慢性前立腺炎の診断

分類と治療の前に、慢性前立腺炎を含む任意の疾患を診断しなければならない、すなわち特定の患者の臨床症状および検査室の変化を認識し正しく解釈しなければならない。

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世論調査

だから、患者との最初の会合では、流行病を含む胸部異常を注意深く収集する必要があります。古典的な国内医学JV。ボットキンは診断の90％を正しく救済することを保証しました。患者が性感染症に罹患しているかどうか、あなたは、各疾患について、詳細に明らかに学び、現時点では患者の性的パートナー場合は性病のための任意の治療を受けていないはずです、簡単な質問に限定することはできません。私たちの時代は結核のために流行しなかったので、患者、親戚、友人、同僚などがこの病気に罹患していないかどうかを明確にしなければなりません。

病気の徴候がいつ現れたか、患者の外観を変えて病気を増進させるかどうか、突然出現したか、またはその強度が徐々に上昇するかを知る必要があります。医師は、体制と性生活の強さ、特にコンドームなしのアナルセックスの許容性、性的パートナーの数、避妊の方法を確立すべきである。最後の質問をアイドルな好奇心とは見なさないでください。時にはその答えが鍵になることもあります。例えば、患者には、性的なパートナーがいて、避妊の目的で膣クリームを使用し、患者はアレルギーを患っている。通常よりも激しい、性的な生活プラス地元のアレルゲンは、睾丸の痛みや陰茎の頭痛の痛み、この場合には前立腺炎の典型的な徴候を引き起こす可能性があります。

しかし、健忘症が収集され、体重計の症状はすべて知られています。この段階での前立腺腺腫の患者はアンケートを完了するために招待されている - 症状は、国際前立腺症状スコア（IPSS）を拡張できます。慢性前立腺炎の患者へタイムの仕事同様のアンケートは、慢性疾患の主な症状を説明する前立腺炎の症状のスケールインデックス公表していません慢性前立腺炎の臨床研究ネットワークにNIHまで熱意なしで泌尿器科のコミュニティを満たし試み：痛み、障害排尿をし、また人生の口座品質になります。この尺度は、患者が自分で答えなければならない9つの質問のアンケートです。非常に単純な計算は、実用的な研究と科学的研究の両方において有用であることが判明した。IPCNは、客観的に比較し、データの比較のために、この尺度を使用して、すべての科学的研究で提供しました。

臨床症状の異常所見と体系化を収集した後、我々は患者の検査を進める。そして、ここには、必要な検査と操作の手順に関する多くの論争と論争があります。

慢性前立腺炎の診断：4カップ試験

1968年、MearesとStameyは、いわゆる4カップテストを提案しました。しばしば、その適合化された修正が使用されるが、この方法に固有の欠点を排除するものではない。だから、テストのスキームは以下の通りです。患者は、被験者が消費液体の従来の量で3-5時間を漏らしていない状態で泌尿器科医を受け取るために招待されます。テストを実行する前に石鹸と（テストが完了するまで、それはこのような状態で残っている）包皮を露出させて亀頭を洗うように求められます。約100〜150ミリリットル（解析対象ではないとみなされていないアリコートを意味する）と第二無菌充填 - 患者は尿なる（これは、尿の最初の部分である）の小さな滅菌チューブ（10〜20 ml）に放出するために提供された後、尿は別の容器で継続しますチューブ（10ml）に入れた。医者は、排尿を止めた後、患者の前立腺のマッサージを行う。受信した秘密は、テストの3番目の部分です。4番目はマッサージ後の自己解尿残渣です。MearesおよびStameyは、尿道汚染を排除するために尿の最初の部分を調べた。第2の部分は、膀胱および腎臓における炎症の有無を決定した。第三の部分は、前立腺の秘密であり、尿分泌の第4の部分は、尿道粘膜と洗浄のバランスをとります。各部分は微視的かつ細菌学的に検査すべきである。

慢性細菌性前立腺炎の診断は、第1および第2の部分の尿中よりも少なくとも10倍高い前立腺マッサージ後の前立腺分泌物または尿中の白血球の数、場合与えます。

これは詳細な手順であり、診断の「ゴールデンスタンダード」として認識されており、実際には泌尿器科の教義となっていますが、実際に専門家はこの検査を使用しません。多くの理由と説明がありますが、主な議論はこれです：この複雑で高価で時間のかかる手順の使用は、戦術や治療戦略に重要な役割を果たしません。サンプルの4カップの効率性、感度と特異性が評価されていなかったと誰もが、しかし、この試験は、「ゴールドスタンダード」と考え、何らかの理由ではありませんし、使用されている、常識に反して、それが何十年も持っています。この意見は多くの専門家、とりわけ普遍的に認められている前立腺学の専門家であるNickel J.S.によって共有されている。

MearesとStameyの4つのカップテストの結果の解釈

• 第1部分は陽性であり、第2部分および第3部分は陰性である - 尿道 - 尿道炎の炎症
• 第1および第2部分は陰性であり、第3部分は陽性である - 前立腺 - 前立腺炎の炎症
• 尿の3つの部分すべてが陽性です - 尿路感染症（膀胱炎、腎盂腎炎）
• 第1および第3部分は陽性であり、第2部分は陰性である - 尿毒症および前立腺炎または前立腺炎のみ

O.B. Laurentら （2009）注：「以前に（意味で - 等しく無益）最も重要な慢性前立腺炎mnogostakannyのlokalizatsnionny試験Meares、Stameyの診断方法、又は有益考え簡略dvuhportsionnayaバージョンは、診断価値のものであってもよいが、CPの感染性形態を有する患者の10％を超えません（NIH-I1）。

MearesとStameyの方法論を否定しないためには根拠がないので、議論を論理的に説明する必要がある。まず、テストは難しいです。特別な皿に尿を少し解放し、簡単に別のボウルに排尿し続ける場合は、膀胱に尿の一定量を残して、排尿を停止することはないすべての人が可能です。また、意志の努力は排尿を停止するには - そう、化学火傷、炎症およびprostatolitiazaの発展に満ちてあることが知られている前立腺管に尿の乱流層流とトリガ逆流を知らせます。また、患者は、第2の部分は尿中の白血球及び微生物叢の両方の押出を容易にすることができる括約筋としてそれを圧縮する前に、連続的に、結果として排尿するための命令が与えられます。最後に、これは独立したキャビネットを必要とする非常に面倒な手順です。

外国文献4ガラス試験を適応させる試みを反映し、例えば、それは、前立腺マッサージ前と後に得られた尿の顕微鏡検査および培養物（前後マッサージ試験 - PPMT）前およびpostmassazhny提案されています。PPMTはスクリーニング手順として提供された。古典4-ガラス試験は、既に尿路病原性微生物叢又は白血球の数の増加が検出された場合にのみ行われ、読み取りがあった場合 - 尿道を削除します。

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慢性前立腺炎の診断：3杯の検査

しかし、実際の状態では、このテストは軽微な補助的な値しか持たない。ジェットを中断することなく、患者が連続して3つの容器でほぼ同じ部分で排尿するように提供される場合、3ガラス試験ははるかに簡単でより有益である。第1の部分は尿道の状態を反映し、第2の部分は腎臓および膀胱を反映する。

前立腺のトラブルの証拠の第3の部分における異常な細胞の存在、これは排尿の還元末端、場合膀胱外括約筋、前立腺の内容物を、汚染の一部であるからです。上尿路の状態を知るためには、直腸検査の前に3杯の検査を行うことが非常に重要です。いくつかのガイドラインでは、打者の2つのカップを制限お勧めしますが、これは十分ではありません - この技術は、尿路の状態を評価することはできません。最初の部分は、尿道からの流出が含まれます、2番目は、前立腺秘密で汚染されます。

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慢性前立腺炎の診断アルゴリズム

ポリクロンまたは病院の医師は、慢性前立腺炎の疑いのある患者を検査するために、以下のアルゴリズムによってガイドされる必要があります。

• anamnesisコレクション;
• 外部生殖器の検査および身体検査;
• 3カップの尿サンプル;
• 分泌による直腸検査、次にグラム染色および光学顕微鏡検査;
• 前立腺マッサージ後の一般的な尿分析;
• 射精の分析（適応症の下）;
• 検出された微生物叢の抗菌薬に対する感受性の決定を伴う細菌学的研究（マイコバクテリウム・ツベルクローシスを含む）;
• 腎臓の超音波（超音波）;
• 前立腺腹腔鏡下ドプラ法;
• 尿流量計（適応症による）;
• 尿道掻爬および前立腺分泌のポリメラーゼ連鎖反応（PCR）による性感染症およびマイコバクテリア結核のDNA診断;
• 45歳以上の男性の血漿中のPSA値の測定;
• 生検標本の病態学的および細菌学的検査ならびにDNA診断との前立腺生検（適応症による）;
• 連続的に再発するタイプの流れの傾向で、上昇する尿道造影が示される。

このリストの操作が必要であれば、それは最適、コンピュータ断層撮影によって補完することができ、患者の大多数に診断を確立するのに十分である - マルチスライスし、膀胱鏡検査、レーザーdopplerflowmetry（LDF）が、原則として、調査のこれらの方法では、科学的な関心を追求します。

上記の診断操作のニュアンスのいくつかについてより詳しく説明しましょう。

3杯のサンプル（患者は明確な明確な指示を明確に与えなければならない）のために尿を採取する際には、連続排尿の重要性を再度強調する必要がある。

それはこれらの操作であるため、多くの場合、無視、それが無駄である外性器患者の体の検査や触診によりcapitatumの尿道下裂、精索静脈瘤、陰嚢ヘルニア、水腫、精巣上体炎やorchiepididymitisを設定することができ、精巣発育不全の精巣、瘻陰嚢および会陰を無形成、パピローマウイルス患者自身が、注意を払って、すなわち状態と臨床像を起こさなかったし、いぼの尿道

最近、悲しい傾向（とロシアでも、海外だけではなく）この場合には、経直腸がそれを置き換える、直腸指診を放棄し、代わりの射精の前立腺分泌の分析に限定することがありました。これは深刻な邪悪な習慣です。第1に、前立腺の触診によって得られた情報は置き換えられず、TRUZIはそれを補うだけである。第二に、射精に秘密が含まれてのみ、前立腺ローブ、無料で、影響を受けたローブ秘密の必要性のほとんどが機械的に絞り出すダクト - の両方による平滑筋の弛緩に、そしてので壊死プラグ。様々な理由から、マッサージで秘密を得ることは必ずしも可能ではありません。射精（その射精をした後秘密受け取った研究のために収集される）前に、これは深刻な罹患率腺では、最終日の後、線維症または硬化症、前立腺に発生する可能性があります。このような場合には排尿する患者は、直腸指診直後小さな部分を提供し、得られた洗浄前立腺分泌物の類似体として扱います。

得られた秘密をスライド上に置き、カバーグラスで滴を覆い、その後、調製物を光学顕微鏡検査のために検査室に送る。もう1滴は滅菌チューブに集められ、直ちに細菌検査室に送られます。材料の摂取と播種の間に信頼できる結果を得るためには1時間以上かかるべきではありません。次に、3滴目をガラスの上に静かに塗りつけて乾燥させたままにします。この薬物はその後グラムに従って着色されます。その後、尿道から、細胞内感染および性感染したウイルスのPCR法を用いてDNA診断を行うために掻爬を行う。この物質は凍結することができますが、解凍後は迅速に診断プロセスを開始しなければならないことを覚えておいてください。凍結の繰り返しは容認できません。だから、主なことは、秘密が得られていないならば、すべての検査で、尿道の洗浄は、

比較のために、慢性前立腺炎の患者を管理する中国医師のアプローチを挙げることができる。141の中国の都市の291の病院からの627人の泌尿器科医にインタビューを受けた。年齢の変動は21-72歳で平均37歳です。

中国のいくつかの病院だけが泌尿器科を専門としているので、ほとんどの医師は大学の診療所で働いています。回答者の75.2％は5年以上の経験がありました。専門医の64.6％が慢性前立腺炎の主な原因は非細菌感染（炎症）であると考えていた。51％が感染が異栄養因子であると認め、40.8％が重要な心身症を考慮した。慢性前立腺炎患者の検査における中国泌尿器科医による診断操作の範囲は以下の通りである。

• 前立腺分泌の顕微鏡検査 - 86.3％
• 微生物叢にシードシークレット - 57.4％
• デジタル直腸検査を含む一般検査 - 56.9％
• 尿検査 - 39.8％
• 超音波 - 33,7％
• 心理テスト - 20,7％
• PSAを含む血液検査 - 15.5％
• スペルモグラム - 15.2％
• Urofloometry - 12.1％
• 前立腺生検 - 8.2％
• X線法 - 2.1％

練習では泌尿器科医の27.1％のみが4杯の検査を行い、2杯の検査は29.5％でした。NIH分類によると、専門医の62.3％が診断されたが、37.7％が細菌性慢性前立腺炎、非細菌性慢性前立腺炎および前立腺痛に分類された。

薬のライオンのシェアは、フルオロキノロン系（79％）を占めている抗生物質（74％）、する必要があります。マクロライド（45.7パーセント）およびセファロスポリン（35.2パーセント）の半分以下の時間で使用され、ブロッカー23％ながら泌尿器科医は、唯一の閉塞の症状を70.3パーセントをブロッカーとして使用された（60.3パーセントを処方 - 常に、関係なく、臨床像の）、ハーブ - 38.7パーセント、中国の伝統的な薬 - 専門家の37.2パーセント。データの細菌学的検査に基づいて回答抗生物質の64.4パーセントを割り当てる場合、十分なベース用の65.9パーセントにかかわらず、実験室検査の結果を、eksprimatahの生殖腺中の白血球の数を増加し、11.4％常に抗菌薬を処方されています。

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