自殺と自殺未遂

15～19歳の女子における服毒自殺は過去20年間で250%増加しており、一部の地域ではこの年齢層の年間発生率が1%を超えています。服毒自殺のほとんどは通常致命的ではありません。12～20歳の一般病院への入院患者全体の4.7%が服毒自殺によるものです。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

自殺未遂の理由

ほとんどの場合、先行する出来事は、非常に親しい人との喧嘩（通常は女性と若い男性）です。

近年、性関係の破綻は、パートナーがまだストレスなどの状況を乗り越える経験を積んでいない年齢で、より若い年齢で起こることが一般的になってきています。現代では家族の絆が希薄化しているため、家族の中で愛し合う人々にとって、このような時期に必要とされる真摯なサポートは非常に不足しています。自殺のもう一つの重要な要因は、宗教心の衰退かもしれません。市販の薬物（特に向精神薬。これらの薬物は自殺に最もよく使用されます）の入手しやすさも重要です。例えば、有名人が自殺を試みたように、模倣したいという欲求もしばしば影響します。これは特にアメリカと日本に当てはまります。これらの国では、複雑性自殺が年間600人以上の子供の死因となっています。自殺の原因に関する研究が遅れていることも少なくありません。何百ページにも及ぶ分厚い参考書を延々と読み続けた後の、自分の気分の悪さに、このことが関係しているのかもしれません。ですから、どうか、これらの参考書をバタンと閉じて、ゆっくり休んでください。

このような状況で生き残るために役立つステップ（段階）は 6 つあります。

• 被害者の状態を評価する。
• 被害者と連絡を取り、援助を申し出る。
• 被害者の家族と、彼らが直面している問題をどのように克服できるかについて話し合う。
• 問題解決：被害者が現在の苦境を理解し、過去に同様の状況をどのように乗り越えたかを思い出せるよう支援します。このような会話の目的は、個人的および社会的な問題を解決し、将来の困難に対処する能力を回復させることです。
• 警告: 心理療法による支援が受けられることが重要です。必要に応じて、患者を適切なクリニックに入院させるか、24 時間対応の電話サービス (「ヘルプライン」) を提供する必要があります。
• フォローアップ: 家族全体または被害者のみとのフォローアップ連絡。

被害者の状態の評価

射撃場で、目の前に標的があり、その周囲を3つの円（リング）が囲んでいるところを想像してみてください。内側の「リング」は、この自殺未遂に至った状況です。次の点を確かめてください。その日に何が起こったのか？午前中は何も問題なかったのか？自殺という必然性を考えるに至った出来事や気分は、実際にはいつ起きたのか？細部に至るまで、すべてを突き止めてください。最終的な動機付けは何だったのか（例えば、自殺に関する新聞記事など）。自殺未遂後、被害者はどのような行動をとったのか？自殺未遂後の出来事をどのように想像していたのか？標的の円の真ん中の「リング」は、これらの悲しい出来事が起こった背景、つまり、事件前の数ヶ月間、状況は概ねどのように推移していたのかを表しています。もしかしたら、自殺未遂は、この数ヶ月間のほぼいつ起こってもおかしくなかったのかもしれません。この時期、被害者にとって（被害者を取り巻く人々との）どのような関係が最も重要だったのでしょうか？「標的」を囲む外側の「輪」は、患者の家族の特徴と被害者の病歴です。これら3つの「輪」をすべて通過すると、まさに「標的」の地点に到達します。服毒自殺未遂の背後にはどのような意図があり、被害者はこの瞬間にどのような感情と意図を抱いているのでしょうか？もしかしたら、この試み自体が死への願望の表れなのかもしれません（これは無視してはならない深刻な症状です）。それとも、誰かに何が起こったのかを知らせたいという願望、あるいはもはや耐えられない生活環境を何とか変えたいという願望が主な願望だったのでしょうか？被害者に尋ねてみましょう。「もし今日退院したら、あなたはどのように困難に対処しますか？」

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

被害者との「契約」

• セラピストは、被害者が自分の中に湧き上がる自殺願望や計画について完全に率直に医師に話すことに同意した場合、被害者の話を聞き、助けることを約束します。
• 話し合われた問題が非常に詳細かつ明確に提示されることについて患者と合意します。
• 目的を達成するための情報交換の性質に関して被害者と合意が確立されます。
• 被害者の治療に他に誰が関与するか（例えば、他の家族、友人、患者を観察する一般開業医）という問題が話し合われます。
• 医師と患者の面談の日時と場所が決まります。
• 患者の医師に対する責任と、医師と効果的に協力し、あらゆる「宿題」を完了するという約束について話し合われます。

[ 7 ], [ 8 ]

三環系抗うつ薬および関連化合物による治療

興奮し、恐怖に取り憑かれている患者には処方されるべきである

• 鎮静性抗うつ薬、例えばアミトリプチリン（夜間は25～50 mgから開始し、8～24時間ごとに50 mgを経口投与）、ドチエピン（夜間は50～75 mgから開始し、8～24時間ごとに50 mgを経口投与）
• ドキセピン（夜間に10～50 mgの投与を開始し、8～12時間ごとに75 mgを経口投与）
• ミアンセリン（夜間に30 mgを投与し、8～24時間ごとに30 mgを経口投与）
• トリミプラミン（就寝2時間前に50 mgを投与し、8時間ごとに25～50 mgを経口投与）。

鎮静作用の少ない抗うつ薬としては、クロミプラミン（1日10mgから始めて、8〜24時間ごとに50mgを経口投与。この薬は特に恐怖症や強迫性障害に効果的）、デシプラミン（8〜24時間ごとに25mgを経口投与し、徐々に用量を増やして1日200mgを超えないようにする）、イミプラミン（8〜24時間ごとに10〜25mgを経口投与し、1日25mgの錠剤8錠に増やす）、ロフェプラミン（1日70mgから始めて、8〜12時間ごとに70mgを経口投与する）、ノルトリプチリン（12時間ごとに10mgから始めて、6〜24時間ごとに25mgを経口投与する）などがある。プロトリプチリン（不眠症を避けるため、朝、正午、午後4時に5～10 mgを経口服用。1日10 mg錠を6錠まで。この薬には興奮作用もある）。

高齢者にはより少ない用量が処方されます。

副作用

けいれん（用量依存効果）、不整脈、心停止が起こる可能性があります（特にアミトリプチリンを併用する場合。アミトリプチリンは心筋梗塞後数週間は禁忌であり、過剰摂取の場合は特に危険です。したがって、この薬は少量ずつ処方し、患者の状態を定期的に監視し、特に自殺意図がないか確認する必要があります）。

上記の三環系抗コリン薬およびその誘導体、特にノルトリプチリン、アミトリプチリン、イミプラミンでは、抗コリン作用（口渇、かすみ目、便秘、尿閉、眠気、発汗）が現れることがあります。これらの副作用はすべて患者に説明する必要があります。また、これらの副作用は時間の経過とともに軽減すること、またこれらの薬を服用中は車の運転や機械の操作を避ける必要があることも伝えてください。眼圧をモニタリングする必要があります。

特にミアンセリンを服用している場合、肝臓および血液系の副作用が観察されることがあります。治療開始直後には無顆粒球症が発現する可能性があるため、末梢血の臨床検査を毎月実施する必要があります。

他の医薬品との相互作用

避妊ステロイドは三環系抗うつ薬の作用を阻害します。抗うつ薬の副作用は、フェノチアジン系薬剤との併用により悪化する可能性があります。また、一部の降圧薬（例えばクロニジン、ただしβ遮断薬は除く）の効果が弱まる可能性があります。

抗うつ薬の治療効果が不十分

それについて考える前に、患者が処方薬を全量、少なくとも1か月間服用していることを確認してください。（重要なのは、この期間が経過する前に治療効果を期待すべきではないということです。）次に、患者が医師の指示に正しく従っていることを確認し、正しく従っている場合は、診断が正しいかどうかを再考してください。ECT（電気けいれん療法）を使用するか、低用量のフルペンチキソール（0.5～1 mgを朝に経口投与）、トリプトファン（0.5～2 gを食後8時間ごとに経口投与）、またはモノアミン酸化酵素阻害剤（MAOI）を使用するべきではないでしょうか。ただし、三環系抗うつ薬（MAOI使用後21日間は三環系抗うつ薬を使用しないでください）と併用しないでください。このような場合は、フェネルジン（Phenelzine）15 mgを8時間ごとに経口投与することができます。しかし、チーズ、ニシンの酢漬け、薬物、酵母製剤（マーマイト）、一般的な風邪薬、レボドパ、三環系抗うつ薬など、一部の食品や薬剤によって引き起こされる高血圧クリーゼのリスクがあります。MAO阻害剤による治療終了から2週間近く経っても高血圧クリーゼが起こる可能性があります。そのため、このような患者は、MAO阻害剤を服用していることと、摂取すべきでない食品を記載したカードを携帯する必要があります。しかし、もちろん、これらの製品を完全に摂取しない方が良いという意味ではありません。高血圧クリーゼの発生頻度は、年間98,000人あたり約17件に過ぎません。同時に、MAO阻害剤の使用によるメリットは非常に顕著であり、特に友人の冷淡な態度に対する過敏性、環境による一時的な気分のわずかな改善、過食症、強い眠気、急激な疲労、パニック傾向、不安、イライラ、怒り、心気症などの症状がある場合に顕著です。