抜歯後、インプラント埋入後、歯肉が腫れて炎症がある場合の対処法

歯肉腫脹は、口腔病変の最も一般的な症状の一つです。炎症性歯肉疾患、外傷、歯科処置など、歯肉腫脹が初期症状の一つとなる疾患は数多くありますが、これらはほんの一例です。通常、この症状は、発赤、疼痛、局所的な発熱、患部臓器または組織の機能不全など、他の炎症症状と併せて現れます。歯肉腫脹は、高温や低温などの特定の要因に対する反応である場合もあります。この場合、浅い火傷であれば、他の症状と同様に、腫脹はしばらくすると自然に治まり、後遺症は残りません。しかし、病変が深い場合は、専門医の診察を受け、適切な治療計画を立ててもらう必要があります。それぞれの状況に適切に対処するためには、それぞれの腫脹の原因を理解する必要があります。そこでこの記事では、主な歯肉腫脹の種類、その原因、兆候、そして様々な種類の歯肉腫脹の治療法について解説します。

原因 歯肉水腫

口腔内での多くの介入により、歯茎は必然的に損傷を受け、最終的には腫れを引き起こします。実際、歯茎は歯をあらゆる側面から囲んでいるため、治療の結果、また歯茎自体の操作によっても、何らかの形で損傷を受ける可能性があります。歯茎が炎症を起こしたり出血したりしている場合、医師は炎症を取り除き出血を止めなければ、高品質の修復を行うことはできません。逆に、医師が歯石を除去せず、専門的な衛生管理を行わなかった場合、将来的に衛生状態の悪さが歯茎に影響を与え、深刻な病気を引き起こす可能性があります。このような密接な関係のため、歯茎の炎症や腫れには多くの原因があります。これらの原因はすべて、歯科、歯肉、外傷、一般的な疾患に関連する腫れ、および歯科介入によって引き起こされる腫れに条件付きで分けることができます。

歯肉腫脹の歯科的原因は、歯科病理を背景に歯肉の炎症が発生する状態です。歯の靭帯装置の炎症（歯周炎）により、歯根の根尖付近に膿性の滲出液が蓄積します。この滲出液が過剰になると、骨組織を突き破って排出され、歯肉に瘻孔（ろうこう）として現れます。この過程を通して、病変のある歯の近くの歯肉は最初は赤青みがかった腫れと痛みを伴います。瘻孔が現れた後、痛みは少し治まりますが、歯肉の赤みと腫れは依然として残ります。このような状況で医師に相談しないと、しばらくすると骨膜炎（骨膜の炎症）と呼ばれる合併症が発生します。この合併症では、歯の靭帯装置から膿が骨膜や骨自体に移動し、この領域の歯肉だけでなく、頬や唇などの粘膜にも重度の腫れを引き起こします。この疾患における歯肉の腫れの特徴は、腫れが骨の外側にのみ局在することです。しかし、この疾患が治癒しない場合、歯周炎の重篤な合併症である骨髄炎を発症します。この合併症では、膿が骨組織に広がり、骨組織を破壊します。口腔内では、下顎の舌側と頬側、上顎の口蓋側と頬側の両側に歯肉の腫れが現れることがあります。また、このグループには、完全に生理的なプロセス、すなわち歯が生えるプロセスも含まれます。このプロセスでは、歯が歯肉の表面に「移動」し、必然的に歯肉を傷つけ、歯が生えた部分の歯肉に腫れ、発赤、かゆみを引き起こします。

歯肉の腫れのもう一つの生理的原因は妊娠です。ホルモンバランスの急上昇により、妊婦の体内では代謝プロセスが乱れ、体の防御力が低下し、環境刺激に対する感受性が高まることは周知の事実です。口腔内の歯肉はホルモンバランスの上昇に反応し、腫れや赤み、そして時には歯肉乳頭の増加といった症状を示します。この症状は完全に回復可能なので、心配する必要はありません。重要なのは、定期的に歯科医を受診し、専門的な口腔ケアを受けることです。

歯肉の腫れの原因は、歯肉炎や歯周炎などの歯周病に直接関係しています。統計によると、世界人口の80％が歯周病に罹患しています。歯肉炎では、歯肉の縁が真っ赤に腫れ上がります。この状態は、1本の歯の部分だけでなく、すべての歯や複数の歯の部分でも観察されます。歯周炎では、炎症を起こした歯肉から青みがかった色や膿性の分泌物が加わることがあります。歯肉炎や歯周炎の初期症状の一つは、日常の歯磨き中に自宅で偶然気づくことがあり、歯磨き後に歯肉の出血や腫れが見られることです。

このような症状が頻繁に現れる場合は、すぐに医師に相談してください。

歯肉腫脹の外傷性原因は、骨などの粗いまたは鋭利な食物による歯肉縁への外傷によって引き起こされることがあります。外傷が発生すると、鋭利な物体との接触部位である歯肉の損傷部に赤みと腫れが生じます。歯肉外傷は、酸やアルカリ、高温や低温によっても引き起こされることがあります。一般的な疾患に関連する歯肉腫脹の原因は、身体の疾患を背景に発生し、口腔内における当該疾患の症状に過ぎません。

歯科処置中にも腫れが生じることがあります。抜歯後、抜歯窩周囲の歯肉が必然的に腫れますが、これは処置に対する組織反応の一部です。腫れの程度は抜歯の複雑さによって異なり、大きくなったり小さくなったりします。良い例としては、親知らずの抜歯後の歯肉の腫れが挙げられます。親知らずは顎角や口蓋に近い位置にあるため、抜歯後の腫れは複数の解剖学的領域に影響を及ぼし、外見からも目立ちます。歯肉の腫れが生じるもう一つの状況は、インプラント手術です。インプラントが根付いたとしても、当初はインプラント周囲の充血と腫れが観察されます。インプラントが根付かない場合、これらの症状は消えず、痛みやインプラントの動揺などを伴います。歯肉の腫れは、医師が口腔内で行う他の処置にも伴うことがあります。嚢胞除去手術でも、移行襞に沿って切開を行い、その後、バーで骨に穴を開けて嚢胞を除去するため、歯肉の腫れが伴います。歯茎の粘膜を切開する処置は、必ずしばらく腫れます。特に、歯茎自体の組織量が非常に多い外科手術の場合は、腫れが強くなります。また、麻酔注射によっても歯茎の腫れが生じる可能性があることも付け加えておきます。いずれにせよ、歯茎の健全性が損なわれている場合は、その部分の組織が腫れますが、適切な麻酔技術を用いれば、腫れはすぐに治まり、不快感を感じることはありません。

根管治療において、無水ヒ素が歯肉に接触すると、小児・成人ともに歯肉の腫れが生じることがあります。無水ヒ素は歯の血管神経束を死滅させるために使用されるため、仮詰め物が密閉されていない場合、歯の周囲組織に接触する可能性があります。この場合、歯肉にヒ素熱傷が生じ、充血、腫れ、チアノーゼを伴います。

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危険因子

歯肉の腫れの原因について言えば、主なリスク要因の一つは定期的な歯科検診の不足であることは言うまでもありません。どれだけ口腔衛生をきちんと行っていたとしても、歯科医師の助けなしに歯肉縁下を清潔にすることはできません。歯、歯肉、粘膜の状態をモニタリングすることは、歯肉の腫れを伴う疾患を含む多くの疾患を予防するためにも重要です。

歯科医院への受診が遅れたり、口腔衛生状態が悪かったりすることは、誰もが知っておくべきリスク要因です。口の中に異常な感覚、痛み、かゆみ、あるいは病気の兆候が見られたら、一刻も無駄にせず、できるだけ早く歯科医院を受診してください。病気の進行や合併症を防ぐためです。衛生面では、口腔内で不衛生な状態に最初に反応し、歯肉炎や、さらにひどい場合は歯周炎として現れるのは歯茎です。衛生用品やアイテムは重要です。それらが口腔に刺激を与えすぎると、防御力が低下し、深刻な損傷を引き起こす可能性があります。粗い研磨剤、アルコールを含む洗口液、硬いブラシなどは、口腔ケアに適さない典型的な成分です。ただし、歯科医がこれらの製品を推奨する場合は、使用しても構いません。

次の要因は、栄養、睡眠の質、仕事と休息のスケジュールです。もちろん、健康的なライフスタイルのすべてのポイントを常に遵守することは不可能です。しかし、不合理な栄養、睡眠不足、そして不規則なスケジュールは、体の免疫力の低下に大きく影響し、必然的に全身疾患と口腔疾患の両方につながることを覚えておく価値があります。さらに、栄養の問題も重要です。刺激の強すぎる食品（辛い、塩辛い、熱い、冷たい）の摂取は、外傷性疾患や前癌性疾患の発症につながるからです。

外傷は歯肉の腫れの原因となることが多く、外傷につながる行動はすべてリスク要因となります。テープを噛む癖、デンタルフロスを歯で引っ張る癖、ボトルを歯で開ける癖など、これらに類似した行動を定期的に行うと、歯肉の腫れの直接的な原因となります。したがって、深刻な結果を避けるためには、これらの行動はすべて歯科系全体に悪影響を及ぼし、口腔内ではなく他の器具の助けを借りて行う可能性があることを覚えておく必要があります。

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病因

歯肉腫脹のメカニズムは、その病因に応じて検討されます。歯肉腫脹の歯科的原因、すなわち合併症を伴う歯周炎を考慮すると、この病態の病因は感染の拡大にあります。根管の先端に蓄積した膿性内容物は、外部への流出と排出を求め、瘻孔を形成することでこれが可能になります。この場合、当然のことながら、瘻孔周辺の歯肉組織は炎症過程に関与し、充血、浮腫、疼痛を呈します。膿性滲出液が瘻孔を通って歯肉表面に到達すると、疼痛は治まり、充血は歯肉のチアノーゼに変わります。同時に、このような瘻孔は、歯周組織内で形成された場合、所有者に悪影響を与えることなく、長期間存在し、膿の流出を引き起こす可能性があります。歯が生える際の腫れのメカニズムは外傷です。歯が歯槽から口腔内へ移動する動きにより、歯肉組織が損傷し「切断」されます。その結果、歯の損傷による歯肉炎、歯肉の赤み、腫れ、痛みが生じます。歯が正しい位置と場所に生えていれば、上記の症状はすべて軽減され、自然に消えます。歯の萌出は生理的なプロセスであり、この場合の歯肉の腫れは歯肉組織の自然な反応です。また、歯が過度に傾いていて間違った場所に生えている場合は、歯列全体に危険が及ぶ可能性があるため、矯正歯科医、外科医師、歯周病専門医など、複数の専門医に相談する必要があります。

歯周病とそれに伴う歯肉の腫脹は、主に歯垢中の微生物が歯肉縁下領域に及ぼす影響に関連しています。これにより、歯肉縁の発赤、痛み、出血、腫脹が生じます。これらの症状は歯肉炎の特徴です。しかし、歯周炎が歯周靭帯の深部にまで広がり、歯周炎を発症すると、歯肉は赤青みがかった色になり、腫れ、出血します。これらの疾患は、骨組織の変化が観察できる単純X線写真によって最も高い確率で判別できます。

歯科医による口腔内の処置は、特に外科的治療の際に、しばしば歯肉の腫脹を伴います。このような状況における腫脹のメカニズムは、粘膜の切開とそれに対する介入が口腔組織に負担をかけるため、本質的に外傷性です。外傷後炎症が発生し、手術野全体とその周囲の組織が腫脹します。口腔内の手術の種類は全く関係ありません。なぜなら、いずれにせよ粘膜の完全性が損なわれれば、このようなプロセスが発生するからです。歯肉組織が損傷すると、局所的な温度上昇、歯肉組織内の血流増加、生体アミンの放出、毛細血管壁の透過性増加などの局所反応が観察されます。これらの反応の結果として、血漿が毛細血管壁を通過し始め、組織間隙から細胞間物質が侵入し、これらが相まって腫脹と組織の腫れを引き起こします。

このように、歯肉腫脹の形成メカニズムには多くの共通点があり、発生原因のみが異なると言えます。結局のところ、すべては炎症につながり、歯肉の赤みと腫れを引き起こします。しかしながら、歯肉腫脹のその後の治療戦略を選択するためには、その原因と発生メカニズムを理解することが依然として重要です。

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症状 歯肉水腫

歯肉の腫れには局所的なものと全身的なものとがあります。局所的な歯肉の腫れは、複数の歯の歯肉領域に発生し、歯肉炎や局所性歯周炎などの疾患に伴って起こります。全身的な歯肉の腫れは、上顎または下顎のすべての歯の歯肉領域に発生し、歯肉炎や全身性歯周炎に伴って観察されます。

様々な疾患における歯肉の腫脹は、多くの症状を併発することがあります。例えば、骨膜炎では、顎前庭面の歯肉に充血と腫脹が見られ、その部位によっては頬や唇もこの過程に関与します。この疾患では、前庭面の歯肉と頬の腫脹は、骨膜炎と骨髄炎を視覚的に区別するための重要な鑑別所見です。骨髄炎にも鑑別診断において重要な違いがあります。それは、顎前庭面と口腔面の両方の歯肉の腫脹と発赤です。

小児にこのような症状が見られる場合、全身状態によって症状が悪化します。歯茎が腫れると、発熱、悪寒、喉の痛み、さらにはリンパ節腫脹などの症状が現れることがあります。そのため、小児の歯茎が腫れている場合は、すぐに歯科医を受診する必要があります。

歯肉腫脹の症状や合併症は、腫脹の原因となった疾患によって異なります。歯肉腫脹そのものが合併症として現れることは稀ですが、ホルモンバランスの乱れや薬剤の服用によって歯肉が肥大したり、逆に歯頸部の歯肉が減少する（歯肉退縮）場合があります。これらの合併症は稀であるため、原因疾患を治療すれば口腔内に問題は発生しません。

診断 歯肉水腫

歯肉腫脹の診断は難しくありません。なぜなら、必要な兆候は肉眼で確認できるからです。つまり、周囲の組織と比較して歯肉組織が増加しているということです。しかし、歯肉腫脹の原因を特定するには、一連の検査を行う必要があります。口腔内の硬組織の疾患では、口腔内画像の結果と根尖周囲組織の状態が重要です。歯周病の場合、歯科医はいくつかの臨床検査を実施し、さらにレントゲン検査も行います。外傷の場合、主な診断ポイントの1つは、この領域への外傷の存在です。歯肉腫脹が歯科処置によって引き起こされた場合は、処置自体から始める必要があります。手術の場合、このような状況は介入後一定期間は正常と見なされますが、それでも懸念事項がある場合は、医師に相談して気持ちを伝える必要があります。

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差動診断

歯肉浮腫は、腫瘍由来の疾患との鑑別診断を行う必要があります。また、歯や歯周組織の疾患、外傷、歯科介入における歯肉浮腫の鑑別も必要です。

処理 歯肉水腫

歯肉腫脹などの症状を治療するには、その発生原因と病態を把握する必要があります。歯周炎を背景に歯肉腫脹が発生した場合は、まず口腔内X線撮影を行い、治療方針を決定する必要があります。X線画像が良好な場合は、歯の根管治療を行い、その後、歯冠を修復することが重要です。画像が不良な場合は、歯を抜歯することが推奨されます。歯の治療と並行して、消毒液や植物成分をベースとした溶液で洗浄することが推奨されます。無水ヒ素を使用する歯髄炎の治療中に歯肉腫脹が発生した場合、根管内のヒ素が歯肉に付着する可能性があります。その場合は、できるだけ早く消毒液で歯肉を洗浄し、表面をユチオールまたはヨウ化カリウムで処理する必要があります。これらの物質は歯肉へのヒ素の影響を中和し、ヒ素の拡散を防ぎます。その後の治療は、患部を洗浄し、角膜移植術で治療することです。

整形外科治療、クラウン、ベニア、義歯の装着の結果として、歯肉は急性または、より多くの場合、慢性の外傷を受けることがあります。この場合、歯肉縁の腫れや充血、この領域の痛みが現れます。クラウンの下の歯肉の腫れは、辺縁歯周組織の炎症、歯垢の蓄積、溶解していないクラウンによる歯肉への外傷などを示している可能性があります。これらのいずれの場合も、専門家の診察が必要です。あるケースでは、歯垢の除去、すすぎ、歯周炎の予防で済むこともあります。たとえば、最近装着したクラウンの下で歯肉が腫れているが、歯肉下領域の予備洗浄が行われていなかったり、バイトの高さが確認されていなかったりする場合、この状況は構造を除去せずに十分に解決できます。その他の状況では、歯肉構造の下で歯茎が腫れて炎症を起こしており、X線写真で歯周炎が認められる場合は、歯肉構造を除去し、その歯の今後の治療方針を決定する必要があります。また、施工品質の悪さが原因で歯肉が腫れる場合もあります。ベニアを使用する場合は、硬組織のごく薄い層を除去し、歯にベニアを理想的にフィットさせる必要があります。しかし、この方法は必ずしも効果的とは限らず、ベニアの歯肉部付近で歯肉の腫れが生じることがあります。このような場合も、歯肉構造を除去し、歯周組織を治療し、今後の治療方針を決定する必要があります。

歯周炎や歯肉炎による歯茎の腫れは、すぐに医師の診察を受け、問題を解決する必要があります。ただし、すぐに医師の診察を受けることができない場合は、1～3日間自宅で歯茎の腫れを和らげることができます。治療には、鎮痛剤（アナルギン、ジクロフェナク）、抗炎症薬（ニメシル、イブプロフェン、セレコキシブ）、消毒液（過酸化水素、クロルヘキシジン）での口のすすぎ、ハーブ療法などがあります。カモミール、カレンデュラ、セージ、オーク樹皮、クサノオウ、イラクサなどの煎じ薬は、この治療に非常に効果的です。歯茎の腫れに痛み、化膿、発熱が伴う場合は、広域スペクトルの抗生物質が経口で処方されます。これらには、リンコマイシン、オーグメンチン、ガチフロキサシンなどがあり、1回1錠を1日2回、5～7日間服用します。また、メフェナミン酸ナトリウム、ニメシルなどの抗炎症薬、シトラモン、デキサルギン、ジクロフェナクナトリウムなどの鎮痛剤も薬物治療に使用されます。ビタミン療法（アエビット、スプラジン、デュオビットなどの複合体）による一般的な強化療法も忘れないでください。免疫を刺激し、体の抵抗力を高めるために、リンフォミオゾット、ガストリトールトラウメールゲルなどのホメオパシー療法が使用されます。これらの薬のグループは、少量で体に優しく作用します。したがって、これらの薬の効果は蓄積され、数ヶ月後にその有効性を評価することができます。また、炎症過程の一部である歯肉腫脹には、理学療法、すなわち増悪期のUHF療法が積極的に使用されます。治療の最終段階および寛解期には、増悪を防ぐために、変動療法、ダーソンバル化療法、真空療法、光線療法が使用されます。

ご紹介した薬物療法は、歯肉の腫れや赤み、痛みの緩和、膿の除去に効果がありますが、必ずしも十分ではありません。そのような場合には、歯肉の腫れに対する外科的治療が行われます。外科的治療には、歯肉のトリミング（歯肉切開術）、歯肉の除去（歯肉切除術）、そしてもちろん形成外科手術（歯肉形成術）などがあります。歯周組織の治療方法は非常に多様であり、歯周病の一要素である腫れは、ご紹介した外科的治療法によって解消されます。

防止

歯肉の腫れの予防は、その原因と発生メカニズムによって異なります。口腔衛生と専門医による定期的な検診は多くの状況で決定的な役割を果たしますが、個々の状況に応じて個別に検討する必要があります。

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予測

歯肉の腫れの予後は、それが伴う病気によって異なります。歯周炎や歯肉炎の場合、原因となっている病気の治療により、予後は良好で、腫れは自然に治まります。しかし、歯周炎の場合は、慢性再発性疾患であり、一度悪化すると再び腫れが現れるため、予後は比較的良好です。外科的処置の場合、合併症がなければ、歯肉の腫れは術後5～7日で治まります。整形外科治療の場合、歯肉と歯茎の構造を除去し、治療を行うことで腫れは治まります。歯肉の腫れは炎症過程を象徴するため、すぐに治療を開始した方が対処が容易になります。そのため、歯科医に連絡し、すべての推奨事項に従うことで、多くの場合、良好な回復が保証されます。

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