永久歯と乳歯のエナメル質低形成

歯組織の構造またはミネラル組成の病理（部分的または完全な欠如）は、形成期における機能不全によって発症します。これが歯形成不全症です。この疾患は非常によく見られます。

人口の約30%が何らかの形でこの病気に罹患しています。永久歯はこの問題にかかりやすいですが、乳歯はそれほど影響を受けにくいです。この病気の最も重篤な症状は象牙質の「発育不全」であり、極端な場合はエナメル質または歯全体が完全に欠損します。

医師らによると、この病気に罹患している小児および10代の若者の数は、成人人口における割合を大幅に上回っています。歯牙形成不全症において最も脆弱な部位は、多くの場合エナメル質です。エナメル質は耐久性が低く、エナメル質を覆う層の厚さが正常値よりも薄いためです。この疾患の存在は、多くの場合、体内の代謝およびタンパク質プロセスにおけるかなり深刻な病理を示唆しており、独立した疾患であると同時に、人体に影響を与えているより深刻な病理の症状でもあります。

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歯形成不全の原因

この病気と闘うには、その発生原因を徹底的に理解する必要があります。病状の進行の主な原因の一つは、代謝過程におけるタンパク質とミネラル成分の交換システムに生じた障害に関連しています（この病気の破壊的な作用は不可逆的です）。歯牙形成不全の原因は何ですか？

• この失敗は、母親と胎児の間に生じるアカゲザルウイルスの衝突によって起こる可能性があります。
• 妊婦が妊娠中、特に妊娠初期に感染症にかかった場合。
• 妊娠が困難で、重度の中毒症を患っていた場合。
• その赤ちゃんは未熟児で生まれました。
• 赤ちゃんは出産時に負傷した。
• 乳児の発達の病理：くる病…
• 赤ちゃんは必要な量の食物を摂取できません - ジストロフィー。
• 胃腸疾患の症状。
• 代謝プロセスの阻害。特にカルシウム。
• 子供の身体疾患の存在。
• 生後6か月から1歳の間に現れる脳活動の障害…
• 感染性病変。
• 顎顔面領域の機械的損傷。

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歯形成不全の症状

この病気には症状があり、その具体的な症状は、患者が耐えなければならなかった要因や病気の重症度と複雑さによって大きく異なります。

この病気にはいくつかの種類があり、歯の形成不全の症状は少しずつ異なります。

全身性低形成（病理が患者の口腔内のすべての歯に影響を与える）：

• 歯のエナメル質の色の（正常値との）差異。この症状のみが現れた場合は、軽度の歯牙低形成の兆候と考えられます。斑点ははっきりとした輪郭を持ち、白色で、まれに黄色がかった色調をしています。これらの斑点は歯の前壁に認められます。このような差異は痛みや不快感を引き起こすことはありません。また、エナメル質表面の質感は変化せず（正常値と同様に滑らかで光沢があります）、歯牙低形成の兆候と同程度です。
• エナメル層の厚さが不十分、またはエナメル層がまったく存在しない状態。
• 歯を覆う層の発達不全。
• この種の疾患の個々の症例は「テトラサイクリン歯」と呼ばれることがあります。その色は、通常の歯とは大きく異なります。母親が歯の形成期を通して積極的に服用していたテトラサイクリンなどの薬剤の作用と、この時期の必須ミネラルの欠乏によって、歯の色が変化したのです。

局所的低形成（病変が1本または2本の歯に影響）：

• このタイプの疾患では、病理はエナメル質だけでなく、最も深い層、つまり永久歯が萌出する根元にも影響を及ぼします。例えば、顎に炎症（感染による）が生じたり、機械的外傷によって炎症が生じたケースが挙げられます。
• 歯のエナメル質の発育不全。これはこの病気のかなり重篤な症例です。歯はより深刻な損傷を受けています。表面には構造的欠陥（縞模様や小さなへこみ）が見られます。エナメル質表面の健全性に損傷はありません。疼痛症状は現れていません。患者は笑顔の審美面をより気にしています。
• 無形成症は、歯牙形成不全症の中で最も稀ですが、最も重篤な形態です。この病態は先天性の場合のみ発生します。最も顕著かつ不快な症状は、患者の歯のエナメル質が完全にまたは部分的に欠損していることです。この場合、心理的な不快感に加えて、歯組織の露出した無防備な部分が外部刺激（接触、温度変化、様々な物理的・化学的物質など）に反応して生じる痛みが生じます。
• 象牙質の発達不全により歯自体が変形するケースもあります（非常に奇妙な形になることがあります）。

歯のエナメル質形成不全

エナメル質形成不全は、人体へのミネラルの量的・質的な「充填」のみに依存すると断言するのは全くの誤りです。そして、脱灰によって歯の形成不全が生じます。もしそうであれば、この疾患の規模や治療上の問題はこれほど大きくならないはずです。歯の原基への悪影響は、胎児期、つまり遺伝情報が形成される時期に始まるため、この疾患の規模は年々拡大しています。その結果、半数以上の子供が程度の差はあれ、歯の形成不全に苦しんでいます。エナメル質形成不全は、母親が妊娠中に急性感染症や呼吸器疾患、トキソプラズマ症、あるいは重度の中毒症を患った子供に多く見られることが科学的に証明されています。また、未熟児の場合、出産時の外傷、不適切な食生活、幼児期の重篤な疾患によっても、エナメル質形成不全になることがあります。

エナメル質の病変は乳歯と永久歯の両方に発生しますが、永久歯の疾患の割合が最も高く、将来的に他の疾患を発症するリスクが高まります。

小児の歯形成不全

小児の歯形成不全は、かなり一般的な病態です。2人に1人の子供が、軽度または重度の程度でこの疾患に苦しんでいます。

乳歯の病理が胎児が子宮内で受けた障害に「根源」があるとすれば、永久歯形成不全は出生後に（自発的に）乳児が発症する疾患であり、生後6ヶ月を過ぎた時点で乳児の代謝系に生じた障害によって引き起こされます。乳児は子宮内疾患よりも1歳未満で病気になることが多いため、当然のことながら、ほとんどの場合、永久歯形成不全（およびその全身性形態）と診断されます。

永久歯の病理は、0.5歳から1.5歳の間に乳児に発生する疾患とその合併症の影響を受けて形成されます。これらの疾患には、くる病、急性感染症、ジストロフィー、消化管疾患、脳機能障害などがあります。これらの斑点の位置は、罹患した年齢に直接依存し、病変の深さは、この疾患の進行の重症度に依存します。

生後5～6ヶ月で重篤な病気にかかった場合、この時期に形成される中切歯（切縁）と6番目の歯の結節部がエナメル質の損傷を受けることが知られています。生後8～9ヶ月に病気にかかった場合は、犬歯と第二切歯が影響を受けます。歯の形成時期が異なるため、形成不全の影響を受ける部位は歯の異なる部位にあります。しかし、病気が長期にわたる、または慢性化すると、歯の表面のエナメル質が完全に欠落する無形成症になる可能性があります。

エナメル質の凹凸は、定期的な再発を伴う長期的な病気の経過を示唆している可能性があり、その重症度は硬い歯組織の損傷の深さに影響します。つまり、軽度の病気では歯に小さな斑点が現れる程度ですが、重度の感染症では歯のエナメル質層が完全に消失する可能性があります。

乳歯形成不全

長年の医学研究により、乳歯形成不全は、胎児に影響を及ぼす有害要因によって引き起こされることが証明されています。病状の進行において特に危険なものとしては、妊娠中の母親の感染症、急性呼吸器疾患、赤ちゃんとのアカゲザル感染、重篤な中毒症状などが挙げられます。

歯形成不全の形態

今日、医学には病理学的形態に関する明確かつ普遍的に受け入れられた分類は存在しません。しかしながら、公式ではないものの、歯牙形成不全の形態に関する分類は存在します。

• 斑点の段階。この病変は、歯列の咀嚼部、口腔部、前庭部に丸みを帯びた乳白色（やや黄色みがかった）の斑点が現れるものです。興味深いことに、同じ歯が左右対称に影響を受けます。通常、斑点の形状はぼやけておらず、輪郭が明瞭で、輝きを失っていません。斑点の光沢と滑らかな表面は、影響を受けた歯が（それほど強くはないものの）外的要因にさらされ、その影響が短期間であったことを示している可能性があります。しかし、それでもなお、エナメル質の質感、その構成成分、そしてこの凝集体に含まれるミネラルの量に反映されています。

影響を受けた部分がざらざらとした質感で色も鈍い場合、これはエナメル質が主要な形成段階を既に終えていた時期に破壊的な影響を受けたことを示しています。このような変化は表面的な部分にのみ影響し、エナメル質層の厚さは変化しません。

患者は痛みを感じず、温度、機械的および化学的刺激に対する歯の敏感さが増加することもありません。

歯の形成不全は、どのような症状が現れても自然に消えることはなく、強制的な医学的介入が必要となります。

• カップ型（侵食性）欠損。円形のカップ型欠損で、深さと直径がそれぞれ異なる。この形態は対型とも呼ばれます。侵食は、原則として、対称的（同一）な歯の表面に発生し、同じ形状と大きさを示します。カップの底（底面）に近づくほど、エナメル質は薄くなります。同時に、象牙質が深層から浸出することで、斑点が黄色っぽくなります。より深刻なケースとして、エナメル質形成不全症が現れることもあります。つまり、穴の底のエナメル質層が完全に欠損している場合があります。同時に、穴のすべての表面は滑らかです。
• 溝型。視診では、罹患歯の歯冠前庭部に1本以上の溝が明瞭に観察されます。多くの場合、溝は互いに平行に、また切刃と平行に存在します。溝の深さは病変の重症度に応じて変化します。溝内のエナメル質層の厚さは、正常から完全に消失（象牙質が明瞭に見える）まで様々です。病変は同じ歯に対称的に発生します。この形態の歯牙形成不全はX線写真で明瞭に観察でき、萌出期でも検出可能です。画像には、縁が明瞭に定義された、薄くなった溝がはっきりと確認できます。溝は水平に並んでいます。
• 線状（波状）形状。この形態は、歯の表面の歯冠前庭部に局在する複数の水平方向の溝の集合として特徴付けられます。この事実により、エナメル質構造は波状になります。
• 無形成型。歯牙形成不全の重症例。この場合、歯の硬組織からエナメル質表面が完全に欠落しているか、または小さな領域で部分的に存在しています。異常なエナメル質形成障害を伴って発生します。
• 混合型歯形成不全症。その名の通り、複数の病型が組み合わさった状態です。多くの場合、この疾患では、斑点状の歯とカップ状の歯の両方が同時に現れることがあります。そのため、診断はやや複雑になります。

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歯形成不全の特定の形態

このフォームには次のものが含まれます (詳細に説明した科学者にちなんで命名されています)。

• ハッチンソン歯。これは通常、上顎と下顎の両方にある切歯です。歯の形は樽型で、刃先は三日月形です。
• プルーガーの歯。形状はハッチンソンの歯と非常に似ていますが、こちらは三日月形の縁が欠けています。
• フルニエ歯。多くの場合、最初に萌出する永久臼歯です。歯の形は円錐形で、結節が弱く突出しています。この形状は、先天性疾患（子宮内梅毒）によく見られます。

歯牙形成不全の診断

歯牙形成不全症の診断は、歯科医による患者の視診に基づいて行われます。この疾患と表面的なう蝕による歯の損傷を区別することが主な難しさの一つですが、これら2つの疾患はしばしば「同時発生」します。

齲蝕は通常、歯の頸部のエナメル質の表面に単一の斑点を形成しますが、歯の形成不全はほとんどの場合、歯のさまざまな領域に散在する複数の白い斑点として現れます。

2%ブルーメチレン溶液は、問題の疾患を診断するためのリトマス試験紙として使用できます。齲蝕の場合は斑点が着色しますが、歯牙形成不全の場合は色の変化はありません。また、齲蝕の場合は斑点の表面が粗くなりますが、問題の疾患の場合は表面は滑らかのままです。

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歯牙形成不全の治療

軽度の症状で診断された場合、斑点は小さく、ほとんど目立ちません。この場合、歯牙形成不全の治療は行われません。しかし、笑ったり話したりする際に症状が完全に区別できる場合、特に歯組織の深層部が影響を受けている場合は、治療が絶対に必要です。そして、できるだけ早く治療を行う必要があります。治療の遅れは、以下のような不快な結果を招く可能性があります。

影響を受けた歯またはすべての歯が完全に失われる。

• 歯の端が通常よりもずっと早く摩耗します。
• 硬い歯組織の破壊。
• 咬合不全が生じ、後に胃腸疾患を引き起こす可能性があります。

治療プロトコルは、病気の種類によって多少異なります。病気が広範囲に及んでいない場合は、歯のホワイトニングが治療の基本となり、重症の場合は詰め物を行います。歯の形に欠陥がある場合は、病理学的に考えられる不整を削り取ります。必要に応じて、患歯の詰め物だけでなく、補綴物も行います。

ホワイトニングは歯科医の監督の下で、専門家によっても自宅でも行うことができます。

自宅でのホワイトニングは患者にとって安価で快適ですが、問題に対する臨床的なアプローチよりも時間がかかります。

現在最も人気のあるホワイトニング方法は、専用の装置（マウスガード）を使用することです。これは医師の指示に基づき、患者様一人ひとりに合わせて個別に製作されます。装置に専用のホワイトニングジェルを充填し、自宅で3～10時間装着します。施術時間は長くなりますが、ペーストやガムを使ったホワイトニングよりも効果的です。

• プラスホワイト ホワイトニングブースタージェル

1. ホワイトニングジェルをトレイに塗布する前に、すすいで乾燥させる必要があります。
2. 歯磨き後は、歯磨き粉で口腔内を消毒してください（フッ化物含有化合物の使用をお勧めします）。
3. 専用の注射器容器を使用して、ジェルをマウスガードに均等に塗布します。
4. 歯列にしっかりと押し当てながら塗布してください。余分なジェルはナプキンで拭き取ってください。
5. 処置時間は薬剤の濃度によって異なります。
   • 10% - 一晩または6〜10時間。
   • 15% - 4 ～ 6 時間。
   • 20% – 2～4 時間。
   • 35% – 30分。
6. 使用後はマウスガードをすすぎ、温水で口をよくすすいでください。

このジェルは家庭での使用のために特別に開発されました。

• コルゲート シンプリーホワイト ナイトジェル

1. このジェルは1日1回使用し、就寝前に歯磨き粉で磨いた歯に塗布します。ホワイトニングジェルは乾燥したエナメル質に塗布することを覚えておくことが重要です。
2. 付属のブラシを使って、歯1本1本にジェルを丁寧に塗布します。ブラシをボトルに1回浸すだけで、3本の歯に十分です。
3. 塗布後、製剤はすぐに歯科材料に吸収されるため、乾燥させたり、逆に口腔内を歯ですすいだりする必要はありません。
4. この処置の後、15 分間は飲食しないでください。
5. 結果が明らかになるには3〜5日で十分です。
6. ホワイトニングジェルを長期間使用すると、歯のエナメル質が 3 ～ 4 トーン明るくなります。
7. また、予防措置を講じる必要があります。薬剤が目に入らないようにしてください（入った場合は、すぐにきれいな水で洗い流してください）。この医薬品および化粧品は、12 歳未満の子供は使用しないでください。
8. 涼しい場所に保管してください。
9. ホワイトニング効果は約1年間持続します。

• ROCSプロジェル「酸素ホワイトニング」

この製品は、成分に含まれる活性酸素の特性により、優れたホワイトニング効果を発揮します。この医薬品は口腔内の炎症プロセスを完全に抑制し、口臭を除去します。

このジェルはエナメル質と象牙質の深層にまで浸透し、歯の色を2～3トーン明るくします。最適な治療期間は4週間です。研磨指数が低いため、従来の歯ブラシと電動歯ブラシの両方で使用できます。しかし、研磨作用がないため、表面の着色を除去する効果は低くなります。これはこの薬剤の欠点でもあります。

ホワイトニングジェルは、ホワイトニング治療中はエナメル質が薄くなり、歯の知覚過敏が増すため、注意して長期間使用しないでください。予防目的での使用は週2回を超えないようにし、治療目的での使用は主治医の指示に従ってください。

ホワイトニング効果を謳うチューインガムは、条件付きでのみ効果的なホワイトニング剤と呼べる。

• プロフェッショナルなホワイトニング。この施術は専門の歯科医院でのみ行われます。
• エアフローはホワイトニングのプロフェッショナルです。今日、歯科において最も人気のあるプロフェッショナルホワイトニング法の一つです。この施術により、歯のエナメル質を数トーン明るくすることができます。これは、希望する結果を得るための迅速かつ安全な方法の一つです。

治療の過程では、エナメル質が白くなるだけでなく、歯石や歯垢も除去されます。歯石や歯垢は歯を黄色く変色させ、病原菌の温床となります。これにより、ホワイトニング効果が得られ、エナメル質を自然な色に近づけることができます。

この検査は、歯牙形成不全の診断におけるリトマス試験とも言えるでしょう。歯の色調を自然な色に近づけることで、歯科医はエナメル質表面をより詳細に検査し、病変を特定し、更なる治療の必要性を判断することができます。

エアフロー法によるホワイトニング手順自体は、過剰な圧力を生み出す特殊な装置を使用して実行され、この環境で、特殊なペースト、ジェル、および薬剤混合物を使用して歯の表面が処理されます。

この装置の作動原理：口腔内に挿入されたノズルの先端で、重曹粉末が水懸濁液と加圧空気と混合されます。この処置により、歯垢、細菌、軽度の歯垢の除去、歯面の軽い研磨効果が得られます。処置時間は短く、痛みもありません。そのため、患者様はクリニックで数分間の処置を受けるだけで、自宅で数週間かけて行うのと同じ効果が得られます。

成功を確固たるものにし、結果を長持ちさせるために、処理された表面に特殊な保護ワニスが塗布されます。

治療中は歯の甘皮が剥がれます。そのため、治療後2～3時間は、コーヒーや紅茶、喫煙、着色酵素を含む製品の摂取は避けてください。この期間が過ぎると、唾液によって新しい甘皮が形成されます。

エアフローホワイトニング法は安全ですが、いくつかの制限があります。

• 歯周病の数々。
• 柑橘類の味に対する過敏症。
• 妊娠。
• 母乳育児。
• 思春期初期および初期の子供たち。
• 喘息。
• 慢性気管支炎。
• 塩分を控えた食事を必要とする病気。

• レーザーホワイトニング。この方法は、国内外の歯科医療において現在非常に人気があります。患者に不快感を与えることなく、時間もほとんどかかりません。しかも、その効果は数年間持続します。

ホワイトニングは、ホワイトニングアクセラレータダイオードを備えたレーザー光線を発生する医療機器を用いて臨床的に行われます。洗浄剤は特殊なジェルまたはペーストです。使用上の禁忌は前述の場合と同じです。ただし、エアフロー法を使用する場合、詰め物が禁忌ではない場合でも、レーザー矯正では、歯列の前面に詰め物があると色ムラが生じる可能性があります。

• 光漂白。歯科医院でのみ実施されます。特殊な漂白ペーストまたはジェルは、専用の医療機器である光ランプによって活性化されます。得られた効果は1～3年持続します。

これと並行して、患者は歯のエナメル質のミネラル組成を回復させるのに役立つ薬を服用する必要があります。

• 改築

3～5分間のすすぎには、3%溶液（本剤3gを100mlの熱湯に溶かしたもの）を用意してください。治療目的では、週4回すすぎますが、40回を超えないようにしてください。予防目的では、10ヶ月間、月に2～8回のすすぎを行ってください。本剤に対するアレルギー反応は副作用として起こる可能性があります。すすぎ後2時間は飲食を控えてください。

• グルコン酸カルシウム溶液

この薬は、体温に温めた5～10mlを、筋肉内または静脈内にゆっくりと（2～3分かけて）投与します。注射間隔は、病気の重症度に応じて1～2日間隔で行います。

この薬を服用すると、吐き気、嘔吐反射、徐脈、下痢などの副作用が起こる可能性があります。血液疾患（血栓症、血液凝固亢進）のある方は服用しないでください。

歯牙形成不全の予防

歯牙形成不全の予防には、ヒトの全身代謝疾患に伴う可能性のある疾患を予防するための一連の対策が含まれます。したがって、あらゆる疾患を慢性化させることなく、適切なタイミングで治療することが重要です。

将来の赤ちゃんの歯は母親の胎内で形成される（乳歯）ことを覚えておくことが重要です。そのため、歯形成不全の発症を防ぐには、栄養バランスを整える必要があります。これは特に妊婦と新生児の両方にとって重要です。なぜなら、永久歯は生後数ヶ月で既に生えてくるからです。

母親と子供の食事、そしてあらゆる人の食事には、以下の製品を含める必要があります。

• フッ素とカルシウムの含有量が多いもの：カッテージチーズ、牛乳、チーズなど。
• ビタミンD。錠剤の形で摂取するか、十分な時間の日光浴によって摂取します。
• ビタミンC。柑橘類、芽キャベツ、ブロッコリー、ネギ、ほうれん草、カラント、ローズヒップなどです。
• ビタミンA。レバー、ニンニク、海藻、魚介類、バター、ブロッコリーなどです。
• ビタミンB群。ナッツ類、豚肉、鶏肉、穀物、豆類（特にレンズ豆）、キノコ、魚などです。

赤ちゃんの成長に合わせて、与える食べ物の濃度も変化させる必要があります。不適切な栄養摂取は胃腸疾患の発症につながり、代謝プロセスの乱れにもつながるからです。0～3ヶ月の赤ちゃんは流動食のみ、4～6ヶ月は均一な液体、6ヶ月～9ヶ月はつぶした食べ物、最後の2ヶ月（1歳まで）は刻んだ食べ物、1歳～1歳半は細かく刻んだ食べ物、3歳からは本格的な定番料理を与えましょう。

歯牙形成不全の発症を防ぐには、お子様は大人の監督の下（そして大人自身も）口腔衛生を保つ必要があります。適切な歯磨き粉と歯ブラシを使って、1日に2回歯を磨きましょう。食後は口をすすぎ、食べかすを洗い流しましょう。

食事をするときは、よく噛んで食べることが大切です。また、予防のためにも、早めに歯科医の診察を受けましょう。

歯茎と歯を強化する食品を食事に取り入れましょう。

例えば：

• 春のサラダ：イラクサとタンポポの若葉をよく洗って刻み、ネギの葉を加えます。サラダに植物油を回しかけます。風味を良くしたい場合は、ゆで卵を加え、軽く塩を振ります。
• フレンチサラダ。発芽小麦とオート麦のフレーク（それぞれ大さじ2杯ずつ）をすりつぶします。この粥を大さじ6杯の熱湯に注ぎ、1時間煮込みます。煮込んだら、温めた牛乳大さじ3杯、砂糖大さじ1杯、レモン1個分の果汁とリンゴ1個分の果汁を皮ごと粗いおろし金ですりおろしたものを加えます。
• 爽やかなサラダ。大きなリンゴ1個の皮と芯を取り、角切りにする。チーズ250gを角切りにする。セロリは塩水で下茹でし、刻む。全体をよく混ぜ、ハーブ（パセリとディル）で味付けし、植物油大さじ4と酢大さじ1を加える。
• 野菜サラダ。ニンジンとセロリ（それぞれ小根菜1～2本分）、ピーマン、新鮮なキュウリとネギをみじん切りにし、缶詰またはゆでたコーン300gを加えます。サラダに植物油かマヨネーズで味付けをします。

歯牙形成不全症の予防に役立つ食事のリストは、無限に続きます。ご希望であれば、専門書やインターネットで探すのも難しくありません。あるいは、想像力を働かせて自分で考え出すのも、難しくありません。

歯牙形成不全の予後

歯牙形成不全の予後は、患者に認められる疾患の形態と種類によって大きく左右されます。軽度の局所性歯牙形成不全が認められる場合、欠損は安定しており、合併症は発生しません。この場合、治療は不要であり、栄養と衛生基準を遵守するだけで十分です。全身性歯牙形成不全が認められる場合、歯科医は治療計画を作成し、それを実行します。現代歯科科学の発展レベルは、この問題を誠実に解決することを可能にしました。患者が最も重篤な形態である形成不全に苦しんでいる場合でも、口腔部分または口腔全体の補綴という解決策があります。

軽度でありながら複雑な病気、歯形成不全症。世界人口の3分の1、そして12歳未満の子供の2人に1人が、程度の差はあれ、この病気に苦しんでいます。しかし、近年の歯科医療の進歩は、希望を与えてくれます。大切なのは、あなたとあなたの赤ちゃんをこの厄介な病気から守るための予防策を軽視しないことです。もし何か問題が起こったら、歯科医の診察をためらわないでください。専門医は、あなたの笑顔を輝く雪のように白いものにするために全力を尽くします。