小児の骨・関節損傷

小さな子供は活発な遊びの最中によく転びますが、骨折することはめったにありません。体重が軽く、軟部組織が発達しているため、転倒時の衝撃が弱まります。また、子供の骨や関節の構造的特徴によっても骨折は防がれます。子供の骨は大人よりもミネラル含有量が少なく、そのため弾力性と回復力に優れています。骨膜は骨の周りに袖のように存在し、子供の骨は厚く柔軟性があり、血液が十分に供給されています。骨折しても骨膜は完全に破裂しないことが多く、骨片の大きなずれを防ぎます。子供の手足や背骨の骨には、成長軟骨の層があります。骨が成長するのはこの軟骨のおかげであるため、このように呼ばれています。軟骨は柔軟性があるため、骨折も防ぎます。

靭帯の捻挫。3歳未満の子供では、このような怪我は稀です。最も典型的なのは、足首関節の靭帯の捻挫です。足を内側に曲げるといった不自然な動きで起こります。この時点で、子供は鋭い痛みを感じますが、徐々に治まります。しかし、しばらくすると、足首関節の損傷面に腫れが現れ、時には青みがかった色になり、触ると痛みを伴います。関節の動きは可能ですが、制限されます。子供は足を動かさず、歩くのに苦労します。応急処置として、捻挫した靭帯の部位に8の字型の固定包帯と氷嚢を2～3時間当てます。しかし、この年齢層の子供では、靭帯の捻挫ではなく、脛骨の下3分の1にひびが入るなどの骨折の方が一般的です。ひび割れはX線検査でのみ診断されるため、応急処置を行った後、子供を外傷専門医に診てもらう必要があります。

脱臼。事故では、関節包が破裂し、骨が関節腔から外れてしまうことがあります。小児の関節包と靭帯は非常に弾力性があるため、幼少期の脱臼は極めて稀です。脱臼は、関節の正常な輪郭が崩れ、関節の動きが著しく制限され、関節の痛みが増し、手足が短くなったり伸びたりするなどの症状で判断できます。脱臼した場合、または脱臼の疑いがある場合は、負傷した脚や腕をできるだけ休ませ、副木や固定包帯を当て、できるだけ早く小児を外傷専門医に連れて行く必要があります。処置が遅れると、腫れが急激に悪化し、骨を関節に戻すのが困難になります。さらに、骨の間に神経や血管が挟まれ、深刻な結果（手足の麻痺や壊死）につながる可能性があります。

肘関節における橈骨亜脱臼。この損傷は2～3歳にのみ発生し、「伸展性脱臼」と呼ばれます。この損傷は通常、伸ばした腕が長軸方向（通常は上方、時には前方）に急激に伸展する動作によって引き起こされます。子どもがつまずいたり滑ったりすると、大人が手を引いて引っ張って転倒を防いでいます。このような腕の伸展は、小さな子どもが遊んでいるとき（大人が子どもの手を取り、くるくる回す）や、きつい袖を着せているときに起こることもあります。場合によっては、大人が腕がカチカチと音を立てるのを聞くこともあります。損傷の原因が何であれ、子どもは痛みで泣き叫び、その後すぐに腕の動きを止め、無理やり腕を伸ばし、体に沿って伸ばし、肘を軽く曲げた姿勢をとります。肘関節における前腕の回旋運動は特に痛みを伴います。この損傷は、このような小さな子どもでは橈骨を支える靭帯がまだ弱いために起こります。 4～5歳になると症状は強くなり、このような合併症は起こらなくなります。

脱臼が整復された後も、注意が必要です。痛みのある腕を持って子どもを引っ張ったり、重いものを持ったりしないでください。歩くときは「手綱」を使うのが賢明です。生後3歳までの乳幼児では、大関節（股関節、膝関節、肩関節）の外傷性脱臼はほとんど見られません。

骨折。骨折は、骨の完全性に様々な種類の損傷を伴います。骨が急激に曲げられたときに骨折が発生し、まるで若い小枝を曲げすぎたかのように折れます（柳型骨折）。骨膜下骨折では、骨膜の完全性は損なわれず、骨片はほとんど移動しません。骨端線融解症は、成長軟骨領域の骨折です。このような骨折は、骨の成長がまだ完了していない小児、すなわち女子では14歳まで、男子では16歳までの間に発生します。

骨折には、骨片が骨の全厚にわたって分離していない不完全骨折（ひび割れ、折れる）と、骨片が骨の全周にわたって分離している完全骨折があります。骨折の特徴的な症状は、骨の変形、疼痛、骨折部位の異常な可動性、捻髪音（クレピタス）、機能障害、腫れ、出血です。四肢の変形は骨片のずれを伴いますが、骨折や骨膜下骨折が多い幼児では、変形が見られない場合もあります。ずれのある骨折では、骨が四肢の表面に近接している部位（前腕の下3分の1、脛、肩の中央3分の1）で特に変形が顕著に見られます。いずれの骨折にも痛みが伴います。同時に、骨折した場合でも、幼児は負傷した四肢を使うことができます。腕を慎重に上げたり、足を踏み出したりすることができます。診断ミスを防ぐには、X線検査が不可欠です。骨の異常な可動性は、完全骨折の場合にのみ観察されます。砕けるような音は、骨片の不均一な骨折面の摩擦によって引き起こされます。不完全骨折や骨片の間に筋肉が入り込んだ場合、この音は聞こえません。腕や脚の怪我をした小児を診察する際に、骨折の兆候をすべて探す必要はありません。典型的な兆候を2つか3つ見つけるだけで、正しい診断を下すのに十分な場合が多いです。また、小さな小児は痛みを恐れて診察を嫌がるため、必ずしも徹底的な診察が可能であるとは限りません。

骨折した場合、子供はすぐに応急処置を受けなければなりません。まず、怪我の状況を把握する必要があります。子供の服を脱がせる必要があります。まず健康な肢から服を脱がせ、次に患肢から脱がせます。痛みがひどい場合は、患肢の服や靴をきつく締め付けた方が良いでしょう。診察中は、必ず患肢と健康な肢を比較する必要があります。これは、怪我の症状（無理な姿勢、動きの制限または不可能、腫れ、変形、肢の短縮）をすぐに発見するのに役立ちます。次に、患部を注意深く触診し、最も痛みのある場所を見つけます。

骨片の異常な動きや砕けるような音は、決して確認しないでください。お子様にさらなる苦痛を与えたり、痛みによるショックを引き起こしたりしないためです。開放骨折の場合は、骨片を傷口の奥深くまで入れてはいけません。そうすると、化膿や骨の炎症（骨髄炎）を引き起こす可能性があります。お子様の状態が重篤な場合は、検査中は仰臥位にしてください。頭を上げる必要はありません。嘔吐物が呼吸器系に入るのを防ぐため（嘔吐はいつでも始まる可能性があります）、お子様の頭を横向きにしてください。

閉鎖骨折および開放骨折の応急処置（包帯を巻き、止血を行った後）では、必ず副木固定を行ってください。骨片のさらなる移動を防ぎ、痛みを和らげ、軽減し、骨片による筋肉、血管、神経の損傷を防ぐ必要があります。

これには、添え木や即席の材料が使用されます。標準的な添え木と即席の添え木は、負傷した手足を固定（固定）するために使用されます。通常、短期的な固定には、板、段ボール、棒、合板など、様々な即席材料が使用されます。乳幼児の場合、段ボールで作った添え木に脱脂綿を敷き、包帯で固定するのが最も便利です。添え木を作るための材料がない場合は、腕を固定するには、肘関節を曲げて体に包帯を巻き、脚は健康な脚に包帯を巻くだけで十分です。

副木を固定する際には、2つのルールを必ず守ってください。1つ目は、骨折部位の上下の少なくとも2つの近接関節を固定することです。2つ目は、包帯で太い血管、神経、骨の突起を圧迫しないことです。閉鎖骨折の場合は、衣服の上から副木を装着できます。開放骨折の場合は、包帯を巻いて傷口からの出血を止めた後に装着します。副木を装着する際は、できるだけ痛みを感じさせないようにする必要があります。副木を装着する際は、負傷した部位を支える介助者をつけることをお勧めします。

覚えておいてください。骨折していないのに副木を当てる方が、骨が損傷しているのに当てないよりも良いのです。副木はショック状態に対処するための第一の手段です。不便な交通手段や、損傷した肢の固定が不十分なままの凸凹道は、この恐ろしい合併症を引き起こし、すでに深刻な状態にあるお子様の状態をさらに悪化させる可能性があります。

応急処置が終わったら、できるだけ早く最寄りの外傷科へ連れて行ってください。専門的な外傷治療には麻酔が必要になる場合があることを覚えておくことが重要です。全身麻酔中は嘔吐する可能性があるため、それまでは小さなお子様に食事を与えない方が良いでしょう。

鎖骨骨折は、伸ばした腕や肩の外側に落ちたときに起こります。鎖骨は皮膚の下にはっきりと見えるため、骨折の特定は難しくありません。不完全鎖骨骨折は、生後3歳までの子供に最も多く見られます。子供は負傷した側にわずかに傾き、健側の手で負傷した腕を支えますが、痛みのために肩の動きが著しく制限されます。応急処置を行うには、負傷した腕を首に巻いた三角巾で吊るすか、腕を体に巻き付けて肘を曲げ、脇の下で肩の内側と胸の間にクッションを置きます。

上腕骨骨折は、肘や伸ばした腕から転倒したり、肩を打ったりした際に起こる重傷です。負傷した腕は鞭のように体に沿って垂れ下がり、動きが制限され、変形、異常な可動性、骨が砕けるような痛み、腫れ、出血などの症状が見られます。骨膜下骨折の場合、上記の症状の全てが現れるとは限りません。搬送時には、肩関節と肘関節の両方を固定するように副木を装着する必要があります。激しい痛みがある場合は、子供に鎮痛剤を投与する必要があります。

前腕の橈骨または尺骨を骨折した場合、最も便利な持ち運び用の副木は段ボール製です。副木は前腕にのみ装着し、手が曲がらないように包帯で巻くことができます。

脊椎骨折は乳児では一般的ではありません。幼いうちは、高所からの転落（家の窓やバルコニーから）や交通事故が原因で起こることがあります。幼児の脊椎の3分の1以上は軟骨でできています。そのため、脊椎はより柔軟になり、怪我をした場合でも衝撃をうまく吸収します。怪我をした場合、胸椎が最も影響を受けやすく、1つまたは2つの椎骨の圧迫骨折（圧迫骨折）が発生します。怪我の主な症状は、怪我をした部位の持続的な痛み、脊椎の可動域制限、そして怪我をしたときの呼吸困難（子供は数秒間呼吸ができない）です。被害者は、硬いカバー、仰向け、またはうつ伏せの状態で緊急に病院に搬送する必要があります。

骨盤骨折は最も重篤な外傷の一つであり、ショックや内臓損傷を伴うことがよくあります。幼児の骨盤は非常に強固で弾力性に富んでいます。骨折するには、非常に強い衝撃が必要です。そのため、このような骨折は主に交通事故や高所からの転落時に発生します。内臓の中で最も影響を受けやすいのは尿道と膀胱です。外傷後、子どもは重篤な状態となり、接触することは困難です。しばしば、いわゆる「カエルのポーズ」と呼ばれる無理な姿勢をとります。足を広げ、股関節と膝関節を曲げます。特徴的な症状は「かかとが引っかかる」ことで、赤ちゃんはベッドから足を持ち上げることができません。骨盤の痛み、鼠径部や恥骨上部のあざ、自力で排尿できないことは、重度の骨盤損傷の典型的な兆候です。いかなる場合でも、被害者を横向きにしたり、座らせたり、立ったりしてはいけません。最適な搬送方法は、かかとに乗せることです。丸めた毛布で作ったクッションを、膝を曲げて広げた状態の下に置きます。この姿勢は筋肉の弛緩を促し、骨折部の痛みを軽減し、骨片のずれを防ぎます。鎮痛剤を投与することで、痛みをある程度和らげることができます。

大腿骨骨折は、高所からの転落時や、そり遊び、ブランコ、サイクリングなどの運動中に最も多く発生します。大腿骨骨折の症状は他の骨折と同様です。痛み、四肢機能障害、可動性異常、骨が砕けるような音、変形、腫れなどです。応急処置では、股関節、膝関節、足首の関節を固定する必要があります。板を2枚用意し、1枚は大腿部の内側、もう1枚は外側（内側：会陰からかかとまで、外側：脇の下からかかとまで）に当てます。添え木は脱脂綿で包み、包帯で固定します。注意！骨折した患部を添え木で固定せずに搬送することは、外傷性ショックを引き起こす可能性があるため、絶対に避けてください。冬場や寒い時期には、可能であれば温かいお茶を飲ませるなどして、患部を温める必要がありますが、食事は与えないでください。麻酔が必要になる場合があり、食後は麻酔中および麻酔後に嘔吐する可能性があります。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]