深在性う蝕の治療：基本的な方法

深い齲蝕は突然現れるものではなく、歯の破壊を放置することで発生します。歯の破壊は、エナメル質にわずかに変化が現れ、「虫歯」と呼ばれる状態になり、硬い層である象牙質へと深く入り込んでいきます。時には、病状の中期段階での不適切な治療など、本人のコントロールを超えた原因で発生することもあります。齲蝕は特定の症状（刺激物による一時的な痛み、知覚過敏など）を伴って発症するため、迅速な対応が必要です。深い齲蝕の治療は比較的複雑なプロセスであり、歯科医院で高度な資格を持つ専門医によって治療されます。

深在性齲蝕病変の治療は、歯科医師にとって大きな課題となる。従来のあらゆる種類の齲蝕病変治療では、さらなる齲蝕活動を防ぎ、修復のための十分に石灰化された象牙質マトリックスを提供するために、感染および病変した象牙質をすべて除去する必要がある。しかし、処置によって歯髄が露出したり、損傷したりするリスクがある場合、治療経過の予測が困難になり、間接覆髄（通常は水酸化カルシウムベースの保護材を使用）、歯髄切断、あるいは極端な場合には歯髄切除などの処置が必要になる場合がある。これらの選択肢の中から選択することは、歯科医師にとっても、リスクについて説明され、意思決定への参加を求められる患者にとっても、困難な場合がある。[ 1 ]

成人の深い虫歯はどのように治療しますか?

成人の深在性齲蝕の治療戦略は、齲蝕の進行の程度によって異なります。病態にはいくつかの種類があります。

• 代償的（慢性経過に相当） - 歯の病気の強度は高くなく、う蝕窩の底は硬い。
• 数箇所に損傷があり、その深さが歯髄周囲の軟象牙質に達している、代償不全（急性）の状態。

前者の場合、齲蝕は1回の来院で治療できますが、後者の場合、2回の来院が必要です。2006年のコクランレビューでは、部分的な齲蝕除去と段階的な齲蝕除去の後に深部齲蝕病変から感染組織を完全に除去する治療を比較した研究が行われました。[ 2 ]

この治療は局所麻酔下で行われるため、患者様は注射自体を除いて、不快感を感じることはありません。最近、深在性齲蝕における鎮痛と局所麻酔使用量の削減を実現する新しい方法が導入されました。歯科医師の役割は、歯を保存し、質の高い充填材を充填し、再発を防ぎ、残存象牙質を再石灰化し、二次象牙質の形成を確実にすることです。

深い虫歯の治療段階

慢性齲蝕の場合、深在性齲蝕の治療段階は次のようになります。

• 虫歯の空洞を開き、球状のバーを使用して損傷した組織とその上に垂れ下がったエナメル質の破片を取り除き、底を平らにする。
• 広域スペクトル抗菌薬による消毒治療。
• 象牙質を病原微生物から隔離するための特殊なライニングの適用。
• 治癒層を固定するための絶縁層の適用;
• 永久フォトポリマー充填材の設置。
• フィッティングと磨き。

急性型では、病変の深さ、歯髄からの距離が非常に短いこと、そして合併症の可能性を考慮すると、上記のすべての処置を行った後に仮歯を装着する必要があります。10～12日後、患者からの訴えがなければ、仮歯は永久歯に交換されます。いくつかの研究では、齲蝕の影響リスクを低減するために、齲蝕を完全に除去するよりも、部分的な除去が望ましいことが示されています。

深在性齲蝕の治療材料

2% クロルヘキシジン水溶液またはそれをベースにしたゲル、および 3% 過酸化水素は、深い虫歯の治療における消毒剤として使用されます。

齲蝕窩底のライニングは、抗菌作用を持つカルシウム製剤（カルセミン、水酸化カルシウム、カルシパルプ、カルシモール、カルセビットなど）で作られています。これらの製品の中には、塗布しやすいように針とキャップが付いた注射器型のものもあれば、ガラス板上で複数の成分を混合して調製されたものもあります。この層の役割は、健康な組織を感染から最大限に保護し、歯の構造を改善するミネラル成分で飽和させることです。2019年に実施された研究では、水酸化カルシウムによるライニングは、乳歯または永久歯の深在性齲蝕病変の治療における臨床的成功に影響を与えないことが示されました。[ 3 ]

深い虫歯用の断熱ライニングは、治癒層を 0.5 ～ 0.7 mm 重ねて密閉し、Ketak Molar、Glassin Rest、Cemion などのグラス アイオノマー セメントで作られています。

深い虫歯の充填材

深い虫歯の充填材は、いくつかの要件を満たす必要があります。

• 健康に安全であること
• 歯組織への接着性が良好である
• 機械的衝撃に耐える。
• 収縮を最小限に抑えます。
• 色を保存する。
• 細菌に抵抗する;
• 長くお使いいただけます。

以前は、銅や銀のアマルガムが詰め物に使用されていました。アマルガムの使用は、少数の患者にアレルギー反応が見られることを除き、健康リスクはありません。[ 4 ]、[ 5 ] 強度は高いものの、見た目が美しくないため、現在ではほとんど使用されていません。グラスアイオノマーセメントは、歯肉組織の下にある複数のう蝕がある場合に使用されます。

現代歯科における充填は、コンポジット材やコンポマー材などのより現代的な材料を使用して行われている。[ 6 ]、[ 7 ]、[ 8 ] これらは光を反射するものと化学的に反射するものがあり、前者が好まれている。[ 9 ]

新たなトレンドは詰め物に代わるセラミックインレーです。これは歯の形に合わせて作られ、穴を覆いしっかりと固定します。[ 10 ]

深部う蝕に対する深部フッ素化

通常、フッ素化処置（フッ素含有製剤を用いて歯を強化する処置）は、虫歯の進行を予防するために用いられますが、深い損傷がある場合にもこの方法が用いられます。象牙質の深部フッ素化は、水酸化銅カルシウムを含む象牙質封鎖液を用いて行われます。[ 11 ]、[ 12 ]

アルカリ性フッ化銅は沈殿すると強力な殺菌効果を永続的に発揮し、二次う蝕の発生を防止します。

深い虫歯の治療用ペースト

深在性齲蝕の治療には、様々な処方の製剤を含む多成分ペーストが使用されます。これらのペーストは、抗菌作用、二次象牙質の形成促進、抗炎症作用を有することが期待されます。

オプションの 1 つとして、次の構成が考えられます。

• 水酸化カルシウムと塩化カルシウム - デルチン中の置換構造の出現を促進する。[ 13 ]
• 酸化チタン - 放射線不透過性成分; [ 14 ], [ 15 ]
• メトロニダゾール - 抗菌作用がある。[ 16 ]
• ヒドロコルチゾン - 抗炎症作用があります。
• コラーゲンは象牙質液を結合し、歯質刺激ホルモンである。[ 17 ]

その他の薬用歯磨き粉には、フッ化物、ハイドロキシアパタイト、NSAIDs、グルココルチコイド、クロルヘキシジン、次亜塩素酸ナトリウム、ノボカイン、様々な薬用植物油、ビタミン溶液などが含まれている場合があります。すべての歯磨き粉には再石灰化効果があることは注目に値します。[ 18 ]

急性の深い齲蝕の場合、速効性のある薬剤を組み合わせて使用します。これらの薬剤は、痛み、炎症、腫れを和らげ、病原性細菌叢を破壊し、歯髄の血行を正常化します。効果は短期的ですが、効果的です。これらの薬剤は、仮詰め物の下に数日間装着する治療用ライニングとして使用されます。

小児の深い虫歯の治療

乳歯は永久歯ではなく、いずれ抜け落ちますが、小児の齲蝕を放置してはいけません。齲蝕が深い段階になると、齲蝕特有の問題を引き起こす可能性があります。小児の齲蝕病変の治療には、選択的または段階的（一段階および二段階）な不完全除去と、齲蝕の完全除去の両方が用いられます。[ 19 ]

治療アルゴリズムはほぼ同じですが、いくつかの特徴があります。医師は、子どもが怖がらずに20～30分間座っていられるように説得するために、心理学者のスキルも必要とします。

治療の初めに、小さな患者が痛みを感じないように、注射部位に特別な麻酔軟膏またはスプレーを塗布し、非常に細い針を使用し、麻酔薬自体の投与量も最小限にします。

虫歯の窩洞は、健康な組織に影響を与えずに標的を絞った作用を可能にする技術（強力な空気流、水流、または特殊な研磨剤を使用）を使用して準備されます。

患部の消毒は、銅と水酸化カルシウムの溶液で行われ、非常に安全です。

詰め物には、大人とは異なる素材が使われます。人工樹脂やケイ酸塩セメントを含むプラスチックは危険とされ、ケイ酸リン酸塩やグラスアイオノマーがより適しています。歯を徐々に強くするフッ素配合の詰め物もありますし、子供は色とりどりの光沢のある詰め物にも興味を持つので、実際にいくつかあります。

深い虫歯の治療後の歯痛

多くの人にとって、歯医者に行くのは簡単なことではありません。治療によって痛みが和らぐことを期待する人もいます。しかし、歯が痛み続けることもあります。なぜそうなるのでしょうか？実は、このような反応は正常で、いくつかの原因が考えられます。

• 歯の近くの歯茎に麻酔薬を注入した結果。
• 歯のエナメル質を特殊な薬剤で処理し、乾燥させる治療法です。これにより象牙質の水分が失われ、知覚過敏や痛みが増しますが、1～2週間で治まります。
• 歯の乾燥が不十分 - 詰め物をしっかりと固定するために使用される接着剤が象牙細管に入り込みます。

深在性齲蝕治療後の歯髄炎

深い虫歯の治療後に痛みが生じる原因には、より深刻なものがあります。発作性の痛みや痛み、鎮痛剤が効かない、歯茎の腫れなどは、歯髄炎（歯の神経の炎症）などの合併症の兆候です。[ 20 ] 自然に治ることはなく、歯を失わないようにするために、すぐにクリニックに連絡する必要があります。

虫歯の底を探針すると非常に痛みます。治療には、神経の除去、根管の洗浄、充填などが含まれます。その後、歯は死滅しますが、しばらくは痛みが残ります。場合によっては、保存的治療が行われます。