慢性膀胱炎：原因、徴候、予防

N30.1 - N30.2 - 膀胱の感染が絶えず繰り返されている場合、それは定期的に彼の炎症の再発を観察され、ICD-10コードを有する、慢性膀胱炎と診断することができます。

泌尿器科医は、膀胱の炎症が少なくとも年に3回、または6ヶ月に2回起こると、患者は慢性の再発性膀胱炎を罹患する可能性が高いと考えている。

[1], [2], [3], [4]

疫学

WHOによれば、毎年、膀胱と尿路の感染症で約1億5000万人が直面しています。例えば、米国では、約8〜100万人が泌尿器科医に毎年回ります。

（北米の住民の間で - 最大20％）を5％まで - 臨床統計で示されているように、膀胱炎の慢性型は、閉経後の女性では30〜50歳の女性でより頻繁に診断されますが、この病気の影響を最も受けやすいされています。

国際尿細管学会の専門家によれば、全女性の半数が膀胱炎症の症状を経験し、20-30％は再発、すなわち反復感染を経験している。

高齢のヨーロッパ人男性のうち、慢性前立腺炎および膀胱炎は、泌尿器科患者のほぼ4分の1で起こる。

子供の慢性膀胱炎は2歳までにしばしば起こる。男児と若年男性では、まれにこの病理が診断されます。材料の詳細 -  子供の慢性膀胱炎

原因 慢性膀胱炎

慢性膀胱炎の主な原因は、感染性です。大腸に住んでいたときに例えば、大腸菌（E.coli）は、尿道に分類し、それらが増殖して炎症を起こし始める膀胱に移行します。また、慢性細菌性膀胱炎は、エンテロバクター（E.クロアカエ及びE.アグロメランス）、プロテウスミラビリス、クレブシエラSPR。、緑膿菌（Pseudomonas aeruginosa）、クラミジア・トラコマチス、ストレプトコッカス・フェカリス、スタフィロコッカス・サプロフィチカス含む持続感染から生じ得ます。

より短い尿道に関連して、女性の慢性膀胱炎は男性集団よりもずっと一般的です。女性ではしばしば、膀胱の慢性炎症が細菌性膣炎と合併する。尿道の敗北、子宮頸部や膣細菌ウレアプラズマリティクム及びウレアプラズマパルブムの粘液-膀胱炎は、慢性ureaplasmosisの背景にも可能です。すべての場合において、微生物の活性化を容易にする膣内酸性度のレベルの低下が重要である。生理的にコンディショニングされた免疫抑制（圧倒的な胚拒絶反応）は、慢性膀胱炎と妊娠が関連する理由を説明します。このトピックは別の出版物に捧げられています -  妊娠中の膀胱炎

膀胱の首に局在女性における慢性膀胱炎の原因の一つは、膣の位置および/または出産または婦人科病変後の子宮の変化に関連した血液供給不足に起因する粘膜組織のそのトロフィズムの違反であってもよいです。

それは、慢性膀胱炎および腎盂腎炎などの泌尿器疾患の同時誘発膀胱の空洞に到達尿と腎臓における炎症プロセス：感染は、ダウンリンクとすることができます。

膀胱の反復感染 - 男性における慢性膀胱炎 - は、女性に比べて10倍少ない頻度で検出されます。この病態の発症の理由としては、性感染症、特にクラミジア、前立腺の良性拡大またはその炎症 - 前立腺炎が挙げられる。慢性前立腺炎および膀胱炎は、通常50年後に男性に現れる。また、感染はしばしば（頻繁にインストールカテーテルの結果であってもよい）尿道の最初の開発、及び、共通の病因によって連結された膀胱ので、慢性膀胱炎および尿道炎を打ちます。いずれにしても、前立腺炎または尿道炎による尿の停滞は、男性における膀胱の慢性炎症のための条件を作り出す。

慢性型  出血性膀胱炎のは、  骨盤内の臓器のがんの放射線療法や化学療法によって誘発されるが、尿路結石症が原因であるか、またはポリオーマウイルス（BKVとJCV）を活性化することができます。

[5], [6], [7], [8]

危険因子

膀胱の慢性炎症の発症の危険因子には、泌尿器科医が含まれます：

• 免疫力を弱める。
• 保護された腸内微生物叢を抑制する抗菌薬による長期治療;
• 腎臓の慢性炎症（腎炎、腎盂腎炎）;
• 婦人科疾患（膣および頸部炎症プロセス）;
• 妊娠および閉経による女性のホルモンレベルの変化;
• 前立腺炎の慢性形態、男性における前立腺の腺腫;
• 膀胱または腎臓の石;
• 尿路または膀胱の先天性異常の存在、その完全な空に干渉する;
• 糖尿病または尿酸素質などの代謝性疾患;
• 膀胱内の瘢痕および憩室;
• 任意の泌尿器科的操作および外科的介入（膀胱静脈排液の設置を含む）;
• 自己免疫性疾患;
• 膀胱の腫瘍。

免疫系の抑制で治療を受けている患者は、原因直接的な細胞毒性抗がん剤への曝露や膀胱などの泌尿器系の臓器、中持続感染の活性化に出血性膀胱炎の危険にさらされています。

慢性膀胱炎の発作は、身体の長期低体温および頻繁な性的接触によっても起こりうることも知られている。

[9], [10], [11], [12]

病因

大腸菌の腔に浸透した膀胱感染の場合の炎症の病因は、この細菌が細胞膜の糖脂質に結合し、尿路上皮の細胞に導入され得るという事実によって説明される。毒素の放出を伴う微生物の増殖のために、タンパク質合成は停止し、これは膀胱の粘膜細胞の破壊および炎症反応の発達をもたらす。

尿素プラズマに関連する膀胱炎の病因はよく研究されている。症状を引き起こすことなく、これらの細菌は、性的に活発な女性と男性の尿生殖路に外に見出され、そしてめったに免疫抑制の場合を除いて、細胞内に浸透していません。それらの形態学的変化および炎症性サイトカイン、白血球およびプロスタグランジンの活性の増加、ならびに腫瘍壊死因子（TNF-α）の発現を引き起こす免疫U.リティクム粘膜上皮損傷細胞の弱体化、です。

矛盾した慢性膀胱炎まれな外皮形成（encrusting）の病因および病因に関する仮説が、それらの中で最も人気のあるが、グラム陽性桿菌のコリネバクテリウム・リティクムの関与疑惑です。その粘膜無機塩（カルシウムおよびリン酸塩のスツルバイト結晶）における堆積のための良好な膀胱アルカリ性環境を作り出す強いウレアーゼ活性切断尿素と、この共生皮膚細菌、。

高齢者カテゴリーの女性における尿路感染および慢性膀胱炎の病態生理学におけるエストロゲン産生の減少の役割が決定されている。女性の性ホルモンは膣上皮における乳酸菌の増殖を刺激するが、乳酸菌はpHを低下させて膣の微生物汚染を防ぐ。さらに、エストロゲンの不存在下で、子宮の下部を支える膣の筋肉靭帯のボリュームと弾力性を低減し、内部生殖器官は、膀胱と尿うっ滞の原因圧縮を脱出。

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

症状 慢性膀胱炎

泌尿器科医によると、慢性膀胱炎の症状は、どのくらいの頻度でどれくらいの頻度で現れるかは、多くの要因に左右されます。しかし、症例の80％の最初の徴候は、排尿（頻尿）の増加と、各運動時の少量の排泄尿と関連している。

原則として、慢性膀胱炎の経過はいくつかの段階を経るが、この疾患のいくつかのタイプは連続的に進行する。

感染症は通常、炎症過程が徐々に発現し、数ヶ月間悪化し、1つ以上の症状を呈し、

• 膀胱の不快な感覚;
• 排尿が必要な緊急の衝動（昼も夜も）。
• 排尿時の痛みと燃焼;
• 膀胱の痙攣;
• 発熱。

臨床的観察によれば、急性期における患者の60％は慢性膀胱炎にしつこい疼痛は、女性における会陰及び骨盤内（恥骨上）下腹部に感じられる-また、子宮及び付属の領域に。別の症状は性交疼痛であり、慢性膀胱炎との性行為は女性にとって痛いことがあります。

慢性膀胱炎の悪化の可能性がある主要な時期である急激な冷却と、晩秋から春の季節まで。そして、判明したように、90％の症例における慢性細菌性膀胱炎は、以前の炎症の2週間以上経過した後に起こる新しい感染のために悪化する。

衰弱の段階の後、症状の強度が著しく低下すると、慢性膀胱炎の寛解として認識される無症状期間があり、その後、しばらくして再発が起こる。

ほとんどの患者において、慢性膀胱炎の尿は濁っており、分析では顕著な細菌尿症が示される。尿中に膿が混入したり、血中に血尿（血尿）がある者もいます。

[20], [21]

フォーム

まず第一に、慢性細菌性膀胱炎とはるかに希少な非細菌性細菌を分離します。

慢性の潜伏性膀胱炎を定義する、すなわち明らかな症状を伴わないことは、多くの患者において慢性膀胱炎の経過が異なる潜伏期、すなわち潜伏期を意味する。

分泌された尿中の血液の存在下で、慢性出血性膀胱炎を決定する。その狭窄の領域と尿道への遷移- -診断慢性膀胱頸部（子宮頸部のvesicae）における炎症プロセスの場合局在における  女性と男性でcystauchenitis膀胱。

膀胱鏡検査で明らかにされた膀胱の内膜の組織への損傷の形態学的特徴に応じて、以下のタイプのこの疾患が区別される：

• 慢性の胆汁性膀胱炎（表在性、粘液上皮の上層に影響を及ぼし、浸出を伴う）。
• 慢性濾胞性膀胱炎 - 不確実な病因の膀胱のまれな非特異的炎症; リンパ濾胞組織の浸潤のその粘膜に存在することを特徴とする。通常、浮腫および充血による病理学的変化は、三方葉の基底膜（膀胱）または膀胱の基部に局在する。
• 嚢胞性慢性膀胱炎 - 基底層で増殖（ジャックブルン所謂）形成を有する疾患のまれな形態は、（固有層）粘膜、膀胱尿路上皮および膀胱壁は、嚢胞性空洞（しばしば液体含有量を有する）に変換されます。
• 慢性ポリポーシス膀胱炎はまた、ポリープ状病変および浮腫を伴う非特異的粘膜反応のまれな形態を指す。症例の75％において、頻繁に膀胱のカテーテル検査を受けた男性に出現する。
• 慢性水疱性膀胱炎 - 膀胱の広範な粘膜下浮腫を伴う可逆的な炎症、腫瘍形成を模擬する。ポリポーシス膀胱炎の変異であるが、病変がより大きい。それは無症状の形態を有することができるが、慢性膀胱炎の急性発作も可能である。
• 慢性顆粒性膀胱炎 - 顆粒の形態の複数の小さな病巣浸潤を伴う膀胱の粘膜のびまん性炎症。

一部の専門家は、柱状の上皮細胞、ならびに腸上皮に似た細胞から乳頭状構造の形態を有している（また、腸上皮化生と呼ばれる）は、慢性腺膀胱炎の形成と固有層に感染慢性腺膀胱炎を識別し、膀胱頸部の領域に局在していると三角ゾーン。

臨床的泌尿器科では、慢性間質性膀胱炎または疼痛性膀胱症候群が顕著である。その病因、病因、症状および治療法は、間質性膀胱炎の刊行物に充てられている  。

[22]

合併症とその結果

泌尿器科を含む慢性疾患は、常に一定の結果および合併症を有する。

慢性膀胱炎には何が危険ですか？膀胱の壁の深い層の敗北とその変形は、膀胱の能力の低下およびその部分的機能不全につながる。その結果、尿の排泄には問題があります - 尿路まで。

感染は骨盤の器官に広がることがあります。女性では毎月のサイクルや生殖器の炎症に苦しんでいるため、慢性膀胱炎で妊娠する可能性があるかどうかをよく聞きます。実際、炎症プロセスが付属器および/または子宮に影響を与えた場合に問題が生じる可能性がある。

さらに、慢性膀胱炎の可能性のある合併症には、反対方向の尿流（膀胱尿管逆流）、腎炎、腎盂腎炎が含まれる。

慢性水疱性膀胱炎（炎症焦点は膀胱の三方または尿道周囲の領域である） - または尿道（膀胱の破裂で）慢性出血性膀胱炎における閉塞尿管オリフィス血塊の脅威を除外しません。

慢性ポリポーシス膀胱炎の患者では、膀胱腫瘍（尿路上皮癌）の発症リスクが高まる。

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

診断 慢性膀胱炎

実験室試験では、試験が提出されます：

• 一般的な血液検査;
• STDの血液検査;
• 尿の一般的な分析;
• 白血球、赤血球、タンパク質の含有量に関する尿検査;
• 尿を細菌に播種する。

機器の診断が実行されます：

• コントラスト膀胱造影（膀胱のX線）;
• 超音波スキャンによる膀胱および尿路の可視化; 超音波による慢性膀胱炎 - 詳細は膀胱の超音波参照 
• Mikrotsionnaya膀胱尿道造影（排尿中のX線検査）;
• 生検による膀胱鏡検査（内視鏡検査は排便の段階でのみ行われる）。

[30], [31], [32], [33]

差動診断

鑑別診断のみが、排尿に違反するすべての病状を排除することができる。例えば、過活動膀胱、慢性前立腺炎、尿道炎、または子宮内膜症の骨盤領域における痛みを伴う膀胱感染は誤って診断される。

慢性的な再発性膀胱炎は、特に血尿および尿路感染（したがって生検が必要）を有する高齢の患者において、膀胱癌の徴候となり得る。

処理 慢性膀胱炎

効果的なスキームについて、慢性膀胱炎の治療を読み込むこの記事。

防止

膀胱感染の予防は必ずしも可能ではない。リスクを最小限に抑えるために何ができますか？泌尿器科医に助言する：

• もっと水を飲む。
• 衛生（一般的で親密なもの）を観察する。
• タイトな下着を着用しないでください。
• ダイエット中の野菜や果物の数を増やす。これにより体内に免疫を増強するビタミンが増え、腸内には病原性微生物の増殖を抑制する有用な乳酸桿菌の働きを促進する繊維が多くなります。
• 毎日少なくとも10分間の充電を行います。
• 喫煙しないでくださいアルコールを乱用しないでください。

[34], [35], [36], [37]

予測

慢性疾患の発生を予測することは困難であり、慢性膀胱炎は証明である。他の病状と関連しているため、治療が困難な種類の炎症があります。

[38], [39], [40]