脳・脊髄膿瘍

脳膿瘍または脊髄膿瘍は、頭蓋腔または脊柱管内に膿が限局的に蓄積した状態です。膿瘍の発生部位によって、脳内膿瘍（脳実質内に膿が蓄積）、硬膜下膿瘍（硬膜の下）、または硬膜外膿瘍（硬膜の上）に分けられます。脳膿瘍は、人口10万人あたり年間約0.7人の割合で発生します。

脳と脊髄の膿瘍の原因

脳膿瘍の内容物から感染性病原体を分離することは必ずしも可能ではありません。約25%の症例では、膿瘍内容物の培養は無菌です。血行性膿瘍の分離病原体としては、好気性および嫌気性レンサ球菌が優勢で、しばしばバクテロイデス属（Bacteroides spp.）が共存します。肺膿瘍に起因する血行性膿瘍では、腸内細菌科（特にProteus vulgaris）がしばしば認められます。耳性膿瘍にも、同じ病原体が特徴的に認められます。

脳および脊髄膿瘍の病因

頭蓋腔および脊柱管への感染侵入の主な経路は次のとおりです。

• 血行性の;
• 開放性穿通性頭蓋脳外傷または脊椎外傷。
• 副鼻腔の化膿性炎症プロセス;
• 脳神経外科的介入後の創傷感染。

感染が侵入すると膿瘍が形成される条件は、病原体の性質（病原体の毒性）と患者の免疫力の低下です。先進国では、血行性膿瘍が最も一般的です。発展途上国では、脳膿瘍は隣接組織における慢性炎症プロセスを背景に形成されることが多く、これは後者の不適切な治療に関連しています。症例の約25%では、脳膿瘍の形成につながった原因を特定できません。

脳および脊髄膿瘍 - 原因と病態

脳および脊髄膿瘍の症状

脳膿瘍および脊髄膿瘍の臨床像は、占拠性病変の臨床像と一致します。脳膿瘍に特徴的な症状はありません。他の占拠性病変と同様に、臨床症状は多岐にわたります。頭痛から、意識低下を伴う重度の脳症状の出現、そして顕著な局所性脳損傷症状まで、多岐にわたります。

脳および脊髄膿瘍の診断

診断を下す際には、徹底した病歴聴取が非常に重要です。炎症過程と診断された患者において神経症状の出現および増強が認められる場合は、神経画像検査を実施する理由となります。

コンピュータ断層撮影（CT）。CTによる脳膿瘍の診断精度は、病期によって異なります。被包性膿瘍の場合、診断精度はほぼ100%です。膿瘍は、明瞭で滑らかで薄い輪郭を持つ丸みを帯びた体積構造で、密度の高い部分（線維性被膜）と、中心部の密度の低い部分があります。

脳と脊髄の膿瘍 - 症状と診断

脳および脊髄膿瘍の治療

脳膿瘍の治療には保存的治療と外科的治療があります。治療法は主に膿瘍の進行段階、大きさ、そして発生部位によって異なります。

脳炎病巣形成段階（既往歴は最大2週間）および小さな膿瘍（直径3cm未満）の場合は、保存的治療が適応となります。経験的抗菌療法が通常の治療法となります。一部の外科医は、最終的な診断確定と病原体の分離のために、定位生検を行うことを好みます。

予報

脳膿瘍の予後は多くの要因に左右されます。特に重要なのは、病原体を特定し、抗菌薬に対する感受性を判定する能力です。これにより、病原体特異的な治療が可能になります。疾患の転帰に重要な役割を果たすのは、体の反応性、膿瘍の数、治療の適時性と適切さです。

脳脊髄膿瘍 - 治療と予後

脳膿瘍による死亡率は約10%、障害率は約50%です。生存患者の約3分の1はてんかん症候群を発症します。

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