肘関節の形成部位における上腕骨の骨折

ICD-10コード

S42.4。上腕骨の下端の骨折。

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肘関節の解剖学

肘関節は、合わせ面の互いに三対と結合される肩、尺骨および半径によって形成される：humeroulnar - ショルダーブロック及び尺骨の顆半月ノッチとの間; 骨盤 - 肩の顆の頭と橈骨の頭との間。ray-radial - 半径の頭部と尺骨の放射状切断部との間にある。

上腕関節においては、前冠状動脈によって振幅が制限され、尺骨の尺骨プロセスの後ろで振幅が屈曲および伸長が可能である。骨盤関節はより可動性があります。その中で、曲げたり曲げたりすることに加えて、外側と内側を回転させることができます。放射性着色された関節においては、回転運動のみが可能である。

3つの関節はすべて1つの閉じた空洞内にあり、肘関節の袋によって制限される。側面からの袋は、側枝の肘と、前腕の骨で肩の顆を固定する放射状の靭帯のために厚くなっている。肘関節の他の強力な靭帯のうち、リング状の半径の束を呼び出す必要があります。その束は首と頭を覆い、それらと融合することはありません。それは、両端で尺骨に取り付けられ、カラーが放射状の繊維状の関節を保持するので、

肘関節の前面に上腕静脈と動脈を通過させ、半径の首のレベルで半径方向の橈骨動脈と尺骨動脈に分割する。ここでは、肘の領域には正中神経があります。肘関節の後縁表面上で、内側上顆を通過し、尺骨神経を通過する。

上腕動脈の分岐によって形成されたネットワークから、肘関節の血液供給が行われる。関節包は、正中核、橈骨神経および尺骨神経によって神経支配される。

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肩の顆の骨折

上腕骨の上腕骨頭顆の内側及び外側上顆、線形T-及びY字状骨折などの顆ブロック自体：上腕骨の顆を構成するセクション次損傷。

上腕骨上顆炎の骨折

上腕骨の上顆の骨折は、関節外病変として分類され、ほとんどの場合、小児および青年に発生する。

間接傷害のメカニズムは、内側または外側（裂傷）の過度の前腕の撓みですが、肘関節の領域への打撃または落下の直接的な可能性もあります。上腕骨の内側上顆はより頻繁に罹患する。

上腕骨上顆の骨折の症状と診断

性行為、検査および身体検査。怪我の痛みを和らげます。ここでは、腫れ、挫傷を見ることができます。触診、優しさ、時には動いている骨の断片、とげ声が現れます。ジョイントの外部参照点が壊れています。三角形とGyutera線-屈曲前腕が二等辺三角形を形成し、エルボ点発散の拡張において、直線を形成する場合、通常、ポイント上顆と肘頭に耐えます。上顆の変位は、これらの調整された図形の変形をもたらす。肘関節の動きは、痛みのために適度に制限される。同じ理由が、上腕骨の外側上顆の内部上顆と拡張手首の傷害のターンで前腕と手首の屈曲の回転運動のより顕著な制限のために。

研究室と器械研究。直線および側方投影における肘関節のX線撮影の診断を要約する。

上腕骨上顆の骨折治療

変位のない骨折、またはその断片が関節溝の上にある場合には、保存的治療が用いられる。

骨折領域のプロカイン遮断後、四肢は、肩の上三分の一から中手骨の頭までの石膏長尺で固定され、前腕位置、回外と回内間の平均を有する。肘関節90°の屈曲、手首関節は30°の角度で曲がっています。固定期間は3週間です。その後、修復治療が処方される。

フラグメントの有意な変位が検出された場合、閉鎖された手動再配置が実行される。麻酔の後、前腕は壊れた上顆の側にそらされ、指は母の箱の断片に押し付けられる。前腕は直角に曲がっています。肩の上3分の1から3週間、円形の石膏の包帯を中手骨の頭にかけて、包帯を1〜2週間は取り外し可能にします。修復治療を割り当てます。

外科的処置。時には前腕の脱臼とともに、内側上顆が剥離して関節腔に侵入する。そのため、前腕を修復した後、肘関節の機能（関節の「閉塞」）は回復せず、疼痛症候群が残る。X線写真では、上腕骨の新生毛細管が見られる。緊急の外科的介入が示される。肘関節は内側から開き、上顆炎剥離ゾーンを露出させる。前腕を外側に向けて、関節の隙間を開きます。一本鎖のかぎ針を使用して、筋肉が付着した損傷した骨断片を除去する。上顆が尺骨神経に挟まれている可能性があるので、この操作は非常に慎重に行うべきである。切断された骨断片は、スポーク、スクリューを用いて母親の箱に固定され、小児では、上顆は、移植猫腸縫合で縫合される。固定化の条件は、保存的治療の場合と同じである。

職務不能の推定期間。変位のない骨折では、5〜6週間後に作業能力が回復する。他の場合には、上腕骨の外上顆の骨折後の労働への復帰は、6-8週間後に5-6週間後に解決される。

顆頭および上腕骨ブロックの頭部の骨折

別個の病的形態の外傷としての顆頭および上腕骨ブロックの頭部の骨折は非常にまれである。

顆頭および上腕骨ブロックの頭部の骨折の症状および診断

性行為、検査および身体検査。骨折は関節内であり、その臨床像を決定する：肘関節機能の痛みおよび制限、肩関節症および重大な関節浮腫（軸負荷の肯定的症状）。

研究室と器械研究。診断は放射線学的に確認される。

顆頭および上腕骨ブロックの頭部の骨折の治療

保守的な治療。変位のない骨折では、肘関節を穿刺し、血行障害をなくし、プロカインの1％溶液10mlを注射する。四肢は、機能的に有利な位置にある絆創膏で肩の上3分の1から2週間にわたり中手指節関節に固定される。その後、彼らは動きの開発を開始し、固定は別の4週間のための取り外し可能なものとして使用されます。石膏包帯を外した後も修復治療を続けます。

変位のある割れ目では、閉じた手動再配置が行われます。麻酔後、腕は肘関節に曲がらず、腕の後ろに縦軸に沿った牽引が作り出され、肘関節の隙間を最大限広げようとする。断頭された断片は、通常前面に位置し、外科医は親指の圧力を調整する。手足は、前腕を備えた前腕と90°の角度に曲げられ、3〜5週間の間、絆創膏で固定されます。活動的なタイプの治癒的体操を処罰し、さらに1ヶ月間固定化を維持する。

外科的肺。断片を閉じることができない場合は、Kirschnerの編み針による断片の開放的な再配置および固定。断片の可能な回転を排除するために少なくとも2つのスポークを保持する必要がある。四肢は石膏の糸くずで固定されています。スポークは3週間後に除去される。同じ時間から固定化は取り外し可能に変換され、さらに4週間保持されます。多裂性骨折において、肩の顆の骨折頭部の切除後に良好な機能的結果が得られる。

職務不能の推定期間。変位のない骨折では、8〜12週間後に作業能力が回復する。変位による骨折およびそれに続く保守的な治療では、仕事ができない期間は12-16週間です。外科的治療後、10〜12週間で作業能力が回復する。

上腕骨の上腕骨の線状（辺縁）、T字型およびY字型の骨折

このような骨折は、複雑な関節内病変であり、肘関節の機能の制限または喪失を伴う。

損傷のメカニズムは、直接的または間接的であり得る。

症状と診断

症状は、痛み、四肢機能の喪失、重大な浮腫および肘関節の変形を特徴とする。暴行され、場合によってはマルクスの兆候である三角形とギュター・ラインが決定されない。診断は、放射線写真に従って精緻化される。

治療

保守的な治療。断片の変位のない骨折では、治療は関節症を排除し、関節接合を麻酔することからなる。繊細さは、肩の上三分の一から中手骨の頭までのトラフ型の石膏の長尺で固定されています。前腕は90〜100°の角度に曲げられ、仰臥位と回内の中間の位置になります。4〜6週間後、固定化は2〜3週間除去可能に変換される。包括的な治療を割り当てます。8-10週間後に作業を進めてください。

断片の変位を伴う骨折の治療は、閉鎖位置へと縮小される。それは、エルボープロセスを超えた骨格牽引または外部固定装置の助けを借りて、1つの段階の手動または徐々のいずれかであり得る。主なことは、不正確な比較や過度のカルスが肘関節の機能に著しく違反するため、骨片の解剖学的相互関係の復元ができるだけ正確であることです。再配置の方法は非標準であり、ステージは特定のケースごとに個別に選択されます。その原理は、筋肉を弛緩させる目的で前腕を直角に曲げ、角変位を排除するために前腕を外側または内側に偏向させ、モデリング（幅に沿って変位を排除する）である。前腕は回外と回内の中間の位置にある。

麻酔は一般的なものを適用する方が良いです。肘関節の屈曲時に肩関節から中手骨の頭部に石膏ロンギを90〜100°まで押し付けることによって、X線制御によって確認された断片の比較が完了する。肘の折り目の領域に、ゆるい綿毛の塊が置かれる。緊密な包帯、関節領域における狭窄は除外すべきであり、さもなければ、増大する浮腫は圧縮および虚血拘縮の発達につながるであろう。恒久的固定化の期間は5〜6週間で、取外し可能です（別の3〜4週間）。

外科的処置は、比較しようとする失敗した控えめな試みに用いられる。オープンリポジションは可能な限り控えめに実行されます。関節嚢と筋肉を骨片から分離することは不可能です。これは、骨の栄養失調と無菌的な骨の壊死につながります。相関したフラグメントは、いずれかの方法で固定されます。

創傷を縫合した後、手足は石膏ロングナスで固定され、これは保存的治療と同じである。恒久固定期間 - 3週間、取り外し可能 - 4週間。

職務不能の推定期間。有利な結果で、傷害の瞬間から10〜12週間で作業能力が回復する。