顎骨周囲炎

骨膜に限局する炎症プロセス、または一般に歯肉瘡として知られるこの炎症プロセスは、医学的には顎骨膜炎と呼ばれます。

病気の重症度に応じて、以下の形態に分けられます。

• 単純 - 炎症は顎骨の打撲/骨折によって引き起こされ、病原微生物が検出されずに顕著な腫れと充血を伴って発生します。
• 骨化 - 骨膜層の増殖を特徴とする慢性の炎症で、口腔の軟部組織に影響を及ぼすことが多い。
• 線維性 - 骨膜層の特徴的な肥厚が起こり、線維組織の顕著な形成が起こります。
• 化膿性 - 歯の感染プロセスにより膿瘍が形成され、病気は急性の形で進行します。

この病気は独立したものではなく、様々な歯科疾患による合併症です。臨床経験から、上顎の病変はしばしば潜在的に進行し、患者にとって最大の脅威となることが示されています。この病気はしばしば激しい疼痛症候群と発熱を伴うため、自己治療は避け、気になる症状が現れた場合は直ちに医師の診察を受けてください。

ICD-10コード

国際疾病分類のコード K10 には歯科の「その他の顎疾患」のセクションが含まれており、その中で顎骨膜炎はインデックス K10.22 の炎症性病理として分類され、慢性顎骨膜炎は K10.23 に分類されています。

顎骨膜炎の原因

病理は様々な要因によって進行します。齲蝕の最も一般的な合併症であるこの疾患は、症状の曖昧さと潜伏期のため、非常に危険です。歯根部に最初に膿が形成され、その後、病巣は歯髄、つまり骨の表層と内層へと広がります。歯肉部に化膿が生じると、軟組織が容易に侵されやすくなります。

この病気の原因として以下のことが特定されています。

• 歯科疾患が感染の主な原因です。
• 適切かつタイムリーな治療が行われない歯の炎症。
• 感染症（例えば、扁桃炎、咽頭炎など）による血流またはリンパ系からの微生物の侵入。
• 顔面に化膿性の傷がある場合や顎の骨折がある場合に感染が広がる。

歯周炎は、特に呼吸器疾患や低体温症を背景とした場合、炎症や抜歯に伴う合併症の原因となることもあります。アレルギー性やリウマチ性の炎症が診断されることは極めて稀です。

ストレスの多い状況、免疫力の急激な低下、急性感染状態の期間における歯科介入により、この病気を発症するリスクが高まります。

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顎骨膜炎の症状

この病気は歯の周囲の組織の腫脹から始まり、腫脹は徐々に増大し、触診時に強い疼痛症候群を呈します。腫脹が危険な大きさに達すると、発熱が出現します。病変は顎全体、こめかみ、そして眼に及ぶことが多いです。

この病気には以下のような症状が見られます。

• 歯茎部分の腫れや赤み;
• 温度計の目盛りが38℃に達する。
• 歯の領域に鈍く脈打つような痛み症候群がある。
• 痛みは炎症がある顎全体に広がります。
• 痛みは中程度かもしれませんが、患歯に少しでも衝撃が加わると耐えられないほどの痛みになります。
• 片側の腫れにより顔面非対称が観察される。
• 局所リンパ節炎。

疾患の症状は、病因、病態、敗血症の病巣の位置、臨床的因子の持続期間などによって異なります。症状の進行が遅いのは、ほとんどの場合、体の防御力の低下が原因であり、その結果、免疫システムが適切な反応を示さないことが原因です。

小児の顎骨膜炎

子どもの体には様々な特徴があり、顎顔面組織の構造も例外ではありません。免疫系は7歳まで成熟せず、骨組織への血液供給は良好で、軟部組織は高い親水性を特徴としており（この性質が重度の腫脹を引き起こします）、リンパ系のバリア機能は未だ十分に形成されていません。これらの要因全てが、血行性およびリンパ行性経路による骨膜炎の急速な拡大を引き起こし、深刻な合併症を引き起こし、慢性病変を形成します。

小児の歯原性顎骨膜炎には、急性（漿液性および化膿性）と慢性（単純性および増殖性）があります。急性経過は独立した疾患であるか、または歯髄炎、歯根嚢胞の化膿、歯周炎、骨髄炎を背景に発症します。急性経過の骨膜炎、特に化膿を伴う場合は、外科的介入とそれに続く保存的治療の対象となります。必要に応じて、影響を受けた乳歯と永久歯を抜歯します。特に重症の場合、歯科医は抗生物質の服用を推奨します。手術後、小児には穏やかな食事、安静、十分な水分、カモミール、セントジョーンズワート、またはセージの煎じ薬での口のすすぎが処方されます。理学療法手順は、腫れを取り除き、炎症を和らげ、痛みを和らげ、組織機能を正常化するのに役立ちます：UHF、マイクロ波、一連のレーザー治療、変動電流による治療。

小児の慢性顎骨膜炎は、年齢を重ねてから診断されます。臨床的には、特徴的な痛みのない顎の肥厚として現れます。この場合、感染した歯の運命は、抗生物質の投与によって決定されます。電気泳動法（ヨウ化カリウム、リダーゼ）、超音波、レーザー療法がしばしば処方されます。慢性型の病態を示す小児は、臨床的および放射線学的指標が正常化するまで、経過観察されます。

急性顎骨膜炎

急性骨膜炎はほとんどの場合、下顎で診断されます。急性顎骨膜炎は、歯周組織に限局した歯原性プロセスであり、病原性微生物が歯肉組織に侵入することで引き起こされます。急性経過は以下によって引き起こされます。

• 適切な治療を適時に受けない齲蝕は、根管部に膿がゆっくりと蓄積することから潜伏期が始まります。活動期は、歯への軽微な刺激によって起こり、顎骨の炎症を特徴とします。閉鎖された空間から膿が流れ出し、組織が裂けて骨膜に沿って広がります。
• 進行した歯周炎は、病気の急性型発症の引き金となります。
• この形態の疾患は口腔内に存在する非病原性ブドウ球菌によって引き起こされ、以前のウイルス性疾患や免疫力の大幅な低下などとは異なります。

急性期は、漿液性、限局性化膿性、びまん性化膿性に分けられます。発生期（炎症開始後1～2日目）の漿液性型は、中等度の痛みと顎周辺の軟部組織の顕著な腫脹を特徴とします。

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顎の急性歯原性骨膜炎

顎体部または歯槽骨骨膜の化膿性感染症で、炎症は歯周組織に局在します。この現象は顎の下側から発生することが多く、急性歯原性顎骨膜炎と呼ばれます。病態の原因は、歯科的問題（歯の萌出困難、抜歯時の損傷など）の合併症と、連鎖球菌、ブドウ球菌、グラム陽性菌およびグラム陰性菌、腐敗菌などの混合細菌叢です。

骨膜に浮腫帯が形成され、組織構造が骨から分離します。顕微鏡下では、血管の変化を伴う白血球浸潤領域が明らかになります。この病態は、脈動性疼痛症候群、38℃に達する発熱、白血球増多、および局所リンパ節炎といった重篤な臨床経過を特徴とします。急性期の診断は、X線検査では骨組織の変化が認められないことから困難です。

専門医への適切な紹介、病態の正確な鑑別、適切な治療により、迅速な回復が期待できます。病状が進行した場合は、膿瘍、急性顎骨骨髄炎、軟部組織蜂巣炎などの可能性も否定できません。

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慢性顎骨膜炎

骨膜病変の患者は、この疾患が顕著で耐え難い疼痛症候群を特徴とするため、病気の進行段階で専門医を受診することが最も多くなっています。これにより、再発のリスクが軽減され、慢性経過を最小限に食い止めることができます。

慢性顎骨膜炎は、免疫不全症の第一期/第二期によく見られます。慢性型の病態は、小児および青年期に診断されることが多いです。急性期における膿性分泌物の不完全または自然排出により、歯肉に隆起状の圧密が生じ、そこに膿性滲出液が絶えず蓄積します。さらに、急性期を経ずに慢性型を呈する場合もあります。

慢性疾患は、症状の寛解と悪化を定期的に繰り返しながら、数ヶ月から数年にわたり持続します。臨床像は以下の特徴を示します。

• 顎下リンパ節の炎症があり、触診時に痛みがない;
• 顔の楕円形は、小さな変化によって特徴付けられます。
• 顎骨の領域に痛みのないしこりがある。
• 患部の皮膚の腫れと充血。

X 線検査と病歴の徹底的な収集は病状の診断に役立ちます。

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顎の化膿性骨膜炎

骨膜への膿の蓄積は、過去の感染症の結果として発生します。臨床現場では、歯根管が空の場合、歯周ポケットや瘻孔から膿性内容物が排出されることがよくあります。膿の排出口がない場合、歯周組織からの感染が骨膜へと広がります。膿性滲出液は隣接する複数の歯に広がる可能性があります。

化膿性顎骨膜炎には、限局性とびまん性があります。限局性は歯槽骨の炎症を特徴とし、びまん性の場合は病巣が顎底を含む顎全体に広がります。

限局性骨膜炎は、顎全体に広がる強い疼痛症候群を特徴とし、耳、目、側頭部にも広がります。そのため、患者は衰弱した状態、持続的な不眠、ひどい頭痛、食欲不振を訴えます。膿が自然に口腔内に流入し、待望の緩和効果をもたらすこともあります。

炎症は舌、顎下腺、頬、上口蓋、扁桃腺に起こることが多く、膿性滲出液の拡散により、発声や咀嚼機能が阻害されます。痛みは激しく脈打つような痛みで、食事中や会話中にピークに達します。

急性化膿性顎骨膜炎

この疾患は、骨膜または歯槽突起（顎部、歯根の付着部）における炎症過程を特徴とします。膿の形成を伴う急性炎症は、主に大きな多根歯において、顎の下側でより多く発症します。臨床現場では、親知らずと小臼歯（小臼歯）が次に多く、犬歯と切歯の炎症の割合は最も低くなります。上顎骨膜炎は、感染巣が中央の歯（大臼歯と小臼歯）から広がったときに発生します。

膿性内容物の分析では、連鎖球菌、ブドウ球菌、腐敗菌、グラム陰性菌およびグラム陽性菌を含む混合菌叢の存在が示されました。したがって、急性化膿性炎症の原因は、病原性微生物叢の崩壊にあると結論付けられます。

病気の発症の素因は次のとおりです。

• 歯周病;
• 歯根嚢胞内の膿の形成;
• 歯が生えるときに起こる問題
• 良性腫瘍（歯牙腫）
• 抜歯時の歯/顎への外傷。

急性化膿性顎骨膜炎は、局所リンパ節の増殖を特徴とします。

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上顎骨膜炎

臼歯および小臼歯の病原性微生物叢は、上顎骨膜炎を引き起こします。上唇、翼状部、鼻底が炎症過程に関与し、重度の腫脹を呈します。多くの場合、眼瞼が腫脹し、眼瞼裂が急激に狭小化します。小臼歯が侵されると、腫脹は頬、頬骨、耳下腺、側頭葉に広がります。

上顎の急性化膿性炎症は、切歯、大臼歯および小臼歯の根（これらの歯の根は口蓋に最も近い）からの感染の広がりにより、口蓋に局在することがあります。膿が粘膜下に浸透し、組織の軟化と剥離を引き起こす可能性があります。口蓋膿瘍の症例は、顎下リンパ節の腫脹と、楕円形または半球形の特徴的な口蓋腫脹の存在によって診断されます。顔の輪郭の変化は、通常、認められません。化膿性病巣の成長により、上口蓋の横ひだは滑らかになります。膿瘍は、粘膜、舌、咽頭の腫瘍領域の成長を特徴とし、嚥下時に痛みを引き起こします。膿瘍の内容物が増加し、軟部組織が剥離するにつれて不快感が増し、食事やコミュニケーションが真の拷問に変わります。口腔内への膿の自然排出は患者の症状を緩和します。膿瘍が自然に開通しない場合は、急性上顎骨膜炎のため、直ちに外科的介入が必要です。

下顎骨膜炎

医療現場では、このタイプの病気は次のようなタイプとして診断されることが多いです。

• 慢性の歯原性 - 免疫不全の一次または二次段階の患者に発生し、急性歯周炎が再発します。
• 骨膜の無菌性炎症は、下顎の組織が外部の影響からあまり保護されていないため、下顎への外傷の結果です。
• 急性化膿性プロセス - 中年または若年期の大きな多根歯の領域に影響を及ぼし、進行した歯周炎の後、および以前のウイルス感染を背景に形成されることがよくあります。

下顎切歯の炎症は、下唇、顎、および顎周辺の腫れを引き起こします。小臼歯および犬歯の炎症は、口角および頬下部の腫れを引き起こします。頬骨病変では、腫れは頬下部、耳下腺咀嚼部、および顎下部に生じます。感染が骨膜を侵した場合は、咀嚼筋および翼突筋の炎症として現れます。

下顎の急性化膿性骨膜炎

急性化膿性骨膜炎は、激しい脈打つような痛み、全身状態の急激な悪化、発熱、食欲不振を伴います。この病変は主に下顎に認められます。

臨床実践が示すように、この形態の病理は次のような結果として形成されます。

• 下顎の病変歯からの病原性微生物叢（多くの場合混合型）の拡散。
• 急性または慢性歯周炎の合併症（辺縁性歯周炎を含む）
• 歯が生えるときに起こる問題
• 歯根嚢胞内の膿の形成;
• 歯周病変;
• 保存的治療の悪影響として;
• 傷害;
• 抜歯の失敗、または手術後の病原微生物の活性化。

急性顎骨膜炎は、膿性滲出液の形成を伴い、軟部組織の炎症性腫脹の出現を招きます。その場所は、罹患歯によって異なります。腫れは、下唇、顎、頬の下部、口角に見られます。急性化膿性プロセスは、局所リンパ節炎を背景に発生します。歯槽突起粘膜の充血領域と腫脹は隣接する歯に広がり、容易に触知できる肥厚した襞を形成します。拡散した隆起状の領域は痛みを伴い、そこから膿性滲出液が滲出します。舌下領域が炎症プロセスに関与している場合、患者は嚥下時の痛みと発話機能の制限を訴えます。

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顎骨膜炎の診断

歯科医は正確な診断を下すことができますので、気になる症状が現れた場合は歯科医に連絡してください。病気の分類は、病歴の徹底的な収集、病状の経過の特徴の明確化、そして初回診察に基づいて行われます。必要に応じて、X線検査や臨床検査が行われます。

診断には、同様の臨床的特徴を持つ疾患を除外することが含まれます。

• 急性歯周炎では、炎症が感染した歯の周囲に集中します（骨膜炎では、腫れが複数の歯に影響します）。
• 急性唾液腺炎（唾液腺の病理） - 膿の発生源は歯ではなく唾液管です。
• その他の炎症プロセスには、蜂窩織炎、リンパ節炎、膿瘍などがあり、これらは特徴的な皮膚の緊張と発赤を伴う高密度腫瘍です。一方、顎骨膜炎は、充血を伴わない特徴的な皮膚腫脹を伴う組織の軟化を伴います。
• 急性型骨髄炎は、発熱、悪寒、頭痛、体温上昇、脱力感など、全身の中毒症状を特徴とします。重要な違いは、歯槽骨突起が片側ではなく両側で肥厚することです。

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顎骨膜炎の治療

骨膜の急性化膿性炎症の治療は、外科的治療と保存的治療を組み合わせたもので、その目的は、患者の状態を急速に安定させながら化膿を強制的に解消することです。

形成初期（漿液期）の治療は切開なしで行うことができます。この場合、歯根管内の膿性滲出液を洗浄します。膿性内容物の自然流出や罹患歯の抜歯のために、歯腔内のドレナージが必要となる場合があります。歯科処置は、伝導麻酔と浸潤麻酔を用いて行われます。

骨膜の剥離が必要な症例では、局所麻酔が適切です。薬剤は、予定切開線に沿って粘膜に注入しますが、化膿部には注入しません。膿瘍を切開した後、患者は重炭酸ナトリウムまたは重炭酸マンガン溶液で口をすすぎ、創面はクロルヘキシジンまたはグラミシジンで処理します。歯を抜歯するかどうかの判断は、機能的および審美的な特徴に基づいて医師が行います。抜歯は膿の排出を促進し、痛みを大幅に軽減します。患歯を温存する治療には、膿を完全に除去した窩洞の丁寧な処置と、高品質の充填材が必要です。

2 日目に膿が除去される急性炎症過程の場合、理学療法処置が適切です：光温熱療法、レーザー療法、特殊な消毒剤による口の温洗浄、UHF、ドレッシング状のシーバックソーン / ローズヒップ / 樟脳オイル、変動。

顎骨膜炎に対する抗生物質

医薬品はいくつかのグループに分けられます。

• ニトロフラン類 – フラゾリドン、フラドニン;
• 抗ヒスタミン剤 – ジアゾリン、スプラスチン、ジフェンヒドラミン;
• スルホンアミド類 - ノルスルファゾール、スルファジメトキシン;
• カルシウムを含む物質
• ビタミンとマルチビタミン。

近年、スルホンアミド系抗生物質は広域スペクトル抗生物質（リンコマイシン、マクロライド系、メトロニダゾール系薬剤）に置き換えられています。抗生物質は、病原性微生物叢を抑制し、感染が隣接組織に広がるのを防ぐために処方されます。抗生物質の投与は、病態の原因物質を特定した後、主治医と合意した上で可能です。投与量と治療期間は、患者の年齢、重症度、炎症過程の特徴に基づいて個別に決定されます。

顎骨膜炎は複雑な治療法が適応となることを覚えておく必要があります。その主な治療法は外科的介入です。抗菌治療だけでは、ほとんどの場合、望ましい結果は得られません。

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下顎骨膜炎の治療

形成初期の治療は、歯の化膿部を切開する程度にとどめ、必要に応じて患歯を抜歯します。炎症を抑え、再発を防ぐため、その後の治療には抗生物質、ビタミン剤の服用、創傷面の麻酔薬による処置が含まれます。

下顎骨膜の急性炎症は、外科的介入を必須とします。手術は局所麻酔下で行われ、膿性滲出液の自由な流出が認められます。外科医は独自の特殊技術を有し、鎌状メスを用いて顎枝の内面に沿って骨膜を切開します。骨膜下領域の膿瘍は、第2大臼歯と第3大臼歯に沿って前庭的に骨まで切開し、次に解剖器具を下顎角まで移動させ、咬筋を避けます。創傷から膿を排出し、翌日に結果を確認します。

次の段階は薬物治療です。消毒薬による傷口の洗浄、抗生物質の服用、特殊な軟膏（ワセリン、樟脳／シーバックソーンオイルなど）による包帯などが行われます。理学療法（マイクロ波、レーザー治療、波動療法など）は良好な結果をもたらします。最終的な回復は通常、手術後2日目または3日目に起こります。

上顎骨膜炎の治療

外科的治療は、臼歯部の移行溝に沿って行われます。ラスパタリー/溝付きプローブを使用する場合は、上顎結節に沿って後方および内側に切開を行います。舌側表面を覆う炎症の場合は、膿が最も蓄積して突出している部位を切除します。切開後に上口蓋に膿瘍が生じた場合は、膿性滲出液を完全に排出するために、薄いゴム（ラテックス手袋がよく使用されます）で創傷をドレナージする必要があります。この場合、粘膜の軟部組織の一部を三角形に切除することで、膿性内容物を最大限に除去することができます。

切開後、患者は口腔内を過マンガン酸カリウムまたは炭酸水素ナトリウム溶液で洗浄後、感染部位を消毒薬で治療する必要があります。オキサシリンとジメキシドを含む蒸留水による洗浄、あるいはジメキシドを用いた塗布が適応となる場合もあります。

翌日に外科的治療の効果が認められない場合、患者を入院させる根拠となります。

顎骨膜炎の予防

顎骨膜炎は、適切かつ適切な治療を怠ると、膿が周囲の軟部組織や骨構造に広がり、骨髄炎や敗血症（敗血症）などの症状を引き起こすため、非常に危険な状態となります。この炎症性疾患は、急速な進行と重篤な臨床像を特徴としています。そのため、歯科診療においては、以下のような予防が重要な役割を担っています。

• 定期的かつ徹底した口腔ケア
• 歯磨き粉または歯磨き粉を使用して1日に2回歯を磨くことが義務付けられています。
• フロス、マウスウォッシュ、特別な製品の使用（例えば、歯茎の出血などの問題がある場合）
• 少なくとも 6 か月に 1 回は歯科医を受診し、医師の勧告に従う。
• 歯の問題（虫歯、外傷など）の適切な治療
• 噛み合わせや歯並びの矯正;
• 矯正器具や取り外し可能なプレートを装着する際の衛生規則の遵守。
• 問題を悪化させ、取り返しのつかない結果につながる可能性のある自己治療を避ける。

顎骨膜炎の予後

治療の期間と効果、合併症や骨膜炎の再発が起こらないかどうかは、患者が適切な助けを求める適時性と処方された治療の正確さに大きく左右されます。

顎骨膜炎の発症初期における予後は良好であり、歯科治療介入後 5 日目には既に顕著な症状の緩和が見られると自信を持って言えます。

自然に開かない口蓋膿瘍の形成を伴う顎骨膜炎は、顎骨部分の壊死や骨髄炎の発症を脅かします。誤った治療は、炎症の慢性化、膿瘍の形成、蜂窩織炎につながる可能性があることを覚えておく必要があります。