睡眠薬中毒

睡眠薬、鎮静剤、精神安定剤（抗不安薬）は向精神薬であり、中枢神経系の抑制を引き起こすため、特定の症状の治療目的で必要となります。ただし、これらの薬は潜在的な毒性が非常に高いという特徴があり、睡眠薬による中毒は生命にとって本当に危険であることに留意する必要があります。

疫学

国の統計によると、睡眠薬による中毒は家庭内中毒全体の約4分の1を占めています。

米国の成人において、意図的な高用量の鎮静剤や睡眠薬の摂取率は 0.16 ～ 1% と推​​定され、精神障害のある人の場合は 6% と推定されています。

英国国家統計局によると、最も一般的な中毒は、アルコールの有無にかかわらずジアゼパム、テマゼパム、ゾルピデムの過剰摂取によるものです。

スウェーデンで行われた研究によると、薬物中毒による高齢者の自殺のほぼ40％がベンゾジアゼピン中毒によるものです。

この薬理学的グループの睡眠薬は、北米における薬物中毒による死亡の 30% 以上に関連しています。

原因 睡眠薬中毒

睡眠薬や睡眠薬による中毒の主な原因不眠症の薬 それらの使用規則の違反は、まず第一に、高用量の摂取、つまり過剰摂取です。

特定の薬物を同時に服用するとその効果が増強され、それによって複合薬物中毒を引き起こす、薬理学的（薬物）相互作用による睡眠薬の毒性作用が存在する可能性があります。

例えば、フェノバルビタール、ネンブタール、バーボバル およびその他のジエチルバルビツール酸誘導体は、アルコールおよびエチルアルコールを含む薬剤（脳の働きを鈍らせ、呼吸を抑制する）と組み合わせると、また同時に使用すると、CNS 抑制を増加させます。精神安定剤(抗不安薬): モノアミンオキシダーゼ阻害剤 (MAOI) または選択的セロトニン再取り込み阻害剤 (SSRI) には、アミトリプチリン、バルドキサン、セルトラリン、パロキセチンなどの抗うつ薬が含まれます。

さらに、睡眠薬の使用に禁忌がある場合、特に重度の肝不全および/または腎不全、心疾患（特に心房-心室伝導の問題）、代謝性の特定の病状などがある場合に睡眠薬を使用することは珍しいことではありません。 。

ベンゾジアゼピン系抗不安薬: ジアゼパム、クロナゼパム、テマゼパム、フェナゼパム、および他の薬理グループの鎮静剤は中毒を引き起こす可能性があります。詳細については -ベンゾジアゼピン: ベンゾジアゼピン乱用 [1]

臨床実践が示すように、非常に重度の睡眠薬中毒のほとんどの場合、その中毒は意図的なものです。

危険因子

長期にわたるうつ病 (不安うつ病症候群) および以下の可能性が高い特定の精神疾患自殺と自殺未遂;アルコール乱用または薬物中毒。構造的な性質の脳および/または脳脊髄病変の存在;機能低下を伴う肝腎疾患。低血圧と代謝の低下（高齢者や慢性疾患がある場合に多くみられる）が要因として専門家によって特定されている

病因

睡眠薬による中毒の場合、その病因は通常、推奨用量を大幅に超える量の薬物が患者の体内（血漿中）に存在することによって引き起こされます。

このような状況では、中枢神経系への悪影響が考えられます。バルビツール酸塩 そしてベンゾジアゼピン系 ガンマアミノ酪酸 A 型 (GABA-A) 受容体の活性の増加、それに伴う脳の皮質下構造 (血管運動中枢および呼吸中枢を含む) のニューロンにおける神経伝達の阻害、イオンチャネルの開口時間の増加、および伝達の遅延と関連しています。神経インパルスのこと。したがって、中枢神経系のほとんどの機能が抑制され、それに応じた結果が生じます。

症状 睡眠薬中毒

軽度の場合、睡眠薬による中毒はエタノール中毒に似ており、その最初の兆候は脱力感と顕著な眠気、平衡感覚と歩行の障害、頭痛とろれつが回らないこと、利尿作用の低下です。エタノールアミン系睡眠薬（ドキシルアミン、ソンミル、ドノーミルなど）を過剰摂取すると、高熱、皮膚の発赤、筋肉のけいれん、意識喪失を引き起こします。

軽度の過剰摂取の場合、シクロピロロンのグループに属し、ジアゼパムよりもはるかに毒性の強い睡眠薬ゾルピデム（他の商品名はゾピクロン、イモバン、ソムノール、アドルマ）による中毒は、嗜眠や混乱を引き起こす可能性があります。この睡眠薬を大量に服用すると、筋緊張と血圧の低下、心拍リズムの乱れ、呼吸抑制、中毒を引き起こします。昏睡状態。 [2]

そして特に危険なのは、高用量のバルビツレート系薬やベンゾジアゼピン系薬剤と、アルコール、抗うつ薬、または抗不安薬（精神安定剤）との組み合わせです。

睡眠薬や鎮静剤（不安を落ち着かせて和らげる）による急性中毒は、頭痛やめまい、眠気の増加と全身の脱力感、嘔吐を伴う吐き気、精神運動反応の低下を引き起こします。

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睡眠薬や精神安定剤による中毒によって示される症状には、瞳孔の散大、動脈性低血圧、不整脈、頻脈/徐脈、吐き気と嘔吐、震えと発作、呼吸機能の抑制、および次のような形での意識障害が含まれます。ソポールと昏睡状態。

合併症とその結果

早期に治療すれば合併症は軽いかもしれませんが、これらの薬剤の過剰摂取は、主に脳虚血や心臓虚血といった長期にわたる二次合併症を引き起こす可能性もあります。

重大な過剰摂取の結果は、肺水腫による呼吸停止によって引き起こされる睡眠薬中毒による死亡です。

診断 睡眠薬中毒

どの睡眠薬が中毒を引き起こしたのかが正確に分かれば診断は簡単になりますが、ほとんどの患者は信頼できる病歴を収集するのに協力できません。鎮静剤中毒では非常に多くの場合、医療専門家が以下のことを行う必要があります。昏睡状態の患者を診察する。

血液検査と尿検査は原因を明らかにするのに役立ちます。同時に、機器診断には心電図検査 (ECG) が含まれます。

差動診断

鑑別診断では、低血糖性および粘液水腫性昏睡、ならびに抗けいれん薬（特にカルバマゼピン）、エタノール、メタノール、エチレングリコール、アヘン剤、一酸化炭素（一酸化炭素）による身体の中毒を除外する必要があります。

処理 睡眠薬中毒

ほとんどすべての中毒は極限状態を指します。そのため、睡眠薬による中毒に対する応急処置がいかにタイムリーかつ正確に提供されるかに大きく依存します。被害者が意識を失っていない場合には、活性炭の使用や胃洗浄（服用した錠剤やカプセルの毒性作用を阻止または軽減することが目的）に加えて、それに含まれる内容については資料に詳しく記載されています。

自然な解毒作用を刺激する方法

解毒療法

このような中毒の一般的な治療は集中治療室で行われ、その最も重要な任務は血行力学と呼吸機能の安定性を確保することであり、患者が意識を失った場合には、気管内挿管とその後の人工呼吸が常に監視されながら行われます。心臓。

グルコースと塩化ナトリウムの注入溶液が静脈内に投与されます-硫酸マグネシウム溶液（心室性不整脈の場合は重炭酸ナトリウム溶液）。

ベンゾジアゼピン系（ジアゼパムなど）およびシクロピロロン系（ゾルピデムなど）の睡眠薬による中毒における解毒剤または解毒剤 - フルマゼニルを静脈内に投与します（1時間ごとに0.3〜0.6 mg）。

さらに、コリン模倣薬のグループに属するアミノスチグミンやガランタミンなどの薬物を注射で使用することもできます。使用済み解毒血液吸着 - 中毒症状の発症から4～12時間以内。

バルビツール酸系の解毒剤はありませんが、CNS を刺激するためにエティミゾールまたはベメグリッドが静脈内投与されます。呼吸と血圧は常に維持されています。血液浄化も可能です血液透析。

防止

向精神薬の処方を規制し、その入手可能性を制限することは、このような中毒の予防として重要です。さらに、自殺行動の兆候をタイムリーに特定し、自殺企図を防止する必要があります。

予測

最終的に、睡眠薬中毒の予後は、服用量、医療の適時性と適切性、患者の全身状態の重症度によって決まります。複合薬物中毒の場合、致死的な結果を招く可能性が非常に高くなります。