開放骨折

- S00-S99 ICD-10クラスXIX、コード：骨折の場所の上に、それはその解剖学的整合性に違反している場合、それは閉じられ、けがを意味している開放骨折、ある、開いた傷口を形成しました。

サイズは、多くの場合、皮膚および軟部組織の損傷ぶりのすべての層の広範な破裂を穿刺する皮膚上の小さな傷からの範囲 - そのマージンと骨片の侵食を、空洞開いた傷を残します。

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原因 開放骨折

オープンな骨折の原因は、衝撃、落下、衝突、加速された圧縮などの際の失敗の残留エネルギーの強い外傷（変形）効果です。これらのすべての影響が現れている特定の状況のほとんどは、すべての人に知られており、列挙する必要はありません。これはすべての事故を含むかなり大きなリストです。

かかわらず、破断時の特定の骨格構造のための外部アクション（特定の表面エネルギー）の強さは、生体力学的骨強度の限界値よりもはるかに高いという事実による骨骨折のこれが起こったのか、病因の - 衝撃エネルギーに耐える能力（骨ファブリックは他の素材と同じように吸収します）。骨の生体力学的抵抗は、さらに、力の適用率に応じて変化する、粘弾性文字であり：高速で機械的衝撃骨組織は、それらの層状結晶構造の破壊につながる、より多くのエネルギーを保持します。

骨の骨折の原因は、骨の構造が横方向および縦方向に一様ではないという事実にも見られる。その理由は、異なる軸に負荷されたときに骨が異なる機械的性質を有するからである。そして、ほとんどの骨折は、複数の方向で同時に骨に曝された結果です。

したがって、伸張は動的圧縮 - 斜（対角）骨折の縦方向の影響を伴う横断骨折を引き起こす。例えば、股関節の開いた骨折は、一般に、互いに向かって作用する圧縮力と伸張力とを組み合わせたときに、変形すると曲がって生じる。しかし、骨は非対称であるため、圧縮応力と引張応力とのバランスが取れず、骨が壊れてしまいます。

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症状 開放骨折

局所化の開存骨折の最初の兆候は、重度の激痛（痛みショックの発生まで）、骨折した四肢の変形、および血管損傷による出血である。

急速に現れる局在化の開いた骨折の症状には、骨折部位に浮腫（腫脹および近傍の関節）および血腫が形成されることが含まれる。

下肢（太もも、すね、足首）や骨盤の開放骨折の開放骨折は、人はときに固定化された位置にあり、かつ一般的な弱さ（起因する神経損傷に）四肢の一部のしびれを感じています。皮膚が薄く、寒さが始まります。外傷学者によると、四肢の管状骨の開いた骨折の特徴的な特徴は、骨折の部位の触診時に骨片の移動性と鋭い音である。

静脈貯水池からの出血屋外頭蓋骨骨折（耳と鼻から）くも膜下CSF空間の同行満了、意識消失は、骨の硬膜に取り付けられています。側頭骨が壊れると、耳からの出血が起こり、聞こえなくなります。そこ耳と鼻からの出血、およびオープン骨折の後頭部、篩骨と頭蓋骨の蝶形骨でliquorrhea（鼻汁脳脊髄液）。

下顎の開いた骨折の症状を区別する：口の中の口、血液または挫傷を閉鎖できないこと、血まみれの唾液、下段の歯が壊れることがあります。下顎の骨折も参照してください。

鼻の開放骨折があった場合は、激しい痛みの背景に鼻血が（鼻腔から粘液滲出液を解放することができます）観察、鼻や蝶形骨洞で血腫、鼻を呼吸する機会の損失と鼻腔の粘膜の腫れ。

フォーム

開放骨折カプランMarkovaの分類はサブカテゴリを有するカテゴリ（A、B及びC）を強調し、管状骨の破壊によって組織の損傷の程度を決定する（I、II、III、IV）：

カテゴリーA - 軽度の局所傷害：IA（創傷サイズ1.5cm未満）、IIA（創傷サイズ2〜9cm）、IIIA（創傷サイズ10cm以上）;

カテゴリーB - 中程度の柔らかい組織の荒れた傷口：IB（創傷サイズ1.5cmまで）、IIB（創傷2-9cm）、IIIB（10cm以上）。

カテゴリーB：軟組織の重篤な破砕および破砕損傷：IB（1.5cmまでの創傷で）、IIB（2〜9cm）、IIIB（10cm超）。

カテゴリーⅣIV、ⅣIV、ⅣIV - 骨の破砕、軟部組織の大部分の破壊、大血管の損傷を伴う骨折を開く。

Gustilo-Andersonによる開放骨折の分類はまた、創傷の大きさ、その汚染の程度および軟部組織の損傷の程度および汚染の程度に応じて四肢の骨折の重症度を決定する：

• 私はタイプします - 単純な横断または斜めの短い骨折、直径1cm未満の創傷、実質的にきれいな、柔らかい組織の傷害は最小限に抑えられます（粉砕なし）。
• II型 - 創傷サイズ1cm〜10cmの長さ、中程度に汚染された裂傷、軟部組織の著しい粉砕なし;
• III型 - 激しい裂傷> 10cm、軟部組織損傷および創傷の汚染度が高い開いた分節骨折が顕著であり、血管も損傷している。
  • IIIA型 - 汚染された創傷を伴う骨折、軟部組織の広範囲な破砕および骨膜の中程度の暴露;
  • IIIB型 - 重度に汚染された創傷を伴う骨折、軟部組織の広範な破砕および骨膜の有意な暴露; 手足を維持するためには血管の修復が必要である。

かかわらず、負傷の、オープン骨折タイプIIIの分類は、自動的にサイズオープン分節変位骨折、銃創、輸送中の事故で壊れた手足や農作業の怪我で汚染された土地の開放骨折を割り当てます。これには、外傷性切断や、医療支援を受ける8時間前に発生した骨折が含まれます。

骨折に至ったのと同じ外傷性効果による皮膚および軟部組織の欠損の出現は、臨床的外傷において原発性骨折として定義されることを念頭に置くべきである。そして、皮膚および軟部組織が骨片によって損傷されると、開いた骨折が二次的と呼ばれ、この場合、穿孔からの創傷は小さい（これは感染を排除しないが）。

開放骨折の局在

筋骨格系の損傷 - 手足骨折が - 下肢の腓骨、脛骨および大腿骨の管状骨に影響を及ぼし得る。肩、肘、または上肢の半径。

大腿骨の開いた骨折 - 大腿骨の近位端、大腿骨の体（骨幹）上顆および上顆の骨折; 足首の開放骨折（足関節の骨）。

上腕骨の骨折や上腕骨の上顆骨骨折が肩の開いた骨折である。

前腕の開いた骨折は、尺骨または肘骨端（骨の終末部分）の病変である。半径の開いた破断であってもよい。しかし重傷では、尺骨と放射状の骨の両方が同時に壊れます。

鎖骨の開いた骨折は非常にまれであり、ほとんどの場合 - 側方への落下または伸長した腕のために、鎖骨は骨幹の中央3分の1で壊れます。

骨盤の開いた骨折は、骨盤輪 - 恥骨、腸骨、坐骨、仙骨の骨折の場合に、皮膚が穿孔する場合に診断される。

頭蓋骨の開いた骨折は、頭蓋骨の骨（neurocranium）の骨の骨折です。最も頻繁に開いた骨折（骨片のくぼみを有する）は、頭蓋骨の基底付近の後頭部開口部および頭蓋骨、頭蓋骨、および頭頂骨のより微妙なものにさらされる。そして、顎の開いた骨折、眼窩の骨折、および鼻の開いた骨折が、頭蓋骨の顔面骨の最も頻繁な骨折である。

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合併症とその結果

危険な開放骨折とは何ですか？主な危険は、そのような外傷には出血や内出血が伴い、避難所が大幅に失われることです。また、このような複雑な骨折では、外傷性疼痛ショックが起こり、感染が創傷に浸透する。感染は、軟組織の壊死とガス壊疽および敗血症の発症を伴う。

開放性骨折の局在化は、一定の結果および合併症を有する可能性がある。

第一に、合併症には、骨折の変位が含まれ、診断では変位を伴う開放骨折と定義される。骨の生理学的位置に対する変位は、縦方向、横方向、ある角度で、骨片の回転とともに、また組み合わせることができる。破片の移動、筋肉の侵害または破裂の結果として、腱、血管および神経線維が生じる。加えて、骨組織の主塊から壊れた骨（断片）の断片が剥離する剥離（avulsion）が存在し得る。

オープン骨折の一般的な否定的な結果の中で、専門家は、管状骨の骨髄由来の脂肪粒子（脂肪塞栓症）を有する肺または脳の血管の内腔の致死的閉鎖を指摘し、

脳内血腫および脳内出血は、頭蓋骨の開いた骨折を伴う。

末梢神経の損傷のために、種々の重症度の神経学的合併症が発症する。例えば、後頭部裂孔の場合、スピーチ、嚥下および呼吸リズム障害を引き起こす、徘徊、舌下および舌咽神経の伝導性に障害がある。

大腿神経の破裂により、開いた脚の骨折は脚の伸展をブロックし、脚の開いた骨折の後、歩くときに足を曲げて踵に傾けることは不可能であることが多い。そして、半径の開いた骨折は橈骨神経の機能不全を引き起こす可能性があり、それから手と指の延長に問題があります。

開放骨折の合併症には、心的外傷後足首の変形性関節症の足首の変形、骨の継ぎ目ゾーンに偽関節の形成、足の習慣的な転位の発展を明示します。前腕の開いた骨折は、肘からの半径のスプライシングにつながる可能性があります。

骨盤の開いた骨折は、後腹膜腔内に血腫の形成を伴い、また、膀胱、尿道または直腸の破裂などの合併症を引き起こす可能性がある。骨折した坐骨の結果は、骨折からの脚の短縮および股関節におけるその可動性の有意な制限であり得る。

そのような結果および合併症は、鼻または鼻中隔の湾曲として、鼻呼吸の侵害、三叉神経の炎症が鼻の開いた骨折の特徴である。下顎骨がずれた開いた骨折は、歯列の閉鎖を妨害し、咬合を変形させる可能性がある。

さらに、すべての開放骨折、特に変位および脱落を伴う場合、骨組織の炎症および壊死の恐れ - 外傷後骨髄炎が存在する。

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診断 開放骨折

外傷学者および外科医にとって、この性質の傷害は明らかである。また、損傷した人が外傷センターに到着したときや外傷学の部門に到着したときに検査を開始するオープン・フラクチャーの診断では、問題はありません。

しかし、正確に骨及び軟組織への損傷の程度を決定するだけでなく、その断片と変位することができる唯一の楽器診断の存在を検出する - 透視による患者の検査（図は、必ずしも二つの突起製）、コンピュータ断層撮影、頭蓋骨の骨折つつ - MRIを。

参照してください - 頭蓋脳損傷の診断

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処理 開放骨折

開かれた骨折部位における最初の援助は以下の通りである：

• 重度の動脈出血、骨折部位の上に止血帯を適用し、創傷領域に圧迫包帯をわずかに出血させる創傷（適用時間を示す）を出すことにより出血を止めることが必要である。
• 骨折の上の創傷は無菌の包帯で閉じなければならないが、創傷自体に何も触れることはできない。
• 被害者に鎮痛剤を与える。

開かれた骨折のための応急処置は、救急車サービスの旅団が到着するまで行われる。この間、股関節、骨盤、または頭蓋骨の開いた骨折または別の場所への移動の犠牲者は、骨片が軟部組織の大きな領域に損傷を与えないことはお勧めできません。

骨片の位置ずれを防ぐためには、骨折が開いていれば、正確な輸送固定が必要です。例えば、骨が折れたときには、前腕の骨だけでなく、肘や手首の関節も保持するタイヤが適用されます。そして、即刻の材料からのタイヤの助けを借りて脛骨折で、膝と足首の関節を固定する必要があります。

（彼らは半屈曲しているように）骨盤の骨の犠牲者開放骨折した場合、それは腰上の身体の一部がわずかに隆起されたので、入れて、膝の後ろにする必要がありますが、ローラで折ら服から作製することができる小さな丘を、必要とします。

下顎の骨折が開いているとき、顎を頭に縛ることによって輸送不動が提供され、負傷した人が横たわっている。

外傷の複雑さを考慮すると、開放骨折の治療は複雑な方法で行われる。

創傷の治療が必要です - 詳細を参照 - オープン創傷の治療、麻酔、抗炎症療法、再配置 - 骨断片の解剖学的に正確な結合 - そしてそれぞれの場合に最も適切な方法でそれらを固定する。

それは石膏またはプラスチックlonga - 変位なしで手足の開いた骨折することができます。しかし、骨片と変位（特に、太ももや脛骨の骨折オープン）の存在下で、彼らの安定した位置を確保し、それによって、骨折の正常な治癒を促進する、負荷（トラクション）の下で、骨格牽引力に頼ってきました。

ほとんどの場合、手術が必要である - 適切に傷を治療し、骨折の最も正確な位置合わせを過ごすために。解剖学的還元の固定が必要とされた後、外傷外科医の武器に特殊な針、ピン、ステープル、プレートです。骨断片の外部固定が行われる最も有名な装置は、外科医Ilizarovの装置である。圧縮伸延骨接合（すなわち、骨の外科的再配置が固定構造物を断片化） - - オランダで働いている、初期の20世紀には、彼が開発した第一の金属圧縮伸延デバイス使用ベルギー外科医アルビンLambotte（アルビンLambotte）、 - シンプルな片面外観を先駆者EDVが、壊れた骨の固定具。

骨の接着の後、固定構造が除去され、軟組織が縫合される。オープン・フラクチャーの外科的治療には末梢神経への損傷の除去が含まれ、これは後日実施することができ、損傷後3ヶ月以内に（ある機能障害の検出後）。これらの操作は神経外科医によって行われる。

オープン骨折の治療

開放骨折の治療は、抗菌薬、鎮痛薬、うっ血除去薬、免疫刺激薬、神経保護薬を使用して行われます。

抗生物質 - アモキシラブ、セファゾリン、セフトリアキソン、メトロニダゾール（Flagil）などを適用する - 医師は炎症性合併症を予防または著しく軽減する。アモクシラフは、8時間以下の間隔で、1.2gの静脈（体重1kg当たり12gの0.03g未満の小児）に注射される。セファゾリンの単回用量は0.5-1g（成人の場合）であり、同様に投与する。これらの薬物の副作用は、すべての抗生物質に共通して、悪心、下痢および腸炎を含む。蕁麻疹; 血液の変化（貧血および白血球減少）; 尿中の肝酵素および窒素のレベルの増加。

注射による痛みの緩和または非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）の経口的に適用される薬物群の場合： - 1日1回または2回（60 mg）を、次いで可能インドメタシン、ケトプロフェン、イブプロフェン、等したがって、インドメタシンは、二週間のために筋肉内に投与してもよいです。いつも食事の後、1日2回、25mgの錠剤のレセプションに行きます。NSAIDの副作用は頭痛、胃の痛みと消化器症状をマークされている中で。したがって、これらの薬剤は、胃腸潰瘍疾患の存在、ならびに気管支喘息の履歴に禁忌です。

毛細血管を安定化させる薬物、例えば、メチルエチルピリジノールまたはL-リジンエキサイターは、浮腫に対して使用される。L-リシンは静脈内に1日1回5〜10ml（1日に2回、開いたTBTを用いて）3〜7日間注射する。子供のための線量は体重によって計算されます。この薬剤は、腎不全およびセファロスポリン系抗生物質と同時に使用されるものではありません。まれなケースでは、アレルギー反応の形で副作用があるかもしれません。

さらに、開放骨折 - 組織代謝の刺激および損傷組織の再生 - では、免疫調節剤Timalinを使用することが好都合であると考えられている。この薬物の筋肉内注射（5〜20mgの1回投与）は、1日1回; 治療の経過は最高5日間続きます。

グルコン酸カルシウムおよびヒドロキシアパタイトカルシウム（Osteogenon）は、骨組織の修復およびその中のカルシウムの固定に寄与する。骨折後の骨形成原は、2.5-3ヶ月間、1日2回（1-2錠）服用することが推奨されています。この治療法は、腎臓や18歳未満の患者の問題については禁忌である。

医薬Gliatilin（Cereton）は、神経保護剤に関し、特に、開放骨折およびその他の外傷性脳損傷、一日あたり1個のカプセル中に損傷した末梢神経の再生のために使用されます。重篤な症例では、薬物は非経口的に投与される（ドロッパーで）。

開放骨折後のリハビリテーション

Longiまたは圧縮伸延装置の除去後に始まるリハビリ期間の長さおよび更なる状態の予測は、開放骨折の局在化およびその複雑さの程度に依存する。

連続受動的な運動、CPM-療法 - その生理機能の負傷した骨格構造の復帰を促進リハビリテーション対策の近代的な複合体は、理学療法、特別な運動療法、マッサージ、ハイドロセラピーや関節の長期受動的な開発が多数含まれています。

この方法は、カナダの整形外科医Robert B. Salter（Robert B. Salter）によって1970年代に作られた概念で、特別な装置の助けを借りて怪我の後に関節を開発することを目指しています。CPM機械は、患者の筋力の関与なしに関節が所定の程度まで曲がるようにする。この場合、開放骨折後にリハビリが進むにつれて関節の屈曲度が高まり、動きの範囲が徐々に広がる。

医師rehabilitologistsは十分なタンパク質を使用するように、開放骨折後の回復期で食べることをお勧め、ビタミンA、C、DとBグループだけでなく、カルシウム豊富な乳製品やリンを含む製品（植物油、豆、オート麦、アーモンド、クルミ） 。