傷はどのように治療すべきでしょうか？

擦り傷、注射、小さな傷、いわゆる手の微小外傷は労働災害において重要な位置を占め、しばしば深刻な結果につながるため、注意を払う必要があります。

擦り傷、刺し傷、小さな傷がある場合は、損傷部位を5%ヨウ素アルコール溶液または2%ブリリアントグリーンアルコール溶液で潤滑し、過酸化水素溶液で処理した後、滅菌包帯を巻きます。小さな傷や擦り傷にはBF-6接着剤で潤滑することができ、傷口を消毒し、さらなる汚染を防ぎます。上記の製品を傷口に塗布する前に、特に刺し傷の後は、数滴の血液を排出させてください。汚染された皮膚は、コロン、アルコール、またはガソリンに浸したガーゼで清潔にしてください。

広範囲で深い傷の場合は、まず出血を止め、皮膚を消毒し、滅菌包帯を巻き、患肢を固定する必要があります。被害者は直ちに外来または入院治療を受ける必要があります。

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創傷治療の一般原則

治療は、傷の迅速かつスムーズな治癒と、手足や臓器の機能の回復を目的とします。

創傷治療には、外科的（手術的）、化学的、物理的、生物学的手法が用いられます。どの方法が選択されるかは、創傷が新鮮か感染（炎症）しているかによって異なります。

新鮮な傷の治療

1836年という早い時期に、A・チャルコフスキーは「傷口の縁を平らにし、くっつけることで、切断された筋肉、神経、血管、そして特に皮膚が、それぞれの端が離れていても互いに均等に隣接するようにする」ことを推奨しました。そして、「打撲傷を切り傷に変え、接合技術を用いて迅速に治療する」ことを推奨しました。

フリードリヒ（1898）は動物実験により、創傷切除の最適な時間は創傷後6～8時間であると確立しました。この創傷切除法は、「外科医のメスで感染を逃がす」という原理に基づいていました。

上記の規定はその後さらに発展し、外科的（手術的）治療法が改良されました。創傷の広範囲にわたる切開、非生存組織の切除、縫合の有効性が証明され、創傷の外科的治療法が開発されました。

以下の区別があります:

1. 最初の 6 時間以内に創傷を早期に外科的に治療する。
2. 創傷の外科的治療の遅延 - 最大 24 時間;
3. 抗生物質を投与されなかった負傷患者に対して24時間以降に、また抗生物質を投与された負傷患者に対して48時間以降に実施される遅延創傷治療。

創傷に対する主な外科的治療には、創傷の洗浄、鎮痛、そして手術自体の 5 つの技術的テクニックが含まれます。

1. 創傷解剖;
2. 非生存組織の切除;
3. 傷口から遊離した金属やその他の異物を除去する。
4. 出血を止める;
5. 創傷排膿または縫合。

傷口の洗浄は、どんな怪我に対しても行います。まず、エーテル、またはできればガソリンに浸したガーゼボールを使って、傷口周辺の皮膚から汚れや異物を洗い流し、傷口の縁をヨード酸エステル、ヨードピロンで滑らかにします。傷口自体は1～2%の過酸化水素水で治療するのが望ましいです。その後、無菌包帯を巻きます。

損傷の重症度に応じて、局所麻酔または全身麻酔が施され、傷の外科的治療が行われます。

手術の最後に、傷口をそのままにしておくか、縫合するかが決定されます。

以下の条件が満たされている場合、一次縫合を適用できます。

1. 外科的治療前に傷口に目に見える汚染（特に土による）や炎症現象がないこと。
2. 死んだ組織の根治的切除と異物の除去の可能性。
3. 主要血管と神経幹の完全性;
4. 張力をかけずに傷の端を合わせる能力。
5. 患者の全般的な状態が良好であること
6. 縫合糸が抜かれるまで負傷者を外科医の監視下に置ける可能性。

一次縫合を使用しなかった場合、創傷感染および二次壊死巣の発生兆候がなく、患者の全身状態が良好な場合は、一次外科治療の 2 ～ 4 日後に遅延一次縫合を行う必要があります。

創傷に対して一次外科治療が行われていない場合や、治療の質が悪く、二次治癒によって創傷が治癒した場合、二次外科治療を行うことが有効な場合があります。

7 〜 20 日以内に肉芽形成創に適用される早期二次縫合と、瘢痕形成創（受傷後 20 日以内またはそれ以降）に適用される後期二次縫合とを区別します。

良好なドレナージは創傷治癒に非常に重要です。以下のドレナージが用いられます。

1. 開いている。排水口としてゴム製のストリップとチューブが使用されている。
2. 閉鎖式 - 吸引システム（Riden、Subbotinなどの方法）を使用して密閉された傷や空洞の場合。
3. 弱い消毒液で傷口を長期洗浄するための洗浄ドレーン。

感染した傷の治療

化膿性創傷の局所治療は、疼痛の軽減、細菌叢の抑制、炎症過程の緩和、炎症性滲出液の排出を促すことを目的とするべきである。適応があれば、一般的な治療措置が講じられる。

さまざまな治療薬の使用は、創傷治癒過程の段階に応じて厳密に選択する必要があります。

VI Struchkov の推奨事項:

I. 炎症期には、次の点を確認します。

1. 患部の臓器の安静（固定、まれな包帯）
2. 局所的および内部または筋肉内の消毒剤の使用。
3. 高張塩化ナトリウム溶液（5～10％）を包帯で巻くことで組織の充血を増加させる。
4. 体の免疫反応の活性化;
5. 創傷滲出液の良好な排出と身体への一般的な効果（血液および血液代替溶液の注入）を生み出すことによる化膿性中毒の軽減。
6. 創傷壁の損傷により保護バリアが破壊され、体の内部環境への感染の侵入を促進するため、創傷を包帯で巻く際には慎重に取り扱うこと。
7. タンパク質分解酵素の使用。

II. 炎症反応の鎮静、感染毒性の弱化、血管反応および滲出液の減少、創傷からの壊死組織の除去、そして再生過程（肉芽の成長）の促進を特徴とする再生・上皮化期においては、これらの過程を促進し、創傷を損傷から保護することを目的とした治療を行うべきである。無差別軟膏を併用したドレッシング材を広く使用し、全身強化療法を行う必要がある。

身体への一般的な作用と傷への局所的な作用という既知のあらゆる手段を駆使したにもかかわらず、多くの場合、局所的および一般的な合併症が発生し、治療が深刻に複雑化し、死に至ることさえあります。

このように、創傷治療は非常に複雑な問題であるように思われます。迅速な治癒の成功は、入院前の適切なタイミングでの徹底的なケアと、新鮮な創傷に対する迅速な一次外科治療に大きく依存します。

感染した傷や複雑な傷の治療には、外科スタッフの多大な努力と、外科的治療法、化学的および生物学的製剤のあらゆる可能性の活用が必要です。