骨の痛み

骨の痛みは、変形性関節症から癌、あるいは外傷に至るまで、様々な疾患の最も深刻な副作用の一つです。これらの疾患にはそれぞれ独自の症状と原因があり、いずれも迅速な医療処置が必要です。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

骨の痛みの原因

骨の痛みは骨腫瘍が原因である可能性があります。腫瘍が骨格構造に浸潤すると、痛みが発生します。腫瘍は周囲の血管、神経、軟部組織を圧迫したり、腫瘍部位にある侵害受容器（疼痛受容体）を活性化したりすることがあります。

骨痛は、放射線療法後の線維化（組織の腫脹）による組織圧迫の結果である場合もあります。がん患者における骨痛の主な原因は、病的骨折と、骨吸収によって引き起こされる腫瘍細胞である破骨細胞です。この状態は骨量の減少を促進すると同時に、腫瘍の増大を促します。

[ 7 ], [ 8 ]

骨粗鬆症とは何ですか？

骨粗鬆症は、文字通り「多孔質の骨」を意味し、骨がもろくなり、骨が透水性になる進行性の骨疾患です。転倒後の突然の骨折、あるいは咳や手足を曲げただけでも痛みが生じることがあります。これらの骨折は、股関節、手首、または脊椎によく見られますが、どの骨にも起こり得ます。骨粗鬆症は初期段階では症状も痛みもないため、骨折は重篤な病状の最初の兆候となることがあります。

骨粗鬆症は主に女性に発症する病気だと思われがちですが、米国国立関節炎・筋骨格・皮膚疾患研究所によると、50歳以上の男性の4人に1人が骨粗鬆症による骨折を経験しています。50歳以上の女性の半数は、この病気で骨折を経験しています。骨粗鬆症は、女性で約800万人、男性で約200万人に影響を与えています。

骨粗鬆症の症状：

• 体全体に痛みがある。
• 腕が痛い。
• 片方の手足がもう片方より短い。
• こぶのある骨。
• 骨の痛み。

骨粗鬆症の種類

骨粗鬆症は主に加齢に関連しますが、場合によっては他の疾患、特定の薬剤、生活習慣などによって引き起こされることもあります。骨粗鬆症には以下の種類があります。

原発性骨粗鬆症

原発性骨粗鬆症は、加齢に伴う骨量減少が骨の新生を上回っていること、または閉経後女性および高齢男性における性腺機能の低下によって引き起こされます。原発性骨粗鬆症は、女性では症例の95%以上、男性では約80%を占めます。

続発性骨粗鬆症

続発性骨粗鬆症は、薬剤や慢性疾患など、様々な原因によって引き起こされる可能性があります。骨粗鬆症の発症に寄与する一般的な病態には、以下のものがあります。

• 慢性腎臓病
• セリアック病
• 関節リウマチ
• 甲状腺機能亢進症
• 嚢胞性線維症

骨粗鬆症を引き起こす可能性のある薬剤には、慢性ステロイド、抗けいれん薬、甲状腺ホルモン療法の過剰使用などがあります。カルシウムとビタミンDの摂取不足も骨粗鬆症の一因となる可能性があります。

骨腫瘍

細胞が異常かつ制御不能に分裂すると、余分な塊や組織片を形成することがあります。この一時的な組織片は腫瘍と呼ばれます。腫瘍は骨の中央にも形成されます。腫瘍が成長するにつれて、異常な組織が健康な組織を置換することがあります。

腫瘍の中には良性のものもあります。良性の骨腫瘍は体の他の部位に転移することはなく、死に至る可能性は低いですが、危険な場合があり、治療が必要になることがあります。良性腫瘍は増殖し、健康な骨組織を圧迫することがあります。

他の種類の腫瘍は悪性、つまり癌である可能性があります。悪性骨腫瘍は、全身に転移する癌を引き起こす可能性があります。

症状：

• 患部の骨がある体の部分は触ると熱い
• 高熱を伴う発熱
• 倦怠感
• 全般的な弱さ
• 骨の痛み

腫瘍が良性であれば、適切な治療を受ければ長期的には問題はありません。しかし、良性の骨腫瘍も進行したり悪性化したりする可能性があるため、定期的に医師の診察を受ける必要があります。

高カルシウム血症

高カルシウム血症は、血液中のカルシウムが過剰になる状態です。カルシウムは骨の健康維持など、重要な働きをします。しかし、この状態は多くの問題を引き起こす可能性があります。ヒトにおける高カルシウム血症は非常にまれで、国立衛生研究所（NIH）によると、1%未満の人に発症します。

症状：

• 脊椎変形。
• 筋肉痛。
• 吐瀉物。
• 腸機能の変化。
• 骨の痛み。

パジェット病

パジェット病（変形性骨炎とも呼ばれる）は、骨格に影響を与える慢性疾患です。パジェット病は主に高齢者に発症します。米国整形外科学会（AAOS）によると、50歳以上の人の3～4%がこの病気に罹患しています。

この病気では、異常な骨形成が起こります。新しい骨は大きくなり、弱くなり、通常は変形します。

パジェット病は骨格のどの部分にも影響を及ぼす可能性があります。骨格の一部または2つの部分だけに発症する場合もあれば、広範囲に及ぶ場合もあります。腕、脊椎、頭蓋骨、骨盤、脚の骨が、この病気によく侵されます。

パジェット病の原因は医師にも解明されていません。遺伝的要因やウイルス性要因が関与している可能性はありますが、さらなる研究が必要です。有効な予防策は今のところ確立されていませんが、十分なカルシウムとビタミンDを含む食事と定期的な運動は、骨の健康を促進するのに役立つ可能性があります。

症状が現れた場合は、次のようなものが考えられます。

• 骨の痛み;
• 関節の硬直;
• 骨折;
• 脚または頭蓋骨の変形;
• 難聴;
• 骨の肥大により神経が圧迫され、感覚障害が起こる。

骨肉腫

骨肉腫は、通常、膝に近い脛骨、膝に近い大腿骨、または肩に近い上腕骨に発生する骨がんです。小児の骨がんの中で最も一般的なものです。

骨肉腫は思春期初期の成長期に発症する傾向があります。骨が急速に成長している時期には、腫瘍を発症するリスクが高まります。

このタイプのがんは、女児よりも男児に多く見られます。また、背の高い子供やアフリカ系アメリカ人に多く見られます（ACS 2012）。小児における骨肉腫の発症平均年齢は15歳です。骨肉腫は、60歳以上の成人や化学療法を受けた患者にも発生します。がんの家族歴がある人や、眼の網膜がんである網膜芽細胞腫と診断された人は、肉腫を発症するリスクが高くなります。

骨肉腫の症状

これらは腫瘍の位置によって異なります。このタイプの癌によく見られる兆候には以下のものがあります。

• 動いているとき、休んでいるとき、または物を持ち上げているときに骨に痛みがある。
• 骨折;
• 腫れ;
• 赤み;
• 足の不自由;
• 関節可動域が制限される。

くる病

くる病は、ビタミンD、カルシウム、リン酸が不足すると発症する栄養障害です。くる病は、成長板（骨の成長端）の機能不全、骨の軟化・弱化、成長遅延、そして重症の場合は骨格の変形を引き起こします。

ビタミンDは、腸管からのカルシウムとリンの吸収を助けます。ビタミンDは牛乳、卵、魚などの食品から摂取できますが、日光に当たることでも体内で生成されます。

ビタミンDが欠乏すると、体内のカルシウムとリン酸の濃度を十分に維持することが難しくなります。そうなると、体はカルシウムとリン酸を生成し、骨を支えるためにそれらを放出するホルモンを分泌します。骨にこれらのミネラルが不足すると、骨は弱くなり、柔らかくなります。

くる病は、生後6ヶ月から24ヶ月の乳幼児に最も多く見られます。乳幼児は常に成長しているため、くる病を発症するリスクが最も高くなります。日光の少ない環境で生活している、肌の色が濃い、乳製品を摂取しない、菜食主義の食生活を送っているなどの理由で、ビタミンDが不足している可能性があります。また、くる病は遺伝性疾患である場合もあります。

症状：

• 腕が痛い。
• 骨の弱さと脆弱性。
• 身長が低い。
• 脊椎変形。
• 骨の痛み。
• 骨髄炎。

骨の感染症（骨髄炎とも呼ばれる）は、細菌や真菌が骨に侵入すると発生することがあります。

小児の場合、骨の感染症は腕や脚の長骨に最も多く発生しますが、成人の場合は股関節、脊椎、脚にもよく発生します。

骨の感染症は突然発症することもあれば、長期間かけて進行することもあります。適切に治療しないと、骨に損傷を与える可能性があります。

骨の痛みの性質

骨転移患者の65%以上に重度の骨痛がみられます。患者に最も多くみられる痛みの部位は、骨盤、股関節、頭蓋骨、椎骨です。患者はしばしば「うずくような痛み」と表現しますが、体幹から四肢にかけて放散する、短く突き刺すような痛みを感じる患者もいます。通常、体を動かすと痛みが増します。

骨の痛みは、病気の進行、新たな感染症、または治療による合併症の兆候である可能性があります。痛みは、転移、骨粗鬆症、高カルシウム血症、骨折、脊髄圧迫などの早期合併症の信頼できる指標です。

こうした状況は、患者の生活の質に悪影響を及ぼすだけでなく、転移ではなく骨や骨格の合併症のみによって致命的な結果を引き起こす場合もあります。

骨痛の診断方法

患者が骨の痛みを訴えた場合、通常は骨X線検査などの放射線学的検査によって診断を確定する必要があります。従来のX線フィルムは転移を伴う典型的な病変を十分に検出できますが、特定の合併症を検出するには感度が不十分です。

このような場合、放射性核種シンチグラフィーと磁気共鳴画像法 (MRI) が推奨される診断ツールです。

骨の痛みがある場合は誰に連絡すればよいですか?

ご覧のとおり、骨の痛みは様々な病気によって引き起こされる可能性があります。この痛みを感じたら、必ず医師の診察を受け、診断と適切な治療を受けてください。