骨膜切開術

骨膜切開術は一般的な歯の保存手術であり、その本質は骨膜を解剖し、部分的に骨組織から直接分離することです。ほとんどの場合、この介入は、骨への開放アクセスを獲得するため、または化膿性分泌物を骨から洗浄するために必要です。骨膜切開術の管理には独自の特性、適応症、禁忌があり、特定のケースごとに個別に考慮する必要があります。

手順の表示

骨膜切開術が行われます歯科外科医による患者に痰や膿瘍の局所的な化膿性病巣があることが判明した場合、フラックス、顎組織または骨膜の壊死。

骨膜（骨膜）は、周囲の組織に代謝をもたらす結合組織の骨の外鞘です。骨膜には、神経インパルスを脳に伝える神経線維と、上顎に血液を供給する血管が含まれています。下にある骨膜層には、骨芽細胞と呼ばれる特定の細胞構造が含まれています。

炎症反応が進行すると、上部骨膜層が最初に「攻撃」されます。その中には神経終末と血管が豊富にあるため、顕著なズキズキする痛みが現れます。治療が行われない場合、炎症は下層に広がり、骨組織を含むプロセスにさらに関与します。これが起こると、骨の病変は多くの場合回復不能になります。したがって、タイムリーに行動を起こし、骨膜切開術（歯を保存する手術）を実行することが重要です。その本質は、骨膜を解剖し、化膿性病巣を開き、そこから化膿性分泌物を除去すること、そして必要に応じてアクセスを提供することです。顎の骨まで。

ほとんどの場合、骨膜切開術は、骨膜の炎症性疾患と歯肉の下の膿の蓄積を伴う歯根周囲の急性炎症であるフラックスの形成に対して処方されます。

骨膜切開術のその他の適応症には次のようなものがあります。

• 放線菌症 骨の過剰成長を除去する必要がある骨膜と顎。
• 漿液性の顎の骨膜炎 歯組織への圧力を軽減し、化膿性プロセスの進行を防ぐために骨膜を開く必要がある。
• 歯管充填後の炎症過程。
• 化膿性膿瘍性骨膜炎。
• 上部歯根切除の介入中に歯根尖へのアクセスを提供します。

複雑な対策の一環として、骨膜切開術は、歯根嚢胞や顎腫瘍のある患者のほか、副鼻腔挙上、骨移植、補綴の際にも処方されます。

準備

骨膜切開術の最終的な必要性は、放射線診断によって確認されます。介入の数時間前に、患者には局所麻酔の効果を最適化するために鎮静剤を事前に投与することが推奨されます。骨膜切開術の 24 ～ 48 時間前までは、飲酒と喫煙を控える必要があります。

医師は、診断中に得られた情報に基づいて、麻酔の種類を決定します。さらに、次の検査が処方される場合があります。

• CBC そして尿;
• コアギュログラム;
• HIV の血液、ワッサーマン反応。
• 心電図検査。

その他の準備に関する推奨事項:

• 骨膜切開術の前夜は、十分な休息をとり、過度の感情的状態を避けるようにしてください。
• アルコールと喫煙を完全に拒否し、医師に相談せずにアスピリンやその他の薬物を服用しないでください。
• 吐き気やめまいを避けるため、瘻孔膜切開術の約 1 ～ 2 時間前に軽食をとっておいてください。
• 自由な動きや呼吸を妨げない快適な服装を着用してください。
• 薬に対してアレルギーがある場合は、必ず医師に伝えてください。
• 感染症の兆候が見られる場合は、必ず医師に伝えてください。

理解する必要があります。骨膜切開術は最も快適な処置ではありませんが、最新の方法と機器により、最高の品質と快適さで介入を実行できます。重要なのは、医師の指示を聞き、それに従うことです。

手順の禁忌

以下の禁忌が見つかった場合、骨膜切開術は実行されません。

• 血液疾患、白血病、血液凝固障害（血友病を含む）;
• 口腔、顎、首、顔に発生する腫瘍病変。
• 同時放射線療法。
• 炎症性血管病変;
• 非代償性心血管疾患、糖尿病。
• 発熱、感染症の急性期（禁忌は急性期が終了し、体温が安定するまでの一時的なものです）。

禁忌および瘻孔膜切開術の実施の可能性に関するすべての質問は、個別に決定されます。

処置後の結果

患者が治療を無視した場合、骨膜の病状は特に危険です。ただし、骨膜切開後でも、非常にまれではありますが、不快な結果の発生が排除されません。ほとんどの場合、処置後の合併症は、炎症反応のさらなる進行と、骨組織を含む近くの組織への病理学的プロセスの移行に関連しています。

圧倒的に多い合併症は医師への紹介が遅れたことによるものです。場合によっては、化膿性病巣の不完全な開口、不十分な洗浄、排液の過程での違反が原因である場合があります。

考えられる影響としては、次のようなものが挙げられます。

• 歯の喪失（炎症プロセスが繰り返されると、病変領域が拡大し、病理学的変化が不可逆的になります）。
• 骨組織の炎症（顎骨髄炎）。
• ゲイモリ炎（鼻水、鼻詰まり、副鼻腔の突出部の痛み、発熱を特徴とする上顎洞の炎症）。
• 海綿静脈洞の閉塞（硬膜洞への感染拡大による海綿静脈洞の血栓症）。
• 口腔底の化膿性壊死性痰（ルートヴィッヒ狭心症）。

合併症が発生した場合は、薬物療法や理学療法によるさらなる治療が行われます。場合によっては、再度骨膜切開術を行う必要があります。

処置後のケア

より快適で成功した回復プロセスを行うには、次のガイドラインに従う必要があります。

• 骨膜切開術後の最初の 3 ～ 4 時間は、室温の清潔な普通の水以外の飲み物を飲食してはなりません。
• 骨膜切開後 7 ～ 10 日間は、ピューレにして刻んだ、少し温かい形の食べ物のみを食べることができます。粗暴な食べ物、温かい食べ物、冷たい食べ物は禁止されています。
• 骨膜切開後の最初の 24 時間は、患側の頬を 10 ～ 15 分間冷やしてください (袋またはタオルに入れた氷)。
• すべての医師の予約を注意深く遵守し、処方された薬を服用し、理学療法手順を実行してください。
• 消毒液、ハーブ注入（カモミール、オーク樹皮、セージ、カレンデュラなどの注入）で口腔をすすぎます。
• 毎食後は、重曹の弱い溶液で口を優しくすすぐ必要があります。
• 骨膜切開後の最初は、身体活動を制限することをお勧めします。
• 主治医と定期的に相談し、創傷治癒を監視する必要があります。

傷が治るまでの平均期間は約1週間です。ただし、病状の重症度、病巣の範囲、および患者の医療処方箋の順守に応じて、一方向または別の方向に変化する可能性があります。

文学

• A. A. Kulakov、口腔外科および顎顔面外科 / A. A. Kulakov、T. G. Robustova、A. I. Nerobeev 編集 - モスクワ : GEOTAR-Media、2010. - 928 с
• Dmitrieva, L. A. 治療口腔学 : 全国ガイド / L. A. Dmitrieva、Y. M. Maksimovskiy 編集。 - 第 2 版モスクワ：GEOTARメディア、2021年。
• カバノバ、S.L.顎顔面外科の基礎。化膿性炎症性疾患:
  教育的で体系的なマニュアル。 2巻で/ S.A.カバノバ。 AKポゴツキー。 A.A.カバノバ、T.N.チェルニナ、A.N.ミニナ。ヴィテプスク、VSMU、2011、vol. 2. -330℃。