睡眠薬中毒

睡眠薬、鎮静剤、精神安定剤（抗不安薬）は精神活性薬であり、中枢神経系の抑制を引き起こします。これは、特定の状況においては治療上必要な作用です。しかしながら、これらの薬剤は高い潜在的毒性を特徴としており、睡眠薬による中毒は生命に関わる深刻な危険を伴うことを念頭に置く必要があります。

疫学

国の統計によると、睡眠薬による中毒は家庭内で起こる中毒事件全体の約4分の1を占めている。

米国の成人では、意図的な高用量の鎮静剤や睡眠薬の摂取の有病率は 0.16 ～ 1% と推定され、精神疾患のある人の間では 6% と推定されます。

英国国家統計局によると、最も一般的な中毒は、アルコールの有無にかかわらず、ジアゼパム、テマゼパム、ゾルピデムの過剰摂取によるものである。

スウェーデンで行われた調査によると、薬物中毒による高齢者の自殺の約40％はベンゾジアゼピン中毒です。

この薬理学的グループの睡眠薬は、北米における薬物中毒による死亡の 30% 以上と関連しています。

原因 睡眠薬中毒

睡眠薬や不眠症治療薬による中毒の主な原因は、使用規則の違反、まず第一に高用量の服用、つまり過剰摂取です。

睡眠薬には、薬理学的（薬物）相互作用による毒性作用がある場合があります。特定の薬物を同時に服用すると、睡眠薬の効果が増強され、複合薬物中毒を引き起こすことがあります。

たとえば、フェノバルビタール、ネンブタール、バルボバール、その他のジエチルバルビツール酸誘導体は、アルコールやエチルアルコールを含む薬剤（脳の働きを鈍らせ、呼吸を抑制する）と併用した場合、また、精神安定剤（抗不安薬）であるモノアミン酸化酵素阻害薬（MAOI）や選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）（アミトリプチリン、バルドキサン、セルトラリン、パロキセチンなどの抗うつ薬を含む）と同時に使用した場合に、中枢神経系の抑制を増強します。

さらに、特に重度の肝不全や腎不全、心臓病（特に心房心室伝導障害）、特定の代謝性疾患など、使用に禁忌がある場合に睡眠薬を使用することは珍しくありません。

ベンゾジアゼピン系抗不安薬：ジアゼパム、クロナゼパム、テマゼパム、フェナゼパム、および他の薬理学的グループの鎮静剤は中毒を引き起こす可能性があります。詳細については、「ベンゾジアゼピン：ベンゾジアゼピン乱用」を参照してください[ 1 ]。

臨床経験が示すように、極めて重篤な睡眠薬中毒のほとんどの場合、中毒は意図的です。

危険因子

専門家は、長期にわたるうつ病（不安うつ病症候群）や自殺や自殺未遂の可能性が高まる特定の精神疾患、アルコール乱用や薬物中毒、構造的な性質を持つ脳や脳脊髄の病変の存在、機能低下を伴う肝腎疾患、低血圧や代謝低下（高齢者や慢性疾患がある場合に多い）を要因として特定しています。

病因

睡眠薬中毒の場合、その病因は通常、患者の体内（血漿内）に推奨用量を大幅に超える量の薬物が存在することに起因します。

このような状況において、バルビツール酸系薬剤およびベンゾジアゼピン系薬剤の中枢神経系への悪影響は、γ-アミノ酪酸A型（GABA-A）受容体の活性亢進を伴い、脳の皮質下構造（血管運動中枢および呼吸中枢を含む）のニューロンにおける神経伝達の阻害、イオンチャネルの開口時間の延長、神経インパルスの伝達遅延を引き起こします。したがって、中枢神経系のほとんどの機能が抑制され、それに伴う様々な結果をもたらします。

症状 睡眠薬中毒

軽度の睡眠薬中毒はエタノール中毒に似ており、最初の症状は脱力感と強い眠気、バランス感覚と歩行能力の低下、頭痛、ろれつが回らない、利尿作用の低下などです。エタノールアミン系睡眠薬（ドキシラミン、ソンミル、ドノルミルなど）を過剰摂取すると、高体温、皮膚の発赤、筋肉のけいれん、意識喪失を引き起こします。

睡眠薬ゾルピデム（他の商品名：ゾピクロン、イモバン、ソムノール、アドルマ）はシクロピロロン系に属し、ジアゼパムよりもはるかに毒性が強いため、軽度の過剰摂取で中毒症状を引き起こし、無気力や錯乱を引き起こす可能性があります。この睡眠薬を大量に服用すると、筋緊張の低下、血圧の低下、心拍リズムの乱れ、呼吸抑制、中毒性昏睡につながる可能性があります。[ 2 ]

特に危険なのは、バルビツール酸系薬剤やベンゾジアゼピン系薬剤の大量投与と、アルコール、抗うつ薬、抗不安薬（精神安定剤）の併用です。

睡眠薬や鎮静剤（不安を鎮め、和らげる）による急性中毒は、頭痛やめまい、眠気の増大、全身衰弱、嘔吐を伴う吐き気、精神運動反応の抑制などを引き起こします。

こちらもご覧ください：急性バルビツール酸中毒：症状、治療

睡眠薬や精神安定剤による中毒の症状には、散瞳、動脈性低血圧、不整脈、頻脈/徐脈、吐き気や嘔吐、震えや発作、呼吸機能の抑制、昏睡や昏睡という形での意識障害などがあります。

合併症とその結果

早期に治療すれば合併症は軽微になる場合もありますが、これらの薬剤の過剰摂取は、主に脳虚血や心臓虚血といった長期的な二次的合併症を引き起こす可能性もあります。

大量に過剰摂取すると、肺水腫による呼吸停止によって引き起こされる睡眠薬中毒による死に至ることがあります。

診断 睡眠薬中毒

どの睡眠薬が中毒を引き起こしたかが正確にわかっていれば診断は容易になりますが、ほとんどの患者は信頼できる病歴の収集に協力することができません。鎮静剤中毒の場合、医療専門家は昏睡状態の患者を診察しなければならないことが非常に多いのです。

血液検査と尿検査は原因の解明に役立ちます。同時に、機器による診断には心電図検査（ECG）が含まれます。

差動診断

鑑別診断では、低血糖性昏睡および粘液水腫性昏睡、ならびに抗けいれん薬（特にカルバマゼピン）、エタノール、メタノール、エチレングリコール、アヘン剤、一酸化炭素（一酸化炭素）による身体の中毒を除外する必要があります。

処理 睡眠薬中毒

ほとんどすべての中毒は極度の症状を伴うため、睡眠薬中毒の応急処置がいかに迅速かつ適切に行われるかが非常に重要です。応急処置の内容は、活性炭の使用（被害者が意識を失っていない場合）と胃洗浄（服用した錠剤やカプセルの毒性作用を抑制または軽減する目的）に加えて、以下の資料に記載されています。

自然な解毒を促進する方法

解毒療法

このような中毒の一般的な治療は集中治療室で行われ、その最も重要な任務は血行動態と呼吸機能の安定を確保することです。そのために、患者が意識不明の場合は、気管内挿管とそれに続く心臓の継続的なモニタリングによる人工呼吸が行われます。

ブドウ糖と塩化ナトリウムの輸液が静脈内に投与されます - 硫酸マグネシウム溶液（心室性不整脈の場合 - 炭酸水素ナトリウム溶液）。

ベンゾジアゼピン系（ジアゼパムなど）およびシクロピロロン系（ゾルピデムなど）の睡眠薬による中毒の解毒剤または解毒剤 - フルマゼニルを静脈内に投与します（1時間ごとに0.3～0.6 mg）。

さらに、コリン作動薬のグループに属するアミノスチグミンやガランタミンなどの薬剤は、注射で使用することができます。解毒のための血液吸着は、中毒症状の発現から4～12時間以内に使用してください。

バルビツール酸系薬剤には解毒剤はありませんが、中枢神経系を刺激するためにエチミゾールまたはベメグリッドを静脈内投与します。呼吸と血圧は一定に維持されます。血液透析による血液浄化も可能です。

防止

こうした中毒を防ぐには、向精神薬の処方を規制し、入手を制限することが重要です。さらに、自殺行動の兆候を早期に特定し、自殺未遂を予防する必要があります。

予測

最終的に、睡眠薬中毒の予後は、服用量、医療処置の迅速性と適切さ、そして患者の全身状態の重症度によって左右されます。複合薬物中毒の場合、致死的転帰に至る可能性は非常に高くなります。