尿沈渣の顕微鏡検査

尿沈渣の顕微鏡検査（沈渣顕微鏡検査）は、一般的な臨床検査において不可欠かつ不可欠な部分です。尿沈渣は、組織化された尿沈渣と非組織化された尿沈渣に区別されます。組織化された尿沈渣の主な成分には、赤血球、白血球、上皮細胞、円柱状組織が含まれます。非組織化された尿沈渣には、結晶質および非晶質の塩が含まれます。

[ 1 ]

尿中の上皮

健康な人では、尿沈渣中に扁平上皮（尿道）と移行上皮（腎盂、尿管、膀胱）の単細胞が認められます。腎上皮（尿細管）は存在しません。

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

尿中の扁平上皮

男性では通常、単一細胞のみが検出されますが、尿道炎や前立腺炎ではその数が増加します。女性の尿では、扁平上皮細胞がより多く存在します。尿沈渣中に扁平上皮層と角質鱗屑が検出された場合、尿路粘膜の扁平上皮化生が確実に確認されます。

• 移行上皮細胞は、膀胱および腎盂の急性炎症過程、中毒、尿路結石症、尿路腫瘍において大量に存在することがあります。
• 尿細管上皮細胞（腎上皮細胞）は、腎炎、中毒、循環不全の段階で出現します。
  腎アミロイドーシスでは、蛋白尿期には腎上皮細胞が稀にしか検出されず、浮腫性高張性腎症および高窒素血症期に多く見られます。アミロイドーシスにおいて、脂肪変性の兆候を示す上皮細胞の出現は、リポイド成分の付加を示しています。同じ上皮細胞はリポイドネフローゼでもしばしば検出されます。壊死性ネフローゼ（例えば、塩化水銀、不凍液、ジクロロエタンなどによる中毒）では、腎上皮細胞が非常に多く出現することが観察されます。

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

尿中の白血球

通常、白血球は存在しないか、または孤立した白血球が標本および視野内に検出されます。白血球尿（視野内に白血球が5個以上または2000個/ml以上）は、感染性（尿路の細菌性炎症過程）および無菌性（糸球体腎炎、アミロイドーシス、腎移植の慢性拒絶反応、慢性間質性腎炎）の可能性があります。膿尿は、尿の遠心分離によって得られた沈渣、または高解像度顕微鏡（×400）を使用して遠心分離していない尿1ml中に視野内に10個の白血球が検出された場合とみなされます。

活性白血球（シュテルンハイマー・マルビン細胞）は通常存在しません。「生きた」好中球は、炎症を起こした腎実質または前立腺から尿中に侵入します。尿中に活性白血球が検出されることは、尿路における炎症過程を示唆しますが、炎症の局在を示すものではありません。

尿中の赤血球

通常、尿沈渣には赤血球は含まれず、尿検体には赤血球が1個だけ含まれています。尿中に赤血球が検出された場合、たとえ少量であっても、更なる観察と繰り返しの検査が必要です。血尿の最も一般的な原因は、急性および慢性糸球体腎炎、腎盂炎、腎盂膀胱炎、慢性腎不全、腎障害、膀胱障害、尿路結石症、乳頭腫、腫瘍、腎臓および尿路の結核、抗凝固薬、スルホンアミド系薬剤、ウロトロピンの過剰摂取です。

[ 9 ], [ 10 ]

尿中のシリンダー

通常、尿沈渣には硝子円柱（標本中に単一）がみられることがあります。顆粒円柱、蝋様円柱、上皮円柱、赤血球円柱、白血球円柱、類円柱は通常存在しません。尿中に円柱が存在すること（円柱尿）は、全身感染症、中毒、または腎臓自体の変化に対する腎臓の反応の最初の兆候です。

• 硝子円柱は、尿の停滞や炎症によって尿中に混入したタンパク質から構成されます。腎障害を伴わないタンパク尿（起立性アルブミン尿、停滞性、運動負荷、冷却に伴う）においても、相当量の硝子円柱が認められることがあります。硝子円柱は発熱時によく現れます。硝子円柱は、急性および慢性を問わず、様々な器質性腎障害においてほぼ必ず認められます。タンパク尿の重症度と円柱の数は相関性がなく、尿のpH値に依存します。
• 上皮性シリンダーは、尿細管の上皮細胞が剥離し、「接着」されたものです。上皮性シリンダーの存在は、尿細管装置の損傷を示しています。上皮性シリンダーはネフローゼで出現し、通常は腎壊死において大量に発生します。腎炎におけるこれらのシリンダーの出現は、尿細管装置が病理学的過程に関与していることを示しています。尿中に上皮性シリンダーが出現することは、常に腎臓における病理学的過程を示しています。
• 顆粒円柱は尿細管上皮細胞から構成され、上皮細胞に著しい変性が生じた際に形成されます。顆粒円柱の臨床的意義は上皮円柱と同様です。
• 蝋様円柱は、腎実質の重篤な病変で認められます。慢性腎臓病で最も多く検出されます（ただし、急性病変でも認められることがあります）。
• 赤血球円柱は赤血球の塊から形成されます。その存在は、血尿の腎起源を示唆します（急性糸球体腎炎患者の50～80%に認められます）。赤血球円柱は炎症性腎疾患だけでなく、腎実質出血においても観察されることに留意する必要があります。
• 白血球円柱は極めて稀にしか観察されませんが、ほとんどの場合、腎盂腎炎でのみ観察されます。
• 類円筒状粘液は集合管から発生する粘液糸です。腎炎過程の終末期に尿中に出現することが多く、診断的価値はありません。

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

塩およびその他の元素

塩類の沈殿は主に尿の性質、特にpHに依存します。尿が酸性反応を示す場合、尿酸、馬尿酸、尿酸塩、リン酸カルシウム、硫酸カルシウムが沈殿します。尿がアルカリ性反応を示す場合、非晶質リン酸塩、三リン酸、中性リン酸マグネシウム、炭酸カルシウム、スルホンアミド結晶が沈殿します。

• 尿酸。尿酸結晶は通常は存在しません。早期（排尿後1時間以内）の尿酸結晶の沈殿は、尿のpHが病的に酸性であることを示しています。これは腎不全で観察されます。尿酸結晶は、発熱、組織破壊の進行を伴う状態（白血病、巨大腫瘍の腐敗、肺炎の治癒過程）、激しい運動、尿酸素因、肉食のみの摂取などでも認められます。痛風では、尿中に顕著な尿酸結晶の沈殿は認められません。
• 非晶質尿酸塩は尿酸塩であり、尿沈渣をレンガ色に染めます。非晶質尿酸塩は通常、視野内で単独で観察されます。急性および慢性糸球体腎炎、慢性腎不全、うっ血腎、発熱性疾患では、尿中に大量に出現します。
• シュウ酸塩はシュウ酸の塩であり、主にシュウ酸カルシウムです。通常、シュウ酸塩は視界内に単独で存在します。腎盂腎炎、糖尿病、カルシウム代謝障害、てんかん発作後、そして大量の果物や野菜を摂取した場合には、尿中に多量に検出されます。
• トリプルリン酸塩、中性リン酸塩、炭酸カルシウムは通常存在しません。膀胱炎、植物性食品の過剰摂取、ミネラルウォーターの摂取、嘔吐の際に出現します。これらの塩は結石の形成を引き起こす可能性があり、腎臓結石が比較的多く、膀胱結石は比較的まれです。
• 酸性尿酸アンモニウムは通常は存在しません。膀胱内でのアンモニア発酵を伴う膀胱炎、新生児および乳児の中性または酸性尿、新生児の腎尿酸梗塞において認められます。
• シスチン結晶は通常は存在しませんが、シスチン症（アミノ酸代謝の先天性疾患）で現れます。
• ロイシンとチロシンの結晶は通常は存在しませんが、急性黄色肝ジストロフィー、白血病、天然痘、リン中毒で現れます。
• コレステロール結晶は通常は存在しませんが、腎臓のアミロイドおよびリポイドジストロフィー、尿路のエキノコックス症、腫瘍、および腎臓膿瘍で見つかります。
• 脂肪酸は通常は存在しませんが、脂肪変性や腎尿細管上皮の破壊ではまれにしか検出されません。
• ヘモジデリン（ヘモグロビンの分解産物）は通常は存在しませんが、血管内溶血を伴う溶血性貧血では尿中に現れます。
• ヘマトイジン（鉄を含まないヘモグロビンの分解産物）は通常は存在しませんが、結石性腎盂炎、腎膿瘍、膀胱および腎臓の腫瘍では現れます。

尿中の細菌、真菌、原生動物

通常、細菌は存在しないか、 1mlあたり2×10 ^3個を超えることはありません。細菌尿は、尿路における炎症プロセスの絶対的に信頼できる証拠ではありません。微生物の含有量は決定的に重要です。成人の尿1ml中に10 ^5個以上の微生物体が存在する場合、尿路における炎症プロセスの間接的な兆候とみなすことができます。微生物体の数の測定は細菌学検査室で行われ、一般的な尿検査では、細菌尿の存在のみが確認されます。

酵母菌は通常は存在しませんが、糖尿、抗菌療法、および尿の長期保存中に検出されます。

原生動物は通常存在しませんが、尿検査ではトリコモナス膣炎が検出されることがよくあります。

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

尿中の精子

尿中に精子が混じることは何を意味し、なぜそこに現れるのでしょうか？この現象は非常に一般的で、逆行性射精と呼ばれます。通常の場合、精子は尿道から排出されます。この病気の主な症状は、尿道から精子が排出されないことです。逆行性射精は、精子が全く存在しない状態でも現れることがあります。

オーガズム後に精子が膀胱に入ると、排尿時に尿が濁っていることに気づくかもしれません。検査室で尿検査を行えば、精子が含まれているかどうかが分かります。

陰茎が勃起すると括約筋が収縮し、尿と精子の混ざり合いを防ぎます。括約筋が弱すぎると、精子が尿道に侵入する可能性があります。この問題は主治医に相談して解決する必要があります。深刻な問題ではありませんが、迅速な解決が必要です。まずは、問題の診断が必要です。尿道に精子が混じっている状態は、決して良い状態ではありません。