骨超音波検査

超音波を用いて骨の構造を研究することは不可能です。しかし、骨表面と皮質を評価することは可能です。骨表面の標的検査は、関節リウマチ、外傷、様々な感染症において行われます。辺縁びらんや滑膜潰瘍は超音波によって最もよく検出されます。

骨の超音波検査を行うための方法論。

縦断的および横断的なスキャンは、骨表面に対して垂直に行う必要があります。組織ハーモニックモードは、骨構造の輪郭をより鮮明に可視化し、骨片、突起、陥凹を特定するのに役立ちます。パノラマスキャンモードは、大規模な骨構造の画像化を可能にします。これらの画像は、臨床医にとって読影が容易で、MRIに適合した断層画像が得られ、筋肉と腱を同時に評価できます。

骨エコーは正常です。

骨構造は超音波ビームを反射するため、骨表面のみが表示され、明るい高エコー線のように見えます。骨膜の可視化は、病理学的変化がある場合のみ可能です。

骨および骨膜の病理学。

骨折。超音波検査では、小さな骨折や亀裂も検出できます。骨折部は骨表面の輪郭の不連続性のように見えます。超音波血管造影検査では、骨組織の形成部位に血管の過剰増殖が見られます。超音波検査は骨折の癒合状態を観察するために使用できます。骨折後2週間で、血管反応が豊富な肉芽組織が形成されます。その後、この部位に高エコー領域を伴う線維組織が形成されます。高エコー領域は徐々に拡大し、音響陰影が強くなります。骨折部における血管の過剰増殖、低エコー組織、および骨吸収は、骨折治癒不良の兆候です。これは偽関節の形成につながる可能性があります。

変性変化。変性変化は骨組織の変化を特徴とします。この場合、骨の関節面は辺縁骨の成長により凹凸が生じます。

偽関節。骨折が不適切に癒合した後に形成されます。股関節の偽関節は、大腿骨骨幹部の閉鎖骨折に対する骨接合術後に、化膿や骨髄炎を合併した場合、あるいは骨片が除去または分離され、骨欠損が生じた場合に観察されます。偽関節は、骨の輪郭に沿って不連続な輪郭と遠位の音響陰影を呈し、骨の輪郭の不連続性のように見えます。

骨髄炎における骨侵食。骨髄炎では、骨膜内の液体内容物が骨皮質表面の低エコー帯として検出されることがあります。慢性骨髄炎では、骨膜からの反応は骨膜板の肥厚として定義されます。

人工関節。金属構造の人工関節挿入後の超音波検査は、これらの患者のほとんどにとって MRI が不可能なため、関節周囲合併症を特定する上で最も有力な検査です。

人工関節置換術後の急性合併症には、血腫の発生が含まれます。人工関節置換術後期に発生する主な合併症は、感染症と関節の緩みです。超音波検査では、人工関節周囲に液体が認められることが感染の具体的な兆候です。また、関節包の伸展も感染の兆候として考えられます。

腫瘍。骨および軟骨腫瘍の診断および病期分類には、X線検査、CT、MRI、骨シンチグラフィーが広く用いられています。X線検査は、腫瘍の組織学的形態（骨形成性、軟骨形成性など）を主に予測するために使用されます。一方、CTは、X線検査では検出できない腫瘍の診断に最も多く用いられます。MRIは、肉腫、リンパ腫、および急速な増殖を特徴とする良性腫瘍の病期分類に最適な方法です。骨芽腫、類骨骨腫、軟骨芽腫、好酸球性肉芽腫など、軟部組織浮腫を伴う一部の良性腫瘍では、画像が複雑であるため、変化を評価することが困難です。そのため、MRIデータを超音波検査で補完することが推奨されます。筋骨格系のさまざまな構造の腫瘍病変は、超音波で追加の形成物「プラス組織」として明確に見える軟部組織成分の存在によって特徴付けられます。また、骨構造の完全性の侵害と多数の追加の腫瘍血管の存在も判定されます。

骨肉腫。骨肉腫は、最も悪性度の高い原発性骨腫瘍の一つです。原発性骨腫瘍におけるこの腫瘍の発生率は85%に達します。小児および若年成人は、この疾患に罹患しやすい傾向があります。臨床的には、腫瘍の成長に伴い疼痛が増強する症状が現れます。関節可動域の制限も急速に進行します。長管骨（主に大腿骨と脛骨）の骨幹端部分が主に侵されます。放射線学的には、腫瘍は皮質骨層の外部欠損部と骨棘状の腫瘍の骨外成分との境界に「バイザー」のような形態を呈します。「針状骨棘」の症状は、腫瘍が骨を越えて広がっていることを示す特徴です。超音波検査では、腫瘍は皮質層の損傷を伴う骨の局所的な肥厚と、腫瘍中心部における高エコー性封入体の存在によって特徴づけられ、顕著な遠位音響効果が認められます。腫瘍の周囲には、通常、腫瘍血管の変形が認められます。

軟骨肉腫。原発性悪性骨腫瘍における軟骨肉腫の頻度は最大16%で、骨肉腫に次いで2番目に多い。この疾患は40～50歳代に最も多く発症する。好発部位は骨盤骨、肋骨、胸骨、肩甲骨、大腿骨近位部である。臨床的には、中等度の疼痛と腫瘍の顕著なサイズを呈する。緩やかな成長を特徴とする。早期段階では放射線学的診断が困難であり、腫瘍中心部の石灰化により後期に発見される。

超音波検査では、大きな腫瘍として現れ、輪郭は凹凸があり、エコー輝度は低下し、中心部には微小石灰化が見られ、腫瘍を栄養する変形した血管が見られます。軟骨肉腫の治療は外科手術です。

線維肉腫。線維肉腫の発生率は最大6%です。患者の年齢は20歳から40歳です。腫瘍の約4分の1は大腿骨遠位骨幹端に局在し、脛骨近位部では比較的まれに発生します。

臨床的には、低強度の間欠痛を呈します。腫瘍は一般的に触診で痛みを伴い、骨に対して可動性がなく、結節性です。放射線学的には、偏在性で輪郭不明瞭な病変が認められ、硬化層および石灰沈着部は認められません。骨膜反応が認められる場合もあります。超音波検査では、軟骨肉腫と類似した所見が見られます。

腫瘍の範囲が広いため、腫瘍の位置と下層構造との関係をより正確に評価するには、パノラマスキャン モードを使用することをお勧めします。

悪性腫瘍とは異なり、良性腫瘍は明瞭で比較的均一な輪郭を有し、骨皮質層が保たれ、血管が整然としています。最も典型的な良性腫瘍には、骨腫、類骨骨腫、骨芽腫、軟骨腫、軟骨芽細胞腫、軟骨粘液性線維腫、骨芽細胞腫、デスモイド線維腫などがあります。