開いた傷

WHO が採用した国際疾病分類 (ISD 2010) によれば、開放創はクラス 19 (外傷) に分類され、ICD 10 コードは S00 ～ S90 および T00 ～ T98 です。

したがって、体の複数の部位の開いた傷は T01.1 - T01.9 に指定され、体の特定されていない部位の開いた傷は T14.0 - T14.1 にコード化されます。

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原因 かいほうそう

開放創には、様々な形態学的パラメータを伴う身体への機械的損傷と皮膚の完全性の侵害が含まれます。具体的には、点状（穿刺）、切創、切断、断裂、裂傷、潰傷、打撲、咬傷、銃撃などです。開放創は、皮膚とその下の軟部組織だけでなく、骨、関節、血管、神経、個々の臓器にも影響を及ぼす可能性があります。

凹凸のある表面で滑ったり摩擦したりしながら転倒すると、擦過傷（皮膚の上層部への損傷）が発生します。穿刺創の病因は、様々な細く鋭利な物体による点状の外傷、すなわち皮膚、粘膜、軟部組織の穿刺と関連しています。

切り傷や切り裂き傷の場合、水平面内（または体の特定の部分に対して斜め）の鋭利な物体による損傷と、軟部組織へのさまざまな程度の貫通が組み合わされ、同時に血管が損傷し、ほとんどの場合、切り傷の端が広がります（裂け目が開きます）。

開放創の原因としては、転倒時の強い打撲、重い物体が体の様々な部位に落下した際の強い打撲、あるいは高速で移動する小さな物体が人に当たった際の強い打撲などが挙げられます。開放裂傷は、四肢の骨折、つまり骨片が飛び出し、皮下組織と皮膚が破れた場合に生じることがあります。

損傷した組織（特に皮下組織と筋線維）が創傷縁から完全に剥離した場合、これは皮弁（皮下組織）と呼ばれる開放創と呼ばれます。一方、非常に強い機械的衝撃による圧挫創では、組織が部分的または完全に破壊され、骨、腱、神経、血管に影響を及ぼす可能性があります。

外科医が指摘するように、皮膚に外傷があると、損傷した領域内のすべての内部構造に外部環境の悪影響が及ぶ可能性があります。

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症状 かいほうそう

開いた傷の症状は、損傷の原因の性質と強さ、また損傷の大きさ、深さ、場所によって異なることを念頭に置く必要があります。

開放創の初期症状は、痛みと出血です。その強さも上記の要因によって決まります。軽度の外傷（引っかき傷、擦り傷）であれば、痛みの程度は軽微で、毛細血管から少量の出血が見られる程度です。しかし、刺し傷、裂傷、銃創の場合は、非常に激しい痛み（最大で疼痛ショック）と出血（多くの場合、内出血）を伴います。大血管が損傷した場合は、大量出血の危険があり、被害者の生命に不可逆的な影響を及ぼす可能性があります。

ほとんどの種類の創傷の臨床症状には、創傷の反対側の縁が開き、内部組織が裂けて開くことが含まれます。この徴候は、筋膜や筋繊維に対して横方向に切断または切断された創傷でより顕著になります。同時に、内臓を含む深部構造が損傷を受けることもあります。

打撲、圧迫、噛み傷に特徴的な血腫（化膿する場合もあります）の出現は、軟部組織の細胞間隙にある損傷した毛細血管から漏れ出した血液の蓄積と関連しています。開放性穿通性銃創は、壊死の要素を伴う凹凸のある縁、打撲、そして体の内部空洞への血液の浸入を特徴とします。同時に、重傷は著しい失血を招き、血圧の低下、めまい、皮膚や粘膜のチアノーゼ、脈拍数の変化、意識喪失を引き起こします。

創傷が適切な時期に治療されない場合、皮下組織の細菌感染の結果、炎症という避けられない合併症が発生します。創傷部の充血、腫れ、痛みの増強、壊死部の形成、腐敗臭を伴う膿性分泌物、局所的な発熱、全身の発熱などが挙げられます。これが開放性化膿創の典型的な症状です。

合併症とその結果

医師は、典型的で頻繁に起こる悪影響として、例えば筋骨格系の組織や影響を受けた内臓の損傷による一時的または永続的な機能喪失、感染性合併症（敗血症、壊疽）、結果として生じる傷跡による変形などを挙げています。

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診断 かいほうそう

外科医や外傷専門医は開いた傷口を簡単に診断することができ、それを特定するには、損傷の外部検査を行い、その範囲を評価するだけで十分です。

事故の場合、開放創には緊急の医療処置が必要です。まず、損傷した血管を圧迫して出血を止め、痛みやショックに対する処置を講じます。その後、医師は創傷の原因を特定し、より深い損傷があるかどうかを判断する必要があります。同様に重要な診断指標として、出血量と患者の全身状態が挙げられます。

開放性挫傷および銃創の場合、異物、弾丸、または破片の存在を特定し、損傷の領域と程度を判断するために、また、深い刺し傷や切り傷などの複雑なケース（組織がどの程度深く損傷したかを視覚的に評価することが非常に難しい場合）では、X線撮影を使用した機器診断が行われます。

一般的な血液検査に加えて、化膿性炎症の恐れや発症がある場合（抗生物質を使用する前）、感染の病原体（黄色ブドウ球菌、化膿連鎖球菌、腸球菌属、敗血症性細菌、ウェルシュ菌、プロテウス属、E. コロデンス、ナイセリア、緑膿菌、クレブシエラ属）を特定するための細菌学的血液培養および創傷排出物の生化学検査などの検査が必要になる場合があります。

臨床診療では、侵襲性の感染プロセスを抑制するために、広範囲の抗菌スペクトルを持つ抗生物質（ペニシリングループの半合成薬と組み合わせた最新世代のセファロスポリン）の注射を使用するだけです。

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処理 かいほうそう

深い刺し傷、潰れた傷、裂傷、銃創、頭皮を剥がれた傷などの開放創の治療は医師が行います。破傷風血清の投与は必須であり、動物咬傷の場合は狂犬病免疫グロブリン（狂犬病に対する）投与が必要です。

多くの場合、炎症がない場合、損傷した組織を切除し、創傷を縫合します。しかし、炎症の発生は避けられないことが多く、その場合は外科医は抜糸し、創腔に蓄積した滲出液を排出するためのドレナージを行うか、浸透圧ドレナージによる乾燥（塩化ナトリウム、硫酸マグネシウム、またはブドウ糖溶液で湿らせたドレッシングを毎日適用する）に頼らざるを得ません。

以下の薬剤は、感染や炎症を抑え、肉芽形成プロセスを活性化するために使用されます。

• 消毒液 ヨージノール、ロッカル、バリズ-2、ベタジン、デカメトキシン、ミラミスチン、ツィゲロール。
• 開いた傷口に痛みを和らげ、抗炎症作用と創傷治癒効果のあるスプレー。Olazol (麻酔薬、クロラムフェニコール、シーバックソーンオイル配合)、Vinisol (ビニリン、リネトール配合)、Hyposol (ニパゾール、メチルウラシル、シーバックソーンオイル配合)、Levovinizol (クロラムフェニコール配合)。
• 軟膏（下塗り剤を含む）：バイオピン、ジオキシジン、レボシンまたはレボノルシン（クロラムフェニコールおよびスルファジメトキシン配合）、トリアセプトまたはバネオシン（バシトラシンおよびネオマイシン配合）、ストレプトニトール（ストレプトシド配合）、オフロカインまたはオフロメリド（オフロキサシンおよびリドカイン配合）、スルファミルアセテート、メチルウラシル、バクトロバン（ボンデルム、ムピロシン）、ニタシッド、ウンデシン、ビシュネフスキー軟膏、シントマイシン乳剤など。

フェニランは、切り傷、擦り傷、その他の表皮の浅い損傷の治癒を促進するために、開放創用コロイドゲルです。説明書に記載されているように、本製品は乾いた傷にも湿った傷にも使用できます。1日1回使用し、その後滅菌包帯を巻くか、創面を絆創膏で覆ってください。

創傷における肉芽組織の形成が遅い場合は、コロツィル（コラーゲナーゼ、防腐剤（フラシリンおよびホウ酸）、ノボカイン（局所麻酔用）、ホンスリド形態のコンドロイチン硫酸（創傷上皮化を促進する）を配合した特殊なスポンジ）を使用できます。滅菌プレートを創傷表面に当て、包帯または絆創膏で固定します（包帯は2～3日ごとに交換することをお勧めします）。スポンジは徐々に溶解し、その下の創傷は肉芽形成により治癒します。

開放創の治療

怪我をうまく治療するための第一かつ必須のステップは、どんなに激しい出血でも、最も効果的な方法で直ちに止血することです。止血帯を巻く、指で血管を圧迫する、圧迫包帯を巻くなどです。第二ステップは、消毒のルールに従って、開いた傷口を適切なタイミングで治療することです。そして第三の必須条件は、重症の場合は医師の協力なしに、そして危機的な状況では救急医療スタッフなしには治療が不可能であるということです。

通常の擦り傷であれば、ブリリアントグリーンで潤滑するだけで十分ですが、汚染された擦り傷やその他の開いた傷の場合は、事前に洗浄する必要があります。開いた傷口は何で洗浄すればよいのでしょうか？医療従事者は、過酸化水素（3%溶液）、フラシリンまたはフロシン溶液、過マンガン酸カリウム（マンガン）の薄めた溶液、またはグルコン酸二カリウムクロルヘキシジンの0.5%溶液を使用することを推奨しています。また、ジオキシジン、デカサン、ミラミスチン（デズミスチン）、オクテニセプトなどの液体抗菌剤を使用することもできます。その後、滅菌ナプキン（または滅菌包帯）を使用して傷口を乾燥させ、ヨウ素アルコール溶液で傷口の縁を潤滑します。

軽度の損傷の場合のみ、消毒薬で処置した後、開放創に殺菌絆創膏を貼付します。ただし、創傷範囲が広い場合は、液体消毒薬（エチルアルコールを含まない）に浸したナプキンを患部に当て、その上に乾いたナプキンを重ね、絆創膏、ニットメッシュ、または通常のガーゼ包帯で固定します。深い傷にはタンポンを使用します。

開放創へのドレッシングは、さらなる損傷や感染を防ぐことを念頭に置く必要があります。そのため、ドレッシングを貼る部位は最も生理的な位置に保ち、きつく締め付けないでください。ドレッシング材はすべて滅菌済みで、ドレッシングを貼る人の手は清潔である必要があります。

また、損傷した組織に深く埋め込まれているものすべてを自分で傷口から引き抜くことは推奨されません。これは、損傷した領域の外科的治療中に医師が行う必要があります。

開いた傷の民間療法

プロポリス、アロエ、モミ油の抗炎症作用と再生作用は疑いの余地がないものの、このような状況での民間療法が必ずしも可能であるとは限らないことは明らかです。

木炭とミョウバンの混合物と、テレピン油乳剤（沸騰したお湯 500 ml あたり純粋なテレピン油 50～60 ml）を使用して化膿した傷を治療する方法が記載されています。

開いた傷口の場合、ハーブ療法では、コンフリーの根（ラークスパー）またはショウブ、セントジョーンズワート、ノコギリソウ、シモツケバナ、シロツメクサ、ラン、オークの樹皮、オオバコの葉、ラズベリー、シラカバ、ハンノキ、カモミールの花、カレンデュラなどの煎じ薬や浸出液を湿布します。

ちなみに、コンフリーをベースにした軟膏とジェルには、アラントイン（線維芽細胞の増殖と細胞外マトリックスの合成を促進する）が含まれています。この軟膏を使用すると、傷の治癒が著しく早まります。

抗菌薬イマニン（湿った傷口を乾燥させる粉末）の原料はセントジョーンズワートです。この粉末をワセリンとラノリンと混ぜると、殺菌軟膏になります（密閉容器に入れて12～15℃で保管してください）。

開いた傷の治療には、ホメオパシーは次の効果をもたらします。

• ヘパール・スルフリス（カルシウムと硫黄をベースにした薬剤）は、化膿の強さを軽減します。
• ラケシス（ガラガラヘビ毒ベース） - 壊死の進行を防ぎます。
• スタフィサグリアはキンポウゲ科の植物デルフィニウム・スタフィサグリアから作られた治療薬で、傷が切られた場合に処方されます。
• 沼地の野生ローズマリーから作られたレダム療法 - 刺し傷の治癒を促進。
• アルニカ製剤（マウンテンアルニカ植物ベース） - 毛細血管の血流を刺激します。
• シリコンベースの製剤であるシリカテラは、傷跡の形成を助けます。

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防止

この場合、合併症を予防することしかできず、それは消毒の原則に従い、炎症や化膿が生じたときに適切な薬を使用し、治療のすべての段階で傷を適切にケアすることから始まります。

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予測

開いた傷口の結果とその予後は、治療の成功とほぼ同じ要因によって決まります。

開放創は、その場所や深さによっては致命的となる可能性があることも忘れてはなりません。統計によると、開放創や閉鎖創による不慮の事故による死亡は、世界全体の死亡原因の6%以上を占めています。