細菌尿

細菌尿とは、尿中に細菌が存在することです。通常、尿は無菌です。細菌尿は腎臓および尿路の炎症性疾患の症状です。しかし、遠心分離した尿沈渣中に微生物が検出されても、必ずしも臨床的に重要なわけではありません。

細菌尿の本質を反映する一般的な指標は、微生物菌体の力価であり、尿1mlあたり10 ⁴～10 ^{5 CFUです。力価が104} CFU/mlに達すると、尿が細菌に汚染されていると判断されます。

これらのパラメータは条件付きであることを念頭に置く必要があります。それぞれの臨床状況において、適切な調整が必要です。様々な要因（免疫抑制療法を含む）によって細胞性免疫および体液性免疫の指標が低下すると、血液希釈症や多尿症の状態で微生物力価が低下する場合（最大10 ⁴ CFU/ml）、腎臓および尿路における炎症プロセスの活性を示唆することもあります。

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原因 細菌尿

腎臓が健康で組織が損傷していない場合、細菌は血流から尿に侵入することはできません。細菌尿は、腎臓の炎症、腎実質の細菌感染、膀胱感染症、前立腺の炎症過程、また尿管や膀胱へのカテーテル挿入、尿道へのブジー挿入、膀胱鏡検査などによっても誘発されます。

細菌尿の程度はさまざまであり、以下の病態では重篤になることがあります。

1. 結石による尿管閉塞（閉塞）は、病的な収縮障害を引き起こし、細菌に感染した尿が腎臓に戻ることで起こります。尿路上部からの尿路流出障害には、他にも原因が考えられます。
2. 前立腺腺腫は炎症の原因となり、細菌尿を引き起こします。また、尿道の著しい狭窄（狭窄）や尿閉も細菌尿の程度を悪化させる可能性があります。

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細菌尿には下降性の原因と上昇性の原因の両方が考えられます。

尿路感染の下行性経路は、炎症を起こした膀胱、感染した腎組織、そして腺組織が過形成した前立腺から細菌が尿路に侵入することです。尿路感染の上行性経路は、カテーテル挿入の失敗、泌尿器内視鏡検査（膀胱鏡検査）、ブジー挿入術、そして個人衛生規則が遵守されていない場合の大腸または外陰部からの微生物の尿路への侵入です（リンパ血行性経路）。

細菌尿は、様々な種類の細菌が尿中に侵入することで観察されます。これらの細菌には、連鎖球菌、腸内細菌叢、緑膿菌、ブドウ球菌、またはプロテウス属細菌が含まれます。あらゆる種類の細菌が泌尿生殖器系に侵入すると、尿路や腎臓に炎症を引き起こしますが、大腸の特定の領域で微生物感染が発生し、直腸炎を引き起こす可能性もあります。細菌尿は、慢性便秘や痔の患者にみられますが、ブルセラ症、腸チフス、パラチフス、レプトスピラ症の患者では、これらの疾患の罹患率が低いため、それほど多くは見られません。

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病因

細菌尿とは何ですか？

細菌尿は尿中に微生物（細菌）が存在することであり、尿の顕微鏡検査中に検出され、通常は尿路、腎臓、男性の生殖器の炎症性疾患が原因です。

健康な人の尿には原則として細菌が含まれていないはずです。細菌学的には、尿の無菌性は腎臓と尿路の健康状態を示す指標です。しかし、感染すると微生物が尿中に侵入し、細菌尿が発生し、白血球尿や膿尿が生じる可能性があります。尿の汚染すべてが細菌尿とみなされるわけではなく、顕微鏡的診断には明確な境界があります。尿1mlあたり105という指標を超えると、炎症性細菌プロセスの兆候となります。細菌に感染した尿が膀胱内に長く留まるほど、細菌尿の程度は顕著になります。

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症状 細菌尿

細菌尿は、基礎疾患に応じて症状が現れます。細菌尿は、腎盂腎炎、尿道炎、膀胱炎で最も多く発見（診断）されます。

細菌尿は、以下の病状の症状である場合もあります。

• 前立腺腺腫。
• 慢性および急性期の前立腺炎。
• 糖尿病。
• 細菌性敗血症。
• 尿道炎。

細菌尿は、腎盂腎炎、尿道炎、膀胱炎に特徴的な症状を示しますが、その他の疾患では、尿の臨床検査によってのみ病理学の判別が可能な特定の症状はありません。

細菌尿、腎盂腎炎に似た症状：

• 排尿困難 – 頻尿または排尿遅延、灼熱感、痛み。
• 尿が自然に排出される。
• 一時的な吐き気、突然の嘔吐衝動。
• 体温の急激な上昇、悪寒。
• 1～2週間微熱が続く。
• 腰部の痛み。
• 下腹部、膀胱付近の痛み。
• 尿が濁っていて、膿が含まれていることが多く、尿としては一般的ではない不快な臭いがします。

細菌尿、尿道炎に似た症状：

• 尿道から膿を伴う分泌物が出ることがあります。
• 排尿時の痛み、排尿困難。
• 尿道の端の充血、刺激、灼熱感。
• 会陰部の痛み。
• 体温の上昇、悪寒。
• 全般的な体調の悪化、衰弱。

細菌尿、膀胱炎と同じ症状：

• 排尿困難とは、排尿時に痛みを伴う頻尿のことです。
• 排尿時に灼熱感がある。
• 尿の量が少ないのに、頻繁に尿意を感じる。
• 尿の異常な臭い。
• 濁った尿は尿の色の変化です。
• 下腹部の慢性的な痛み。
• 体温が上昇する可能性があります。
• 尿道から膿を伴う分泌物が出ることがあります。

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フォーム

真性細菌尿と偽細菌尿

真性細菌尿とは、細菌が尿路に侵入するだけでなく、そこで増殖して重度の炎症を引き起こす状態です。偽性細菌尿とは、細菌が膀胱や尿路に侵入したものの、免疫系が活発であるか、炎症性疾患に対する抗菌療法を受けているために、細菌が拡散して増殖する時間がない状態です。

細菌が尿を栄養培地として受け入れると、弱アルカリ性かつ中性の条件が整うと増殖を開始し、尿1mlあたり10万個を超えることもあります。真性細菌尿、あるいは重篤細菌尿（前世紀半ばに微生物学者カスとその同僚フィンランドによって名付けられた）は、尿路感染症の診断における紛れもない証拠です。膀胱の炎症の兆候は、はるかに低い指標でより早期に現れる場合もありますが、カスとフィンランドの指標は統計的に確認された唯一の指標であり、今日の臨床検査では主要な基準として用いられています。

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潜在性細菌尿、無症候性細菌尿

潜在性細菌尿は、膀胱、腎臓、排尿に問題がない人の定期検診で発見されることが最も多く、無症候性細菌尿は特に妊婦で多く発見されます。

慢性の無症候性炎症プロセスが人体の健康に脅威を与えるという事実に加えて、潜在性細菌尿は、病原体が腸内細菌科の代表的な細菌、すなわちチフス病原体である場合、感染および他者への細菌伝播の脅威を伴います。患者が無症候性細菌尿症であるとは、二段階尿検査が陽性であることによって判断できます。尿は1日間隔で採取し、尿1mlあたり10万個以内の細菌指標を2回確認する必要があります。

無症候性細菌尿は、女性や女児に最も多く見られます。男性では、スクリーニング検査で無症候性細菌尿が検出された場合、潜在性前立腺炎のさらなる診断検査が必要となる場合があります。また、65歳以上の患者では、慢性的な細菌定着が長年にわたり認められる場合、潜在性細菌尿がしばしば診断されます。無症候性細菌尿は、前立腺肥大症と尿路閉塞を伴う男性に最も多く見られ、細菌が増殖します。高齢者の場合、ほとんどの場合、この指標は脅威ではありません。なぜなら、検査中に分離された微生物が病原性であると判定されないからです。

診断 細菌尿

尿中の細菌尿は、新鮮な尿、通常は中間尿を採取することによって判定されます。細菌尿の尿検査は、結果の歪みを防ぐために、すべての衛生手順を踏んだ後に行われます。これは特に女性患者にとって重要です。検査のスピードも重要です。つまり、検体を採取した瞬間から検査室に直接送るまでのスピードです。これは、空気に触れる暖かい環境下で細菌叢が増殖するリスクを減らすために不可欠です。もちろん、この意味で「最も清潔」なのはカテーテル法や吸引法で採取した検体ですが、これらの方法も細菌尿を引き起こす可能性があるため、患者が動けない、または膀胱が弛緩しているなど、厳格な適応がある例外的な場合にのみ使用されます。

細菌尿の尿検査はいくつかの方法で行うことができます。

尿中の細菌尿は、定期検診時、または炎症が既に進行している場合に検出されます。診断の目的と緊急性に応じて、尿培養などの高感度検査（結果処理に長い時間を要する）や、迅速ではあるものの尿中の細菌尿を判定する完全正確ではない検査法が用いられます。

速やかな方法として、近似化学的方法が使用されます。

• TTX テストまたは塩化トリフェニルテトラゾリウム還元法は、細菌の特性を利用して無色のテトラゾリウム塩の色を青色 (ホルマザン誘導体) に変換します。
• グリース試験は亜硝酸塩法の一種で、硝酸塩が細菌と反応して亜硝酸塩に変換されます。亜硝酸塩はグリース専用の試薬を用いて検出されます。小児の尿には通常硝酸塩が含まれていないため、この検査は成人の尿に適しています。
• グルコース還元試験は、微生物が微量のグルコースを還元する能力を利用する検査です。朝の尿に試薬（試験紙）を浸し、グルコースの有無を調べます。一定量のグルコースが存在しないということは、細菌によって「吸収」されたことを意味します。この検査は100%の有用性があるわけではありませんが、迅速な方法として初期診断段階では許容できると考えられています。

細菌尿の尿培養

細菌尿の尿培養で最も有益な情報は、増殖している細菌の数を一定の正常範囲内で数えることです。この方法は、特に細菌のコロニー形成の程度を決定する場合に最も感度が高いと考えられていますが、実行には24〜48時間かかります。グールド法はより短く、より単純です。グールド法による細菌尿の尿培養は、材料を特別なペトリ皿の寒天上に4つのセクターで播種する方法です。毎回、滅菌された白金耳を使用して尿を次のセクターに移します。細菌尿の程度を決定するには、細菌が快適な温度（37度）で培養するのに十分な24時間だけが必要です。その後、特別な表を使用して細菌の数を計算します。また、より速い培養方法は、栄養培地で覆われたプレートを尿に浸す方法です。尿に浸した後、プレートはすぐに専用の容器に移され、細菌は12～16時間、温水で培養されます。結果を正常範囲と比較することで、細菌尿の程度を判定します。これは最も正確な検査であり、信頼性は95%以内です。

細菌尿の検査は、できれば2回行うべきです。偽細菌尿であっても、2回目の培養検査で細菌数が著しく増加する可能性があるからです。これは、最初の検査が大量飲酒時や排尿困難時に採取された検体を用いて行われた可能性があること、また抗生物質や防腐剤の服用によって結果が歪む可能性があることが理由です。さらに、尿中の細菌尿は、適切な検査方法を選択すれば、真の病原体を特定し、薬剤に対する感受性を判断し、適切な治療法を選択することができます。

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処理 細菌尿

尿中に存在するあらゆる種類の細菌は、泌尿生殖器系に炎症がある可能性を示す信号であり、治療法や薬剤の選択は細菌尿の程度、患者の年齢、生理学的状態に応じて異なります。

急性感染性炎症は、広範囲の作用スペクトルを持ち、副作用が最小限である最新世代の抗生物質で治療されます。慢性感染症の治療では、病原体が特定の薬剤群に感受性があるかどうかを判断するために、細菌尿培養と抗生物質グラムの繰り返し検査が必要です。

妊婦における細菌尿の治療

妊娠中の細菌尿は比較的よく見られる現象ですが、必ずしも炎症を伴うわけではありません。尿中に細菌が出現する原因は、尿の滞留だけでなく、成長する子宮が腎臓や膀胱を圧迫することで腎機能の低下や尿の生理学的変化を引き起こすこともあります。さらに、妊娠9ヶ月間を通して不安定なホルモン系の影響も尿の組成に影響します。そのため、妊婦の細菌尿は、初回検査の結果を繰り返し確認・反証する必要があります。微生物数が基準値を超えた場合、妊婦の細菌尿の治療は、最も穏やかでありながら効果的な方法で行われます。

まず最初にすべきことは、クランベリージュースなどの利尿作用のある無菌飲料で排尿（通過）を活性化し、尿のpHを下げることです。次に、原則としてセファロスポリン系薬剤が処方されますが、ペニシリン系薬剤はそれほど頻繁ではありません。錠剤の形で、3〜5日を超えない期間服用します。この期間は、臨床診療では細菌への単回攻撃には十分であり、母体と胎児の体に優しいと考えられています。妊娠初期の数か月間は、アモキシシリン、アンピシリンなどの半合成薬の使用が許可され、妊娠中期にはマクロライド系薬剤の使用が許可されます。抗生物質治療の有効性は、細菌尿の繰り返し培養によって監視されます。テトラサイクリン、フルオロキノロン、抗真菌薬の全グループを処方することは避ける必要があります。維持療法として、ニトロフラン系の薬剤の処方が適応され、通常は夜間に服用されます。

妊娠中の無症候性細菌尿は、漢方薬、カネフロン、シストンなどのホメオパシー療法など、より穏やかで予防的な方法で治療されます。妊娠中の細菌尿の治療には、一度服用する非常に強力な活性薬剤の使用が含まれます。そのような薬には、1日2〜3回、1日3グラムを処方される効果的な尿路消毒薬であるモヌラルが含まれます。薬を大量に1回服用しても効果が得られない場合は、1週間、場合によってはより長期間、セファロスポリンによる治療が必要です。治療期間中、膀胱が適時に空になっていることを確認し、尿の停滞を防ぐことも重要です。そのためには、妊婦のメニューにクランベリーとローズヒップジュース、利尿薬の注入を含める必要があります。

妊娠中の無症候性細菌尿は、それ自体が危険なのではなく、尿路感染症を引き起こし、腎盂腎炎の発症につながる可能性があるため、危険です。さらに、無症候性細菌尿は、体重減少、早期破水、貧血、妊娠中毒症、胎盤機能不全を伴う児の出産のリスク要因となります。そのため、妊婦における細菌尿の治療は、合併症を早期に予防するために、可能な限り効果的なものでなければなりません。

一般的に、妊婦の細菌尿の治療は以下の原則に従う必要があります。

• 安全性が保証され、生物学的利用能の基準を満たす薬剤のみが処方されます。
• 薬を選ぶ際には、妊娠の3半期、特に5か月までの期間を考慮する必要があります。
• 治療プロセス全体は、血液と尿のスクリーニング検査を含め、定期的かつ厳格な医学的監督の下で行われなければなりません。

小児細菌尿症の治療

小児の細菌尿、特に無症候性の細菌尿は、独立した個別の治療を必要としません。主な感染源を排除するだけで十分であり、これは抗菌療法と免疫系の活性化によって実際に達成されます。さらに、小児の細菌尿の治療は、多くの場合、基本的な衛生規則の遵守と関連しており、病気の子供の両親はこれに従う必要があります。また、尿中の細菌は、子供が遊びに夢中になり、排尿を「忘れる」など、排尿頻度の低さによって増殖する機会が多いです。これらの点はそれほど重要ではないように思われますが、統計によると、小児の尿中に微生物が検出される症例の約25～30%は、実質的に治療を必要としないこのような理由に関連しています。食事療法の確立、排尿のモニタリング、便秘の解消、定期的な入浴やシャワーの摂取。これらだけで、無症候性の細菌尿は跡形もなく消失することもあります。小児の細菌尿が膀胱炎または腎盂腎炎の結果である場合、基礎にある病気に適した治療を行う必要があります。

膀胱炎における細菌感染を排除するための治療は、排尿の改善と感染源の無効化を目的としています。薬剤としては、尿路痙攣薬と鎮痙薬が優先され、抗菌薬は細菌尿の高度化が確認された場合にのみ処方されます。副作用の点で比較的安全な薬剤として、阻害薬保護ペニシリン（アモキシシリン）が選択され、代替として第三世代セファロスポリンが選択されます。抗真菌薬とマクロライドは、尿中に非定型細菌叢が確認された場合にのみ処方されます。他の抗菌療法と同様に、抗生物質は少なくとも7日間服用します。ハーブ療法としては、コケモモ、カレンデュラ、またはオオバコの葉の煎じ薬を服用すると良いでしょう。さらに、小児細菌尿症の治療に不可欠な食事療法は長期にわたる必要があり、治療コース終了後少なくとも 3 か月間は継続する必要があります。