産後の傷の感染

産後創の感染は様々な形で現れることがあります。一次治癒した創傷における感染の臨床徴候には、以下のものがあります。

1. 苦情:

• 傷の部分に激しい、しばしば脈打つような痛みがある場合。
• 体温の上昇 - 微熱または38～39℃まで。

2. ローカルの変更:

• 創傷周囲の充血はあるが、正のダイナミクスはない。
• 徐々に増加する組織浮腫の出現;
• 触診により組織浸潤が明らかになり、しばしば増大する；深部浸潤の発生の可能性がある（壊死性筋膜炎が臀部、前腹壁に広がり、しばしば致命的な結果をもたらす）。
• 漿液性の滲出液はすぐに化膿性に変わります。

二次治癒した創傷における感染発症の臨床徴候：

• 傷の周囲の進行性の腫れと組織の浸潤。
• 輪郭がはっきりしない、痛みを伴う濃い浸潤の出現。
• リンパ管炎およびリンパ節炎の兆候;
• 創傷表面は連続したフィブリン化膿性の被膜で覆われている。
• 上皮化の遅延または停止;
• 顆粒が青白くまたは青みがかってなり、出血が急激に減少します。
• 滲出液の量が増えると、その性質は病原体によって異なります。

病原体の種類によって創傷感染の臨床経過も決まります。

• ブドウ球菌感染症は、化膿性再吸収熱の顕著な症状を伴う局所プロセスの急速な進行を特徴とします。
• 連鎖球菌感染症は、局所症状が弱く現れる蜂窩織炎の形で拡散的に広がる傾向があります。
• 緑膿菌感染症は、急性発症後に局所進行が緩慢かつ長期化し、顕著な全身中毒症状を呈するのが特徴です。

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産後の傷口の感染をどうやって見分けるか？

滲出液の細菌学的検査は、病原体とその抗生物質に対する感受性を判定するために行われます。検査材料は抗生物質療法の開始前に採取する必要があります。検査材料としては、滲出液、組織片、創傷スワブなどが挙げられます。材料は滅菌器具を用いて採取し、標準培地とともに滅菌試験管または瓶に入れます。採取後2時間以内に播種する必要があります。細菌学的検査のための材料採取と同時に、大まかな迅速診断のために、グラム染色による塗抹標本を少なくとも2つ作製する必要があります。

創傷感染病原体同定の迅速化には、マルチマイクロテストシステムの使用が効果的です。検査時間は4～6時間です。

臨床材料中に微生物の増殖が見られない場合、以下の原因を除外する必要があります。

• 提出された材料中に高濃度の局所または全身抗菌薬が存在すること。
• サンプルの保管および輸送条件の違反。
• 細菌学研究室における方法論的誤り;
• 抗菌薬による感染創傷過程の有効な制御。
• 嫌気性菌感染の存在。

産後感染創傷の治療

ほとんどの場合、局所治療で十分です。治療には外科的治療、薬物療法、理学療法が含まれます。

傷の外科的治療

塩水による一次治療は、一次適応症に応じて実施されます。創傷に対する再一次外科治療は、何らかの理由で最初の外科的介入が根治的でなく、創傷に感染性合併症が発生する前であっても再介入が必要であった場合に実施されます。

傷の外科的治療は以下の段階で構成されます。

• 一次壊死の基質となる非生存組織を創傷から除去すること。
• 血腫（特に深いもの）の除去
• 最終的な出血の止血。
• 損傷した組織の修復。

二次創傷治療は、通常は創傷の化膿性炎症性合併症に関連して、二次的な適応症に対して行われます。重度の創傷感染症の場合、二次創傷治療を複数回繰り返すことがあります。ほとんどの場合、二次外科的創傷治療には以下が含まれます。

• 感染および炎症性変化の原因の除去;
• ポケットの開口部が広く、泳ぎやすい。
• 滲出液の排出を確保しながら完全なドレナージを行う。
• 局所的な消毒剤の使用。

薬理学的方法としては抗生物質による予防と抗生物質による治療があります。

抗生物質予防法とは、創傷の微生物汚染時、術後創傷感染の発生時、および汚染の兆候がある場合（ただし、主な治療が外科的治療である場合に限る）に抗菌薬を全身投与することである。抗生物質予防法は、会陰部、膣、および帝王切開時の開腹創の広範囲創傷に感染リスクがある場合に処方される。

抗菌予防の原則：

• 合併症のない帝王切開の場合、特定された院内株の抗生物質耐性の結果を考慮して、平均的な1日量の抗生物質を単回静脈内投与することによって、子どもの摘出後に実施されます。
• 手術中に合併症が発生したり、炎症の兆候が検出された場合は、同じ薬を抗生物質療法にも使用できます。
• 手術終了後24時間抗生物質を投与し続けても創傷感染予防の効果は向上しない。
• 手術前の予防的抗生物質の早期投与は、消化管のバイオセノシスの破壊や上部消化管のコロニー形成につながるため、不適切です。抗生物質療法とは、炎症過程において抗生物質を長期治療に使用することです。抗生物質療法には以下のものがあります。
• 経験的 - 潜在的な病原体に対して有効な広域スペクトル薬剤の使用に基づく。
• 対象 - 微生物学的診断の結果に応じて薬剤が使用されます。

局所的な消毒薬の使用は非常に重要です。傷口を洗浄するには、10%塩化ナトリウム溶液、3%過酸化水素溶液、0.02%クロルヘキシジン溶液などを使用できます。より早く治癒させるには、レボメコール、レボシン、シントマイシン、ソルコセリル軟膏などを含んだパッドを使用するとよいでしょう。

回復期の理学療法には、UHF誘導療法、紫外線照射、薬剤を使用した電気泳動法などがあります。

創傷感染の予防は、分娩および産後期間の合理的な管理、無菌および消毒の規則の遵守で構成されます。