細菌性慢性前立腺炎

細菌性慢性前立腺炎は比較的まれな病態であると考えられています。ある研究によると、前立腺炎の症状を有する患者656人のうち、カテゴリーIIと診断された患者はわずか7%でした。しかし、この見解とは対照的に、私たちが得たデータは、細菌性慢性前立腺炎の患者の大多数が何らかの理由で診断不足に陥っていることを示しています。様々な誘発試験（マッサージ、α遮断薬の服用、酵素点滴、LT、発熱物質、アレルゲン、細菌（ツベルクリン）の投与など）を行うことで、慢性前立腺炎の診断は大幅に改善されます。

前立腺における病原微生物の持続は、抗菌剤の組織への浸透および前立腺からの分泌が不十分なことが原因である可能性があります。この場合、炎症部位に低濃度の抗菌剤が生成されますが、これは細菌叢の発達を阻害するのに十分な濃度ですが、殺菌効果はありません。治療の影響により、尿は殺菌され、疼痛および排尿困難は消失しますが、治療期間終了後すぐに症状が再発します。さらに、感染および炎症プロセスとして始まった疾患は、自己免疫メカニズムによってさらに持続的な経過をたどる可能性があります。

感染性慢性前立腺炎の臨床症状は多岐にわたります。慢性前立腺炎は急性型に起因している場合もありますが、細菌性慢性前立腺炎を患う男性の多くは、過去に急性前立腺炎の症状が見られません。細菌性慢性前立腺炎は無症状の場合もありますが、ほとんどの患者は尿路の炎症（排尿困難、頻尿、尿意切迫感、夜間頻尿）と疼痛を訴えます。疼痛は通常、骨盤部または会陰部に限局します。射精後の痛みや血精液が認められる場合もあります。悪寒、発熱、その他の中毒症状は典型的ではありません。

直腸からの前立腺の触診、触診、膀胱鏡検査、尿路造影検査では、慢性前立腺炎に特有の変化は認められません。前立腺分泌物の顕微鏡検査では、白血球が多数認められますが、これは慢性前立腺炎の診断基準にはなりません。

主な診断基準は、同じ病原体による尿路感染症の繰り返しと、前立腺分泌物の細菌培養で同じ病原体が検出されることです。尿検査後は、汚染を避けるため、直腸診、特に前立腺マッサージを実施することを改めて強調しておきます。診断力価は、微生物数、すなわちコロニー形成単位（CFU）が103/mlを超えることです。前立腺分泌物および尿の第3部における細菌含有量が、第2部における細菌含有量の10倍以上であることも診断の根拠となります。前立腺分泌物の採取が困難な場合は、射精液の顕微鏡的および細菌学的検査を行うことが可能です。射精液中の前立腺分泌物は、全体の30～40%を占めています。

数十から数百個（CER、10 ¹ -10 ² /ml）しかない微生物も、特に多剤耐性菌を考慮すると無視できません。しかし、尿道の微生物叢による汚染のため、前立腺分泌物から分離されたすべての微生物が前立腺炎の病因となるわけではないことを覚えておく必要があります。したがって、慢性前立腺炎の臨床症状に重点が置かれます。既往歴に再発性尿路感染症の兆候がない場合、この分野の第一人者によると、細菌性慢性前立腺炎の診断は疑わしいとされています。

細菌感染の持続と再発性感染の潜在的な原因の1つは、前立腺結石です。前立腺結石は、中年男性の75％、高齢男性のほぼ100％で経直腸超音波検査によって検出されます。その形成に寄与する要因は、前立腺腺腫性肥大による前立腺管の閉塞と、前立腺への尿の逆流と考えられています。感染した前立腺結石は薬物療法だけでは殺菌できないため、前立腺に結石がある細菌性慢性前立腺炎が持続する場合は、外科的治療（経尿道的前立腺切除術）が用いられることがあります。非特異的前立腺炎を装って発生する可能性のある前立腺結核を発症する可能性が高いことを念頭に置く必要があります。この場合、前立腺実質の結核性炎症の石灰化した病巣は、前立腺結石症と間違われる可能性があります。

淋菌性前立腺炎（病原体：淋菌）に加え、さらに稀な真菌性前立腺炎（全身性真菌症に関連）や寄生虫性前立腺炎も念頭に置く必要があります。細菌学的および免疫学的診断法は、これらの前立腺炎を除外するのに役立ちますが、上行性尿道感染の結果として発症した淋菌性前立腺炎の場合、抗菌療法後、前立腺分泌物の培養が陰性となることがあります（淋菌の培養が認められない場合があります）。しかしながら、前立腺炎発症前に淋菌性尿道炎の既往歴がある患者は、前立腺炎の原因菌を特定できない場合でも、テトラサイクリン系薬剤（ドキシサイクリン（Unidox Solutab））による3～4週間の治療を受ける必要があります。

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