腕の開放骨折
最後に見直したもの： 04.07.2025
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上肢の骨組織に対する最も重篤な損傷は、骨折した骨の破片が他の構造を損傷することです。筋肉、結合組織、皮膚が破裂し、損傷した骨の破片が放出されます。これが腕の開放骨折です。
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症状 腕の開放骨折
腕の開放骨折の症状では診断に疑問を抱かせないことから、怪我を認識することは難しくありません。
- 急性で鋭い痛み。上肢を安静にしているときでも、疼痛症候群は持続します。動かすと痛みが増強し、走るような感覚が感じられます。また、疼痛ショックを起こすこともあります。
- 上肢の一部が特徴的でない、不自然な位置にあること。
- 骨折部位では、通常の状態では発生しないはずの組織の可動性が生じる場合があります。
- 触診すると、骨折に特徴的なパチパチという音（捻髪音）が聞こえます。この音は、場合によってはフォネンドスコープ（耳鏡）で聞こえることもありますが、機器を使わなくても聞こえることもあります。
- 多くの場合、突出した骨片が観察されます。
- 傷を形成する損傷した組織は大量に出血します。
- 負傷した腕に冷感が生じることがあります。これは、大きな主動脈の瘢痕化または血栓による閉塞によって生じた血行動態の異常を示しています。このような臨床像は、高齢者に多く見られます。
- 負傷箇所が「目の前で」腫れ始めます。
- 血腫。血腫形成部位では脈動が見られる場合があります。これは皮下出血の存在を示唆します。
- 神経終末が損傷すると、上肢の麻痺が起こります。
- 触覚感度の低下。
最初の兆候
腕の開放骨折が発生すると、最初に被害者が感じる兆候は、肩部に放散する鋭い痛みです。外傷性ショックの可能性もあります。その後、腕に骨片が飛び出し、出血した傷跡が見られます。
指骨は小さいにもかかわらず、指の開放骨折は深刻な病態です。医学統計によると、骨折症例全体の約5%が開放骨折と診断されています。
合併症とその結果
適時に適切な応急処置が行われた場合でも、腕の開放骨折の治療後に患者は次のような後遺症や合併症を経験する可能性があります。
- 骨髄炎の発症。
- 骨組織の異常な癒合、骨の変形。
- 患部の腕の機能の一部または全部の喪失。
- 将来的には、損傷部位自体だけでなく、近くの筋肉組織や関節も痛む可能性があります。
- 脂肪塞栓症 - 遊離脂肪の乳化破壊された粒子が血流に入ります。
- 骨が適切に治癒しない場合は、手術が必要になる場合があります。
- 開いた傷口が感染し、その後化膿する。
- 筋肉の拘縮（筋肉の大きさが短くなり、筋肉の伸展性が低下する）が起こる可能性が高くなります。
- 関節可動域が制限される。
- 循環障害。
- 筋組織の萎縮。
- 血栓症の可能性が高いです。
- 肺の鬱血により肺炎が起こる。
- 骨仮骨の形成。
- 偽関節の発症。
- 触覚感度の低下。
- 腕の部分的または完全な麻痺。
- 呼吸不全や脳不全が起こる可能性があります。
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連絡先
処理 腕の開放骨折
患者が負傷した場合、治療は応急処置から始まります。腕の骨折部は適切に固定し、骨折部位を固定する必要があります。これにより、患者が病院に搬送された際に骨片がそれ以上移動するのを防ぐことができます。
腕の開放骨折は出血を伴うため、まず出血を止める必要があります。
これは圧迫止血帯を適用することによって行われます。
感染を防ぐために、クロルヘキシジン、ヨウ素、デグミシド、エチルアルコール、デカミン、過酸化水素水、エトニウム、ツェリゲル、過マンガン酸カリウム、ロッカル、ヒドロペライトなどの消毒剤で傷口を治療することが不可欠です。
被害者が専門外傷科に到着すると、医師（外傷専門医）はまず、損傷部位の軟部組織に鎮痛剤を注入します。主に以下の薬剤が使用されます：ヌロフェン、ケトラル、ブリバカイン、ニメスリド、ノボカイン、リドカイン、ナロピン
ノボカインは、0.25%、0.5%、2%の溶液として5～10 mlの容量で注射により投与されます。
この薬の使用における唯一の禁忌は、パラアミノ安息香酸および鎮痛剤の他の成分に対する過敏症です。
腕の開放骨折には、保存的治療と外科的治療というさらに 2 つの治療法があります。
保存的治療は、X線写真で多数の骨片が認められない場合に限り認められます。外傷専門医は骨を自然な位置に戻す作業を開始します。骨片が欠けている場合は、元の位置に戻します。その後、腕にギプスを装着します。通常、専門医は骨折部位の関節の状態を評価するために、再度X線写真を撮影することを指示します。これにより、骨癒合不全の可能性が大幅に低減します。
状況がより深刻な場合、専門医は外科的介入に頼ります。被害者は局所麻酔、そして稀に全身麻酔下で骨を修復するための手術を受けます。
腕の開放骨折の応急処置
多くの点で、治療の結果は、腕の開放骨折の被害者に提供されるタイムリーで質の高い応急処置の質によって決まります。
まず最初に、傷口を消毒して出血を止めます。消毒薬（例えば過酸化水素やウォッカなど）を使用し、傷ついた血管をしっかりと塞ぐ包帯を巻くことで止血できます。出血がひどい場合は、圧迫止血帯を使用してください。ロープ、ベルト、包帯、革ベルト、または細長くほどいた布などを止血帯として使用できます。
止血帯を使用する前に、傷病者の出血の種類を把握する必要があります。出血が黒っぽい場合は、静脈出血です。止血帯は患部の下に巻きます。30分ごとに止血帯の張力を緩めてください。
出血が薄く、真っ赤で、脈打っている場合は、危険な動脈出血です。動脈出血は致命的となる可能性が高いため、できるだけ早く止血する必要があります。このような状況では、止血帯を患部の上部に巻きます。救急車を呼ぶ必要があります。1時間半経っても救助が来ない場合は、止血帯の圧力を3～4分間緩め、その後再び締め付けます。これは、負傷した手足の組織壊死を防ぐために必要です。
患者の状態を悪化させないために、腕は固定する必要があります。腕は、負傷した腕の両側に添え木（木の板を2枚）を当てて固定します。添え木や板が動かないように、包帯などの布で上から巻きます。
開放骨折が肩甲骨、上腕骨、または鎖骨に影響している場合は、上肢と脇の下に小さなクッションを置き、腕を体に固定することをお勧めします。
このような傷害は被害者に激しい痛みを引き起こすので、アナルギン、スパズマルゴール、スパズマルニン、オプタルギンなどの鎮痛剤を与える価値があります。
患者には楽な姿勢を与え、緊急に外傷科の救急治療室に搬送する必要があります。
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外科的治療
重篤な病変の場合、外傷専門医は外科的治療に頼らざるを得ません。手術は局所麻酔または全身麻酔下で行われます。入院時に創傷が感染している場合は、外科医が感染組織を切除し、創腔を消毒します。
骨は最小の破片にまで「回収」されます。必要な位置にしっかりと固定するために、このような患者には不活性医療用合金製の特殊なプレートまたはピンが挿入されることがあります。
腱や筋肉組織が損傷している場合、外科医は内縫合に腸線を使用して、それらを区別して接合します。
傷口を縫合して滅菌包帯で覆い、腕を添え木で固定します。
防止
腕の開放骨折やその他の骨折のリスクを減らすには、いくつかのルールに従う必要があります。怪我の予防には以下が含まれます。
- カルシウムを豊富に含む食品を食事に取り入れる。
- 危険な作業やスポーツを行うときは、適切な保護具を使用してください。
- 安全装備なしでの高所作業、凍結した路面など、転落を引き起こす可能性のある状況を最小限に抑えます。
- 骨粗しょう症の発症を防ぐために、健康状態を監視する必要があります。
- 骨組織の状態と強度に悪影響を及ぼす可能性のある、進行する可能性のあるその他の疾患を適時に完全に治癒します。
- 手にかかる負荷に対して、差別化を図り、慎重に対処します。
- 体内のカルシウム欠乏を解消する薬を服用する。