歯肉退縮：原因、症状、手術なしで解消する方法、歯肉退縮を止める方法

歯肉退縮（歯肉縁の根尖変位）は、歯肉の軟組織が垂直方向に失われ、歯頸部が徐々に露出する状態です。統計によると、この病理学的プロセスは成人に多く見られますが、小児や若者に発生する傾向は年々高まっています。この傾向は、矯正器具を用いた歯科矯正治療の利用可能性の高さ、慢性的なストレスへの傾向、都市化などに関連しています。多くの場合、歯肉退縮は歯肉の内側（口蓋側）にある場合、人々を悩ませません。これは、そのような局所性では欠陥が視覚的に判断できないため、人の笑顔の美的特性が損なわれないという事実によって説明されます。しかし、唇や頬の側面に歯肉のわずかな損失が現れると、人はすぐにそれに気づきます。歯が長く見え、他の歯と比べて不釣り合いになります。また、歯が遺伝的に長い場合、歯が退縮すると笑顔の美しさに非常に不快な結果が生じる可能性があります。

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症状 歯肉退縮

歯肉退縮の症状は、長期間現れない場合もあります。多くの場合、クラウンや詰め物の不適切な装着、歯肉炎、歯や関節の痛みなどによる不快感に悩まされます。これらの症状を背景に、退縮の臨床像は非常に悪く、目立たないように見えます。この病理学的プロセスの最初の兆候は、小さな歯肉欠損の出現です。ほとんどの場合、それは細い縦縞の形をしています。これらの症状は、退縮が第一段階（歯根が3mm露出した段階）にあることを示しています。このプロセスが口腔内で発生した場合、人は欠損の存在に気づかない可能性があります。この場合、退縮は特に問題を引き起こしません。第二段階は、歯根が3～5mm露出した段階です。この場合、欠損は長くなるだけでなく、幅も広くなります。この段階では、歯肉組織の喪失に伴う審美的な欠陥に悩まされる可能性があります。また、歯のセメント質の露出により、歯の知覚過敏が生じる可能性があります。

第3段階では、歯肉退縮が5mm以上になります。同時に、審美上の問題が顕著になり、歯の知覚過敏の症状もより顕著になります。

一般的な形では、歯肉退縮は4本以上の歯の領域で発生します。歯肉退縮の原因が固定装置を使用した歯科矯正治療である場合、訴えは笑顔の美しさの低下となります。退縮の原因が歯周炎である場合、さまざまな症状が観察されます。歯肉の炎症は、わずかな外傷でも絶え間ない出血を引き起こします。歯肉付着部の侵害は歯周ポケットの形成につながり、そこから膿性の内容物が排出される可能性があります。人は歯肉に痛み、かゆみ、チクチクする感覚を感じます。唾液は粘稠になり、口の中に不快な味が現れ、歯磨きをしても消えません。歯肉は真っ赤になり、その縁は腫れて裂けたように見え、見た目は非常に魅力的ではありません。

歯周病では、歯肉は淡いピンク色をしており、これは炎症がないことを示しています。しかし、この病気による歯肉退縮は歯列全体に広がります。歯肉の喪失は進行し、歯全体が完全に露出するまで続くことがあります。興味深いことに、骨と歯肉の著しい喪失が必ずしも歯の動揺につながるわけではありません。これは、根尖部でセメント質の沈着が起こり、最終的にセメント質過剰症につながるためです。歯と残存歯肉の間には、大量の硬い沈着物（歯石）が沈着し、これもまた歯の過度の動揺を防いでいます。

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フォーム

ミラーの歯肉退縮分類は、国内外の専門医の間で最も広く用いられています。著者は、病変の深さに応じて、根尖歯肉退縮の種類を4つのクラスに分類しました。

第一クラスには、歯肉退縮の程度が狭い場合と広い場合があり、歯肉乳頭（歯と歯の間の歯肉の三角形の領域）と骨組織は損傷を受けていません。欠損は粘膜歯肉線（歯肉が可動性粘膜に移行する部分）まで達していません。

2番目のクラスは、歯肉退縮が狭小または広大で、粘膜歯肉線に達し、場合によってはそれを横切る形態を呈します。歯肉乳頭の高さは変化せず、骨の完全性も損なわれません。

クラス III の歯肉退縮には、骨または歯間乳頭の高さの中程度の減少を伴うクラス I およびクラス II の歯肉退縮が含まれる場合があります。

クラス IV にはクラス I および II の歯肉退縮が含まれ、骨または歯間乳頭の高さが大幅に減少します。

ミラー分類に加えて、根尖歯肉退縮は通常、欠損の範囲によって分類されます。隣接する歯が最大3本まで影響を受ける場合、歯肉退縮は局所的とされます。欠損が歯列全体に及ぶ場合、病理学的過程は広範性歯肉退縮と呼ばれます。

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合併症とその結果

歯肉退縮は、慢性的な歯肉外傷によって引き起こされる可能性があります。この場合、歯肉組織の局所的な保護力が大幅に低下します。この点で、細菌叢の結合の可能性は非常に高くなります。その結果、歯肉炎、局所性および全身性歯周炎が発生する可能性があります。ただし、ほとんどの場合、歯肉退縮はすでに特定の病理学的プロセスの症状です。前述のように、歯周炎と歯周病はほとんどの場合、歯肉組織の減少を伴います。歯根の露出は、歯と周囲の組織の状態を悪化させます。これらの疾患の進行の結果として、歯の漸進的な喪失または除去が着実に発生します。歯周炎と歯周病は治療されない場合、最後の歯が口腔から除去されるまで存在し続けます。これらの疾患は、合理的な補綴の障害となる可能性があります。取り外し可能および取り外し不可能な構造、インプラントは、口腔内に炎症および破壊プロセスがある場合は禁忌です。そして、不況はそのような状況を引き起こす原因の一つです。

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診断 歯肉退縮

歯肉退縮は自宅でも診断できます。そのためには、分類に該当する軟部組織欠損を確認するだけで十分です。しかし、病理学的過程を排除するには、その原因を理解する必要があります。そのためには、歯科医院での包括的な診察が必要です。まず、病歴を収集する必要があります。これには、診断上重要ないくつかの質問が含まれます。

• 歯肉退縮が最初に認識されたのはいつですか?
• 欠陥はどのような形で現れましたか?
• 現時点ではどのような苦情がありますか?
• 最後に義歯（または詰め物）を入れたのはいつですか?
• これまでに歯茎治療を受けたことがありますか?
• 矯正治療は行われましたか？
• 歯を磨くのにどんなブラシを使いますか？
• 夜中に歯ぎしりをしますか？
• 顎関節に問題（朝の痛み、カチカチ音など）がありますか？
• 悪い癖（鉛筆や爪を噛むなど）はありますか？

上記のすべての質問に対する答えは、歯肉退縮を引き起こした病気を診断する上で非常に価値があります。

歯肉組織の喪失を診断する次の段階は、口腔の検査です。歯科医は、歯、詰め物、クラウン、義歯、歯肉粘膜、舌、口蓋、唇、頬の硬組織の状態を確認します。徹底的かつ包括的な検査によってのみ、欠損の真の原因が明らかになります。器具を用いた検査の中では、プロービングが効果的です。医師は歯周ポケットプローブを用いて、欠損の大きさ、歯の輪状靭帯（歯周炎によって完全に損傷している）の健全性、歯周ポケットの有無と深さを評価します。

歯肉退縮の診断において、様々な臨床検査が優れた結果を示しています。歯肉炎の有無を確認するには、シラー・ピサレフ試験が用いられます。同名の溶液を歯肉に塗布し、粘膜の色の変化を評価します。色が濃い茶色に変色している場合は、歯肉組織に炎症が進行していることを示します。骨組織の慢性的な破壊過程は、X線写真における骨構造の変化によって示唆され、これも重要な診断法です。

臨床検査には、血液検査、血糖検査、尿検査などが含まれます。これらのデータは、歯肉の根尖変位を引き起こす可能性のある全身疾患を除外するのに役立ちます。

徹底した診断の結果、歯肉退縮の状態が決定されます。これには、退縮の原因、誘因、病変の深さ、欠損の幅、歯肉の厚さ、ミラー分類といったパラメータが含まれます。これらのデータは、効果的な治療のための一種の地図となります。

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処理 歯肉退縮

歯肉退縮の除去は、綿密な計画を必要とする複雑な多段階の介入です。治療を開始する前に、歯肉組織の喪失の原因を突き止める必要があります。病理学的プロセスの原因を特定して初めて、歯肉退縮を止める方法を理解することができます。歯肉退縮が強すぎる歯磨きによって引き起こされた場合は、歯ブラシをより柔らかいものに交換し、歯ブラシにかかる圧力を調整する必要があります。一般的に、不適切な歯磨きによる退縮は、口腔ケア方法を変えることで悪化しなくなります。その後、医師と患者が一緒に歯肉退縮を治療するか、そのままにするかを決定します。病変の深さが大きい場合は、口腔全体の歯肉の健康に関わるため、専門医の意見がより重要になります。退縮が軽微な場合は、患者自身が介入を行うかどうかを決定できます。この場合、歯肉の審美的な特性のみを考慮するため、患者の希望が最優先されます。

病理学的プロセスが質の悪い充填物、クラウン、または補綴物によって引き起こされた場合、これらの処置は不適切であることを示しています。近い将来、溶解していない構造物と充填物を除去します。この段階で、歯と歯列弓の欠損を補うための予備計画が決定され、歯肉の矯正後に実施されます。

歯周病（歯周炎、歯周症）においては、病理学的過程を安定寛解状態に移行させる必要があります。口腔内に破壊性および炎症性過程が存在する場合は、いかなる場合も退縮矯正を開始してはなりません。

歯肉矯正技術

退縮を閉鎖する方法はいくつかあります。H. エルペンシュタインとR. ボルチャードの分類によれば、保存的治療と外科的治療は区別されます。外科的介入は、単層法、二層法、標的組織再生法、および追加的方法に分類されます。

歯肉退縮の原因が過剰な歯磨きである場合は、保存的治療が適応となります。この場合、歯磨き方法を修正し、損傷部位に歯周ドレッシング材を塗布します。ドレッシング材として、分離・再生作用のある特殊なゲル（例えば、GC Coe-Pak）を使用することができます。薬物療法も推奨されます。退縮を癒すのに役立つ薬剤としては、再生薬（メチルウラシル）、マルチビタミン複合体（Aevit、Superia）、防腐剤（クロルヘキシジン、過酸化水素）、ハーブ製剤（セージ、カモミール、ローズヒップの煎じ液）などがあります。

単層手術法には5種類の手術法があります。最も一般的で簡便なのは、歯冠部皮弁です。この手法の本質は、歯肉退縮部に軟部組織の一部（皮弁）を切開することです。次に、この皮弁を歯肉退縮部を閉じるように伸ばします。その後、創傷を縫合すると、数ヶ月で治癒します。この方法では利用可能な組織のみを使用するため、小さな歯肉退縮部を閉じるには外科的介入が必要です。同じ理由から、この方法は歯肉のバイオタイプが薄い場合には使用されません。重要な条件は、退縮縁から粘膜歯肉縁までの距離が4mm以上であることです。手術が正しく行われ、術後経過に異常がなければ、2～3ヶ月後には退縮や外科的介入の痕跡は残っていません。その他の単層手術法には、外側変位皮弁、二重乳頭皮弁、三日月皮弁、上皮化結合組織移植などがあります。これらの方法はすべてより複雑で、体の解剖学的条件と外科医の繊細な作業が求められます。すべての要素を同時に満たすことは非常に困難であるため、これらの方法はほとんど使用されません。

二層法の考え方は、一次皮弁と歯面の間に結合組織移植片を配置することです。これにより、軟組織の量、歯肉の再生特性、審美性、そして創傷治癒のスピードが向上します。最も一般的に用いられる皮弁手術は以下のとおりです。

1. ランガー＆ランガーによる作戦。
2. ブルーノ作戦。
3. ラエツケ作戦。

ランガー＆ランガー法の要点は、3箇所の切開を行うことです。1箇所は水平方向に切開し、歯肉退縮部を横切ります。2箇所は垂直方向に切開し、歯肉退縮部の両側に切開線を置きます。これにより、切開線は逆さまの「P」字型になります。これにより、四角い皮弁を分離し、歯肉と歯の間に移植片を配置することができます。

ブルーノ手術は、ランガー＆ランガー手術の改良版です。この改良手術の利点は、縦切開が不要なことです。これにより、移植歯への血流が改善され、歯肉退縮部における審美性が向上します。しかし、縦切開を伴わない手術のプロトコルはより複雑です。

Raetzke法、または「エンベロープ法」は、上記の二層手術の中で最も低侵襲な介入と言えるでしょう。この方法で退縮部を閉じる際、縦方向および横方向の切開は一切不要です。このアプローチにより、移植組織と退縮部周囲の組織への血液供給を維持することができます。手術操作は少ないものの、この手法は非常に複雑です。外科医は欠損部の軟部組織を切開し、いわゆる「エンベロープ」を作成する必要があります。手術野の視野が極めて限られているため、下層組織を損傷する可能性があります。したがって、すべての操作は慎重に、かつ焦らずに行う必要があります。ポケット（エンベロープ）を作成した後、移植組織をその中に置き、創傷を縫合します。

上記の皮弁手術に加えて、歯肉退縮を修復する方法は他にも数多くあります。中でも、組織誘導再生法（GTR）は非常に人気があります。この方法では、移植の代わりに様々な人工膜が使用されます。結合組織移植と効果を比較することはできませんが、非常によく使用されています。

皮弁手術では、様々な栄養剤が補助的な手段として使用されます。例えば、エナメル質マトリックスタンパク質をベースとしたゲル（ストラウマン社のエムドゲイン）は、組織の再生を活性化し、期待される結果の確率を高め、歯肉退縮の早期解消を可能にします。また、単層法と組み合わせて、様々な同種移植片や多血小板血漿が使用されます。これらの技術は現在、理論的および実践的な研究段階にあり、主に科学分野で広く普及しています。

レーザー手術は現在広く普及しています。従来の外科手術との違いは、機械的な切開器具（メス、ハサミ）の代わりにレーザーを使用する点のみです。レーザーによる歯肉退縮の治療は、特別な手術ではありません。医師は歯肉矯正法の1つを選択し、レーザーを用いて切開を行います。レーザーの利点は、切開の精度、出血の抑制、そして軟組織の再生の促進です。しかし、レーザー装置は高価な機器であり、定期的なメンテナンスが必要です。そのため、レーザーを使用する場合は治療費が高額になります。

合成膜、再生ゲル、その他多くの治療法がありますが、現在最も効果的なのは結合組織移植と考えられています。この技術を用いることで、比較的大きな歯肉欠損部を閉鎖することができ、歯肉の構造、機能、審美性に関して良好な予後が得られます。

術後は、歯肉軟組織の治癒を早めるため、理学療法を受けることをお勧めします。UHF療法、ダーソンバル法、および揺らぎ療法は、再生に良い効果をもたらします。治療期間は約10回の通院から成り、担当医の指示に従って調整されます。

ビタミン療法は、歯肉退縮の複合治療の構成要素の一つです。A群、E群、C群のビタミンは、上皮化と局所代謝のプロセスを改善し、創傷面の治癒を副作用や合併症なく促進します。小児および青年にはピコビット、小児および成人にはスペリアなどの複合製剤の使用が推奨されます。

多くのホメオパシー製剤は、術後の良好な体の状態を維持する上で高い効果を示します。例えば、リンフォミオゾット、トラウメールゲル、ムコサコンポジタムなどが挙げられます。投与量は主治医によって指示され、医師が治療計画を処方します。多くの人がホメオパシーに不信感を抱いているにもかかわらず、ホメオパシーは補助療法として用いることで肯定的な効果をもたらします。

術後の薬草には、殺菌作用、鎮静作用、抗炎症作用があります。カモミール、セージ、オーク樹皮などのハーブ溶液を術後2週間使用することをお勧めします。

歯肉退縮が治まった後、必要に応じて適切な補綴処置を行うことをお勧めします。ベニア、メタルセラミッククラウン、オールセラミッククラウン、ブリッジ補綴物、その他の整形外科的構造物が現在広く使用されています。これらの補綴物は歯への負荷を安定させ、歯肉の軟組織に新たな欠損が生じるのを防ぎます。

民間療法、ホメオパシー、漢方薬は多くの人々に愛用されています。術後におけるこれらの治療法の有効性については既に議論されています。しかし、漢方薬の助けを借りても、外科的介入で得られるのと同じ結果を得ることは不可能であることを理解しておく価値があります。たとえ小さな欠損であっても、すべての症例で歯肉が自然に閉鎖するとは限りません。薬液で毎日口をすすいでも、歯肉組織の損失がなくなるという保証はありません。さらに、自宅での治療は望ましくない結果につながる可能性があります。多くの薬は互いの作用を阻害し、体内に蓄積し、様々な臓器や器官系に毒性を及ぼします。したがって、効果的な治療計画を立てることができる資格のある専門医と相談して治療を行う必要があります。

防止

歯茎の根尖変位を防ぐには、歯茎組織の喪失の素因となる要因の発生を防ぐことが重要です。中硬さまたは低硬さの歯ブラシを使用する必要があります。「歯の衛生的な洗浄 - 種類と特徴、歯の衛生的な洗浄の手順」という出版物を参照してください。詰め物、クラウン、または義歯を設置した後、作業が終わった後に口の中に感じるすべての不快な感覚について医師に伝える必要があります。修復物を早期に修正することで、多くの悪影響の発生を防ぐことができます。悪い習慣の発生を防ぎ、既存の習慣を取り除くことが必要です。歯は食べ物をすりつぶすためだけにあることを理解することが重要です。そうすれば、歯は長年にわたって役立ちます。

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予測

誘因が除去されなければ、歯肉退縮は進行し続け、最終的には構造的、機能的、そして審美的な欠陥の悪化といった様々な合併症を引き起こします。退縮の主な原因が除去され、質の高い治療が行われれば、予後は非常に良好です。