舟状骨骨折：原因、症状、診断、治療法

ICD-10コード

S62.0 手舟状骨の骨折。

舟状骨骨折の原因は何ですか?

舟状骨の骨折は、通常、手で支えながら腕を伸ばした状態で転倒したときに起こります。通常、骨はほぼ同じ大きさの2つの部分に折れますが、結節が骨折した場合にのみ、はるかに小さな破片が折れます。

舟状骨骨折の症状

舟状骨骨折の臨床症状は比較的乏しく、これがしばしば誤診の原因となっているようです。初心者や、手首の骨の損傷に注意を払わない医師の場合、舟状骨骨折はほとんど認識されず、手首関節の打撲と診断されます。

手首の関節に痛みがあり、その機能に制限があるという訴えは、手首の骨に損傷がある可能性を示唆しています。

手の舟状骨骨折の診断

病歴

病歴には、対応する傷害が示されています。

検査と身体検査

診察では、関節の橈側、「解剖学的嗅ぎタバコ入れ」領域に腫脹が認められます。触診および手の背側伸展時にも、この部位に疼痛が認められます。第1指に軸方向の荷重がかかると、舟状骨の先端に疼痛が生じます。手関節の動きは制限され、特に手を橈側および背側に偏向させた際に疼痛が強くなります。

実験室および機器による研究

舟状骨骨折が疑われる場合は、正面、側面、半側面の2方向、できれば3方向のX線撮影を行う必要があります。X線撮影では明らかな臨床像が認められるにもかかわらず、拡大鏡を用いても骨折が見つからない場合もあります。このような場合は、舟状骨骨折と同様の処置を行います。10～14日間ギプスを装着し、その後ギプスを外して再度X線撮影を行います。この間に骨の希薄化が起こり、骨片間の隙間が広がり、X線写真上で確認できるようになります。

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手の舟状骨骨折の治療

手の舟状骨骨折の保存的治療

治療は主に保存的治療です。1%プロカイン溶液10～15mlを骨折部に注入した後、手の牽引により骨片を整列させ、掌側への屈曲と尺骨外転を行います。「解剖学的嗅ぎタバコ入れ」領域の骨片に圧迫を加えることで整復が完了します。肘関節から中手指節関節まで、機能的に有利な手の位置（テニスボールを握る手の位置）で円形のギプスを装着します。

3～5日後、UHF、ギプス固定下での静的筋収縮、運動療法、健側肢の左右対称部位への刺激理学療法が処方されます。2.5～3ヶ月後、包帯を外し、対照X線撮影を行います。骨癒合が見られない場合は、4～6ヶ月間固定を継続します。固定を中止した後、リハビリテーション治療を行います。

手の舟状骨骨折の外科的治療

病院での徒手整復が奏効しない場合、および癒合不全骨折や偽関節の場合は、外科的治療が適応となります。手術は、開放整復と骨片の固定から成ります。最適な固定具は自家骨製のピンと考えられており、栄養血管茎に装着するとさらに効果的です。別の顕微手術は、栄養血管を損傷骨に導くことであり、これも良好な結果をもたらします。変形性関節症を背景に舟状骨の偽関節や無菌性壊死を呈する場合でも、手関節の機能は維持され、疼痛症候群は見られないか、または軽微です。このような患者への外科的治療は避けるべきです。関節機能の制限や重度の疼痛症候群が検出された場合は、舟状骨の人工関節置換術が行われます。まれに、手関節の関節固定術が行われます。

およその無能力期間

作業能力は 4 ～ 8 か月以内に回復します。

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舟状骨骨折の予後

転位のない骨折、つまり骨片骨折の場合、良好な転帰が得られることが多いです。しかし、これらの症例でも、癒合が遅い場合や偽関節を形成したり、循環器系疾患により舟状骨の無菌性壊死が生じたりすることがあります。これらの合併症が発生した場合、患者は入院治療のため外傷科に送られ、可能であれば顕微手術科または手術科に送られます。