うっ血性前立腺炎
最後に見直したもの： 04.07.2025
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さまざまな理由により、前立腺では炎症性のものも含めた病理学的プロセスが発生する可能性があり、50 歳未満の男性に最もよく見られる臨床タイプの 1 つがうっ血性前立腺炎です。
疫学
慢性非細菌性前立腺炎および慢性骨盤痛症候群に関する一般的な疫学的情報がない中で、専門家は過去 10 年間の臨床統計に基づき、慢性うっ血性前立腺炎はあらゆる年齢の男性に影響を及ぼしますが、最も多く見られるのは 35～50 歳の男性 (全民族グループの男性の 9～16%) で、慢性前立腺炎の全症例の 80～90% を占めていると述べています。
世界中で毎年500万人が新たに前立腺炎と診断され、有病率は2.2～9.7%と推定されています。そのうち5.4%は慢性の非細菌性前立腺炎です。
海外の泌尿器科医によると、一般的に、前立腺炎に似た症状は男性の約10～14％が時折経験するそうです。[ 1 ]
原因 うっ血性前立腺炎
現代用語では非細菌性慢性前立腺炎、前立腺痛、前立腺症、または非炎症性慢性骨盤痛症候群（米国国立衛生研究所の分類では前立腺炎III型B）と定義される、うっ血性前立腺炎という特殊な病理学的反応の発症は、病原微生物による腺の損傷とは関連がなく、つまり侵襲性感染因子が存在しない。したがって、うっ血過程の進行中に感染が発生する可能性はあるものの、「うっ血性細菌性前立腺炎」という診断名は存在しない。[ 2 ]
慢性前立腺炎とその変種の分類の詳細については、「前立腺炎：種類」という出版物をご覧ください。
この疾患の正確な病因はまだ解明されていないものの、専門家は、うっ血性前立腺炎（ラテン語でcongestioは「蓄積」を意味する）の原因は前立腺の血液循環の問題、つまり局所的な静脈血行動態の乱れと前立腺から分泌される分泌物の停滞であり、これが浮腫と前立腺症症候群につながると考えています。
このタイプの前立腺炎と、尿道前立腺逆流の結果として前立腺に入る尿の蓄積によって引き起こされる組織刺激および尿路上皮の完全性の破壊、不十分なテストステロンレベル（アンドロゲン欠乏）またはその受容体の欠陥、前立腺実質の異栄養性またはびまん性変化、患者の診察時の関連検査で検出されない既存の細菌感染、前立腺の神経終末の炎症との間には因果関係があります。
危険因子
循環障害や前立腺の分泌うっ血を引き起こす要因としては、以下のものが挙げられます。
- 身体活動の不足と座り仕事;
- 頻繁な低体温;
- 性的な禁欲および定期的な性行為の欠如。
- 射精時に腺から分泌物が不完全に排出されること。
- 性交の中断;
- 頻繁で長期的な性行為、自慰行為;
- 腺内の嚢胞または結石の存在（実質の病理学的変化の発症を伴う）
- 骨盤内臓器の静脈の拡張とそれに伴う静脈うっ血。
- 腸の問題（便秘傾向、大腸の炎症など）
- 尿路の嚢胞形成および下部尿路への血液供給障害。
- 腹部の肥満とインスリン抵抗性;
- 免疫系の障害;
- 高いストレスレベル。
前立腺のうっ血は、カフェイン（排尿量を増やす）、辛い食べ物（尿の酸性度を上げる）、そしてもちろんアルコールの過剰摂取によって引き起こされる可能性があり、アルコールは前立腺の血管拡張症（血管の持続的な拡張）を引き起こし、その結果として虚血と組織栄養の劣化を引き起こします。
病因
現在、慢性うっ血性前立腺炎/非細菌性慢性前立腺炎の病因は、前立腺の肥大と前立腺実質の腫脹による血液の停滞または分泌物の蓄積による排泄管、腺房、尿道の前立腺部分の圧迫であると説明されています。
非感染性慢性うっ血性前立腺炎に伴う疼痛症候群の発症には、複数の病態生理学的および生化学的メカニズムが複合的に関与している可能性がある。研究者らは、炎症過程における前立腺抗原（PAg）に対する自己免疫反応の関与を明らかにしている。PAgは炎症メディエーター（炎症性サイトカイン）および免疫担当前立腺細胞（Th1ヘルパー、Bリンパ球、肥満細胞）の増加をもたらし、細胞性免疫の活性化を促進する。また、酸化ストレスの増加は前立腺組織および精子タンパク質を損傷する。さらに、神経栄養因子の分泌増加はニューロンを刺激し、神経感作を引き起こし、慢性骨盤痛の原因となると考えられる。[ 3 ]
症状 うっ血性前立腺炎
慢性うっ血性前立腺炎またはうっ血性前立腺炎の症状は、尿道、性器とその機能、直腸、そして全身状態に影響を及ぼす可能性があります。これは、排尿や性機能障害を伴う骨盤領域の泌尿器系の痛みや不快感です。
ほとんどの患者で最初に現れる症状は、排尿困難、膀胱がまだ十分に空いていない感じ、排尿時の痛み、肛門周囲の圧迫感などです。[ 4 ]
最も特徴的な症状のリストには以下も含まれます:
- 夜間を含む頻尿（頻尿）
- 我慢できないほどの尿意。
- 会陰部および鼠径部、下腹部、陰茎および陰嚢、直腸、尾骨部および腰部に持続的または周期的に起こる鈍く痛む痛み。
- 性機能障害（勃起不全）[ 5 ]
- 性欲減退、早漏、射精時の痛みや灼熱感、部分的な無オーガズム症;
- 血精液症（精液に血が混じる）。
鬱血性前立腺炎を伴う周期的な軽度の発熱、全身の衰弱および睡眠障害、慢性疲労症候群、うつ病および不安障害が否定できません。
停滞や前立腺結石（腺管を閉塞する原因となる）がある場合、石灰化を伴ううっ血性前立腺炎と診断されます。また、排尿時の痛み、会陰部や陰茎の不快感、排便時や射精時の前立腺の痛みなどの症状も現れます。
参照 -慢性前立腺炎の症状
合併症とその結果
前立腺の慢性的な鬱血は、泌尿生殖器の問題を引き起こすだけでなく、前立腺の形態と機能、および男性の生殖能力（不妊症の原因）の両方に重大な影響と合併症をもたらす可能性があります。
骨盤内静脈うっ血症候群、前立腺のジストロフィーおよび神経筋病変（アトニー）、組織の虚血または硬化性変化、実質嚢胞または憩室の形成が発生する可能性があります。
腫瘍専門医によると、慢性前立腺炎は前立腺腺癌や大腸癌の発生と密接に関連している。[ 6 ]
診断 うっ血性前立腺炎
うっ血性前立腺炎/非細菌性慢性前立腺炎/前立腺症の診断は、病歴聴取、患者の訴えや性生活の特徴の記録、性器の身体検査、前立腺の直腸指診から始まります。
以下の検査が行われます：一般血液検査および生化学血液検査、性感染症検査、PSA検査（血中の前立腺特異抗原のレベル）、血清中のテストステロンレベル、尿分析（細菌培養を含む）、前立腺分泌物の顕微鏡的分析および細菌培養、射精液分析。[ 7 ]
機器診断には、前立腺の経直腸超音波検査（TRUS） 、骨盤内臓器のドップラー超音波検査、前立腺血管の超音波ドップラー超音波検査、膀胱超音波検査および膀胱圧測定、逆行性尿道造影検査および尿流測定、骨盤底筋の筋電図検査などがあります。複雑な症例では、膀胱、尿路、前立腺、および骨盤内臓器の内視鏡検査、CT検査またはMRI検査が用いられます。
詳細については、「慢性前立腺炎の診断」をご覧ください。
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処理 うっ血性前立腺炎
うっ血性前立腺炎（尿路病原菌が存在しない状態での尿路性器の痛み）の対症療法には、様々な薬理学的グループの薬剤が使用されます。排尿を正常化し、その痛みを軽減するために、前立腺、膀胱頸部、尿道の前立腺部の平滑筋の緊張を緩和するαアドレナリン受容体拮抗薬（α遮断薬）グループの薬剤が処方されます。アデノーム（他の商品名：タムスロシン、バゼタム、オミックス、オムニクス、ラノプロスト、タムソニック、ウロフリ）、アルフゾシン（ダルファズ、ダルフシン）、プラゾシン、テラゾシン（アルファター、コルナム）、フェントラミン塩酸塩（アルフィナール）、ドキサゾシンなどが挙げられます。これらの薬剤は、低血圧および肝不全の場合には禁忌です。副作用としては、吐き気、嘔吐、便秘、下痢、めまい、頭痛、頻脈、視覚障害、鼻炎、蕁麻疹などがあります。投与量は主治医が決定します。[ 8 ]
同様の目的で、抗コリン薬（筋弛緩薬）であるトルペリゾン（トリゾール、ミドカルム）、バクロフェン、フェソテロジンも使用できます。これらの薬剤の使用は、吐き気や嘔吐に加えて、頭痛、筋力低下、低血圧を引き起こす可能性があります。
石灰化や前立腺肥大を伴ううっ血性前立腺炎の排尿困難症状を軽減するために、5-α還元酵素の活性を抑制する薬剤が処方されることがあります：フィナステリド（プロステリド）またはアボダート（デュタステリド）を1日1カプセル服用。[ 9 ]
イブプロフェンはうっ血性前立腺炎に服用できますか？この非ステロイド性抗炎症薬は鎮痛作用を有しますが、このグループの薬剤には胃壁の炎症や潰瘍などの副作用があるため、激しい痛みに対しては、時折使用しても構いません。この薬の禁忌やその他の副作用の詳細については、「イブプロフェン」をご覧ください。
三環系抗うつ薬（最小用量）は不快感や痛みを軽減します。また、抗けいれん薬（No-shpa、Bencyclane、Galidor）は痛みを和らげ、前立腺血管の血流を正常化するのに役立ちます。
カボチャ種子油または Tykveol カプセル (Garbeol、Granufink Uno) は腫れを軽減し、代謝を刺激し、前立腺の正常な血行動態を促進します。
資料にはさらに役立つ情報が記載されています -慢性前立腺炎の病因的治療。
うっ血性前立腺炎の複合治療では、前立腺の血行と組織の栄養状態を改善することを目的とした理学療法も用いられます。詳細は出版物をご覧ください。
慢性うっ血性前立腺炎患者の治療における高圧酸素療法の有効性は証明されている。[ 10 ]
伝統医学では、アロエジュースを内服すること（またはアロエの生の葉を食べること）、タマネギジュースを水で半分に薄めること、そして生のカボチャの種を食べることが推奨されています。
ハーブやその他の薬用植物が、うっ血性前立腺炎の症状を軽減するのに役立つと感じている患者もいます。例えば、薬草医は、クマコケモモ（Arctostaphylos uva-ursi）とウインターグリーン（Pyrola umbellate）の葉の水抽出物、イラクサの根と葉の煎じ薬または抽出物、オオバコ（Plantago major）の種子とシロガラシ（Sinapis alba）の煎じ薬、ガランガル（Alpínia officinarum）の根の煎じ薬、カーネーション（Dianthus superbus）、イタドリ（Polygonum aviculare）、ヤナギラン（Epilobium）の地上部の煎じ薬などによる治療を推奨しています。
さらに、排尿困難の症状に対するハーブ療法として、プロスタモール ウノ、プロスタプラント、パルプロステスなどのカプセルに含まれるノコギリヤシまたはノコギリヤシ (Serenoa repens または Sabal serrulata) の抽出物を使用することが推奨される場合があります。
セラピーやホメオパシーでの使用:
- Berberis-Homaccord、Populus compositum SR、Sabal-Homaccord、Gentos、Ursitab Edas-132 をドロップします。
- ビオライン プロステート舌下錠には、ウィンターグリーン (Chimaphila umbellate)、ストレートクレマチス (Clematis erecta)、セイタカアワダチソウ (Solidago virgaurea)、ノコギリヤシ果実のエキスが配合されています。
保存的治療が効果がない場合にのみ、経尿道的介入による外科的治療（前立腺のレーザー切開または切除）が行われます。また、前立腺結石は、砕石術（超音波、電磁波、またはレーザーによる結石の破砕）によって除去されます。
防止
この症状を確実に予防する方法はありませんが、生活習慣を少し変えることでリスクを軽減できます。座りっぱなしの仕事をしている人は、短い休憩時間を設けて立ち上がり、数分間歩き回るようにしましょう。
前立腺の問題の一般的な予防には、スポーツ活動（ウェイトリフティングとサイクリングを除く）、簡単な身体活動（ウェイトリフティングを除く）、定期的な性行為が役立ちます。
体重を管理し、十分な水を飲み、健康的な食習慣を守り、アルコール、カフェイン、辛い食べ物を避けることが重要です。
予測
正確な病因が未だ解明されていない疾患の予後を予測することは困難ですが、医師たちはうっ血性前立腺炎や停滞性前立腺炎が生命を脅かすことはないと確信しています。しかしながら、治療が困難な慢性骨盤痛は生活の質を著しく低下させ、患者は何ヶ月、あるいは何年も闘わなければなりません。