開脚骨折

開いた傷のある怪我は、骨と組織の両方に深刻な損傷をもたらすため、常に健康にとってより危険です。脚の開放骨折は、骨折した骨が外側に突き出ているのがはっきりと見えるため、閉鎖骨折とは非常に簡単に区別できます。

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疫学

人体における全骨折の約30%は脛骨に発生します。このような骨折は主に膝靭帯損傷（全症例の約10～33%）を伴い、膝関節の不安定性を引き起こします。また、半月板損傷（外半月板：13%、内半月板：2.5%）や神経血管幹損傷を伴う場合もあります。さらに、関節内部の損傷を伴う場合もあり、関節の適合性が損なわれ、圧迫症候群の発症につながります。

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原因 開脚骨折

開脚骨折を引き起こす要因としては、以下のものが考えられます。

• 高所からの転落、事故、犯罪行為、または交通事故の結果;
• わずかな負荷でも四肢の骨折につながる病態がいくつかあります。例えば、骨粗鬆症などがその例です。

スポーツ選手は職業柄、骨折するリスクが高い。子どもは大人に比べて不注意で活動的である。年金受給者は加齢に伴う骨の構造の変化で骨がもろくなる。

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病因

骨折などの外傷は、通常、何らかの外傷性外力の結果として発生します。転倒や飛び降りの場合、脛骨が過度に外転し、外側顆骨折を引き起こします。外傷により脛骨が内転した場合は、内側顆骨折を引き起こします。外傷性外力が脛骨の軸に沿って下方から加わった場合、脛骨近位部骨折はT字型またはV字型となります。脚のこの部分に直接打撃を受けた場合は、対応する顆骨折を引き起こします。

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症状 開脚骨折

開放骨折は、皮膚や軟部組織に顕著な損傷を伴うため、容易に診断できます。さらに、開放骨折は神経や血管を損傷し、痛みや出血、腫れが生じます。開放創には骨片が観察されます。

指の開放骨折

骨折は多くの場合、直接的な外傷、例えば指による打撃、捻挫、足の圧迫、重い物で足を踏み外す、つまずくなどの外傷によって起こります。足指の開放骨折は、手の骨折に比べてまれです。外傷が起こると、鋭い痛みを感じ、指が腫れ始め、動きにくくなります。皮膚や爪の下から出血することもあります。ずれが生じた場合、変形が生じることがあります。骨が砕けるような音が聞こえる場合もあります。

足の親指の開放骨折

足の親指を骨折した場合、主な症状は持続的に感じる鋭く激しい痛みです。負傷者は足を踏み出すことができません。骨折部位はすぐに腫れ、他の指や足に急速に広がります。他の症状に加えて、皮膚に損傷がある場合、つまり骨が突き出ている傷がはっきりと見える場合は、開放骨折と診断されます。

変位を伴う脚の開放骨折

下肢の転位骨折は、脛への横方向の直接的な打撃によって発生することがよくあります。この外傷により骨片が形成され、あらゆる方向に転位する可能性があります。転位は角度方向、側方方向、または末梢方向のいずれかに発生し、破片が楔状、分岐状、または重なり合うことがあります。場合によっては、これらの骨片が過度に転位し、皮膚や軟部組織を突き破り、開放骨折を引き起こすことがあります。

合併症とその結果

開放性下肢骨折は、通常、複合的な外傷や多重外傷の結果として発生します。このような場合、化膿性合併症の発生率は約57.4%です。創傷の化膿は、浅い場合も深い場合もあります。

骨髄炎は開放骨折の合併症としてよく見られ、場合によっては嫌気性感染症を引き起こすこともあります。また、負傷により疼痛ショックを発症する患者もおり、脂肪塞栓症を伴う場合もあります。

開放骨折は、不適切な治療（偽関節、癒合不全、骨組織障害の発生など）の結果として障害を引き起こす可能性があります（症例の 17.6%）。

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診断 開脚骨折

開放骨折の場合、主な機器診断法は脚の損傷部位のX線検査です。場合によっては、医師が軟部組織構造の状態を評価するために追加のMRI検査を指示することもあります。

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処理 開脚骨折

脚の開放骨折の場合は、直ちに治療が必要です。被害者に適切かつ適切な応急処置を施すことが非常に重要です。まず、痛みを和らげる必要があります。そのためには、市販の鎮痛剤を使用することができます。その後、硬くて長い板や棒などを用いて、負傷した脚を固定する必要があります。患者の動きによって骨が動かないように、脚をしっかりと固定する必要があります。固定具には滅菌済みの素材、または極端な場合は清潔な素材を使用する必要があります。これは、創傷部（創傷部周辺は消毒剤で処理する必要があります）への感染を防ぐために必要です。決して自分で骨を整復してはいけません。

開いた傷口からは必ず出血があります。動脈からの出血の場合、血液は鮮やかな赤色になり、脈打つように傷口から流れ出ます。この場合、損傷した動脈にしっかりと止血帯を巻く必要があります。静脈からの出血（脈打つことなく、血液の色が濃い場合）の場合は、傷口の下の脚を包帯で巻くだけで十分です。

外科的治療

例えば、明らかな転位を伴う大腿骨骨折の場合、外科的治療が必要となることがあります。この場合、損傷した骨は釘または特殊な金属プレートで固定されます。開放骨折の場合は、いわゆるベルガー法を用いて外科的介入が行われます。ベルガー法では、骨片を接合した後、断裂した靭帯、筋肉、皮膚を縫合します。

回復時間

脚の骨折治療の最終段階は回復期です。この段階では、脚の可動域を回復させるために必要なリハビリテーションが行われます。また、この期間中は、損傷した脚のすべての基本機能を完全に回復させることが重要です。この段階では、脚の発達を促すトレーニングや、損傷部位のマッサージを行うことが重要です。

腫れが生じた場合は、専用の軟膏で腫れを抑える必要があります。また、リハビリ期間中は鎮痛剤を服用し、漢方薬も使用する必要があります。効果的な治療法としては、松葉、ヤグルマギク、ローズヒップの煎じ薬などがあります。

防止

骨粗鬆症（骨が緩む）によって骨組織の強度が低下し、骨折しやすくなることがあります。その場合、弱くなった骨組織を強化するために、予防策としてカルシウムを含む薬を服用したり、マルチビタミン剤を摂取したりすることができます。

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予測

開脚骨折は、適切な治療が行われ、まず創傷部に適切な一次抗菌・消毒処置が施されれば、安全に合併症なく治癒します。また、損傷した脚を適切に固定することも非常に重要です。しかし、開脚骨折の治癒は、閉鎖骨折の治癒に比べて長いプロセスであることを念頭に置く必要があります。

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