下腿の開放骨折

脛骨の開いた骨折は、危険な、病的な外傷である。その原因、主な症状、種類、診断方法、治療法、リハビリを考慮する。

膝から足首関節までの足の部分は脛です。脛骨と脛骨の2つの骨で構成されています。その完全性を破ることは転換点です。ほとんどの場合、腓骨の完全性を維持しながら脛骨の損傷を修復するが、両方を損傷する可能性がある。腓骨の怪我は非常にまれです。

違反は、複雑さのレベルが異なります。そのような要因は、

• 損傷の局在
• どのようにフラグメントが配置されている
• 軟部組織、関節および血管の破裂の程度
• 合併症の存在

すなわち、この種の病理はかなり複雑であるが、その重症度の程度は各患者について個別に評価される。治療は外科医および外傷学者によって行われる。患者は骨を折り畳み、スポーク、ピン、ボルト、または石膏で固定する手術を待っています。長期固定化の後、患者は、脚機能の完全な修復を目的とした困難なリハビリ期間を有するであろう。

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疫学

下部脚の開放骨折の出現の規則性および頻度は、年齢および性別因子により密接に関連している。疫学は体の一般的な状態と活動の種類に基づいています。非常に多くの場合、アスリートや脆弱な骨を引き起こす病理学的疾患を有する人々に傷害が見られる。

研究によると、男性は女性よりも下肢の骨折に苦しんでいます。リスクゾーンには、事故、運動選手、労働者の可能性があるため、道路輸送に関連する作業をしている人がいます。しかし、このカテゴリーに属していない人でも怪我が発生しないことを100％保証することはできません。つまり、脚の開いた怪我から、誰も免疫です。

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原因 脛骨骨折を開く

脛骨の開放骨折の主な原因は、大きな力の指示された作用である。骨は強い圧力と破損に耐えられません。ほとんどの場合、これは足に落ちたときに起こり、固定されたり、不快な姿勢で曲がったりします。重いものの落下、事故、スポーツの傷害、病的および慢性のプロセス（腫れ、骨髄炎、結核）は骨の損傷を引き起こす。

損傷部位、骨片の位置と数、軟部組織、関節への損傷の性質と程度に基づいている、開いた損傷のある種の分類があります。病変の主なタイプを考えてみましょう：

• 単一および複数 - 単一の骨が1つの場所で壊れており、2つの断片があり、2つ以上の断片が形成されているために複数の場所で複数の場所にある。
• ストレート、スパイラル、斜め - 欠陥線に依存する。骨がひび割れた場合、それは斜めに斜めに斜めです。線が不均一な場合、これはらせん状の外傷です。
• 変位を伴い、偏りがない - 骨片の位置に依存する。損傷が変位しない場合、互いに断片の正常な位置が観察される。シフトすると、骨の位置に変化があり、比較すると正常な骨を形成しません。
• スプリントとフラット - 同じフォールトライン、スプリント - 不均一なエッジ、さまざまな形状とサイズの歯があります。
• 関節内および関節外 - 関節が病理学的過程に関与する場合、これは重篤な関節内外傷である。脛がちょうど脛を打ち、関節が完全であれば、この関節内損傷。

さらに、上半身、中位または下位3分の1つおよび両方の骨のトラウマが区別される：

• 脛骨の近位部、または脛骨および小骨の上三分の一 - このカテゴリーには、顆の傷害、腓骨の頭および頸部、および脛骨結節が含まれる。
• 脛骨の中間部分または中間部分 - 骨幹への損傷。
• 脛骨の遠位部分または下三分の一は、足首骨折である。原則として、このグループの怪我は足首または膝の損傷を伴い、全体の画像を著しく複雑にする。

最も複雑な傷害は、事故の傷害によって引き起こされることが最も多く、高さから落ちる。しかし病理の原因にかかわらず、骨のより多くの部分が損傷するほど、治療とリハビリの過程は長くなります。

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病因

骨折発生のメカニズムは、骨の軸に垂直な力の直接作用に基づいています。病因は重度の脳卒中に関連する。医療現場では、この病変は「バンパーフラクチャー」と呼ばれています。なぜなら、車のバンパーへの打撃は、ほとんど常に両手足に外傷を引き起こすからです。損傷の特徴は衝撃波の方向である。原則として、外傷は創傷領域に多くの裂け目を有するくさび形を有する。

競技者は、多くの場合、右肩の怪我で診断される。なぜなら、多くの人がサポートとジョギングをするからである。力が骨の軸に沿って指向された場合、足首損傷、脛骨顆および十字靱帯破裂が生じる。

損傷は、骨への衝撃力の方向に応じて区別される：螺旋状、横方向、螺旋状、斜め。最悪の傾向は縦方向です。これは、脛骨の血液供給不良によるものです。別の重大な傷害は、それはねじのような骨折です。それらは、足の固定を伴う脛の回転運動によって生じる。骨片、強い筋肉および皮膚破裂を伴う。

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症状 脛骨骨折を開く

あらゆる損傷と同様に、骨の損傷は特徴的な徴候を有する。新生児の骨折の症状は、欠損の位置、その原因および他の多くの要因に依存する。犠牲者が直面する最初の事は、激しい痛み、出血および腫れです。四肢を動かす、または触診しようとすると、骨の断片が互いに擦れてしまいます。脚を傾けたり、腕の動きを活発にすることは不可能です。傷からは骨の破片がはみ出して見え、伸びや脚の短縮も観察される。

下肢の怪我は、下肢の他の怪我と同様の多くの徴候を有する。

• 解剖学的および機能的障害。
• 骨折の領域では、脚の過度の可動性が現れる。
• 外傷の場所では、重度の痛みや腫れがあり、足首関節の破裂または捻挫が可能である。
• シフトによるけがの場合は、打撲傷や打撲傷があります。

骨が腓骨神経を傷つけた場合、足がぶら下がり、曲がることはありません。血管の破片でけがをすると、皮膚が青くなります。

オープンシャイン骨折の主症状：

• 重度の出血
• 軟組織と皮膚を破壊する骨の開いた創傷
• 鋭い痛み
• モビリティの制限
• 外傷性ショック状態
• めまい、衰弱、意識喪失

損傷の程度とその位置を診断するために、犠牲者にはX線、MRIまたはCTスキャンが与えられる。怪我が骨幹に落ちた場合、重度の痛みを伴う浮腫およびチアノーゼが存在する。脛は強く変形し、組織の骨が切れ、足が外側に回ります。脚の脛骨の怪我で、傾けることは不可能ですが、腓骨の骨折と同様に、サポートが可能です。遠位の傷害は、深刻な痛みと腫れが特徴であり、足は外側または内側に回され、四肢の支持は不可能である。

最初の兆候

骨折の最初の兆候を知って、腓骨または脛骨の病理学的損傷が疑われることがあります。犠牲者は、より短い足と肢の変形を有する。この短縮は、壊れた骨の周りの筋肉組織がそれを接続しようとしているため、四肢が引き上げられているためです。別の特徴的な特徴は、脚を動かそうとしたり触ったりするときに増幅される痛みおよび出血である。

最初の徴候は、外傷の領域での腫れの出現を含む。これは関節の出血と関連している。この場合、骨片の痙攣および足の可動性の増加が観察される。損傷した手足に頼ることは不可能であり、痛みショックは意識消失を引き起こす可能性があります。

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腓骨の開いた骨折

腓骨は2つの骨端からなり、細長く管状である。足首の主な構成要素は、関節の安定化剤として働く骨の下端（外側、外側足首）である。腓骨の開いた骨折はいくつかの種類があり、異なるレベルで形成することができます。しかし、ほとんどの場合、足の転位および短縮、遠位症候群の破裂を伴う横方向の足首の領域に損傷が生じる。

骨の本体は、三角形の形状と3つの表面を有する：側方、内側、後方。彼らはローイングによって自分たちの間で分けられる。ダメージは横方向、断片的、螺旋状、斜め方向です。外傷には鮮明な臨床像があるため、病理診断は困難ではありません。

• 骨破裂した組織からの強い痛みと出血。
• ふわふわさと動きの制限。
• 腓骨神経の損傷（恐らく首と骨の骨折）。
• 足の吊りとそれを曲げることができない（神経が完全に破裂したときに現れる）。

ほとんどの場合、足の回転、高さからの落下のために、外脚に直接的な衝撃で可能な骨幹の損傷がある。骨の様々な病理学的疾患は脆弱性を引き起こし、傷害を引き起こす可能性もある。骨幹の破壊は、腓骨の神経を傷つける危険性を増加させる。

損傷の診断は症状に基づいています。損傷部位を特定するために、被害者はX線に送られる（画像は2つの投影で作られる）。より詳細な検査が必要な場合は、CTまたはMRIが行われます。

治療は時間がかかり、傷害の重症度に依存する。外傷の主な危険性は、創傷の感染の可能性であり、これは回復過程を著しく複雑にする。患者の体が弱くなった術後期間に感染リスクが増加する。タイムリーな医療援助がなければ、腓骨の開いた骨折は、負傷した四肢またはその一部の切断につながる可能性があります。

傷害の治療オプションを検討してください：

• 損傷が骨の中央の3分の1で起こった場合、股関節の中央からの石膏が脚の上に置かれる。さらに、膝および足首の不動化は2〜3週間行われる。
• 上半身が腓骨神経に損傷を与えずに骨折した場合は、1ヶ月間石膏の教師を押し付けます。しかし、2〜3日間、犠牲者は松葉杖に傾いて歩くことができます。
• 神経損傷を伴う腓骨頭の傷害は、重度の出血および挫傷を伴う。患者は、太ももの真ん中に石膏包帯を与え、足を直角に固定する。

必須任命薬、理学療法、マッサージと体操のコース。3〜4週間後、石膏の包帯は取り外し可能なロングテールに置き換えられます。治療法が所望の結果（不適切な療法レジメン、重篤な併存疾患の存在）を示さない場合、完全な回復および回復は起こらない可能性がある。この場合、被害者は正常に移動する能力を失う。

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脛骨の開放骨折

脛骨は長い管状骨であり、脚の損傷の大半を占める。一般に、その骨折により、変形および腓骨の歪みが生じる。脛骨の開いた骨折は、高エネルギー傷害、すなわち、高さから落ちる事故、またはスポーツによる怪我で可能である。非常にしばしば、病理は、骨盤、肋骨、他の四肢、腹部および胸部の損傷の骨折と組み合わされる。

症状：

• 鋭い痛み
• 怪我の場所からの出血
• 浮腫および足の変形
• 徴候と病理学的な肢の可動性
• 傷ついた肌
• 傷口を通して、あなたは骨の断片を見ることができます

診断を確認するために、脛は放射線撮影される。写真によれば、医師は、腓骨、足首または膝関節の片の数、偏りの存在および損傷を決定する。関節に損傷がある場合、追加のCTスキャンが行われる。神経または血管が損傷している場合は、神経外科医、神経科医および血管外科医に相談する必要があります。

最初の援助は、麻酔薬を服用して四肢を固定することからなる。傷の周りの皮膚は、異物や汚れをきれいにし、滅菌包帯で覆わなければならない。重度の出血がある場合は、太ももに止血帯を入れます。外傷性ショックの場合、ショック防止対策が示される。

入院患者の治療は、手術と控えめであり、傷害の複雑さに依存する。骨折が変位なしであれば、四肢の固定化および創傷処理が指示される。他の場合には、骨格牽引が行われる。かかとの骨を通してスポークをつけてタイヤをかける。この位置では、脚は1ヶ月間配置され、その後、コントロールX線が作られる。画像にカルスの兆候が見られる場合は、牽引力が除去され、石膏は2〜3ヶ月間適用されます。開放創からの感染を止めるための鎮痛薬と薬物からなる薬物療法を使用することが必須です。

特に重度の症例および断片化骨折では、外科的介入が行われる。治療は、骨片の正常な位置を復元することを目的としています。また、外傷後拘縮が防止される。手術は、患者が入院してから7-10日後に行われます。この間、浮腫は減少し、一般状態は正常化される。患者の全術前期間は、骨格部に費やす。

手術中、医師は、骨折の性質およびレベルに焦点を当てて、骨接合の方法を選択する。この目的のために、様々な金属構造が使用される：ロッキングロッド、ピン、プレート。非常に頻繁に、骨外骨接合はIlizarovの装置によって使用される。単純骨折と脛骨の接着期間は3-4ヶ月かかります。粉砕された外傷では、治療は6ヶ月以上続きます。治療期間中、理学療法と運動療法が行われます。患者の骨の接着の後、リハビリコースが待たれる。

変位を伴う脛骨の開放骨折

変位を伴う骨折の主な原因は、横方向の直接的な衝撃である。傷害のために、異なる方向に動く骨片が形成される。それらの変位は、末梢、角、側方、断片がくりぬき、互いのために行くことができます。

変位を伴う脛骨の開いた骨折は、以下の症状を特徴とする：

• 怪我をしたときの痛みやクランチ。
• 病変の場所では、足の運動機能に著しい障害を伴って挫傷や腫れが発生する。
• 破片の移動により、柔らかい組織や皮膚が裂けます。
• 断片の動きの部位では、うつ病またはうつが形成される。
• 負傷した四肢は健康な人よりも短い。
• 脛の動きは不自然な方向に行われます。

非常にしばしばそのようなトラウマは外傷性のショックを引き起こす。治療は、変位した骨の比較から始まります。これは四肢に規則的な形とその正常な融合を与えるために必要です。この手順は、手動で、または特別なツールを使用して実行されます。犠牲者が痛みを抱えないように、彼は背中に落ち着き、麻酔をかける。その後、患者は太もものために服用され、第2の医師は踵と足の裏を保持して脚をつかむ。この位置では、医師は手足をゆっくりと伸ばし、変位した断片の位置を決定する。

再配置後、医師は損傷した脚の長さを健康なものでチェックします。それらのパラメータが収束したら、開いた傷を治療し、脛を固定する。10日後、患者はコントロールX線検査を受けなければならない。これは正常な融合を確認するために必要です。再配置を実行できない場合、変位を固定するために金属構造が使用される。

スプリットされたオープンシャイン骨折

3つ以上の断片と柔らかい組織の破裂を伴う骨の完全性の違反は、脛の裂け目の開いた骨折である。それは、軟組織の介在、神経および血管の圧迫の危険性を伴うので、複合傷害の1つと考えられている。再配置中にフラグメントが多数あると、フラグメントを比較できないため、問題が発生します。

粉砕された開脚傷害の症状：

• 痛みや出血
• かゆみ
• 血腫
• 脚の変形および病理学的移動性

診断のために、X線が行われる。治療は、断片の融合および引き続く四肢の機能の回復のための条件の作成から始まる。第1段階では、骨片が移動して固定され、反復シフトを防止する。治療の方法は、傷害の性質および位置、その重症度、犠牲者の全般的健康状態、付随する傷害および疾患の存在に依存する。

多数の断片では、治療は表面の外科的修復によって行われる。このために、様々な方法が使用される：イリザロフ装置、ねじによる骨接合、プレートおよびピン。変位を伴う複雑な多小葉間の関節内傷害において、手術は絶対的な指標である。場合によっては、脛骨および腓骨に損傷を与えて、手術は最初の手術でのみ行われる。それが復元されると、第2の骨の融合が起こる。

固定の期間は、傷害の重症度によって異なりますが、原則として3〜5ヶ月です。脚の正常な機能回復およびその運動機能のためのリハビリテーションは3〜4ヶ月かかる。患者は運動療法、マッサージ、特別な体操を待っている。

下腿の下三分の一の開放骨折

ほとんどの場合、脚の骨折は脛の下3分の1になります。直接的な怪我のメカニズム（偶発的な衝突、車の事故）の場合、1本または2本の骨の横断骨折があります。間接的な怪我（キンク、固定された足での脛の回転）では、螺旋形状が生じる、すなわち斜めの損傷である。

脛骨の下三分の一の開いた骨折は、受動的な四肢の位置を有するため、非常に危険です。特に重度の場合には、足の表面を任意の平面上に置くことができることは非常に明白である。触診に重度の痛みが現れると、下肢の横方向のずれが決定される。両方の骨が壊れている場合は、断片の声明と可動性があります。

欠陥の位置を正確に決定するために、X線が行われる。治療は、骨折の重症度、変位の存在、軟部組織の状態に依存する。開いた創傷を洗浄し、消毒し、その断片を外科的に除去する。それらを修正するには、ニードル針、ボルトまたはプレートを使用してください。1-1,5ヶ月間、V字形の石膏が施されていますが、その前にBeleraバスと骨格張力システムを使用して傷口を治癒し、腫れが出てきました。上の領域の怪我とは異なり、脛の下三分の一の損傷はゆっくりと成長する。手足の完全な修復には4〜5ヶ月かかります。

ダブルオープンシャンク骨折

管状骨の二重損傷の頻度では、脛骨の二重開骨折が第一位となる。その起源の機構はほとんどの場合直接的であるが、周囲の組織に大きな損傷を伴う。中間の骨片は、主要な血液供給部に入り、動脈を変形させる。これは血流から消されなければなりません。なぜなら、これは統合の遅れと頻繁な非入院のケースを引き起こすからです。固定化の期間は延長され、4-6ヶ月に達することができます。

変位の特徴に応じて、ダブルオープンシャイン傷害の4つのタイプがあります：

• バイアスなし
• 遠位損傷のレベルでのオフセット
• 近位傷害のレベルでの変位
• 中間断片の置換

これらの全ての種は、軟部組織の破裂および出血の多かれ少なかれ顕著な兆候を有する典型的な臨床像を有する。診断は、異なる投影でのラジオグラフィーを用いて行われる。治療は傷害の性質に依存する：

• 変位したとき、環状キャストストリップを用いて固定化が行われ、膝関節を最大4〜5ヶ月間包む。
• 遠位骨折のレベルにオフセットがある場合、1.5-2ヶ月以内に骨格牽引による再位置決めが示される。これは、長さ方向の変位をなくすために必要です。手足への拡張後、円形の石膏を3.5〜4ヶ月間、大腿の上部3分の1に適用する。
• 中間断片が移動したとき、または近位骨折のレベルにあるときは、開いた再配置が行われる。血液供給の障害のために、外科的介入は最小の外傷で行われるべきである。この目的のために、ロッド固定剤を用いた骨外合成または骨接合の装置が使用される。この性質の傷害の統合期間は、単一骨折の融合期間の2倍である。手足の完全な修復は7-10ヶ月で行われます。

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合併症とその結果

最も困難な治療効果は、開骨折である。これは、可能性のある変位、断片、血管および神経の破裂のリスクと関連している。すべての結果と合併症は、出現時期に応じて3つの大きなグループに分かれています。

1. 直接 - 傷害の間に観察される。
2. 早期 - 骨折の数日後に現れる。
3. 遅れて - 破損後、長い時間が経過した後に表示されます。

直接	早い	後期
システム
血液量減少ショック	血液量減少ショック 脂肪塞栓症 深部静脈血栓症 敗血症 感染	不適切な骨の融合 Nesrastanie クロスフュージョン
ローカル
大血管へのダメージ 筋肉、腱、関節の損傷	感染 外傷性圧縮症候群	無菌壊死 ジョイントの短縮と剛性 骨髄炎 虚血性拘縮 変形性関節症 Dudrophy Zoudeka

下肢の骨折が開いている場合、負傷者はそのような結果および合併症に直面する可能性があります：

• 神経や血管の損傷 - 大きな動脈の変形は、骨折の下にある四肢全体の切断を引き起こす可能性があります。歩行や足の動きに異常があるかもしれません。
• 感染 - 開いた傷口は、骨片の端に化膿した損傷、短縮、遅い治癒を引き起こします。手術後に感染が可能です。
• 不適切または不適切な外科的処置の場合、四肢の変形が観察される。
• 脂肪塞栓症 - 血管に入った脂肪組織の粒子が血流とともに移動し、異なる器官の血液供給を妨害する可能性があります。
• 融合していない鎌の破片の間に刺された組織があるが、それらの間に移動性が残っていると、偽関節の形成が可能である。
• 針の分野における感染、不十分な固定に腱、血管や神経、手足、曲率、デブリの異常な融合を損傷 - 合併症はイリザロフ装置の使用後に生じます。

とりわけ重度の傷害、時には不適切または間違った処置は四肢切断を引き起こす可能性がある。この場合、決定的な要因は、損傷の程度、脛および足への血液供給の違反の程度、損傷した皮膚の体積である。治療や切断の方法が決定されるほど、壊疽発症のリスクは高くなります。

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診断 脛骨骨折を開く

適切な治療がさらなる治療と回復に依存するので、骨折の疑いが正しく診断するために非常に重要である場合。脛骨の開放骨折の診断は、病理学的外傷を示す特徴的な徴候に基づく。犠牲者は、臨床的および器械的方法を用いて、外傷学者または外科医によって検査され、それらを考慮する：

• 患者の検査と異常診断
• 損傷した四肢と無傷の比較
• 触診とパーカッション
• 関節可動性の量の評価
• 血液循環チェック
• 感度と筋力の測定

目視検査では、開いた骨折を他の怪我と混同することはできません。骨の断片は開いた傷から突き出ているので、出血、腫れ、声門があります。脚はサポート機能を実行しません。傷害のメカニズムは、直接的および間接的であり、骨折の性質は、横断、斜め、粉砕、螺旋、変位、二重に依存する。診断を明確にするために、さらなる研究が行われている。

インストゥルメンタル診断

外傷性病変の程度を決定する際には、器械診断に特に注意が払われる。傷害の疑いがある場合は、放射線写真が表示されます。画像は2つの投影で撮影されます。圧迫骨折の重症度を明らかにするために、コンピュータ断層撮影スキャンを実施する。これは特別なX線検査であり、傷害の性質と追加の怪我の存在に関する完全な情報を提供します。

X線およびCTに加えて、磁気共鳴画像法および病変領域を視覚化する他の方法を使用することができる。原則として、いくつかの方法が診断中に同時に使用される。これは、開いた脛骨折を伴う関節内病変の発生率が高いためです。軟骨下プレートの関節の破壊は、治療プロセスを強化し、完全な回復の予後を悪化させる。複雑な診断の結果として得られたデータは、治療の戦術を決定し、起こり得る誤りを回避することを可能にする。

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差動診断

骨折線は特徴的なX線写真の証拠であるため、まれに鑑別診断が行われ、困難が生じる。これは、組織の病理学的および健全な画像が、場合によっては骨折線、亀裂または骨片をシミュレートするという事実による。

• 骨端線の存在下で誤診断を行うことができる。この場合、多くのバリアント内で骨化が可能であり、シャドーラインの性質の解釈を複雑にする。これを行うために、健康な四肢の対照放射線写真が実行され、その上に骨折を模擬する線が存在し得る。
• 偽エピパイシスは鑑別診断のもう一つの理由です。非常に重要なのは余分な骨です。病理の特徴は、組織の輪郭である。骨折では細く鋸歯状で不均一で、先端が丸く滑らかな輪郭を持っています。

破れた組織およびそれから突出した骨片を有する開いた創傷の存在は、診断を困難にするか、または分化を必要とすることは極めてまれである。したがって、診断はX線およびCTデータに基づく。

処理 脛骨骨折を開く

異なる種類の脛骨折は、異なる治療法を必要とする。治療は、損傷した骨の正常な融合および開放創の治癒を目的とした一連の処置からなる。

治療のアルゴリズム：

• それを正常な位置にするための骨片の比較。これは適切な融合のために必要です。この手順は、局所麻酔下、手動で、または手術中の骨格系の助けを借りて行われる。
• いくつかの排水システムの強制導入による開放創の治療。創傷は稀な縫合糸で固定される。皮膚破裂がすぐには形成されず、骨断片の穿刺のために二次的である場合、排膿を伴わずに抗菌剤およびステッチで治療される。開いた骨折に皮膚に多大な損傷が伴う場合、移植が必要です。
• スポーク、ボルト、サイドループ、様々な装置（Ilizarov、Tkachenko、Kalnberz、Hoffmann）の助けを借りて骨片を固定する。
• longiの適用で脛の固定、数週間または数ヶ月の圧縮伸延装置のインストール。これは骨折が一緒に成長するために必要です。

特定の場合ごとに、異なる方法および材料が使用される。いくつかの方法が効果がなかった場合、それらは他の方法に置き換えられます。治療期間は4ヶ月からです。

オープンシャイン骨折のある救急処置

開放骨折は、骨および周囲の組織の完全性が損なわれる重大な傷害である。適切な合併症の警告をタイムリーに提供することは非常に重要です。トラウマはそのような危険を伴います：

• 外傷性ショック - 開いた創傷が重度の痛みを引き起こし、これは意識の一時的な喪失を引き起こす可能性があります。
• 重度の出血 - 重要な仕事は出血を止めることです。重度の失血のため、これは人命に対する脅威です。

骨が怪我した疑いがある場合は、救急車を呼び出す必要があります。救急車を呼び出すと、負傷した人が外傷を受け、専門的な医療を提供します。しかし、あらゆる種類の合併症を最小限にするか完全に防止するために医師が来る前に、応急処置が示されています。下肢の骨折が開いているときは、次の処置をお勧めします。

1. 損傷した脚を修復する。これらの目的のために、便利な材料（ボード、付属品、木の枝）があれば可能です。それらには、包帯や長い組織片で四肢を再接続する必要があります。可能であれば、文字Gの形でタイヤを作る方が良いです、これは膝と足を固定することができます。あなたが手元に資料を持っていない場合、損傷した脚は被害者にpribinthovuyutされます。
2. 常に靴を脱いでください。病理学的外傷は腫れを引き起こすので、靴は四肢に出血を引き起こす可能性があります。タイトな靴は、さらに痛い感覚をもたらすでしょう。犠牲者が取り消しをしないと、後で難しくなります。
3. 麻酔薬を与える。これは痛みショックを克服するのに役立ちます。これを行うには、利用可能な薬（Analgin、Sedalgin、Nimesulide）が行います。可能であれば、筋肉内注射（Novocain、Lidocaine）を行う方が良いです、骨折に近い方が注射される方が、鎮痛効果が良好です。医師の到着時に、どの製剤が使用されたか、どのような用量で投与されたかを報告する必要がある。
4. 出血を止める。開放骨折は非常に頻繁に重度の失血を伴う。損傷の程度を評価するには、怪我をした脚を覆う服を切る必要があります。大きな血管が破裂すると、血流が強く流れます。彼女を傷口で止めるには、綿毛と包帯のタンポンとその上に包帯を施すべきです。止血帯は、その下の筋肉が緊張し、骨折が細かく粉砕されると、破片がさらに追い出されるため、推奨されません。他の船舶に損害を与える危険性もあります。血液がゆっくり流れると、タンポンは適用されないが、創傷の消毒治療が行われる。消毒剤としては、ヨウ素、ゼレノク、過酸化水素、アルコールをベースとする液体を使用できます。創傷の縁だけを治療する必要があり、内部に消毒剤を注ぐことは不可能です。

これらは、応急処置を行う際に従わなければならない基本的な規則です。さらに、水で湿らせた寒さまたはタオルを傷害部位に適用することができる。足に立つための動きや試みを避けることは非常に重要です。これにより、より多くの外傷、断片の変位、神経や血管の損傷が引き起こされます。また、何もすることはできません。これは、外傷学者によって、そしてラジオグラフィーの後でのみ行うことができます。

手術療法

新傷害は、異なる場所で発生する可能性があるため、異なる技術の組み合わせが治療に使用されます。手術の治療は、その結果が骨接合の正確性およびさらなる回復に依存するため、最も困難である。操作の主な兆候：

• 傷口をさらに開けることなく、骨の比較は不可能です。
• 断片の有意な変位を伴う脛骨の二重骨折。
• 神経や血管を骨片でつかむこと。
• 組織の解釈

両方の骨が損傷している場合、回復は脛骨のみで行われ、腓骨融合は独立して成長する。断片の外科的矯正は、それらの付加的固定のみによって可能である。

操作の特定の順序があります、それを考慮する：

• 骨片の比較。この手順は、局所麻酔下で外科医によって行われる。このために、骨格牽引が用いられる。

• 骨断片は、最も適した装置の助けを借りて固定されています。

• 操作される四肢は、特別な装置または石膏包帯で固定されるべきである。

下肢の脛骨および腓骨の外科的処置の主なタイプ：

固定の種類	特徴	治療と回復の持続時間
ロッド	尖った鋼棒を脊柱管に挿入する。皮膚の骨にアクセスするにはカットを作成します。コアの鋭い部分が骨に入り、鈍い部分が皮膚の下に残ります。これは、傷害の付着後にそれを削除します。	外科手術後、脚は体重の25％を超えないようにする。2週間後、ベッドから出て松葉杖で動くことができます。3〜4週間後、完全に立ち上がるようにすることができます。2ヶ月ごとにコントロールのX線を照射します。ロッド、ネジ、プレートは、損傷後1〜2年後に取り除かれます。
ネジ	外科用鋼からの特殊なねじの助けを借りて、断片は互いに固定される。
プレート	穴の開いた鋼板はネジで骨に固定されます。この方法は、骨の損傷および骨の成長の障害を引き起こす可能性があるため、子供の治療には使用されません。
イリザロフの装置	手術は、局所麻酔または全身麻酔下で行われる（犠牲者の年齢によって異なる）。骨を通って伸びる金属のスポークは、ロッド、ボルト、ナットの構造を形成する。医師は、接着の張力の程度を調整してナットを締め付けます。	装置が骨をしっかりと保持しているので、脚の荷重は初期段階で許容される。3〜4ヶ月で完全回復が可能です。

外科的処置の間、より少ない外傷性の方法に利点が与えられる。これにより、ボーンを適切にスプライスし、回復プロセスに好影響を与えることが可能になります。脚が正常に機能し、将来的に体重を取るためには、脛の骨は一緒に適切に成長する必要があります。治療プロセスが間違っていたり、違反していると、被害者の障害や障害が発生します。

下肢の開放骨折の二段階治療

手足の損傷を除去するために、統合された治療アプローチが必要である。脛骨の骨接合ロッドの開放骨折の二段階処理は、左官及び開放創の治療に続いて、外部固定装置、そのため、ほとんどの場合autoplastyを必要とから成ります。

1. Osteosynthesisは外科手術であり、その本質は異なる構造の骨断片の固定である。この手順では、すべての断片を正しい位置に結合して、治癒後の損傷領域の機能と可動性を維持することができます。

Osteosynthesisにはいくつかのタイプがあります：

• 外（半透明） - 石膏を塗ることなく編み針でダメージの場所を修正します。
• 浸漬 - ラッチが患部に挿入され、石膏の塗布は不要です。
• 四肢 - ロッドまたは他の固定剤は、病変を横切って骨を通って引っ張られる。
• 骨髄内 - 歯列または尖った幹が骨に浸されており、完全に融合するまでそこに存在する。手足を完全に固定する必要があります。
• 累積 - 内科手術、ロックは怪我のまわりまたは近くに配置される。

Osteosynthesisはオープン骨折の主な適応症である。手技全体が麻酔下にあり、被害者は痛みを感じません。正しい操作で、癒着は3〜4ヶ月以内に起こります。

2. 損傷した皮膚の自己形成 - 自己組織の移植または転位。手術中に使用されるフラップは、単純および複雑に分けられる。傷害の場所における血液の供給の有無は、移植の選択肢に依存する。シンプルなフラップは、皮膚、筋膜、筋肉、腱、骨、脂肪、血管などの組織に分類されます。それらは移植によって採取される。それらの生着は栄養素の拡散に依存する。

シンプルな筋膜フラップの助けを借りて自己形成のためには、ドナー部位での皮膚の保存には小さな厚さがある。この移植の変種は、少量の組織に限られている。将来、移植筋膜は、移植筋膜を閉鎖するために使用される。この方法は、皮膚欠損を伴う脛骨の開放骨折の治療に優れている。

リハビリ

脛骨の開放骨折の治療中およびその癒着後、患者は長い回復経過を有すると予想される。リハビリテーションは、損傷した手足の機能を回復させるための一連の措置で構成されています。主な目的は次のとおりです。

• 軟部組織における筋萎縮、腫れおよびその他の停滞現象の排除
• ふくらはぎの筋肉の弾力と緊張の回復
• 血液供給の正常化
• 足首と膝関節の可動性の開発

リハビリは次の段階で構成されています。

1. 最初の段階では、患児はマッサージを行い、組織修復を促進する物質（軟骨酸化物、コラーゲンプラス）を含むクリームや軟膏を使用して、手で脛を擦ります。マッサージに加えて、磁気療法のセッションを示しています。この期間中、激しい痛みを引き起こすので、罹患した肢に運動を負荷することはできません。足を動かしたり、膝関節の脚を曲げたり、子牛の筋肉を緊張させたり、リラックスさせたりすることができます。このリハビリの段階は、装置、固定用骨、または絆創膏の除去まで続く。
2. 第2段階は、四肢機能の回復を目的としている。これを行うには、マッサージ、こすり、特別なトレイとエクササイズを適用します。複合体はそのような練習から成ります：

• 立っている位置から前後に向かうマッキーの足
• 最もアクセス可能なペースで歩く
• つま先の靴下を座って立っている状態から持ち上げる
• 足の異なる方向への回転運動

練習はさまざまなバリエーションで行われますが、定期的に、つまり毎日行われます。2番目のステージは、最初のステージの直後に開始され、その持続時間は2〜3ヶ月です。

3. この段階で、患者は筋肉を強化するための運動療法のコースを処方される。リハビリの成功は適切な栄養に依存します。食事はカルシウムとケイ素の大量（牛乳、チーズ、ナッツ類、豆類、キャベツ、カラントパンやふすま）、Cのビタミンを含有する製品である必要があり、D、E。これは、治癒を促進し、全体的な健康を改善します。この段階は、前の段階が完了してから1〜2ヶ月間続きます。

理学療法には特に注意が必要です。傷害後最初の1週間で、そのような処置が推奨されます：

• UV照射 - 病原菌を破壊するため、開いた創傷の感染を防ぎます。
• 干渉電流 - 打撲傷を解消し、腫れや痛みを取り除きます。
• 臭素電気泳動 - 重度の痛みに使用されます。

将来、月には、以下の理学療法が行われます：

• マッサージと紫外線照射。
• UHF - 局所免疫を強化し、血流を改善し、正常な骨構造を回復させる。
• 干渉電流 - 代謝を正常化し、骨の接着を促進するために使用されます。

上記のリハビリ技法は、外科医または外傷専門医の監督下で四肢が完全に回復するまで使用される。

防止

下肢の骨の骨折の防止は、それを引き起こす可能性のある怪我の予防に基づいている。予防はそのような活動から成っている：

1. 医療体操 - 毎日、選択した負荷で数多くの身体運動を行う必要があります。それは、筋肉構造を回復および維持し、血液循環を正常化し、炎症を除去し、筋肉の萎縮を防ぐのに役立つ。
2. 物理療法は、炎症を軽減し、治癒を加速し、組織構造を回復させるために必要である。血液の供給と代謝を改善するのに役立ちます。
3. マッサージ - 毎日のこすり手技とマッサージは、関節の硬直、脚の筋肉のジストロフィー、柔らかい組織の瘢痕の出現を防ぐのに役立ちます。
4. ダイエット - 治療的かつ予防的な栄養は、ビタミンやミネラルが豊富な製品、特にカルシウム、鉄、マグネシウムで構成されていなければなりません。

予防は、外傷後の合併症を予防することを目的としています。骨の完全な融合後、医師は、脚の可動性の発達および正常な機能の回復のための患者の推奨を処方する。

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予測

脛骨の開いた骨折は最も重大な損傷であると考えられている。回復の予後は、提供される医療の適時性と正確さに大きく依存します。一次殺菌および抗菌処理の品質は非常に重要です。その欠如は創傷の感染を引き起こす可能性があるため。また、損傷した脚の正確な固定化、骨片の固定および開放創の治癒技術が重要である。治療のどの段階でも遅延は四肢の切断を引き起こし、完全な回復の予測が不可能になります。

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