骨膜切開

歯周切開術は、歯を温存するために一般的に行われる手術であり、その本質は骨膜を剥離し、部分的に骨組織から直接分離することです。多くの場合、この介入は骨へのアクセスを確保するため、または骨から膿性分泌物を除去するために必要なものです。歯周切開術の管理には、それぞれの特殊性、適応、禁忌があり、個々の症例ごとに個別に検討する必要があります。

手順の表示

患者に局所的な膿瘍巣（蜂窩織炎または膿瘍）、流出、顎組織または骨膜の壊死が認められる場合、歯科外科医が骨膜切開術を実施します。

骨膜（骨膜）は、骨の外層を覆う結合組織であり、周囲の組織の代謝を担っています。骨膜には、脳へ神経インパルスを伝達する神経線維と、上顎へ血液を供給する血管が含まれています。その下にある骨膜層には、骨芽細胞と呼ばれる特定の細胞構造が含まれています。

炎症反応が進行すると、まず上層の骨膜層が「攻撃」を受けます。この層には神経終末や血管が豊富に存在するため、ズキズキと脈打つような強い痛みが現れます。治療を行わない場合、炎症は下層にまで広がり、骨組織を含む他の組織も関与するようになります。こうなると、骨の損傷はしばしば不可逆的になります。そのため、適切なタイミングで処置を行い、骨膜切開術（歯を温存する手術）を行うことが重要です。この手術の本質は、骨膜を切開し、化膿巣を切開してそこから化膿性分泌物を除去し、必要に応じて顎骨へのアクセスを確保することです。

ほとんどの場合、骨膜切開術は、骨膜の炎症性疾患および歯根フラックス形成（歯茎の下の膿の蓄積を伴う歯根周囲の急性炎症）に対して処方されます。

骨膜切開術のその他の適応症は次のとおりです。

• 骨の過成長を除去する必要がある骨膜および顎の放線菌症。
• 顎の漿液性骨膜炎では、歯の組織への圧力を軽減し、化膿性プロセスの進行を防ぐために骨膜を開く必要があります。
• 歯根管充填後の炎症プロセス。
• 化膿性膿瘍性骨膜炎;
• 上歯根切除の介入中に歯根尖へのアクセスを提供します。

複雑な処置の一環として、歯根嚢胞、顎の腫瘍のある患者、また、副鼻腔挙上術、骨移植、補綴手術の際に、骨膜切開術が処方されます。

準備

最終的な骨膜切開の必要性は、放射線学的診断によって確認されます。局所麻酔の効果を最大限に高めるため、手術の数時間前に鎮静剤を投与することをお勧めします。骨膜切開術の24～48時間前からは、飲酒と喫煙を控えてください。

診断処置中に得られた情報に基づき、医師は麻酔の種類を決定します。さらに、以下の検査が処方されることがあります。

• CBCと尿;
• 凝固造影検査;
• HIV検査、ワッサーマン反応
• 心電図検査。

その他の準備に関する推奨事項:

• 骨膜切開術の前夜は、十分に休息し、過度の感情的状態を避けてください。
• アルコールと喫煙を完全に断ち、医師に相談せずにアスピリンやその他の薬を服用しないでください。
• 吐き気やめまいを避けるために、骨膜切開術の約 1 ～ 2 時間前に軽食をとってください。
• 自由な動きや呼吸を妨げない快適な衣服を着用してください。
• 何らかの薬に対してアレルギーがあった場合には必ず医師に伝えてください。
• 感染症の兆候が見られた場合は必ず医師に伝えてください。

理解しておくべき点：骨膜切開術は必ずしも快適な処置ではありませんが、最新の方法と機器により、最大限の質と快適さで介入を行うことができます。重要なのは、医師の指示をよく聞き、それに従うことです。

技術 骨膜切開

歯周骨切開術の第一段階は、麻酔（通常は局所麻酔）を行うことです。上顎歯周骨切開術では、上顎の両半分に麻酔薬を2回注入します。下顎切開を行う場合は、下顎骨幹部に麻酔薬を1回注入します。

炎症が広範囲に及ぶ場合は、医師の判断により、他の部位にも追加の麻酔が必要になることがあります。

次に、骨膜切開部を消毒薬で処理します。次の段階では、骨へのアクセスを確保するために比較的深くまで軟部組織を慎重に剥離します。医師は、形成された空洞から膿の蓄積物を完全に除去できるよう最大限の努力を払い、骨領域に必要な処置を行います。

軟部組織切開の長さは平均20mmですが、病変の大きさによってはそれ以上になることもあります。口腔内の口蓋部で骨膜切開を行う場合、組織は口蓋の正中線に平行に剥離されます。下顎で骨膜切開を行う場合、外科医は病変がよりよく視認できる領域で組織を剥離します。

切開後、医師は特殊な器具を慎重に使用して骨膜を押し戻し、骨を露出させ、その後組織を消毒液で洗浄します。

顎骨膜切開術は、ドレナージ（軟部組織と骨の癒着を防ぐ特殊なゴムバンド）の設置で完了します。ドレナージは、炎症の再発を最小限に抑え、分泌物の蓄積を防ぎます。ドレナージは、創傷からの分泌物が止まった後にのみ除去されます。

さらに、創傷面に抗炎症薬や局所治癒薬を塗布します。切開が大きい場合は、創縁を縫合します。

歯の歯周切開術では、ドレーンを通して手術窩に直接薬液を注入する必要がある場合があります。この処置は、歯槽膿漏、歯冠周囲炎、歯槽骨炎、歯周炎、嚢胞、または膿瘍のある患者によく行われます。

歯周炎に対する歯周骨切開術は、保存的治療が効果がない場合にのみ適応となります。この介入は、歯の一部（例えば歯根）の除去を伴う場合もあれば、歯を完全に除去する場合もあります。最終的な決定は、炎症性変化の程度を考慮した上で医師が行います。歯周骨切開術が可能な場合は、患歯にクラウンを装着することが推奨されます。

手順の禁忌

以下の禁忌が見つかった場合、骨膜切開術は実施されません。

• 血液疾患、白血病、血液凝固障害（血友病を含む）
• 口腔、顎、首、顔面に位置する腫瘍病変。
• 同時放射線療法
• 炎症性血管病変;
• 代償不全心血管疾患、糖尿病;
• 発熱、感染症の急性期（急性期が過ぎて体温が安定するまでは一時的）

禁忌および骨膜切開術の実施可能性に関するすべての質問は、個別に決定されます。

処置後の結果

骨膜の病変は、患者が治療を怠った場合、特に危険です。骨膜切開術後であっても、非常に稀ではあるものの、不快な後遺症が発生する可能性は否定できません。ほとんどの場合、術後の合併症は、炎症反応のさらなる進行と、骨組織を含む近隣組織への病理学的過程の移行に関連しています。

合併症の圧倒的多数は、医師への紹介が遅れたことが原因です。原因としては、膿瘍の開通が不十分であったり、洗浄が不十分であったり、排膿のプロセスに違反していたりすることが挙げられます。

考えられる結果には次のようなものがあります。

• 歯の喪失（炎症過程が繰り返されると、病変領域が拡大し、病理学的変化が不可逆的になります）。
• 骨組織の炎症（顎骨骨髄炎）。
• ゲイモリティス（上顎洞の炎症で、鼻水、鼻づまり、副鼻腔の突出部の痛み、発熱を特徴とする）。
• 海綿静脈洞の閉塞（硬膜洞への感染の広がりによる海綿静脈洞の血栓症）。
• 口腔底の化膿性壊死性蜂窩織炎（ルートヴィヒ咽頭炎）。

合併症が発生した場合は、薬物療法と理学療法によるさらなる治療が行われます。場合によっては、再度骨膜切開術を行う必要があることもあります。

処置後のケア

より快適で成功する回復プロセスのために、次のガイドラインに従う必要があります。

• 骨膜切開術後の最初の 3 ～ 4 時間は、普通の清潔な室温の水以外の飲食はしないでください。
• 骨膜切開術後7～10日間は、ピューレ状または刻んだ、ほんのり温かい状態の食べ物のみを摂取できます。粗い食べ物、熱い食べ物、冷たい食べ物は禁止です。
• 骨膜切開術後の最初の 24 時間は、患側の頬を 10 ～ 15 分間冷やす（袋またはタオルに入れた氷）ことが推奨されます。
• 医師の診察を必ず守り、処方された薬を服用し、理学療法処置を実行してください。
• 口腔内を消毒液、ハーブ煎じ液（カモミール、オーク樹皮、セージ、カレンデュラなどの煎じ液）で洗い流します。
• 毎食後、薄めた重曹水で口を優しくすすいでください。
• 骨膜切開術後の最初の間は、身体活動を制限した方が良いでしょう。
• 定期的に主治医に相談し、傷の治癒を監視する必要があります。

創傷治癒の平均的な期間は約1週間です。ただし、病変の重症度、病巣の範囲、そして患者の処方箋への遵守状況によって、治癒期間は変動する可能性があります。

文学

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• Dmitrieva, LA Therapeutic stomatology: national guide / LA Dmitrieva、YM Maksimovskiy編。- 第2版。モスクワ：GEOTAR-Media、2021年。
• Kabanova, SL. 顎顔面外科の基礎. 化膿性炎症性疾患：
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