虫歯

歯肉または歯頸部のう蝕は、硬い歯組織の破壊が歯の頸部付近の部分、つまり歯冠から歯根への移行部分がわずかに狭まっている部分、つまり歯茎の端の近く、多くの場合はその下に影響を及ぼしている場合に診断されます。

原因 う蝕

齲蝕（ラテン語の「caries（腐敗）」に由来）は、噛んでいる歯の咬合面や接触している歯の間の歯冠の損傷の場合のように、多因子疾患であるが、歯のエナメル質、象牙質、歯頸部のセメント質の破壊プロセスの主な原因は、近縁の細菌であるストレプトコッカス・ミュータンスとストレプトコッカス・ソブリヌスの株の老廃物がそれらに及ぼす影響に関連している。[ 1 ]

彼らにとって、口腔、より具体的には歯垢（歯の表面に形成される有機膜）は、彼らがコロニー全体で暮らす自然の生息地です。

記事内の役立つ情報 –歯垢はなぜ発生し、なぜ危険なのか?

さらに、虫歯の発生の病因としては、歯組織の代謝障害、特に自己治癒力のないエナメル質（結晶性リン酸カルシウム - ハイドロキシアパタイトで構成）の不十分な石灰化、またはカルシウム、リン、フッ素の欠乏による過度に長い成熟プロセスが考えられます。

この部位の齲蝕は、上下顎のどの歯にも発生する可能性があり、その種類としては、犬歯の前歯（切歯）、小臼歯、大臼歯の歯頸部齲蝕などがあります。親知らず（第三大臼歯）の歯頸部齲蝕は、特に歯槽頂異常や咀嚼異常がある場合に発症することがあります。[ 2 ]

乳歯の歯頸部のう蝕も同じ病因です。「乳歯のう蝕」をお読みください。

危険因子

歯科医は、歯頸部領域に限局する虫歯の発生を促す自然要因は、歯の頸部を保護するエナメル質の層が薄いことであると考えています。

リスク要因には次のものがあります:

• 不十分な歯の衛生状態により歯垢が蓄積する。
• 歯の摩耗とエナメル質の破壊;
• 歯肉退縮により歯頸部が露出する。
• 糖分や発酵性炭水化物を多く含む食品。糖分の摂取量が多いと細菌の増殖が促進され、幼児では子宮頸部う蝕を引き起こす可能性がある。[ 3 ]
• セリアック病（グルテンに対する自己免疫反応により、歯のエナメル質のハイドロキシアパタイト結晶の脱灰が起こる可能性があるため）
• 歯のエナメル質の石灰化減少に対する遺伝的素因（エナメル質形成異常における低石灰化およびエナメル質形成不全を含む）
• 口腔乾燥症（様々な原因による口腔乾燥）
• 胃酸逆流（胃食道逆流症）。

歯ぎしりや矯正治療（ブレースなど）は、前歯の歯頸部う蝕を引き起こす可能性があります。また、歯頸部う蝕は、ベニア（切歯の前面に装着するパッド。装着のために歯のエナメル質の一部を削る）、クラウンの不適切な装着、低pH製品によるホワイトニングによっても引き起こされる可能性があります。[ 4 ]

病因

専門文献では、細菌性病因による齲蝕の病因について研究しています。

上記の細菌は、スクロースのグルコース成分から酵素（グルコシルトランスフェラーゼ）を使用して、多数の細胞外接着性多糖類（グルカン）を合成します。グルカンは、本質的に歯垢のマトリックスであり、細菌に対する保護として機能するポリマーバイオフィルムの形成によって、硬い表面での継続的なコロニー形成を促進します。

S. mutansは酸生成菌であり、炭水化物を有機酸（乳酸、ギ酸、酢酸、メチル酢酸）に代謝し、ハイドロキシアパタイトを溶解して遊離カルシウムとリン酸を放出し、歯のエナメル質を破壊し、その下の歯組織に損傷を与えます。[ 5 ]

症状 う蝕

歯肉齲蝕の症状は、病理学的過程の段階によって異なります。

初期段階では、歯のエナメル質に白っぽい（チョークのような）または茶色の斑点が現れるのが最初の兆候です。歯科医はこれを歯頸部齲蝕と定義しています。次に表層齲蝕期が訪れ、斑点が中央部でやや深くなります。この段階では、歯磨き時に痛みを感じたり、化学刺激物や温度に対する過敏症（歯の知覚過敏）が生じることがあります。[ 6 ]

中程度の虫歯の場合、歯の組織（象牙質）が軟化（脱灰）した空洞が、汚れとその部分の陥没部位に形成され、歯の知覚過敏が増し、刺激物にさらされると、一時的な歯痛が発生します。

深部歯頸齲蝕の場合、歯頸部の齲蝕窩の大きさと深さは顕著で、内部は黒ずみ、周囲のエナメル質は黒ずんだ縁が不均一になります。多くの場合、歯に激しい痛みが生じます。[ 7 ]

合併症とその結果

歯頸部齲蝕の合併症は、歯の歯肉周囲領域のほぼ全体に広がり、円形の齲蝕病変として定義され、その後、歯冠の破損につながります。

歯頸部う蝕は、進行が速いため、歯垢中に存在するフソバクテリアやその他の日和見微生物の活性化によって引き起こされる、歯髄（歯髄炎）またはその歯根周囲組織（歯周炎）の炎症プロセスの発生につながります。

また、組織壊死を伴う肉芽腫の形成や歯嚢胞の形成も起こり得る。[ 8 ]

診断 う蝕

患者の訴えや標準的な歯科検査の記録に加えて、硬い歯組織のう蝕の影響を受けた部分のみに色を付ける特殊なマーカーを使用して、歯頸部のう蝕を診断することができます。

多くの場合、機器による診断は口腔鏡検査に限られており、

歯の透視検査またはX線検査が行われ、歯髄炎などの合併症がある場合は電気歯診断が行われます。

差動診断

鑑別診断は、歯組織の非齲蝕性病変、主に歯頸部齲蝕とくさび状欠損[ 10]（齲蝕に関連しない歯頸部領域の欠損）を区別するために行われます。詳細については、「硬歯組織のくさび状欠損」を参照してください。

処理 う蝕

どのような医師が頸部う蝕を治療するのでしょうか？ あらゆる部位のう蝕の診断と治療は、歯科治療士によって行われます。

歯頸部う蝕の治療は痛みを伴いますか？現在、局所麻酔下でドリルを用いてう蝕窩を消毒する治療が行われています。う蝕が深い場合は、痛みを伴わない神経の除去が行われます。う蝕窩が歯肉縁に部分的に覆われている場合や、歯肉ポケットに化膿がある場合は、歯肉ポケットを事前に切除する必要があるかもしれません。歯頸部う蝕の治療には、歯肉切開術が用いられます。[ 11 ]

最終段階では、充填材が充填されます。歯頸部のう蝕には、光硬化性ポリマーコンポジット材、グラスアイオノマーセメント、その他の最新の充填材が用いられます。しかし、う蝕病変が「スマイルゾーン」にない場合は、歯科用アマルガムが使用されます。[ 12 ]

詳細は資料をご覧ください:

• 虫歯の治療
• 深在性虫歯の治療：基本的な方法

歯頸部のう蝕、より正確には、それによって形成されるう蝕窩を修復する方法については、「歯の修復」という出版物をご覧ください。

歯頸部の虫歯が詰め物後に痛む理由についての答えは、記事「詰め物後の歯痛」にあります。

自宅での頸部う蝕の治療

歯頸部う蝕は自宅で治療できるという意見があります。これは、歯垢を除去した後、歯のエナメル質がスポット状に損傷した段階で、再石灰化を促進するフッ素を投与することで治療できるという事実と関係があります。

これを行うには、歯科医が推奨するさまざまな頸部う蝕治療法を使用する必要があります。

これらは次のような薬用歯磨き粉やジェルです。

• 歯磨き粉 ROCS、WhiteWash、Fluorodent;
• エルメックス ジェレ ジェル状の薬用歯磨き粉。
• アミノフルオリドとフッ化ナトリウムを含むペースト Lacalut Extra sensitive - 頸部う蝕用の Lacalut sensitive。
• 局所用APFゲル（フッ化ナトリウム配合）。

リステリン エキスパートやラカルット センシティブなどのフッ素含有マウスウォッシュも推奨されます。

防止

頸部う蝕を含むあらゆるう蝕の予防には次のことが含まれます。

• 1日2回の歯磨き
• 歯と歯の間の隙間を掃除するには、デンタルフロスを使用します。
• 食事中の甘いものや小麦粉製品を制限する;
• 定期的に歯科医を受診し、歯の予防検査と専門的な歯垢除去を受けましょう。

歯科医は歯のエナメル質を強化することを勧めています。詳細については、「歯のエナメル質を強化する」を参照してください。また、歯に良い食品を摂取することも勧めています。[ 13 ]

予測

歯頸部う蝕の初期段階では、適切な時期に治療を行えば予後は最も良好です。しかし、歯頸部う蝕を治療しなければ、歯を失う可能性があります。