慢性膀胱炎：原因、徴候、予防

膀胱の感染が絶えず繰り返される場合、つまり炎症の再発が定期的に観察される場合は、ICD-10 コード N30.1-N30.2 を持つ慢性膀胱炎と診断できます。

泌尿器科医は、膀胱の炎症が1年に3回以上、または6か月間に2回発生した場合、患者は慢性再発性膀胱炎である可能性が高いと考えています。

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疫学

WHOによると、毎年約1億5000万人が膀胱炎や尿路感染症を経験しています。例えば、米国では毎年約800万人から1000万人が泌尿器科を受診しています。

臨床統計によれば、慢性膀胱炎は30〜50歳の女性に多く診断されますが、閉経後の女性が最もこの疾患にかかりやすく、その割合は最大5％（北米の女性では最大20％）です。

国際泌尿器婦人科学会の専門家によると、女性の半数は膀胱炎の症状を経験し、20～30%は再発、つまり繰り返し感染を経験します。

高齢のヨーロッパ人男性では、泌尿器科患者のほぼ4分の1に慢性前立腺炎と膀胱炎が見られます。

小児の慢性膀胱炎は、2歳未満で発症することが最も多く、男児や若い男性では稀にしか診断されません。詳しくは「小児の慢性膀胱炎」をご覧ください。

原因 慢性膀胱炎

慢性膀胱炎の主な原因は感染です。例えば、大腸に生息する大腸菌（E. coli）が尿道から膀胱に侵入し、膀胱内で増殖して炎症を引き起こします。さらに、慢性細菌性膀胱炎は、エンテロバクター（E. cloacaeおよびE. agglomerans）、プロテウス・ミラビリス、クレブシエラ属、緑膿菌、クラミジア・トラコマティス、ストレプトコッカス・フェカリス、ブドウ球菌（Staphylococcus saprophyticus）などの持続感染によって引き起こされることもあります。

女性は尿道が短いため、慢性膀胱炎は男性よりも女性に多く見られます。女性では、膀胱の慢性炎症が細菌性膣炎を併発することがよくあります。また、慢性ウレアプラズマ症（ウレアプラズマ・ウレアリティカムおよびウレアプラズマ・パルバムによる尿道、子宮頸部粘膜、または膣の損傷）を背景として膀胱炎を発症することもあります。いずれの場合も、膣内の酸度が低下し、微生物の活性化が促進されることが重要です。さらに、生理学的に調整された免疫抑制（胚の拒絶反応の抑制）が、慢性膀胱炎と妊娠の関連性を説明しています。このトピックについては、別の出版物「妊娠中の膀胱炎」で詳しく説明しています。

女性の慢性膀胱炎は膀胱頸部に限局しますが、その原因の 1 つは、出産後の膣や子宮の位置の変化、または婦人科疾患に伴う血液供給不足により、粘膜組織の栄養機能が損なわれることである可能性があります。

感染は下行性になる可能性があり、腎臓の炎症プロセス中に尿とともに膀胱腔に入り、慢性膀胱炎や腎盂腎炎などの泌尿器疾患の同時進行を引き起こします。

男性の慢性膀胱炎（反復性膀胱感染症）は、女性の10分の1の頻度でしか発見されません。この病態の原因としては、性感染症、特にクラミジア感染症、そして前立腺の良性肥大（前立腺炎）が主なものです。慢性前立腺炎と膀胱炎は、通常50歳以降の男性に発症します。さらに、感染症は多くの場合、尿道で最初に発生し（カテーテルの頻繁な挿入が原因となる場合があります）、その後膀胱に影響を及ぼすため、慢性尿道炎と膀胱炎は共通の病因によって関連しています。いずれにせよ、前立腺炎または尿道炎における尿の停滞は、男性の膀胱の慢性炎症の原因となります。

慢性出血性膀胱炎は、骨盤がんに対する放射線療法や化学療法によって誘発されますが、尿路結石症やポリオーマウイルス（BKV および JCV）の活性化の結果である場合もあります。

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危険因子

泌尿器科医は、以下のことが膀胱の慢性炎症の発症の危険因子であると考えています。

• 免疫力の低下;
• 保護的な腸内細菌叢を抑制する抗菌薬による長期治療。
• 腎臓の慢性炎症（腎盂炎、腎盂腎炎）
• 婦人科疾患（膣および子宮頸部の炎症プロセス）
• 妊娠や更年期による女性のホルモンレベルの変化。
• 慢性前立腺炎、男性における前立腺腺腫。
• 膀胱結石または腎臓結石;
• 尿路または膀胱の先天異常により尿が完全に排出されないこと。
• 糖尿病や尿酸値などの代謝性疾患;
• 膀胱の瘢痕および憩室;
• 泌尿器科的処置および外科的介入（膀胱瘻ドレナージの設置を含む）
• 自己免疫疾患の既往歴;
• 膀胱腫瘍。

免疫抑制療法を受けている患者は、細胞傷害性抗癌剤への直接曝露、または膀胱を含む尿路臓器における持続感染の活性化により、出血性膀胱炎を発症するリスクがあります。

また、慢性膀胱炎の発作は、長期間にわたる低体温と頻繁な性交によって起こる可能性があることも知られています。

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病因

膀胱腔に侵入した大腸菌によって生じる炎症の病態は、この細菌が細胞膜の糖脂質に結合し、尿路上皮細胞に侵入することで説明されます。微生物の増殖とそれに伴う毒素の放出により、タンパク質合成が停止し、膀胱粘膜細胞の破壊と炎症反応の発現につながります。

ウレアプラズマ関連膀胱炎の病因も十分に研究されています。これらの細菌は、症状を引き起こすことなく、性的に活動的な男女の尿生殖器系において細胞外に生息し、免疫抑制状態にある場合を除き、細胞に侵入することはほとんどありません。免疫力が低下すると、U. urealyticumは粘膜上皮細胞を損傷し、形態変化、炎症性サイトカイン、白血球、プロスタグランジンの活性増加、そして腫瘍壊死因子（TNF-α）の発現を引き起こします。

稀な痂皮形成性慢性膀胱炎の病因および病態形成に関する仮説は議論の的となっているが、最も有力な説はグラム陽性桿菌であるコリネバクテリウム・ウレアリティカムの関与を示唆するものである。強力なウレアーゼ活性を持つこの常在皮膚細菌は尿素を分解し、膀胱内にアルカリ性環境を作り出す。このアルカリ性環境は、粘膜への無機塩（ストルバイト結晶およびリン酸カルシウム）の沈着に好ましい。

高齢女性における尿路感染症および慢性膀胱炎の病態生理において、エストロゲン産生の低下が重要な役割を果たしていることが明らかになっています。女性ホルモンは膣上皮中の乳酸菌（ラクトバチルス）細胞の増殖を刺激し、乳酸菌は膣のpHを低下させて細菌の定着を防ぎます。さらに、エストロゲンが欠乏すると、膣筋の容積と子宮底を支える靭帯の弾力性が低下し、内性器の脱出により膀胱が圧迫され、尿が停滞します。

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症状 慢性膀胱炎

泌尿器科医によると、慢性膀胱炎の症状の頻度や重症度は多くの要因によって異なります。しかし、80%の症例では、最初の兆候として、排尿回数の増加（頻尿）と、排尿時の尿量減少が見られます。

一般的に、慢性膀胱炎の経過はいくつかの段階で起こりますが、この病気のいくつかのタイプは継続的に起こります。

この感染症では通常、炎症が徐々に始まり、数か月かけて悪化し、次のような 1 つ以上の症状が現れます。

• 膀胱の不快感;
• 尿意の強迫（昼夜を問わず）
• 排尿時の痛みと灼熱感;
• 膀胱けいれん;
• 熱。

臨床観察によると、急性期の慢性膀胱炎患者の60%は、下腹部（恥骨の上）、会陰部、骨盤、そして女性の場合は子宮や付属器の周囲に、しつこい痛みを感じます。もう一つの症状は性交痛で、慢性膀胱炎の女性は性交時に痛みを感じることがあります。

急激な寒波や晩秋から早春にかけては、慢性膀胱炎が悪化しやすい時期です。さらに、慢性細菌性膀胱炎の90%は、前回の炎症から2週間以上経過した後に新たな感染が起こることで悪化することが分かっています。

症状の強さが著しく減少する寛解段階の後、慢性膀胱炎の寛解として認識される無症状の期間があり、その後しばらくして再発が起こります。

慢性膀胱炎の患者の多くは尿が濁っており、検査では顕著な細菌尿が認められます。また、尿に膿や血液が混じる（血尿）患者もいます。

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フォーム

まず、慢性の細菌性膀胱炎と、それよりはるかに稀な非細菌性膀胱炎を区別します。

慢性潜在性膀胱炎、つまり明らかな症状が現れない膀胱炎を定義する場合、それは多くの患者の慢性膀胱炎の経過を特徴付ける隠れた、つまり潜伏期間を意味します。

尿に血が混じっている場合は、慢性出血性膀胱炎と診断されます。炎症が膀胱頸部（膀胱頸部）（膀胱頸部が狭窄し尿道に移行する部位）に限局している場合は、男女ともに慢性頸部膀胱炎と診断されます。

膀胱鏡検査で明らかになる膀胱の内壁組織の損傷の形態学的特徴に応じて、この疾患は以下のように分類されます。

• 慢性カタル性膀胱炎（表在性、粘膜上皮の上層に影響を及ぼし、滲出液を伴う）。
• 慢性濾胞性膀胱炎は、原因不明のまれな非特異的膀胱炎症であり、粘膜へのリンパ濾胞組織の浸潤を特徴とします。通常、浮腫および充血を伴う病理学的変化は、膀胱三角帯（膀胱三角）の基底膜または膀胱底部に局在します。
• 慢性嚢胞性膀胱炎は、膀胱粘膜の基底膜（粘膜固有層）に増殖する構造物（いわゆるブルン巣）を伴う疾患のまれな形態であり、膀胱壁の尿路上皮内で嚢胞性空洞（多くの場合、内容物が液体）に変化します。
• 慢性ポリープ性膀胱炎は、ポリープ性病変と浮腫を伴う、まれな非特異的粘膜反応を指します。症例の75%は、膀胱カテーテル挿入を頻繁に行う男性で発見されます。
• 慢性水疱性膀胱炎は、膀胱の広範な粘膜下浮腫を伴う可逆的な炎症であり、腫瘍形成を模倣します。ポリープ性膀胱炎の一種ですが、病変はより大きくなります。無症状の場合もありますが、慢性膀胱炎の急性発作を起こす可能性もあります。
• 慢性顆粒性膀胱炎は、顆粒状の小さな局所浸潤が多数発生する膀胱粘膜のびまん性炎症です。

専門家の中には、膀胱粘膜固有層に影響を及ぼす慢性腺性膀胱炎と、腸上皮に似た細胞の乳頭状形成の外観を呈し、膀胱頸部および三角帯の領域に局在する慢性腺性膀胱炎（腸上皮化生とも呼ばれる）を区別する人もいます。

臨床泌尿器科において、慢性間質性膀胱炎または膀胱痛症候群は区別されます。その病因、病態、症状、治療法については、「間質性膀胱炎」という出版物で解説されています。

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合併症とその結果

泌尿器疾患を含む慢性疾患には、常に特定の結果と合併症が伴います。

慢性膀胱炎の危険性とは？膀胱壁の深層部が損傷し、変形することで膀胱容量が減少し、部分的な機能不全に陥ります。その結果、排尿障害、さらには夜尿症にまで至ります。

感染は骨盤内臓器に広がる可能性があり、女性の場合は月経不順や生殖器の炎症を引き起こす可能性があるため、慢性膀胱炎でも妊娠できるかどうかを尋ねる女性が多くいます。実際、炎症が付属器や子宮に影響を与えると、問題が発生する可能性があります。

さらに、慢性膀胱炎の合併症としては、尿の逆流（膀胱尿管逆流）、腎盂炎、腎盂腎炎などが考えられます。

慢性出血性膀胱炎（膀胱破裂を伴う）の血栓による尿管口閉塞、または慢性水疱性膀胱炎（炎症病巣が膀胱の三角部または尿道周囲部にある場合）の尿道閉塞のリスクを排除することはできません。

慢性ポリポーシス膀胱炎の患者は、膀胱腫瘍（尿路上皮癌）を発症するリスクが高くなります。

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診断 慢性膀胱炎

実験室研究の場合、次のテストが提出されます。

• 一般的な血液検査;
• 性感染症の血液検査
• 一般的な尿分析;
• 白血球、赤血球、タンパク質の尿検査。
• 尿の細菌培養検査。

機器診断は次のように実行されます。

• 造影膀胱造影検査（膀胱のX線検査）
• 超音波スキャンによる膀胱と尿路の可視化；超音波による慢性膀胱炎 - 詳細については、膀胱の超音波検査を参照してください。
• 排尿膀胱尿道造影検査（排尿時のX線検査）
• 生検を伴う膀胱鏡検査（内視鏡検査は病気の寛解期にのみ実施されます）。

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差動診断

排尿障害を伴うすべての病態を除外するには、鑑別診断を行う必要があります。例えば、過活動膀胱、慢性前立腺炎、尿道炎、子宮内膜症に伴う骨盤痛などは、膀胱感染症と誤診されることがあります。

慢性再発性膀胱炎も膀胱がんの兆候である可能性があり、特に血尿や尿路感染症のある高齢患者ではその傾向が強くなります（そのため生検が必要になります）。

処理 慢性膀胱炎

慢性膀胱炎の効果的な治療法については、この記事をお読みください。

防止

膀胱感染症を予防することは必ずしも可能ではありません。リスクを最小限に抑えるにはどうすればよいでしょうか？泌尿器科医は次のようにアドバイスしています。

• もっと水を飲む。
• 衛生状態（一般衛生および親密衛生）を維持する。
• きつい下着を着用しないでください。
• 食事に野菜や果物を多く取り入れましょう。これにより、免疫力を高めるビタミンが体内に多く供給され、腸内の食物繊維は有益な乳酸菌の働きを促進し、病原菌の増殖を抑制します。
• 毎日少なくとも10分間の運動をする。
• 喫煙やアルコールの乱用はしないでください。

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予測

慢性疾患の発症を予測することは困難であり、慢性膀胱炎はその好例です。炎症の種類によっては、他の病態と関連しているため、治癒が難しいものもあります。

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