乳歯の虫歯
最後に見直したもの： 05.07.2025
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乳歯の虫歯の原因
乳歯のう蝕は、乳歯の硬組織に病理学的プロセスが進行し、歯のエナメル質が徐々に破壊され、内部組織が損傷する病気です。この病理学的プロセスは、いくつかの形態と段階を経て現れます。初期段階では、う蝕は歯のエナメル質の表面的な損傷として現れますが、適切な治療が行われないと、歯の内部に深い空洞を形成し、組織にまで浸透して炎症を引き起こす可能性があります。まず、乳歯の上部にある切歯、そして咀嚼機能を担う臼歯のエナメル質表面にう蝕が発生する可能性があります。
胎児の歯原基が影響を受けている場合、通常は妊娠初期に形成される子宮内期に齲蝕の発生が観察されます。そのため、妊婦はこの時期に特に注意を払うことが推奨されます。小児における齲蝕の発生と進行の主な原因は、歯組織の構造の損傷と考えられています。通常、妊婦はリウマチ、高血圧、あらゆる種類の感染症やウイルス感染症、内分泌系の様々な疾患、重度の中毒症などの疾患を患っています。早期齲蝕の発生を誘発する要因としては、妊婦による喫煙や、妊娠中の女性による様々な薬物の過剰摂取などが挙げられます。
お子様の最初の歯が生え始める時期には、口腔衛生の維持に留意する必要があります。乳歯の虫歯の原因は何でしょうか？虫歯の主な原因は以下の通りです。
- 子供の口腔衛生および歯茎の衛生規則を遵守しない、または無視する。
- 炭水化物食品や甘い料理の過剰摂取による栄養不足。
- 乳首や乳首付きの哺乳瓶を使用して長期間赤ちゃんに授乳すること（このような哺乳瓶を口にくわえたまま赤ちゃんを眠らせると、いわゆる「哺乳瓶」う蝕が急速に進行します）。
- 感染症または溶血性疾患による乳児の人工栄養。
- 子供の食事に、子供の体の成長過程に重要な微量元素（特にフッ素）が含まれていないこと。
前述の「哺乳瓶」う蝕は特に注意が必要です。乳児の歯を急速に破壊し、将来の完全な発育を妨げる可能性があります。このタイプのう蝕は、まずエナメル質に茶色の特徴的な歯垢として現れ、その後、乳児の歯を腐らせ、ほぼ完全に破壊します。この悪影響の原因は、哺乳瓶に含まれる甘い混合物が乳児の歯に長時間接触することです。
こうして、赤ちゃんの口の中には、有害な細菌の繁殖に非常に有利な特別な環境が作られます。こうした細菌にとって、炭水化物は天然のエネルギー源であり、その処理によって酸が生成され、乳歯のエナメル質を文字通り「溶かしてしまう」のです。
乳歯の虫歯の症状
乳歯の虫歯にはいくつかの段階があります。そのため、除去できない歯垢や、歯のエナメル質に白い斑点や茶色の斑点が現れるなどの病変が現れた場合は、すぐに小児歯科医を受診する必要があります。
小児齲蝕の主な症状は、特に冷たい食べ物や熱い食べ物を食べるときに、様々な不快感を訴えることです。このような場合、齲蝕がすでに歯の深部組織にまで及んでいる可能性があります。そのため、親は子供のそのような訴えに特に注意を払い、適切なタイミングで適切な対応をする必要があります。子供は自分の考えをうまくまとめることができず、何が自分を悩ませているのかを詳しく説明できないことがよくあります。しかし、子供が特定の食べ物や食べ物全般を拒否する場合でも、親はすぐに注意を払う必要があります。子供が口の片側で食べ物を噛んでいる場合も、歯に痛みがある可能性があります。
小さなお子様の乳歯の虫歯を見分けるのはそれほど難しくありません。見た目では、虫歯に斑点（通常は白または茶色）が見られるほか、特定の食べ物を食べた際に痛みを感じる様子も見られます。また、お子様の口臭が不快な場合もあります（これは、虫歯が急速に進行することで起こる虫歯の進行によるものです）。
乳歯の虫歯の初期症状は、親御さんがすぐに対処する必要があります。なぜなら、虫歯は非常に急速に進行し、複数の歯に同時に影響を及ぼす可能性があるからです。警告を発せず、適切な対策を長期間取らないと、お子様の歯列全体が虫歯に侵されてしまう可能性があります。
乳歯の虫歯はどのように見えるのでしょうか?
乳歯の虫歯は、その外観、エナメル質や歯組織の損傷の深さ、そして症状によっていくつかの種類に分けられます。「乳歯の虫歯ってどんな状態？」と親御さんからよく質問されます。この質問に答えるためには、虫歯の主な段階を列挙する必要があります。
- 齲蝕の初期段階。この段階の特徴的な兆候は、歯のエナメル質に様々な大きさの白い斑点が現れることですが、痛みはまだありません。適切な時期に治療が行われない場合、初期齲蝕の進行の次の段階として、斑点が黒ずんでいきます（茶色または黒くなります）。齲蝕の初期段階では、齲蝕を完全に予防できることに留意する必要があります。
- 表面型齲蝕。この病理学的プロセスは、損傷した歯の組織欠損を特徴とし、初期には歯の表面のみに現れます。乳児は既に痛みを感じていますが、主に甘いもの、酸っぱいもの、塩辛いものを食べる際に痛みを感じます。
- 中程度のう蝕。歯に激しい痛みを伴い、冷たい食べ物や熱い食べ物を口に入れた際にも痛みを感じます。この場合、う蝕は歯のエナメル質と象牙質（つまり歯の内部組織）の両方に急速に進行します。
- 深い齲蝕。これは歯周病の最も危険な段階です。歯のエナメル質と内部組織のほとんどが侵されます。このような齲蝕は、お子様が食事を嫌がり、食欲不振に陥り、頻繁に気分が悪くなる原因となります。多くの場合、これは絶え間ない歯痛によって説明されます。
乳歯の虫歯は、多くの場合、歯列全体に影響を及ぼすことを念頭に置く必要があります。1人の子どもの虫歯の数は20本に達することもあります。さらに、小さな子どもは解剖学的特徴により、エナメル質層だけでなく歯の内部組織も非常に薄いため、1本の歯に複数の虫歯が同時に発生することもあります。このため、虫歯は歯の内部に非常に速く広がります。
乳歯の前歯のう蝕
乳幼児の乳歯う蝕は、ほとんどの場合、前歯の損傷から始まります。なぜなら、前歯は粉ミルクや甘い食べ物に最も多く接触する歯だからです。このタイプのう蝕は「哺乳瓶う蝕」と呼ばれます。これは、乳幼児が主に哺乳瓶を通して食べ物を摂取するためです。哺乳瓶う蝕は、病変の広がりと深さが急速に進行し、隣接する歯にまで影響を及ぼす可能性があるため、非常に深刻な問題です。
乳歯の前歯のう蝕は、歯のエナメル質に黒い斑点を形成し、口腔内の視診で確認できます。通常、歯科医は乳歯に光を当ててう蝕の有無を確認します。「前歯う蝕」の臨床診断を明確にするために、エナメル質の探針検査が行われ、標的X線検査の結果と併せて、乳歯のう蝕による損傷の深さを判定することができます。う蝕が初期段階にある場合は、治療目的でフッ素添加を行うとともに、乳歯の食習慣の改善や口腔ケアのための衛生手順の改善も必要です。
乳歯前歯の齲蝕が進行した段階では、静脈麻酔下での治療が推奨されます。この場合、乳歯前歯の修復には、グラスアイオノマー材料の使用に加え、損傷した歯の修復を目的とした充填材の使用も含まれます。
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乳歯の初期う蝕
乳歯の初期う蝕は2段階に分けられます。まず、いわゆる「スポット期」が見られ、その後、歯の表層う蝕病変が進行します。「スポット期」のう蝕は、乳歯（通常は上顎切歯）に白く白っぽい斑点が現れることで発症します。斑点は大きさや形が様々です。乳児はまだ痛みを感じません。明確な境界のないう蝕点は、時間の経過とともに成長し、いわゆる「う蝕」を形成します。このように、最初の段階の初期う蝕は徐々に次の段階、つまり表層う蝕病変へと進行します。この過程は、歯のエナメル質の軟化、う蝕部表面のざらつき、塩辛いもの、甘いもの、酸っぱいもの、熱いもの、冷たいものを食べたときに歯が敏感になるなどの兆候によって判断されることがあります。
乳歯の初期う蝕を、フッ素症やエナメル質形成不全などの他の疾患と区別できることが必要です。臨床診断を確定するために、特殊な紫外線照明下で口腔鏡検査が行われます。歯がう蝕によって損傷されている場合、組織は光りません。健康な歯の組織は薄緑色に輝き、エナメル質形成不全の場合は灰緑色に輝きます。別の方法を使用すると、う蝕の進行を早期に確認することができます。この方法では、歯の組織をメチレンブルー（2%）水溶液とメチレンレッド（1%）水溶液で湿らせます。これを行うには、事前に歯垢を除去したエナメル質表面を乾燥させ、次に染色液を塗布します。数分後、歯の脱灰部分が様々な濃さで染色されます。
乳歯の深い虫歯
乳歯のう蝕は徐々に進行し、歯の組織を徐々に深く侵していきます。深部う蝕では、象牙質の主要部分が破壊され、同時に歯髄とう蝕窩を隔てる層はごく薄くなります。乳児は冷たい食べ物や熱い食べ物を食べる際に激しい痛みを訴えることがよくあります。
乳歯の深い齲蝕は特に深刻な病気であり、急速に進行し、多くの場合、歯髄の炎症へと進展します。小児の深い齲蝕の診断には、まず歯髄の状態を調べることが含まれます。診断結果は治療法の選択に直接影響します。治療法は、薬用パッドを装着する治療、または抗生物質とコルチコステロイドを用いた治療のいずれかとなります。このような場合、多くの場合、患歯に歯髄抑制剤を塗布し、その下に充填する処置が行われます。
深い虫歯の場合、歯髄の状態が判断できない場合があり、その場合は焼成アスベストを充填材として用い、丁寧に処置した後、虫歯窩内に残します。1週間以内に痛みを感じなければ、虫歯窩に充填材を充填します。その底に歯科用ペーストを塗布します。残念ながら、乳歯の深い段階の虫歯は、小児に非常によく見られます。この問題で重要なのは、合併症を早期に予防することです。
乳歯の円形う蝕
乳歯の円形う蝕は、免疫力が低下した子供、特に未熟児、くる病、結核などに罹患した子供に多く発生します。また、このタイプのう蝕は、感染症（麻疹、猩紅熱、咽頭炎、扁桃炎など）に罹患した子供にも発生します。この場合、主に上の前歯が侵されます。
初期段階では、円形う蝕が乳歯の前面、つまり歯頸部を覆い、その後、歯冠全体に広がり、深くまで達します。当然のことながら、病理学的過程の影響により、歯冠は破壊され、破損します。う蝕は歯髄に影響を及ぼすため、歯科検診では、歯冠の破壊像が観察されることがよくあります。通常、歯髄の壊死は無症状であり、X線写真でのみ慢性肉芽性歯周炎の進行過程が明らかになります。
乳歯の円形齲蝕は、病理学的過程に対する炎症反応を伴わずに発生することが多く、これは小児の免疫力が低いことを示しています。適切な時期に再石灰化療法を行うと、歯根歯髄を歯冠歯髄から分離し、象牙質を補充することで効果が得られます。もちろん、治療はまず第一に、小児の健康状態の改善を目的とすべきです。円形齲蝕の初期段階は再石灰化療法で治療し、深部齲蝕の場合は充填材で治療します。
様々な程度のう蝕のある子供は、診療所で経過観察を受けるべきです。診療所でのケアは、円形う蝕の初期段階を早期に発見し、合併症の発症を予防するのに役立ちます。
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乳歯の虫歯は治療すべきでしょうか？
多くの場合、大人は子供の乳歯の虫歯を治療すべきかどうか迷っています。乳歯が生えてきたお子様の親御さんは、乳歯の虫歯はほとんど無症状で、長期間気づかれないまま進行する可能性があることを覚えておく必要があります。これは、お子様を歯科医に定期的に診てもらうことが特に重要であることを示しています。
小児齲蝕を放置すると、多くの深刻な合併症を引き起こす可能性があります。まず、齲蝕歯の深部組織への損傷、そして将来的には歯周炎（歯の周囲の組織に炎症が起こる過程）や歯髄炎（歯の軟組織に炎症が起こる過程）の発症に注意する必要があります。これは、乳歯のエナメル質が成人の歯のエナメル質よりもはるかに薄いためです。そのため、乳歯は病原性微生物叢の悪影響や破壊を受けやすくなっています。だからこそ、乳歯の齲蝕は「明日まで」と先延ばしにせず、必ず治療することが大切です。
子供の虫歯によって引き起こされる合併症は、父親と母親が子供の健康に対する責任と十分な注意を欠いていることを示しています。小児の虫歯の早期治療、または虫歯がまったく治療されないことが、影響を受けた乳歯を抜歯する必要が生じる主な要因です。この現象はそれ自体がマイナスです。なぜなら、時期尚早に抜歯された乳歯は、さまざまな病気の原因となるだけでなく、永久歯の発達における将来の病理の原因となるからです。深い虫歯の結果として破壊された乳歯を抜歯する必要がある場合、その場所に特別な義歯を設置する必要があり、これにより、将来、子供に歯槽骨異常が発生するのを防ぎます。もちろん、義歯の設置は小さな子供にとって非常に不快な手順であるため、このような状況を防ぐのが最善です。
虫歯の発症を予防し、初期段階で効果的な治療法を選択することが、この問題を解決する最善の方法です。お子様の全身の健康は、歯全体の健康にかかっていることを忘れてはなりません。
乳歯が虫歯になったらどうすればいいですか？
乳歯の虫歯は口腔内で細菌感染が急速に広がる病気で、子供の体の抵抗力の低下を背景に発症します。
乳歯の虫歯はどう対処すればいいのでしょうか？一般的に、虫歯の発生は虫歯原性連鎖球菌の微生物叢に直接関連しており、特に虚弱な乳幼児の口腔内では文字通り電光石火の速さで増殖します。乳歯の虫歯が疑われる場合は、すぐに小児歯科医に相談し、適切な治療方針を指示してもらいましょう。虫歯は、何よりもまず、病原性感染症の蔓延の原因となり、乳幼児の内臓に様々な疾患を引き起こす可能性があります。
早期う蝕の進行によって引き起こされる合併症は、永久歯の根元を完全に破壊し、場合によっては壊死させる可能性があります。乳歯のう蝕は非常に急速に進行し、ほとんどの場合、無症状であることを覚えておく必要があります。同時に、損傷した乳歯が全く痛みを示さず、赤ちゃんに不快感を与えない場合もあります。これは、まず第一に、乳歯には神経終末が存在しないことに起因します。
現代医学では、小児のう蝕の進行を早期に予防するために、様々な予防策を講じています。特に、健康な乳歯にフッ化物ワニスを3回塗布することがその例です。この処置は6ヶ月ごとに行います。また、永久歯が生えてくる時期には、「溝封鎖」と呼ばれる別の処置を行うことが推奨されています。この処置は非常に効果的で、う蝕の進行を90%予防します。
乳歯の虫歯を防ぐにはどうすればいいですか?
今日では、ほぼすべての子どもに乳歯のう蝕が見られるため、感染の進行をできるだけ早く止めることが急務となっています。現代医学は乳歯のう蝕を予防する方法を知っており、その目的でいくつかの実績のある方法、特に歯の銀メッキ法を用いています。銀メッキ法は、乳歯に硝酸銀を含む特殊な溶液を塗布するものです。この物質には強力な殺菌作用があり、病原性微生物が歯のエナメル質に曝露されるのを防ぐ効果があります。
乳歯の銀メッキはドリルを必要とせず、非常に短時間で完了し、お子様に全く痛みを与えません。さらに、この虫歯予防法は赤ちゃんにとって安全で、アレルギー反応や食中毒を引き起こすこともありません。通常、銀メッキは、歯のエナメル質に黒い斑点が現れる初期の虫歯があるお子様に処方されます。この方法は、乳歯が永久歯に生え変わるまで、乳歯を保護するのに役立ちます。乳歯の銀メッキの欠点は、見た目への影響です。通常、このような歯は黒くなります。歯に深い損傷があり、虫歯が形成されている場合に銀メッキを施しても、望ましい結果は得られません。むしろ、このような場合、この処置は赤ちゃんに害を及ぼす可能性があります。なぜなら、硝酸銀（銀塩の硝酸）は歯の神経に火傷を引き起こす可能性があるからです。その結果、赤ちゃんは激しい痛みを感じることになります。
乳歯の虫歯は、小児歯科医の監督下で、専門機器を用いて治療する必要があります。現在議論の的となっている銀歯処理に加え、小児の虫歯を予防する効果的な方法は他にもあります。その中でも、最も普及しているのは、石灰化（歯の深部フッ素化）とオゾン処理（いわゆる口腔内の消毒）です。これらの方法のどれが個々の症例に最も効果的かは、専門医が判断します。
乳歯の虫歯治療
現代医学には、乳歯の虫歯治療に様々な代替療法があります。これらの治療法は、特に損傷した歯を歯科用ドリルで治療する際に生じる不快な瞬間をすべて排除することを目的としています。
乳歯のう蝕は、特殊な化学薬品と手工具を用いた治療方法などを用いて治療されます。最近では、乳歯のう蝕治療に特化したレーザー歯科ユニットも登場しています。しかし残念ながら、これまでのところ、これらの代替治療法の中で、実績のあるドリルを用いた治療ほど効果的なものはありません。専門的な歯科機器を用いた小児のう蝕治療には、いくつかの段階があります。
まず、患部の乳歯を徹底的に洗浄し、細菌に感染した脱灰・軟化組織を除去します。次に、乳歯を滅菌し、特殊な材料で虫歯窩を密閉します。こうして、治療した乳歯は永久歯が生えるまで使えるようになります。これが小児歯科の最大の目標です。
乳歯を治療するか抜くかの決定は、歯科医師が行います。歯科医師は、個々の状況を考慮し、経験に基づき最適な治療法を決定します。特に、お子様が痛みを感じていない場合は、適切な判断を下すことが重要です。なぜなら、治療した乳歯も、病気の歯と同様に、遅かれ早かれ抜けてしまうからです。そのため、ほとんどの場合、詰め物自体に大きなメリットはなく、むしろお子様に恐怖心や不快感を与えることになります。
お子様に虫歯の初期症状が見られた場合は、すぐに小児歯科医に相談してください。虫歯は「白斑」が形成される段階でのみ治癒可能であることを、保護者の皆様は理解しておくことが重要です。そのため、お子様にはビタミン（B1、B6、A、D、C）と、カルシウムおよびリン製剤（グルコン酸カルシウム、カルシトニン、シバカルシンなど）が処方されます。
乳歯の虫歯治療を目的とした民間療法については、予防目的にのみ用いられることを念頭に置く必要があります。民間療法は虫歯を完全に治すことはできません。民間療法による虫歯予防は、主に薬用植物の煎じ液で子供の口をすすぎ、ハーブティーを内服することです。このような予防は自宅で行うことができますが、乳歯の治療（特に詰め物）は医療機関でのみ可能であり、資格のある専門医によって行われます。虫歯による痛みを和らげることを目的とした民間療法には、以下のものがあります。
- 痛む歯に豆粒大のプロポリスを塗り、綿棒で20分間覆ってください。プロポリスには鎮痛作用がありますが、歯を破壊する可能性があるため、長期間の使用は避けてください。
- 一時的に痛みを和らげるには、ニンニク汁に浸した綿球を虫歯のある歯に当てます。
- 子供の口をすすぐには、セージまたはカモミールの煎じ薬を使用します。沸騰したお湯に薬草大さじ 1 杯を加え、1 時間蒸らします。
小児歯科医の推奨によると、親は1歳から少なくとも6ヶ月に1回は子供を医師の診察を受けるべきです。そうすることで、赤ちゃんの発育をコントロールし、乳歯の虫歯を適切なタイミングで予防することができます。
乳歯の虫歯予防
乳歯のう蝕は、幼い頃から発症する可能性があります。この病理学的プロセスを防ぐための予防措置は、最初の乳歯が生え始めたらすぐに実施することをお勧めします。
特別なオーラルケア製品を使用して、赤ちゃんの乳歯から歯垢や食べかすを定期的に除去する必要があります。このような製品には、主に普通の歯ブラシが含まれます。1歳から子供用の歯磨き粉の使用が推奨されます。これが乳歯の虫歯の主な予防です。重要な要素は、歯磨き粉の成分が子供の年齢に適合していることです。これは主にパッケージの情報によって示されます。たとえば、3歳未満の子供にはフッ化物配合の歯磨き粉を購入しない方が良いでしょう。小さな子供は適切に歯を磨いたり口をすすいだりすることができず、大量の歯磨き粉を飲み込んでしまうことがよくあります。フッ化物は活性元素であるため、子供がフッ化物配合の歯磨き粉を定期的に飲み込むと、後で深刻な結果を引き起こし、赤ちゃんの健康を損なう可能性があります。
4歳になると、子供たちは歯磨きの技術を部分的に習得し、残った歯磨き粉を吐き出すことができるようになり、予防のためにフッ化物入りの歯磨き粉を使うことができるようになります。フッ化物は乳歯の虫歯の発生と進行のリスクを減らす物質です。
歯ブラシの選び方としては、まずお母さんが専用の指ブラシを使って、お子さんの歯垢を丁寧に取り除く方法を学ぶことが大切です。2歳半から3歳くらいのお子さんには、できるだけ早く、自分で歯を磨けるように教えることが大切です。
小児齲蝕の予防には、歯磨き粉と歯ブラシの使用に加え、バランスの取れた食事も重要です。バランスの取れた食事には、歯組織の完全な形成と発達に必要な十分な量の脂肪、炭水化物、タンパク質、そしてミネラルやビタミンが含まれている必要があります。
母乳育児は、乳歯の虫歯予防において最も重要な要素の一つです。年長児には、特別な適応はありませんが、フッ化物添加の食塩と水を与えるべきです。カルシウムのその他の供給源としては、主に発酵乳製品、ジャガイモ、チーズ、カッテージチーズ、豆類、ミネラルウォーターが挙げられます。