非細菌性慢性前立腺炎

非細菌性慢性前立腺炎は、性腺の呼気液中の白血球数の増加を特徴としますが、培養上清中の細菌叢の増殖は認められず、BHVのDNA診断検査では感染も陰性です。感染に加えて、自己免疫プロセス、微小循環障害、尿逆流による化学熱傷によって前立腺の炎症が誘発されることがあります。

NIH分類によると、このタイプの前立腺炎は、慢性骨盤痛症候群を伴う慢性前立腺炎と定義されています。言い換えれば、原因不明の前立腺の炎症性病変であり、尿路感染症の既往がなく、前立腺分泌物の顕微鏡検査および培養で細菌が検出されず、炎症性症候群および非炎症性症候群の可能性がある状態です。

非炎症性慢性骨盤痛症候群では、患者の訴えは前立腺炎に典型的な症状であるにもかかわらず、前立腺の炎症の兆候は見られません。泌尿器科医は長らく、非細菌性前立腺炎と前立腺痛症（非細菌性前立腺炎の一種で、最も特徴的な症状は慢性骨盤痛）を区別してきました。現在では、この2つの病態の典型的なビデオ尿流動態所見と治療法は同一であるため、このような区別は不適切とみなされ、「慢性骨盤痛症候群を伴う慢性前立腺炎」という用語が採用されています。

Meares EM (1998) が記述したこのタイプの前立腺炎の典型的な患者は、20～45歳の男性で、尿路の刺激性および/または閉塞性機能障害の症状があり、尿路性器感染症の既往歴がなく、前立腺分泌物の細菌学的検査が陰性で、前立腺分泌物中に有意な数の炎症細胞が存在する場合です。このような患者の主な訴えの一つは慢性骨盤痛です。痛みは会陰、陰嚢、恥骨上部、腰、尿道、特に陰茎遠位部など、様々な部位に現れることがあります。さらに、頻尿、切迫した尿意、夜間頻尿などの典型的な訴えもあります。患者はしばしば「緩慢な」尿流を自覚しますが、時には断続的（「脈動する」）な尿流を自覚することもあります。神経学的検査および泌尿器学的検査では、通常、前立腺/前立腺傍組織の痛みを伴う緊張と肛門括約筋の痙攣状態を除き、正常範囲からの具体的な逸脱は明らかにされません。これらの症状は、直腸を触診した際に一部の患者で検出されます。

前立腺の超音波画像は非特異的です。顕微鏡的検査および細菌学的検査では、細菌性前立腺炎の確実な兆候は示されませんが、炎症過程を示唆する可能性があります。白血球数の増加に加えて、炎症の兆候としては、分泌物のpH値のアルカリ側への変化、酸性ホスファターゼ含量の減少などが挙げられます。

尿流動態検査では、尿流量の低下、排尿時の膀胱頸部および近位尿道の不完全な弛緩、そして安静時の最大尿道閉鎖圧の異常な上昇が明らかになります。排尿時の膀胱壁の不随意収縮は典型的ではなく、外括約筋（横紋筋）の筋電図検査では、外括約筋の電気的「沈黙」、すなわち完全弛緩が認められます。これらの徴候はすべて、膀胱頸部および前立腺部尿道、より正確には内括約筋（平滑筋）の痙攣状態を示しています。この状態は、膀胱頸部痙攣症候群または尿道痙攣症候群と呼ばれています。

内視鏡検査は、併発性尿道炎の有無を確定または否定し、前立腺部尿道粘膜の炎症性変化を明らかにすることができますが、線維尿道鏡検査を標準検査として実施すべきではありません。尿道狭窄または膀胱頸部硬化症が疑われる場合は、尿道膀胱造影検査を行います。この検査は、慢性前立腺炎を繰り返し、標準治療の効果不十分なすべての患者において、前立腺結核を除外するために適応となります。

慢性前立腺炎はしばしば間質性膀胱炎を併発します。非細菌性前立腺炎の臨床症状を呈し、適切な治療に抵抗性を示す患者においては、「間質性膀胱炎」の診断が推定されるという見解があります。このような場合には、適切な追加検査を実施します。

慢性骨盤痛症候群を伴う慢性前立腺炎の病因は、未だ完全には解明されていません。むしろ、数多くの研究の結果、この疾患の病因候補から除外された病原体について言えることがあります。真菌、ウイルス、偏性嫌気性細菌、トリコモナスは、このタイプの慢性前立腺炎の原因ではないことが証明されています。また、多くの研究者は、マイコプラズマやウレアプラズマ・ウレアリティカムといった病原体の病因的役割を否定しています。クラミジア・トラコマティスについては、より矛盾した見解が存在します。一方では、この細菌は若年男性の非淋菌性尿道炎および急性精巣上体炎の最も一般的な病原体の一つと考えられており、したがって、上行性尿道感染症の最も可能性の高い原因であると考えられています。他方では、特別な免疫学的研究にもかかわらず、クラミジアの病因的役割を支持する信頼できる証拠は得られていません。現在、第一に、尿路性器クラミジア、マイコプラズマ症、ウレアプラズマ症の診断は、複数の補完的な臨床検査で陽性結果が得られた場合にのみ有効とみなされるという見解が一般的です。第二に、活発な炎症過程があり、感染性病原体の性質に関する明確な臨床検査データがない場合、尿道炎および前立腺炎の最も可能性の高い原因病原体はクラミジアであることを考慮すべきです。しかし、この場合、前立腺炎は感染性（潜在性、混合性、または特異的）に分類する必要があります。したがって、OB LoranとAS Segalの見解は、感染性前立腺炎の頻度が明らかに過小評価されているという説を裏付けています。

このプロセスが最初は細菌性でないか、あるいは感染性物質が腺に侵入した結果として始まり、その後感染性物質の関与なしに進行するのかという疑問は依然として不明である。

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