慢性前立腺炎の症状

慢性前立腺炎の症状には、痛み、排尿障害、性機能障害などがあります。痛みは、刺すような痛み、引っ張られるような痛み、鈍い痛み、焼けるような痛み、持続性の痛み、発作性の痛みなどがあり、会陰部、恥骨上、仙骨部に局在し、陰茎の頭や陰嚢に放散します。痛みの強さも様々で、軽いものから激しいものまで、患者の通常の活動や睡眠を妨げるほどです。患者が痛みそのものを訴えない場合でも、特定の部位の不快感や不便さを訴えることがあります。排尿中、射精中または射精後に痛みが現れたり、痛みが強くなったりすることがあります。排尿障害は、夜間を含む頻繁な排尿切迫感、排尿時の灼熱感として現れます。全身状態に悪影響はなく、慢性炎症による高体温は発生せず、中毒の兆候もありません。もちろん、慢性前立腺炎のこのような症状は患者の生活の質に悪影響を及ぼしますが、病気自体は直ちに生命を脅かすものではなく、入院の対象となることは極めて稀です。通常、慢性前立腺炎の患者は外来治療を受けます。

慢性骨盤痛の患者は、痛みそのものだけでなく、その結果である性交や社会的な交流の障害によっても、絶え間ない精神的苦痛を経験します。このような患者は強い不安を特徴としており、一部の研究者は非細菌性前立腺炎を心因性疾患とみなしています。「尿路心気症」の患者は、正しい診断を下すために次々と専門医の診察を受けますが、毎回検査結果を信用しません。心因性疾患は必然的に筋緊張を伴い、悪循環を引き起こします。骨盤底の平滑筋括約筋と横紋筋の痙攣は、単独または複合的に、尿道の前立腺部への圧力上昇と前立腺への尿逆流を引き起こします。

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変性性前立腺炎、前立腺症

このタイプの疾患では、慢性前立腺炎の症状として、疼痛や性機能障害などが挙げられます。悪循環が形成され、神経障害が発現します。これらの患者の治療では、心理療法、理学療法、血管保護薬、そして療養所やリゾート施設での治療が非常に重要です。

現在、慢性前立腺炎に典型的な症状の発症には、主に次の 3 つの発症メカニズムが考えられています。

• 膀胱の平滑筋括約筋のけいれんにより、前立腺への尿の逆流が起こり、「化学的」前立腺炎を発症する。
• 骨盤底の横紋筋のけいれん;

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平滑筋括約筋のけいれん

膀胱平滑筋括約筋と尿道前立腺部の痙攣は、膀胱-内膀胱括約筋の協調不全（非協調性）を反映していると考えられますが、その正確な原因は未だ解明されていません。この痙攣の結果、排尿時に尿道前立腺部における尿圧が上昇します。その結果、尿道から前立腺および射精管への尿の逆流が起こり、「化学的」前立腺炎、さらには精巣上体炎を発症することがあります。重症例では、このような尿逆流は排尿時膀胱尿道造影検査によって検出されることがあります。

骨盤底横紋筋のけいれん

骨盤底筋への持続的な過度の緊張は、筋緊張痛（筋筋膜痛）の発症につながり、非細菌性前立腺炎の典型的な症状の原因の一つとなる可能性があります。骨盤底横紋筋の痙攣は、多くの患者で認められます。この場合、座ったり、走ったり、会陰筋の緊張につながるその他の身体活動を行うと、骨盤痛と不快感が増悪します。また、直腸診では、前立腺自体には痛みはありませんが、肛門と前立腺傍組織に痛みを伴う緊張が認められます。

性機能障害は、様々な部位の痛みや排尿困難といった症状とともに、慢性前立腺炎で最もよく見られる3つの症状を呈します。一方、性機能障害を訴える患者は、泌尿生殖器系の炎症性疾患（前立腺炎を含む）を患っている場合が多くあります。そして、原因と結果を理解するのが難しい場合もあります。おそらく、これらの2つの症状は相互に関連しており、相互に依存しています。性機能障害は、慢性前立腺炎の症状としてではなく、合併症として捉える傾向があります。同時に、性機能障害と慢性前立腺炎という、それぞれ独立したメカニズムによって発症する2つの独立した疾患が存在する可能性もあります。しかし、同時に発症した場合、それらは確実に互いの病状を悪化させます。

慢性前立腺炎における性機能障害は、同じ患者であっても病期によって非常に多様です。症状の程度は、炎症の活動性、周辺臓器の障害の程度、神経系および内分泌系の状態、患者の年齢、併存疾患によって異なります。しかしながら、多くの研究者は性欲減退、十分な勃起が得られない、射精が早まるといった症状について言及しています。しかしながら、慢性前立腺炎患者における性交機能障害の発生頻度に関する統計データは、様々な人口集団において6.6%から100%と大きく異なります。