ベンゾジアゼピン：ベンゾジアゼピンの誤用

ベンゾジアゼピンは、世界中で特に広く使用されている医薬品に属しています。彼らは主に不安障害や不眠症の治療に使用されています。広く使用されているにもかかわらず、ベンゾジアゼピン類の標的乱用は比較的まれである。今日まで、ベンゾジアゼピンの治療効果に対する寛容の発達および禁断症状の出現についての相反するデータがあり、突然中止された。ベンゾジアゼピンが数週間以内に服用された場合、忍容性は患者のごく一部でしか生じないため、使用の必要性がなくなった場合には中止に問題はない。数ヶ月間薬物を服用すると、耐性を発症する患者の割合が増加し、薬物の用量または回収率が低下すると、禁欲症候群が起こり得る。同時に、ベンゾジアゼピンが処方された不安症状の再発から離脱症候群を区別することは困難である。一部の患者は最終的に鎮静作用に対する耐性を発現するので、最終的に摂取される薬物の用量を増加させる。それにもかかわらず、多くの患者およびその医師は、鎮静効果に対する耐性の発現後においても、薬物の抗不安効果は持続すると考えている。さらに、これらの患者は、医学的指示に従い、長年にわたってこの薬物を服用し続けており、用量を増やす必要はなく、ベンゾジアゼピンの受容が継続する限り、それら自体が効果的に機能することができる。したがって、ベンゾジアゼピンの抗不安作用において寛容が生じるかどうかは不明である。いくつかの報告によると、ベンゾジアゼピン系薬剤のすべての作用に対して顕著な耐性は発現しない。なぜなら、ベンゾジアゼピン系薬剤を「急性」投与すると記憶に悪影響が生じるからである。

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ベンゾジアゼピン離脱を伴う禁酒症候群の症状

• 不安、興奮
• 睡眠障害
• めまい
• てんかん発作
• 光と音に対する感度の向上
• 感覚異常、異常な感覚
• 筋痙攣
• ミオクロニー痙攣
• せん妄

米国精神医学協会は、ベンゾジアゼピンの正しい使用のための勧告を開発する専門委員会を結成しました。間欠的な使用（対応する症状の出現のみ）は、耐容性の発達を妨げ、したがって、毎日の使用に好ましい。アルコール依存症または他の病歴関連嗜癖を有する患者はベンゾジアゼピン濫用を発症するリスクが高いため、このカテゴリーの患者はベンゾジアゼピン類の継続的な使用を避けるべきである。

医療上の理由からベンゾジアゼピン類を服用している患者のほんの一部がこれらの薬物を乱用し始めています。同時に、意図的にベンゾジアゼピン類を服用して「バズ」を得る人々がいる。ベンゾジアゼピン類を乱用する人々の中で、最も一般的な薬物は、急速に作用するもの（例えば、ジアゼパムまたはアルプラゾラム）である。これらの個人は病気に悩まされ、医師に薬を処方したり、違法な経路で薬物を処方したりすることがあります。ほとんどの大都市では、違法な流通業者がベンゾジアゼピン類を1錠当たり1〜2ドルで購入することができます。制御されない入院では、薬物の投与量は非常に重要な値に達することがあり、鎮静効果に対する耐性の発達が伴う。したがって、ジアゼパムは通常5〜20mg /日の用量で患者に処方されるが、薬物乱用者は1000mg /日までの用量でそれを摂取し、有意な鎮静効果を経験しない。

ベンゾジアゼピンを乱用する人は、それらを他の薬と組み合わせて、所望の効果を得ることができる。例えば、メサドンを服用してから30分後にジアゼパムを服用することが多い。その結果、彼らは "高"を経験するが、これは薬物の1つの助けによって達成できない。不正に使用されるベンゾジアゼピンは、主薬である場合があるが、それは多くの場合、その投与の終了でベース材料又は禁断症候群の副作用を減衰させるために、他の物質に依存する人によって使用されます。このように、コカイン依存の患者は、多くの場合、コカインによって引き起こされる神経過敏と興奮を和らげるためにジアゼパムを取り、オピオイドにそれらの依存は、彼らが好む薬を、取得するために時間内に成功していない場合は、離脱症状を緩和するために、ジアゼパム及びその他のベンゾジアゼピンを使用しました。

バルビツレートおよび他の非ベンゾジアゼピン鎮静剤

近年、バルビツール酸とその他の非ベンゾジアゼピン鎮痛薬の使用は、新世代の薬剤がより効果的で安全であることが証明されたことにより、大幅に減少しました。バルビツール酸を乱用すると、ベンゾジアゼピンの乱用の場合と同様に多くの問題が生じ、同様にその矯正が行われる。

このグループの薬物は、不眠症患者に睡眠薬として処方されることが多いため、医師はそのような治療の潜在的な危険性を認識している必要があります。不眠症は、短期間のストレスを伴う状況に関連する場合を除いて、主な特徴を有することはめったにない。睡眠障害は、しばしば慢性疾患（例えば、うつ病）の症状、または年齢に関連した睡眠の必要性の変化である。鎮静剤の使用は、睡眠の構造に悪影響を及ぼし、その後、この効果に対する耐性の発達につながる。鎮静剤の使用を中止すると、治療よりも重度のうつ病の不眠症が起きる可能性があります。そのような医学的に誘発される不眠症は、薬剤の用量の漸減を伴う解毒を必要とする。

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投薬介入

医師の指示に従ってベンゾジアゼピン類を長期間服用した患者が治療を中止したい場合は、緩徐な線量低減プロセスに数ヶ月かかることがあります。この場合の解毒は外来で行うことができます。症状が起こることがありますが、ほとんどの場合、症状は十分に簡単です。不安の症状が再び増加する場合、非ベンゾジアゼピン剤、例えばブスピロンを使用することができるが、通常、このカテゴリーの患者のベンゾジアゼピンに対する有効性は劣る。一部の専門家は、長期間作用するベンゾジアゼピン（例えば、クロナゼパム）に患者を移すための解毒の期間を推奨する。同様の状況では、他の薬物、例えば、抗けいれん薬カルバマゼピンおよびフェノバルビタールが推奨される。異なる治療の有効性を比較する対照研究は実施されていない。ベンゾジアゼピンの低用量を長年にわたって服用している患者は、通常副作用に気付かないので、医者と患者は、解毒または別の抗不安感への切り替えが合致するかどうかを一緒に決定しなければならない。

過剰服用または全身麻酔に使用される長時間作用するベンゾジアゼピンの作用を止めるために、ベンゾジアゼピン受容体フルマゼニルの特異的アンタゴニストを使用することができる。長時間作用型ベンゾジアゼピンの使用を中止する際に禁断症状の持続的な発現を阻止するためにも使用されます。フルマゼニルは、ベンゾジアゼピンで長期間刺激された受容体の機能状態を回復させることができると考えられているが、この仮定は研究のデータによって裏付けられていない。

意図的にベンゾジアゼピンを乱用する人は、通常、解毒は病院の環境で行うべきです。ベンゾジアゼピンの乱用は、しばしば、アルコール、オピオイドまたはコカインの組み合わせ依存の一部である。解毒は、各物質の薬理学的および薬物動態学的特性の知識を必要とする複雑な臨床的および薬理学的問題であり得る。信頼できる既往歴のないデータは欠けているかもしれませんが、患者が医者と不誠実であるためにそうではないこともありますが、路上の売り手からどのような物質が受け取られたかは本当に分かりません。解毒の準備は、「料理本」の原則に従って行うべきではありません。その用量は、注意深く滴定し、患者の状態を監視することによって決定されるべきです。例えば、ベンゾジアゼピンの中止を伴う禁断症候群は、患者がてんかん発作を発症した入院2週間目にのみ明らかになる可能性がある。

結合依存性

オピオイドおよび鎮静剤依存患者における複合解毒を行う場合、一般的なルールは、患者の元の状態は、メタドンとオピオイドに対して安定化されるべきであり、その後、より危険な形キャンセル鎮静に焦点を当てることです。メタドンの用量は、オピオイド依存の程度に依存する。試験用量は通常20mgであり、患者の状態に応じて調整される。オピオイドの解毒は、より危険な物質が解決された後に開始することができます。長時間作用型ベンゾジアゼピン（例えばジアゼパム、クロナゼパム、クロラゼペートOR）、または長時間作用型バルビツール酸塩（例えば、フェノバルビタール）離脱鎮静の救済のために使用することができます。用量は一連の試験用量を割り当て、忍容性のレベルを決定することでその効果をモニターすることによって個別に選択される。ほとんどの場合、3週間で解毒を組み合わせることができますが、多量の精神活性物質を乱用したり、精神障害を併発している患者では、より長い治療が必要です。解毒後、再発防止にはアルコール中毒症の治療のように長期間の外来リハビリテーションプログラムが必要です。鎮静剤に依存する人々のリハビリに有用な特定の薬物は発見されていない。同時に、うつ病または統合失調症などの特定の精神障害が適切な治療を必要とすることは明らかである。