脛骨開放骨折

脛骨開放骨折は危険な病的損傷です。その原因、主な症状、種類、診断方法、治療、リハビリテーションについて考えてみましょう。

膝から足首の関節までの脚の部分が脛です。脛骨と腓骨という2つの骨で構成されています。これらの骨の完全性が損なわれると骨折します。脛骨の損傷は腓骨の完全性を維持したまま記録されることがほとんどですが、両方が損傷する可能性もあります。腓骨の損傷は非常にまれです。

違反にはさまざまな複雑さのレベルがあり、それは以下の要因によって異なります。

• 損傷の局所化
• 断片の配置方法
• 軟部組織、関節、血管の破裂の重症度
• 合併症の有無

つまり、この種の病理は非常に複雑ですが、その重症度は患者ごとに個別に評価されます。治療は外科医と外傷専門医によって行われます。患者は骨を折り曲げ、ピン、ボルト、またはギプスで固定する手術を受けます。長期間の固定の後、患者は脚の機能を完全に回復させることを目指し、困難なリハビリテーション期間を経ることになります。

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疫学

脛骨開放骨折のパターンと頻度は、主に年齢と性別の要因に関連しています。疫学は、身体の全般的な状態と活動の種類に基づいています。多くの場合、アスリートや骨の脆弱性を引き起こす病的な疾患を持つ人に発生します。

調査によると、男性は女性よりも脛骨骨折に悩まされることが多いようです。事故のリスクが高い自動車輸送関連の仕事に従事する人、アスリート、作業員などは、特にリスクが高いとされています。しかし、このカテゴリーに含まれない人では、この怪我が起こらないと100%保証することはできません。つまり、脛骨開放性外傷に対する保険に加入している人はいないということです。

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原因 脛骨開放骨折

脛骨開放骨折の主な原因は、大きな衝撃が直接加わることです。骨は強い圧力に耐えられず、骨折します。最も多く発生するのは、脚を固定した状態、または不自然な姿勢で曲げた状態で転倒した場合です。打撃、重い物の落下、交通事故、スポーツ外傷、病的および慢性的なプロセス（腫瘍、骨髄炎、結核）は、骨損傷を引き起こします。

開放性外傷には、損傷部位、骨片の位置と数、軟部組織や関節への損傷の性質と程度に基づいて分類されます。主な損傷の種類を見てみましょう。

• 単一骨折と複数骨折 - 単一骨折では、骨は 1 か所で折れ、2 つの破片が生じます。複数骨折では、複数の場所で折れ、3 つ以上の破片が生じます。
• 直線、螺旋、斜めなど、損傷の線によって異なります。骨が横に折れている場合は直線、斜めに折れている場合は斜めです。線が不均一な場合は螺旋損傷です。
• 転位の有無は、骨片の位置によって異なります。転位のない損傷の場合、骨片同士の位置関係は正常です。転位がある場合、骨の位置が変化し、比較すると正常な骨を形成しません。
• 裂けたものと滑らかなもの - 滑らかなものは同じ骨折線を持ち、裂けたものは縁が不均一で、歯の形や大きさが異なります。
• 関節内損傷と関節外損傷：関節組織が病理学的過程に関与している場合、これは重度の関節内損傷です。脛のみが打撲され、関節が損傷されていない場合は、関節内損傷です。

さらに、片方または両方の骨、上部、中部、下部の 3 分の 1 の骨の損傷が区別されます。

• 脛骨の近位部または脛骨と腓骨の上部 3 分の 1 - このカテゴリには、顆、腓骨頭頸部、および脛骨結節の損傷が含まれます。
• 脛骨の中央部分または中央3分の1 - 骨幹の損傷。
• 脛骨遠位部または下3分の1は足首骨折です。このグループの損傷は、通常、足首または膝関節の損傷を伴い、全体像を著しく複雑化させます。

最も複雑な損傷は、事故や高所からの転落によって引き起こされる場合が最も多く、病態の原因に関わらず、骨の損傷範囲が広いほど、治療とリハビリテーションの期間は長くなります。

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病因

骨折の発生メカニズムは、骨軸に垂直な力の直接的な衝撃に基づいています。発症機序は強い衝撃と関連しています。医療現場では、この病態は「バンパー骨折」と呼ばれています。これは、車のバンパーからの衝撃がほぼ常に両肢に開放性損傷を引き起こすためです。この損傷の特徴は、衝撃波の方向です。通常、損傷はくさび状で、創傷部には多数の破片が散在します。

アスリートは右すねの損傷と診断されることが多いです。なぜなら、多くのアスリートにとって右すねは足を支え、押し出す役割を担う脚だからです。力が骨の軸に沿って作用した場合、足首、脛骨顆部の損傷、そして十字靭帯の断裂が生じます。

損傷は、骨への衝撃力の方向によって、螺旋骨折、横方向骨折、螺旋骨折、斜骨折に分類されます。縦方向骨折は最も損傷が重くなる傾向があります。これは脛骨への血流不足が原因です。もう一つの重篤な損傷は螺旋骨折です。これは、足を固定する際に脛を回転させる動きによって発生します。骨片、筋肉や皮膚の重度の断裂を伴います。

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症状 脛骨開放骨折

他の外傷と同様に、骨損傷にも特徴的な兆候があります。脛骨開放骨折の症状は、損傷部位、原因、その他多くの要因によって異なります。最初に患者が経験するのは、激しい痛み、出血、腫れです。患肢を動かしたり触診したりすると、骨片同士が擦れ合うような音がします。脚に体重をかけたり、脛を積極的に動かしたりすることは不可能です。創傷部から突き出た骨片が目立ち、脚の伸長または短縮も観察されます。

すねの怪我には、他の下肢の怪我と似た症状がいくつかあります。

• 解剖学的および機能的障害。
• 骨折した部分では、脚の過度の可動性が現れます。
• 損傷部位には激しい痛みと腫れが生じ、足首の靭帯が断裂したり捻挫したりする可能性もあります。
• 損傷がずれると、血腫やあざが現れます。

腓骨神経が骨に損傷を受けると、足が垂れ下がり、曲げることができなくなります。血管の破片による損傷の場合は、皮膚が青くなります。

脛骨の開放骨折の主な症状：

• 重度の出血
• 骨が軟部組織と皮膚を突き破った開いた傷
• 鋭い痛み
• 移動の制限
• 外傷性ショック状態
• めまい、脱力感、意識喪失

損傷の範囲と部位を診断するために、被害者はX線、MRI、またはCTスキャンを受けます。損傷が骨幹部に及ぶと、激しい痛みを伴う腫れとチアノーゼが現れます。脛はひどく変形し、組織内で骨が砕けるような音が聞こえ、足は外側を向きます。脛骨損傷の場合は脚に体重をかけることは不可能ですが、腓骨骨折の場合は支えることは可能です。遠位損傷の場合は、激しい痛みと腫れが特徴で、足は外側または内側を向き、脚に体重をかけることは不可能です。

最初の兆候

腓骨または脛骨の病的損傷は、骨折の初期症状から疑うことができます。被害者は脛骨が短縮し、四肢が変形しています。短縮は、骨折した骨を囲む筋組織が骨を繋ごうとするため、四肢が上に引っ張られることで生じます。もう一つの特徴的な兆候は、痛みと出血で、脚を動かしたり触れたりすると、痛みと出血が強くなります。

最初の兆候は、損傷部位の腫れです。関節内出血を伴います。骨片の捻髪音と脚の可動域の拡大が観察されます。損傷した肢に体重をかけることは不可能で、疼痛ショックにより意識を失うこともあります。

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腓骨開放骨折

腓骨は2つの骨端線から成り、細く長く管状です。足首の主要構成要素は、骨の下端（外側の腓骨）で、関節の安定器として機能します。腓骨の開放骨折にはいくつかの種類があり、発生レベルも異なります。しかし、ほとんどの場合、損傷は外果部に発生し、足部の脱臼と短縮、遠位靭帯結合の断裂を伴います。

骨体は三角形で、外側、内側、後面の3つの面から構成されています。これらの面は隆起によって互いに区切られています。損傷は横断性、断片性、螺旋性、斜性に発生する可能性があります。損傷は明確な臨床像を呈するため、病理診断はそれほど難しくありません。

• 骨によって引き裂かれた組織からの激しい痛みと出血。
• 腫れと可動域の制限。
• 腓骨神経の損傷（頸部および骨頭の骨折を伴う可能性あり）。
• 足が垂れ下がり、曲げることができなくなります（神経が完全に断裂した場合に発生します）。

最も一般的な損傷は骨幹部で、脛の外側への直接的な打撃、足の捻挫、高所からの転落などにより発生する可能性があります。骨幹部の様々な病的疾患は骨の脆弱性を招き、これも損傷の原因となることがあります。骨幹部の骨折は腓骨神経損傷のリスクを高めます。

損傷の診断は症状に基づいて行われます。損傷部位を特定するために、被害者はX線検査（2方向からの撮影）を受けます。より詳細な検査が必要な場合は、CTまたはMRI検査が行われます。

治療は長期にわたり、損傷の重症度によって異なります。開放性損傷の主な危険は、創傷感染の可能性であり、これは回復過程を著しく複雑化させます。感染リスクは、術後、患者の体が弱っている時期に高まります。適切な医療処置を受けなければ、腓骨の開放性骨折は、損傷した肢全体またはその一部の切断につながる可能性があります。

怪我の治療の選択肢を見てみましょう。

• 骨の中央3分の1に損傷が発生した場合は、大腿部の中央から脚にギプスを巻きます。さらに、膝と足首は2～3週間固定します。
• 骨折が上半身で腓骨神経に損傷がない場合は、1ヶ月間ギプス固定を行います。しかし、2～3日目には松葉杖を使って歩くことができます。
• 腓骨頭の外傷は神経損傷を伴い、重度の出血と打撲を伴います。患者は大腿部中央までギプスを巻かれ、足は直角に固定されます。

薬物療法、理学療法、マッサージ、運動療法が必ず処方されます。3～4週間後、ギプスは取り外し可能な膝用副木に交換されます。治療方法が期待通りの結果をもたらさない場合（不適切な治療計画、重篤な併存疾患の存在など）、完全な回復と機能回復が得られない可能性があります。この場合、患者は正常な動作能力を失います。

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脛骨開放骨折

脛骨は長い管状の骨で、脛骨の外傷で最もよく見られます。脛骨が骨折すると、腓骨も変形する傾向があります。脛骨の開放骨折は、事故、高所からの転落、スポーツ外傷など、高エネルギー外傷によって発生する可能性があります。また、骨盤、肋骨、その他の四肢の骨折、腹部および胸部の損傷を併発するケースも非常に多く見られます。

症状：

• 鋭い痛み
• 損傷部位からの出血
• 脚の腫れと変形
• 捻髪音と四肢の病的な可動性
• 皮膚のあざ
• 傷口から骨片が見えます。

診断を確定するために、脛のX線検査が行われます。画像に基づいて、医師は骨片の数、転位の有無、腓骨、足首、膝関節の損傷の有無を判断します。関節に損傷がある場合は、CTスキャンも追加で実施されます。神経や血管の損傷がある場合は、脳神経外科医、神経内科医、血管外科医の診察が必要です。

応急処置としては、鎮痛剤を服用し、患肢を固定します。傷口周辺の皮膚から異物や汚れを取り除き、滅菌包帯で覆います。出血がひどい場合は、大腿部に止血帯を巻きます。外傷性ショックの場合は、ショック対策が必要です。

入院治療は、損傷の複雑さに応じて、外科的治療または保存的治療が行われます。骨折に転位がない場合は、患肢の固定と創傷治療が適応となります。転位がない場合は、骨牽引が行われます。かかと骨にピンを刺入し、副木を装着します。この状態で脚を1ヶ月間固定した後、対照X線撮影を行います。画像に骨仮骨の兆候が見られた場合は、牽引を解除し、2～3ヶ月間ギプスを装着します。薬物療法は必須であり、鎮痛剤と開放創からの感染を防ぐ薬を使用します。

特に重症の場合や粉砕骨折の場合は、外科的介入が行われます。治療は骨片を正常な位置に戻すことを目的としています。外傷後拘縮の予防も行われます。手術は入院後7～10日後に行われます。この間に腫れは軽減し、全身状態は正常化します。術前期間は全期間、骨牽引を行います。

手術中、医師は骨折の性質と程度に応じて骨接合法を選択します。そのために、ブロッキングロッド、ピン、プレートといった様々な金属構造物が使用されます。イリザロフデバイスを用いた骨端線外骨接合法は、非常によく用いられます。脛骨の骨折が合併症を伴わない場合、骨癒合期間は3～4ヶ月です。粉砕骨折の場合は、治療期間は6ヶ月以上かかることがあります。治療期間中は、理学療法と運動療法が行われます。骨癒合後、患者はリハビリテーションを受けます。

変位を伴う脛骨開放骨折

横方向への直接的な打撃は、転位を伴う骨折の主な原因です。この外傷により骨片が形成され、様々な方向に移動します。転位は末梢、角状、側方など様々で、骨片が楔状になったり、互いに重なり合ったりすることもあります。

変位を伴う脛骨の開放骨折は、以下の症状によって特徴付けられます。

• 怪我をしたときの痛みと痛み。
• 損傷部位にはあざや腫れが生じ、脚の運動機能が著しく低下します。
• 破片の移動により、軟部組織と皮膚が裂けます。
• 破片が移動した場所には、窪みやへこみが形成されます。
• 損傷した手足は健康な手足よりも短くなります。
• 下肢の動きが不自然な方向に行われる。

このような外傷は、多くの場合、外傷性ショックを引き起こします。治療は、ずれた骨を合わせることから始まります。これは、四肢を正しい形に整え、正常な癒合を得るために不可欠です。この処置は、手技療法または特殊な器具を用いて行われます。患者が痛みを感じないように、仰向けに寝かせ、麻酔をかけます。その後、患者の股関節を支え、2人目の医師がかかとと足の甲を掴みます。この姿勢で、医師はゆっくりと四肢を伸ばし、ずれた骨片の位置を確認します。

整復後、医師は負傷した脚の長さと健側の脚の長さを比較します。両者のパラメータが一致した場合、開放創を治療し、脛を固定します。10日後、患者は対照X線検査を受けます。これは、正常な癒合を確認するために必要です。整復が不可能な場合は、金属構造物を用いてずれを固定します。

脛骨の粉砕開放骨折

脛骨の粉砕開放骨折は、骨の完全性が損なわれ、3つ以上の骨片が砕け、軟部組織の断裂を伴う骨折です。軟部組織の介在、神経や血管の圧迫のリスクを伴うため、複雑な外傷の一つと考えられています。骨片の数が多いと、骨片を整列させることができないため、整復が困難になります。

すねの粉砕開放損傷の兆候：

• 痛みと出血
• 腫れ
• 血腫
• 脚の変形と病的な可動性

診断にはX線検査が用いられます。治療は、骨片の癒合と四肢機能の回復のための条件を整えることから始まります。第一段階では、骨片を移動させ、再移動を防ぐため固定します。治療法は、損傷の性質と部位、重症度、患者の全般的な健康状態、併発する損傷や疾患の有無によって異なります。

骨片の数が多い場合は、表面の外科的修復によって治療を行います。これには、イリザロフ装置、スクリュー、プレート、ピンを用いた骨接合術など、様々な方法が用いられます。転位を伴う複雑な多骨片関節内損傷の場合は、手術が絶対的な適応となります。脛骨と腓骨が損傷している場合は、脛骨のみの手術を行う場合もあります。脛骨が修復されると、腓骨は自然に癒合します。

固定期間は損傷の重症度によって異なりますが、通常は3～5ヶ月です。脚の正常な機能と運動機能を回復するためのリハビリテーションには3～4ヶ月かかります。患者は運動療法、マッサージ、特別な体操を受けます。

脛骨下3分の1の開放骨折

脚の骨折は、ほとんどの場合、脛の下3分の1に発生します。外傷が直接的な場合（直接的な打撃、交通事故など）、1つまたは2つの骨の横方向の骨折が発生します。間接的な外傷（足を固定した状態での脛の屈曲、回旋）の場合は、ねじれ状の、つまり斜めの損傷が発生します。

下肢の開放骨折は、四肢が受動的な姿勢をとるため、非常に危険です。特に重症の場合、この状態は顕著で、足の表層があらゆる平面に置けるほどです。触診では激しい痛みが認められ、脚の外側への偏位が認められます。両方の骨が骨折している場合は、捻髪音が聞こえ、骨片が動きます。

欠損部位を正確に特定するために、X線撮影が行われます。治療は骨折の重症度、転位の有無、軟部組織の状態によって異なります。開放創は洗浄・消毒され、骨片は外科的に移動されます。固定には編み針、ボルト、またはプレートが使用されます。V字型のギプスを1～1.5ヶ月間装着しますが、その前にベーラー副子と骨格緊張システムを使用して、創傷の治癒と腫れの軽減を促します。脚の下3分の1の損傷は、その上の部位の損傷とは異なり、ゆっくりと治癒します。脚の完全な回復には4～5ヶ月かかります。

脛骨の二重開放骨折

管状骨の二重損傷の中で、脛骨の二重開放骨折は頻度が最も高い骨折です。その発生機序はほとんどの場合直接的ですが、周囲組織への広範な損傷を伴います。中間骨片が主血管に入り込み、動脈を変形させます。この骨片は血流から遮断する必要があります。血流遮断は癒合の遅延や偽癒合の頻度の増加につながるためです。固定期間は長く、4～6か月に及ぶこともあります。

変位の特性に応じて、両脚開脚損傷には 4 つのタイプがあります。

• 偏見なし
• 遠位損傷レベルでの変位
• 近位損傷レベルでの変位
• 中間フラグメントの変位により

これらのタイプはすべて、軟部組織の断裂と出血の兆候が程度の差はあれ、典型的な臨床像を示します。診断は様々な角度からのX線撮影によって行われます。治療は損傷の性質によって異なります。

• ずれが生じた場合は、円形のギプスで膝関節を固定し、最大 4 ～ 5 か月間固定します。
• 遠位骨折レベルで転位がある場合は、1.5～2ヶ月間の骨牽引による整復が適応となります。これは、長手方向の転位をなくすために必要です。牽引後、大腿部の上部3分の1まで円形のギプスを患肢に装着し、3.5～4ヶ月間固定します。
• 中間骨片の変位または近位骨折レベルでの変位の場合は、開放整復術が行われます。血流障害があるため、外科的介入は最小限の外傷で行われるべきです。この目的のために、局所外骨接合デバイスまたはロッド固定器を用いた骨接合が用いられます。このような損傷の癒合期間は、単独骨折の固定期間の2倍です。肢の完全な回復には7～10ヶ月かかります。

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合併症とその結果

開放骨折は最も治療が困難です。これは、骨のずれ、骨片の破裂、血管や神経の断裂のリスクがあるためです。すべての後遺症と合併症は、発症時期に応じて3つの大きなグループに分けられます。

1. 直接的 – 負傷中に観察されます。
2. 初期のもの - 骨折後数日で現れます。
3. 後期 – 負傷後、長い時間が経ってから症状が現れる。

真っ直ぐ	早い	遅い
全身的
血液量減少性ショック	血液量減少性ショック 脂肪塞栓症 深部静脈血栓症 敗血症 感染	異常な骨癒合 非統一 クロスフュージョン
地元
大血管の損傷 筋肉、腱、関節の損傷	感染 外傷性圧迫症候群	無菌性壊死 関節の短縮と硬直 骨髄炎 虚血性拘縮 変形性関節症 ズデックジストロフィー

脛骨の開放骨折の場合、被害者は次のような結果や合併症を経験する可能性があります。

• 神経や血管の損傷 - 大きな動脈の変形により、骨折部より下の肢全体の切断につながる可能性があります。歩行や足の動きに障害が生じる場合もあります。
• 感染 – 開放創は化膿を引き起こし、骨片の先端に化膿性損傷を引き起こし、骨片の短縮と治癒の遅延を引き起こします。手術後にも感染が起こる可能性があります。
• 外科的治療が時期尚早であったり不適切であったりすると、手足の変形が起こります。
• 脂肪塞栓症 - 血管に入った脂肪組織の粒子が血流とともに移動し、さまざまな臓器への血液供給を妨げる可能性があります。
• 偽関節の形成 - 骨片の間に挟まれた組織があり、それらが一緒に成長していないが、それらの間にはまだ可動性がある場合に、偽関節が発生する可能性があります。
• イリザロフ装置の使用後には、針の刺入部位の感染、腱、血管、神経の損傷、手足の湾曲、不十分な固定による骨片の不適切な癒合などの合併症が発生します。

特に重度の外傷や、時期尚早な治療、あるいは不適切な治療は、四肢の切断につながる可能性があります。この場合、決定的な要因となるのは、損傷の程度、脛と足への血流障害の程度、そして損傷した皮膚の面積です。治療方法や切断方法の決定に時間がかかるほど、壊疽を発症するリスクが高まります。

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診断 脛骨開放骨折

骨折が疑われる場合、正しい診断を下すことが非常に重要です。なぜなら、その後の治療と回復は、その正確な解釈にかかっているからです。脛骨開放骨折の診断は、病的な損傷を示す特徴的な徴候に基づいて行われます。被害者は、外傷専門医または外科医によって臨床的および器械的手法を用いて診察されます。以下に、それらの検査結果について見ていきましょう。

• 患者の検査と病歴の収集
• 負傷した肢と負傷していない肢の比較
• 触診と打診
• 関節可動域の評価
• 血液供給の確認
• 感度と筋力の測定

視診では、開放骨折を他の外傷と混同することはありません。開放創から骨片が突出しているため、出血、腫脹、捻髪音が生じます。脚は支持機能を果たしません。損傷のメカニズムは直接的または間接的であり、それによって骨折の性質（横断骨折、斜骨折、粉砕骨折、螺旋骨折、転位骨折、重複骨折など）が決まります。診断を明確にするために、追加の検査が行われます。

機器診断

外傷の程度を判断する際には、機器診断に特に注意が払われます。脛骨損傷が疑われる場合は、X線検査が適応となります。画像は2方向から撮影されます。圧迫骨折の重症度を明らかにするために、CT検査が行われます。これは、損傷の性質とその他の損傷の有無に関する完全な情報を得ることができる特殊なX線検査です。

X線やCTに加え、磁気共鳴画像法など、患部を画像化する他の方法も使用できます。通常、診断では複数の方法を同時に使用します。これは、脛骨開放骨折において関節内損傷の発生率が高いためです。軟骨下板関節の破壊は治療プロセスを遅延させ、完全回復の予後を悪化させます。複合的な診断によって得られるデータにより、治療方針を決定し、起こりうるミスを回避することができます。

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差動診断

骨折線は特徴的なX線所見であるため、鑑別診断は稀で困難です。これは、病理組織画像と健常組織画像が、骨折線、ひび割れ、または骨片と類似している場合があるからです。

• 骨端線の存在は誤診となる可能性があります。この場合、様々なバリエーションで骨化が起こり得るため、影線の性質の解釈が複雑になります。この目的のために、骨折を模倣する線が含まれている可能性のある健常肢の対照X線写真を撮影します。
• 偽骨端症は鑑別診断のもう一つの理由です。副骨は非常に重要です。病理学的特徴は組織の輪郭にあります。骨折では、副骨は細かくギザギザで凹凸がありますが、副骨は丸みを帯び、滑らかな輪郭をしています。

裂傷や骨片が突出している開放創は、診断を困難にしたり、鑑別診断を必要とする場合がほとんどありません。そのため、診断はX線検査とCT検査のデータに基づいて行われます。

処理 脛骨開放骨折

脛骨骨折の種類によって治療法は異なります。治療は、損傷した骨の正常な癒合と開放創の治癒を目的とした一連の処置で構成されます。

治療アルゴリズム:

• 骨片を適切な位置に整えるために、骨片同士を比較します。これは適切な固定に不可欠です。この処置は、局所麻酔下で、手技または骨牽引システムを用いて手術中に行われます。
• 開放創の治療には、複数のドレナージシステムの導入が必須です。創傷は縫合糸で固定されます。皮膚の破裂がすぐには起こらず、骨片による穿刺によって二次的に生じた場合は、抗菌薬を用いて治療し、ドレナージは行わずに縫合を行います。開放骨折が皮膚の広範囲の損傷を伴う場合は、皮膚移植が必要となります。
• ピン、ボルト、サイドループ、さまざまな器具 (イリザロフ、トカチェンコ、カルンベルツ、ホフマン) を使用した骨片の固定。
• 脛を固定するためには、副木を当て、圧迫牽引器具を装着し、数週間から数ヶ月間固定する必要があります。これは骨折の治癒に必要です。

それぞれの症例に応じて、異なる方法と材料が使用されます。一部の方法が効果がない場合、他の方法に切り替えます。治療期間は4ヶ月からです。

脛骨開放骨折の応急処置

開放骨折は、骨と周囲の組織の完全性が損なわれる深刻な外傷です。合併症を予防するために、適切なタイミングで適切な処置を施すことが非常に重要です。この外傷には、以下の危険が伴う可能性があります。

• 外傷性ショック - 開いた傷口により激しい痛みが生じ、一時的に意識を失うことがあります。
• 重度の出血 – 重要な処置の一つは出血を止めることです。重度の失血は生命を脅かす可能性があるためです。

骨損傷が疑われる場合は、救急車を呼ぶ必要があります。救急車は被害者を救急科に搬送し、専門的な医療処置を提供します。しかし、医師が到着する前に、あらゆる合併症を最小限に抑え、あるいは完全に予防するために、応急処置を行う必要があります。脛骨の開放骨折の場合は、以下の処置が推奨されます。

1. 負傷した脚を固定します。板、補強材、木の枝など、手に入る材料で固定できます。患部は包帯か長い布で固定します。可能であれば、G字型の添え木を作ると膝と足を固定しやすくなります。材料が手元にない場合は、痛む脚を負傷した脚に包帯で巻きます。
2. 必ず靴を脱いでください。病的外傷は腫れを引き起こすため、靴を履いていると手足に出血の問題が生じる可能性があります。きつい靴はさらに痛みを増します。被害者が靴を脱がないと、後で脱ぐのが困難になります。
3. 鎮痛剤を服用してください。これは痛みによるショックを和らげるのに役立ちます。入手可能な薬剤であれば何でも構いません（アナルギン、セダルギン、ニメスリドなど）。可能であれば、筋肉内注射（ノボカイン、リドカイン）をお勧めします。骨折部位に近いほど、鎮痛効果が高まります。医師が到着したら、使用した薬剤と投与量を報告してください。
4. 出血を止めましょう。開放骨折は、多くの場合、重度の失血を伴います。損傷の程度を測るために、負傷した脚を覆っている衣服を切る必要があります。太い血管が破裂すると、出血が勢いよく流れ出ます。出血を止めるには、脱脂綿と包帯を合わせたタンポンを傷口に当て、その上から包帯を巻いてください。止血帯の使用は推奨されません。患部の筋肉が緊張し、骨折が粉砕されると破片がさらに移動してしまうからです。また、他の血管を損傷するリスクもあります。出血がゆっくりと流れる場合は、タンポンを使用せず、傷口の消毒を行います。消毒剤としては、ヨウ素、ブリリアントグリーン、過酸化水素、アルコール系液体などが使用できます。傷口の縁のみを処置し、内部に消毒液を流し込むことはできません。

これらは応急処置を行う際に必ず守らなければならない基本的なルールです。さらに、患部に冷たいタオルや水に浸したタオルを当てることもできます。足で立ったり、動き回ったりすることは絶対に避けてください。これは、外傷の悪化、骨片のずれ、神経や血管の損傷につながる可能性があります。また、何も固定しないでください。これは外傷専門医がレントゲン検査を行った後にのみ行うことができます。

外科的治療

脛の損傷は様々な部位に発生する可能性があるため、治療には様々な治療法が併用されます。骨癒合の成功とその後の回復は手術の結果に左右されるため、手術による治療は最も困難です。手術の主な適応は以下のとおりです。

• 傷口をさらに開けなければ骨の比較は不可能です。
• 脛骨の二重骨折で、破片が大きくずれている。
• 骨片による神経や血管の圧迫。
• 組織介在

両方の骨が損傷している場合は、脛骨のみの手術を行います。脛骨の回復過程で腓骨は自然に癒合するためです。骨片の整復は、骨片を固定することでのみ可能です。

特定の操作シーケンスがありますので、それを考えてみましょう。

• 骨片の比較。この手術は局所麻酔下で外科医によって行われ、骨牽引が用いられます。

• 骨片は最も適した器具を使用して固定されます。

• 手術した手足は、特殊な装置またはギプスを使用して固定する必要があります。

脚の脛骨と腓骨の主な外科的治療の種類：

固定の種類	特徴	治療と回復の期間
ロッド	鋭利な鋼棒を脊柱管に挿入します。骨に到達するために皮膚を切開します。棒の鋭い部分は骨に刺入し、鈍い部分は皮膚の下に残ります。これにより、損傷が治癒した後に除去することができます。	手術後、脚にかかる体重は体重の25%以下に抑えられます。2週間後にはベッドから起き上がり、松葉杖を使って歩き回ることができます。3～4週間後には、完全に片足で立つことができるようになります。2ヶ月ごとにレントゲン検査を行います。損傷から1～2年後に、ロッド、スクリュー、プレートを除去します。
ネジ	外科用鋼で作られた特殊なネジを使用して、破片同士を固定します。
プレート	穴の開いた鋼板をネジで骨に固定します。この方法は骨膜を損傷し、骨の成長を妨げる可能性があるため、小児の治療には使用されません。
イリザロフ装置	手術は局所麻酔または全身麻酔（患者の年齢によって異なります）で行われます。金属製のスポークを骨に通し、ロッド、ボルト、ナットからなる構造を形成します。医師はナットを締め付け、固定の強さを調整します。	装置が骨をしっかりと固定するため、初期段階では脚への負荷は許容されます。完全な回復には3～4ヶ月かかります。

外科的治療では、外傷の少ない方法が優先されます。これにより骨が正常に治癒し、回復プロセスに良い影響を与えます。将来的に脚が正常に機能し、体重を支えるためには、脛骨が正しく治癒する必要があります。治療プロセスが不適切であったり、中断されたりすると、患者は障害を負い、労働能力を失うことになります。

脛骨開放骨折の2段階治療

四肢の損傷をなくすには、包括的な治療アプローチが必要です。脛骨の開放骨折の二段階治療は、外固定用のロッドデバイスを用いた骨接合、続いてギプス固定と開放創の処置で構成され、ほとんどの場合、自家骨形成術が必要となります。

1. 骨接合術は、様々な構造物を用いて骨片を固定する外科手術です。この手術により、すべての骨片を正しい位置に接合し、治癒後の損傷部位の機能と可動性を維持することができます。

骨接合にはいくつかの種類があります。

• 外部（骨貫通） - ギプスを貼らずにピンで損傷部位を固定します。
• 浸漬法 - 固定器具を患部に挿入します。石膏のギプスは必要ありません。
• 骨貫通型 - ロッドまたはその他の固定器具が骨を貫通して、つまり損傷部を横切って引き抜かれます。
• 骨内固定法 - 固定器具または先の尖った棒を骨に挿入し、完全に癒合するまで留置します。患肢を完全に固定する必要があります。
• 外部 - 内部外科的介入、固定器具が損傷の周囲または近くに配置されます。

開放骨折の主な適応は骨接合術です。手術はすべて麻酔下で行われるため、患者は痛みを感じません。手術が適切に行われれば、3～4ヶ月以内に治癒します。

2. 損傷した皮膚の自己移植術は、自身の組織を移植または転位させる方法です。手術で使用される皮弁は、単純皮弁と複雑皮弁に分けられます。移植の種類は、病変部位における血液供給の有無によって異なります。単純皮弁は、皮膚、筋膜、筋肉、腱、骨、脂肪、血管など、組織の種類によって区別されます。単純皮弁は血管を移植しないため、生着は栄養素の拡散に依存します。

単純な筋膜皮弁を用いた自家移植は、ドナー部位の皮膚を温存しながら、厚みを薄くできるのが特徴です。この移植法は、移植する組織量が少ないという制約があります。その後、移植した筋膜を縫合するために皮膚分節形成術を行います。この方法は、皮膚欠損を伴う脛骨開放骨折の治療に非常に優れています。

リハビリテーション

脛骨開放骨折の治療中および固定術後、患者は長期にわたる回復期を迎えます。リハビリテーションは、損傷した肢の機能回復を目的とした一連の措置で構成されます。その主な目標は以下のとおりです。

• 軟部組織の筋萎縮、腫れ、その他の鬱血の除去
• ふくらはぎの筋肉の弾力性と緊張を回復する
• 血液供給の正常化
• 足首と膝関節の可動性の発達

リハビリテーションは次の段階から構成されます。

1. 第一段階では、組織の回復を促進する物質（コンドロキシド、コラーゲンプラス）を含むクリームや軟膏を用いて、脛のマッサージと手による擦り込みが処方されます。マッサージに加えて、磁気療法も適応となります。この期間中は、患肢に負荷をかける運動は禁物です。激しい痛みを引き起こすからです。足を動かしたり、膝関節を曲げたり、ふくらはぎの筋肉に力を入れたり緩めたりすることは可能です。このリハビリテーション段階は、骨を固定している器具やギプスを外すまで続きます。
2. 第二段階は、四肢の機能回復を目的としています。マッサージ、擦り込み、特別な入浴、そして運動療法が用いられます。この複合療法は以下の運動から構成されています。

• 立った状態から左右、前、後ろに足を振る
• できるだけ速いペースで歩く
• 座位および立位でのふくらはぎの上げ下げ
• 足をさまざまな方向に回転させる動き

エクササイズは様々なバリエーションで行われますが、定期的に、つまり毎日行います。第2段階は第1段階の直後に始まり、2～3ヶ月続きます。

3. この段階では、筋肉を強化するための運動療法が処方されます。リハビリテーションの成功は、適切な栄養摂取にも左右されます。食事には、カルシウムとケイ素を多く含む食品（牛乳、カッテージチーズ、ナッツ、豆類、キャベツ、カラント、ふすまパンなど）、ビタミンC、D、Eを摂取することが大切です。これにより、回復が早まり、全体的な健康状態が改善されます。この段階は、前の段階の終了後1～2ヶ月続きます。

理学療法には特に注意を払う必要があります。負傷後1週間は、以下の処置が推奨されます。

• UV照射 - 病原菌を破壊して開いた傷口の感染を防ぎます。
• 干渉電流 – 血腫を溶解し、腫れや痛みを和らげます。
• 臭素電気泳動法 - 激しい痛みに使用されます。

その後、1 か月間にわたって以下の理学療法処置が実行されます。

• マッサージと紫外線照射。
• UHF – 局所免疫を強化し、血流を改善し、正常な骨構造を回復します。
• 干渉電流は代謝を正常化し、骨の融合を促進するために使用されます。

上記のリハビリテーション方法は、外科医または外傷専門医の監督の下で、手足が完全に回復するまで使用されます。

防止

脛骨骨折の予防は、骨折を引き起こす可能性のある外傷を予防することから始まります。予防には以下の対策が挙げられます。

1. 治療体操 – 適切な負荷をかけた一連の運動を毎日行う必要があります。これは、筋肉構造の回復と維持、血液循環の正常化、炎症の緩和、筋萎縮の予防に役立ちます。
2. 理学療法 – 炎症を軽減し、治癒を促進し、組織構造を修復するために不可欠です。血液循環と代謝の改善に役立ちます。
3. マッサージ – 毎日の擦り付けとマッサージは、関節の硬直、下肢の筋ジストロフィー、軟部組織の傷跡の発生を防ぐのに役立ちます。
4. 食事 – 治療および予防のための栄養は、ビタミンやミネラル、特にカルシウム、鉄、マグネシウムが豊富な食品から構成されるべきです。

予防は、怪我後の合併症を防ぐことを目的としています。骨が完全に治癒した後、医師は患者に対し、脚の可動性を高め、正常な機能を回復するためのアドバイスを行います。

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予測

脛骨の開放骨折は、当然のことながら最も深刻な外傷と考えられています。回復の予後は、提供される医療の迅速性と正確さに大きく左右されます。初期の消毒・抗菌治療の質は非常に重要です。これらが不十分だと、創傷部の感染を引き起こす可能性があります。また、損傷した脚の適切な固定、骨片の固定方法、そして開放創の治癒方法も重要です。治療のどの段階でも遅れると、四肢の切断につながり、完全な回復の予後は不可能になります。

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