腋窩、頸部の局所リンパ節の衰弱として現れるほか、BCG ワクチン接種後に骨炎が頻繁に発生することも現在では指摘されています。
一般的に、その主な原因は、操作を行う者の不誠実な態度、つまり操作技術に違反していることにあると考えられています。具体的には、ワクチンを皮膚に深く注入しすぎたり、規定の用量を超えたりすることが挙げられます。こうした行為の結果、組織の壊死現象、潰瘍、リンパ節炎、ケロイド、冷膿瘍の発生、さらにはワクチン接種部位の狼瘡といった様々な局所的悪影響が生じる可能性があります。
BCG 骨炎は、既存の禁忌を考慮に入れずにワクチン接種を行うことによっても引き起こされる可能性があり、その場合、子供の免疫システムの反応の個々の特性により、このワクチン接種が受け入れられないことがあります。
BCG 骨炎や、ワクチン接種に対する子供の体の他の多くの可能性のある否定的な反応は、ワクチン接種が資格のある専門家に委託されている場合にのみ排除できます。
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結核性骨炎
結核性骨炎は、特定の種類の炎症を特徴とし、主に人体の骨格において、大量の赤色の造血性骨髄が存在する部分に発生します。
最も大きな損傷は椎体、すなわち脛骨、大腿骨、上腕骨の骨幹端に生じます。恥骨、腸骨、坐骨の骨体もこの疾患を発症しやすい部位です。
炎症の局在は主に単一ですが、場合によってはこの種の損傷が骨格の複数の部分に発生することもあります。
この病気が発症する可能性が高い年齢に関しては、リスクグループには小児期と青年期が含まれます。
炎症巣は関節近傍に最も多く見られ、状況によっては、隣接する関節への炎症の拡大につながる可能性があります。適切な治療が行われない場合、関節包滑膜に炎症が出現し、炎症が悪化する可能性があります。一方、結核性骨炎の炎症巣が関節から離れた場所にある場合、関節包に炎症が封入される可能性がありますが、これは人体の抵抗力が十分にある場合にのみ起こります。
結核性骨炎は、病理学的過程の進行と発症に長い期間を要し、初期段階では顕著な疼痛症状を伴わないため、患者に不安を引き起こすことはほとんどありません。しかし、ここにこの疾患の最大の危険性があります。結局のところ、多くの人が治療開始を長期間遅らせてしまうため、最終的には非常に望ましくない結果に至ります。
顎骨炎
顎骨炎は、骨組織に炎症が生じる疾患です。しばしば併発する現象として、骨膜の炎症（骨膜炎）があります。さらに、蜂窩織炎や瘻孔が形成されることがあり、骨髄の炎症（骨髄炎）も併発することがあります。
顎骨炎の発生は、顎の一部に痛みが現れることで示唆される場合があります。その後、その部分に腫れが生じ、食べ物を咀嚼しにくくなります。そして、顎全体に痛みが現れるようになります。
この疾患は、打撃、外傷、打撲などによる重度の機械的損傷によって引き起こされ、顎骨の骨折につながることがあります。また、外科的介入の失敗が原因となることもあります。
骨炎は、結核や梅毒などのさまざまな病気によって、血行性手段で全身に感染することにより、顎に現れることがあります。
治療は包括的なアプローチに基づいており、外科的介入と抗菌薬および免疫刺激薬の処方を組み合わせたものとなります。一般的な感染症がある場合は、その感染症を優先的に治療する必要があります。
顎骨炎は、外傷性要因と感染性要因の両方によって引き起こされる非常に不快な病気であり、その治療にはかなり根本的な医療措置が必要です。
線維性骨炎
線維性骨炎は、骨の軟化と変形を引き起こす副甲状腺機能亢進症の病態経過中に起こりうる合併症の一つです。副甲状腺機能亢進症は、副甲状腺ホルモンが体の正常な機能に必要な量を大幅に上回ることを特徴としています。その結果、カルシウム・リン代謝が阻害され、破骨細胞が活性化し、リンとカルシウムが骨から排泄されます。同時に、尿細管での吸収が低下し、リンの排泄が活発化するため、高リン尿症と低リン血症が認められます。
骨組織に影響を及ぼす変化には、骨軟化症や骨粗鬆症の出現が含まれます。
骨がもろくなり、上肢や下肢の骨折や脊椎損傷が起こりやすくなります。
この病気の血液検査の結果、カルシウムとアルカリホスファターゼの値が上昇していることが記録されます。副甲状腺ホルモンも大量に存在します。リン値は低下しています。X線検査では、骨の菲薄化、ひび割れや骨折といった骨の完全性の損傷、そして嚢胞の形成が認められます。
線維性骨炎のほとんどの症例では、明らかな特異的な症状は現れず、合併症が生じた場合にのみ症状が現れることがあります。しかし、線維性骨炎が何の症状も出ず、健康に大きな影響も与えないからといって、健康を脅かすものではないと確信するべきではありません。他の疾患と同様に、治療が必要です。
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凝結性骨炎
凝結性骨炎は、骨のあらゆる部位に同時に影響を及ぼす炎症プロセスです。骨自体（骨炎）、骨膜（骨膜炎）、そして骨髄炎（骨髄に生じる炎症）が同時に進行します。その特徴は、局所的な硬化性を示し、慢性的に進行することです。
凝結性骨炎の病因は、主に若年層において、抵抗力が高い、または感染度が低い患者における骨組織の非定型反応の発生に関連しています。
この疾患は、ほとんどの場合、下顎小臼歯の位置する領域に限局します。抜歯しても硬化変化帯は消失しません。軽度の骨硬化縁は、代償性咬合過負荷の結果として発生する場合があり、これは歯周組織で以前に発生した炎症プロセスとの関連によるものではありません。
凝縮性骨炎によって引き起こされる病理形態学的変化は、無菌プロセスが進行して骨粗鬆症（骨の破壊）と骨密度が増加する骨硬化症につながる連続的な段階の 1 つとして特徴付けることができます。
以上の考察を踏まえ、凝結性骨炎は、骨自体だけでなく骨髄や骨膜も硬化過程に関与し、病理学的進行が広範囲に及ぶ慢性疾患であるという結論に至りました。このため、凝結性骨炎を呈する場合は、極めて深刻な治療と予防措置が必要となる可能性があります。
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骨炎の診断
骨炎の診断は主に、X線検査によって得られた骨の状態に関する情報に基づいて行われます。
レントゲン写真では、骨炎は緻密質または海綿質の骨質に生じた破壊的な変化の巣のように見え、その形状は様々です。これらの巣の大きさは数ミリメートルからセンチメートル単位まであります。境界は明瞭なものもあれば、不明瞭なものもあります。周囲の骨組織に骨硬化反応が認められる場合もあり、巣内部に骨癒合の影が認められることもあります。
結核性骨炎は、骨組織が主に弱い産生反応を示すことを特徴とし、破壊部位を囲む狭い硬化境界のように見える。結核性骨炎では、海綿状の腐骨が形成される。
骨幹端領域に由来し、偏心した位置にある骨炎は、主に小児において、結核性骨炎の特徴である層状または線状の骨膜反応の前提条件となる可能性があります。この場合、正確な診断には断層撮影が用いられます。
骨炎の診断には、X線検査で確定診断がつかない場合に炎症部位を正確に特定するための放射性核種検査も含まれます。これは、骨組織生検を行うべき部位を決定するのに役立ちます。
特異的骨炎は免疫学的および微生物学的方法を使用して診断されます。
骨炎の診断は、この疾患を、異栄養性変性嚢胞形成、皮質ラクナ、限定無菌性壊死、類骨骨腫、軟骨芽細胞腫、好酸球性肉芽腫などと可能な限り区別するために必要です。正確で明確な診断を確立することは、効果的な治療プロセスと回復の成功にとってプラスの要因です。
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結核性股関節骨炎のX線診断
股関節は、人体において骨結核や関節結核が最も多く発生する部位の一つです。そのため、発症のできるだけ早期に疾患を特定することが重要であり、これにより治療プロセスが大幅に促進され、その後の合併症を最小限に抑えることができます。診断は多くの場合、X線検査によって行われます。特に、股関節結核性骨孔炎のX線診断が行われます。
X線データによると、初期の検査で骨粗鬆症の兆候が明らかになりますが、両方の股関節の画像を比較することによってのみ検出可能です。結核性骨炎の前段階でも、軟部組織の変化が認められることがあります。これは、股関節包と臀部の中小筋の間の輪郭に、筋間層の拡大した影として現れます。患側の関節の筋萎縮や肥厚、あるいは痛みを伴う拘縮のために、誤った姿勢をとることで、骨盤骨の非対称な配置が観察されることがあります。
1 か月半から 2 か月後、レントゲン写真で骨組織に破壊過程の病巣が現れ、その縁は不均一で不明瞭であり、多数の海綿状の骨片の存在が認められます。
結核性骨炎は、寛骨臼を形成する骨に最も多く発生しますが、大腿骨頸部でも比較的まれに認められ、大腿骨頭でも極めて稀に認められます。大腿骨頭については、大腿骨を外転させた状態でのレントゲン写真でより鮮明に観察できることに留意する必要があります。寛骨臼においては、後方レントゲン写真の撮影によって骨組織破壊巣の検出が容易になります。
場合によっては、大腿骨頭の核の早期変形、骨化および肥大がみられることがあります。
結核性股関節骨炎のX線診断は、病気のさまざまな段階で実施され、病理学的プロセスの動態を特定し、それに基づいて治療計画に一定の調整を加えることで、予後を改善し、効果的な治療の可能性を高めることを目指します。
何を調べる必要がありますか？
骨炎の治療
骨炎の治療には、病因と発症の理由に基づき、個々の症例に合わせて選択される一連の医学的処置が含まれます。原則として、壊死過程を経た患部組織を除去するための外科的介入、すなわち壊死切除術が行われます。この外科的治療法は結核性骨炎に適応されます。さらに、骨片切除術は、骨片が骨から分離した骨片（セクスター）を除去するために行われます。骨の部分的および縦方向の切除、真空および超音波による骨空洞の治療、流入吸引ドレナージの使用も推奨される場合があります。
骨炎の治療法としては、抗生物質やスルホンアミドを用いた抗菌療法があります。化学療法では、筋肉内、血管内、内服、局所投与など、効果的な消毒薬（特定の薬剤を含む）を使用します。パパインやキモトリプシンなどのタンパク質分解酵素も広く使用されています。
受動免疫、能動免疫、理学療法は骨炎の治療において重要な役割を果たします。患肢は固定する必要があります。
したがって、骨炎の治療は主に病院で行われ、病因と疾患の性質、そして患者の全身状態に基づいて処方されます。これらの要因の組み合わせに基づいて、医師は特定の治療法を選択し、最も適切かつ効果的な治療計画を立てます。
骨炎の予防
骨炎の特定の形態は、梅毒や結核など、複数の疾患の存在によって発生することがよくあります。この場合、全身が循環器系の血流を介した血行性感染にさらされます。特に、感染は骨組織にまで浸透し、炎症を引き起こします。
したがって、この場合の骨炎の予防は、この主要な感染症の治療を目的とした必要な医療措置を講じることが第一に必要です。該当する感染症と診断されたら、できるだけ早く治療を開始することが非常に重要です。早期治療は、感染症の蔓延を防ぐのに大きく貢献します。
外傷性骨炎を予防するには、まず開放骨折の一次治療と、閉鎖骨折の骨接合中に最も厳格な無菌状態を維持するという原則を厳守する必要があります。
骨炎予防のあり方をまとめると、2つの主要な原則を強調することになります。第一に、急性疾患は慢性化を防ぐために必ず治療を行う必要があります。そしてもう一つの不可欠な条件は、打撲、外傷、打撲、骨折、特に開放骨折などによって骨の完全性が損なわれた場合、適切な衛生処置を施すことです。病原微生物の侵入や感染を防ぐためです。