成人と子供の深部う蝕

歯の構造は、その下の部分 - 根がガムに埋め込まれているようなものであり、そして上部の王冠の助けを借りて、食べ物は粉砕されています。その硬度は、歯のエナメル質、象牙質、および歯科用セメントによって保証されています。歯の内側では、空洞は根管に接続された歯髄腔である。それは歯髄内に多数の神経終末、血管、リンパ液です。虫歯は硬い層の破壊のゆっくりとした過程であり、そして深部 - 病巣が大きな深さに達しそしてそれらが骨組織の薄い層 - 象牙質のみから分離される最後の段階である。[1]

疫学

世界の虫歯の罹患率は非常に大きく、人々の90％以上が自分の歯に詰め物をしています。発展途上国での脅迫的な状況は、誰もが彼らを適切にケアし、それらを間に合うように治療する機会があるわけではないためです。

幼児のう蝕の有病率は、先進国の子供の間で1〜12％の範囲であると推定されている。ただし、この数字は東ヨーロッパの一部の国では56％に上ります。[2]

中東で実施された研究は、3歳児における虫歯の罹患率は22％から61％で[3]あり、そしてアフリカでは38％から45％であることを示した[4]。性別および年齢は虫歯の有病率に影響を及ぼさない。さらに、虫歯は若い年齢層でより一般的であり、それらの頻度は年齢とともに減少する。[5] 

原因 深い虫歯

病理学の発展の2つの理由があります：

• 未治療の平均虫歯の進行（一次）。
• 以前の治療が失敗したため、または不足しているため（中等教育）。二次虫歯は主に、歯の充填後の微小亀裂の形成が原因で起こる。微小亀裂幅が５０ミクロンを超えると、唾液が充填物と歯組織との間の微小亀裂に落ち込む。微小亀裂の培地が適切である場合、唾液中の齲蝕原性細菌は増殖し、それによって二次虫歯を引き起こす。[6]

危険因子

歯の複雑な原発性病状には、その発生段階と同じ要因で寄与します。

• 口腔衛生が悪い。
• 歯の遅延治療と歯垢除去。
• 食品中に大量の砂糖やその他の炭水化物が存在する。 [7]
• 栄養不良と水。 [8]
• 遺伝的素因 [9]
• 体内の代謝プロセスの違反。
• 歯の硬い層の構造の不完全性。
• 唾液分泌の性質（pH）。

病因

深い虫歯は初期の段階で始まり、白または色素の染みがエナメル質に現れます。これは、多くの炭水化物を含む熱処理食品の栄養から生じる、歯垢に含まれるバクテリアの活動によるものです。微生物。[10], [11]口内に存在するこれらの酸形成病原体は、スクロース、フルクトース、およびグルコースなどの炭水化物酵素の存在下で歯牙構造を溶解することによって損傷を引き起こす。それらの発酵中に、有機酸が口腔内で形成され、エナメル質からフッ素およびカルシウムを洗い流し、それがそれを破壊する。

齲蝕原性細菌は、損傷を受けた固体構造の奥深くまで浸透し、この領域を拡大します。深い虫歯の前には、かなり長い過程と表在性および中程度の虫歯病期の通過が起こる。

虫歯は、う蝕性口腔細菌によって引き起こされる酸によって引き起こされるエナメル質または象牙質の脱灰のプロセスです。このプロセスは、歯のエナメル質の結晶構造に含まれるカルシウムとリン酸イオンを供給しながら、唾液を再石灰化する歯の組織の本来の機能とは反対です。虫歯の進行は、最終的にキャビテーションをもたらす脱灰および再石灰化の過程における不均衡の結果として起こる。[12]

症状 深い虫歯

深い虫歯の最初の徴候は、多くの刺激物に対する鋭い痛みです。苦情は主に寒くなる、熱くなる、酸っぱいする、甘い、かむような固形食品になることに関連しています。[13]それが虫歯腔に入ると、歯はそれが除去されるまで長期間痛み、痛みを伴うことがある。広範囲にわたるう蝕はしばしば口臭を引き起こす  。

子供の間で、虫歯はすべての慢性疾患の中で最も一般的です。乳歯は、薄いエナメル質の被覆、少量の象牙質、その中にわずかにミネラル化された領域の存在によって特徴づけられ、それは病理学的過程の急速な拡大に寄与する。[14]

虫歯の発生における少なくとも役割はパルプの低い活動によって演じられます、そしてそれは子供のまだ完全に壊れやすい免疫システムと関連しています。

赤ちゃんの歯の深い虫歯は相対的な概念です。年齢が異なると穴の深さが同じであれば、診断は表面的な、たとえば7歳から3歳までの深さまでさまざまです。

これは、パルプチャンバーからの穴の距離を明確に示すX線でのみ明らかにすることができます。

ステージ

虫歯の発症にはいくつかの段階があり、その過程の深さによって決まります。それはエナメルの自然な光沢の別のポイントの損失から始まります。主にカルシウム塩の喪失により、白または茶色がかった染みが現れます。それは無症候性です。

表面う蝕の次の段階では、その場で見ると、エナメル質のみに影響を及ぼす欠陥が見いだされる。象牙質が関与するより深い病変は、平均齲蝕と呼ばれます。これら二つの段階は温度および化学刺激に対する反応によって特徴付けられる。

象牙質で満たされた深い虫歯の存在は、深い虫歯を示します。通常それへの入り口は体そのものです。その感知は痛みを伴う感覚につながります。[15]

フォーム

歯の病理学には様々な分類があり、そのうちの一つはその過程の鋭さである。この観点から、2種類の深い虫歯があります。

• 急性または代償不全 - 歯の破壊は急速に起こり、「くぼみ」は複数であり、その極端な形状は首の歯への全体的なダメージです - 冠が根元に行く場所。
• 慢性または代償性 - ゆっくりと発症し、う蝕性の空洞にはしっかりした象牙質が並んでいます。

他の種類には、局在化による分類（接触面上、首の領域内、切れ刃）、発生（一次、二次）、プロセス期間（速い流れおよび遅い流れ、安定化）が含まれる。

前歯の深い虫歯

私たちにとっての前歯は、その主な機能だけでなく審美的にも重要です。これらの切歯は他のものと比較して象牙質の薄層を持っています、彼らは影響を受けるとき非常に痛いです、彼らは失うのが簡単です。

多くの場合、虫歯は内側で発症し、外側では見えず、歯間腔では発症せず、症状が現れたときにのみ現れることがあります。これは象牙質の虫歯を示唆しており、早急な対応が必要です。それが病理学によって大きく影響されるならば、現代の技術はあなたが歯の外観を元に戻すことを可能にします。

深い頸部齲蝕

根治的または頸部う蝕は、子供と大人の両方の歯に影響を与えます。ガムラインとの境界に位置し、発育の速さが特徴で、深い段階に入り、根に影響を与えます。[16]

症状は、口からの冷たい、熱い、酸っぱい、甘い、臭いに対する過敏症によって特徴付けられる。多重局在化はしばしば内分泌問題を示す。

シールの下の深い虫歯

虫歯および詰め物の治療は、二次深虫歯の発生を保証するものではありません。時々新しいう蝕キャビティが詰物の下で現われます。これは治療後数ヵ月後と、より長期間後の両方に起こり得る。

そのような再発はいくつかの理由で可能です：

• 質の悪い治療法（消毒剤が齲蝕組織を適切に洗浄していなかった）。
• 技術の違反またはシールの寿命によるシール用材料の収縮（5年以上）。
• シールの気密性の欠如（細菌が容易に隙間に入り込むので、それは歯の壁にぴったりとフィットするはずである）。
• 不適切な「フィット」または不適切なかみ傷の結果としてシールを消すこと。

時々欠点は人自身にあります：彼はナッツをかみ砕き、口腔をひどく気にかけ、冷たい食べ物と熱い食べ物を組み合わせます。詰め物が食べている間に「歩き」、「歯に入った」ときに問題が検出されます。

王冠の下の深い虫歯

冠をかぶると、神経が歯から取り除かれます。人はその徴候を感じないので、これは虫歯の識別を複雑にする要因となる。これは多くの場合、歯冠のひび割れ、ひどく治癒した歯、歯周病、そして口腔衛生を無視するために起こります。

この事実は、スナップショットの助けを借りて、または虫歯が隣接する歯を覆っているときに明らかにされる。私たちはプロテーゼを取り除き、新しい方法で治療を始めなければなりません。[17]

歯根の深い虫歯

歯根虫歯は、そのすべての既存の品種の中で最も潜んでいます。この診断を受けているほとんどの患者は、60歳以上の高齢者です。

これの主な理由は、血液供給の悪化、それらの降下および歯根部からの剥離に関連する歯肉の萎縮または異栄養現象にある。このことから、歯茎ポケットの中に空襲が蓄積され、それが病気を引き起こすバクテリアの繁殖地となります。

虫歯の発生を誘発する他の要因は、歯周炎、不適切な補綴物または使用不能になる、唾液減少、質の低い日常的ケアまたはそれの欠如、頸部齲蝕治療の合併症である。 [18], [19]

深い虫歯親知らず

私たちは親知らずを若い年齢と関連付けますが、それでも虫歯の被害を最も受けやすいのです。それは他の歯と同じ理由で起こるが、歯列弓の領域におけるそれらの位置はこれに寄与する。それらをプラークから徹底的に洗浄することは困難であり、エナメル質の表面の変化は視覚的に見えない。時々親知らずが最後まで突き刺さっていないが、先端だけが見え、ガムで覆われており、その下に食物の残りがたまっている。

深部う蝕

私たちが噛んでいる食べ物は何よりも歯の間にくっついています。それはエナメル質を破壊する有機酸を放出する微生物が集中しているということです。それらを排除することは非常に簡単ではありません、これのためにあなたはすべてではない使用されているデンタルフロスを適用する必要があります。

病理学を早い段階で認識することは必ずしも可能ではないが、それは急速に進行し、深い段階に入り、隣接する歯および根の領域に侵入する。

合併症とその結果

深い虫歯は虫歯の結果と考えられ、続いて歯髄炎や歯周炎のようなより重度の病気が歯の喪失につながります。考えられる合併症の中でも - 蜂巣炎および膿瘍 - 生命に脅威をもたらす組織の化膿性炎症。[20]

診断 深い虫歯

臨床検査および患者の症状に基づいて歯髄の状態を診断することは、深齲蝕の治療において治療上の決定を下す際の重要な要素であるため、臨床診療においては困難な作業である。[21]深い虫歯は容易に診断されます、これは十分な患者の不満と目視検査です。器具としてデンタルミラーとプローブが使用されている。歯の隣接した腔または充填物、クラウンの下の破壊を決定することはより困難です。この場合、それは温度テストの助けを借りて検出されます - ストレスを受けていない神経[22]またはX線写真による寒さ- 最も信頼できる方法。[23]

差動診断

虫歯を伴う歯痛は、三叉神経痛および三叉神経の他の慢性障害の両方を模倣することができる。[24]深部虫歯は、中程度の虫歯のない中程度の虫歯、および急性限局性歯髄炎とは区別されるべきである。後者の場合、刺激からおよびそれなしで現れる両方の、長期の痛む痛み（１〜２日）、ならびに発作性を特徴とする。プロービングするとき一点で激しく痛い。 

防止

虫歯予防には、いくつかの主な規則があります。 [25]

1. 口腔衛生

虫歯は細菌なしでは進行しないので、歯ブラシによる歯垢の除去、フロス洗浄およびすすぎは、虫歯および歯周病を予防するための最良の方法の１つである。 

2. ふっ化物の使用

フッ化物は、歯の内部の結晶構造の脱灰を抑制し、再石灰化を促進することによって、虫歯を防ぎます。酸攻撃に対して耐性のある再石灰化表面。さらに、フッ素はバクテリアの酵素を抑制し[26]ます。フッ化物は、水フッ化物処理、フッ化物練り歯磨きの使用、フッ化物洗口剤、食品フッ化物添加剤、ならびにゲルおよびワニスなどの専門的に適用されるフッ化物化合物を使用して得ることができる。

3. 歯のピットや亀裂からのシーラントの使用：

幼児の虫歯のほとんどは、穴やひび割れに見られます。解剖学的構造がプラークの蓄積に寄与するので、ピットおよび亀裂は虫歯の影響を受けやすい。このような不規則性を流動性のある還元材料で満たすと、その領域は形態学的に影響されにくくなる[27]。この手順は、虫歯の発生率が高い子供や大人の歯が生える場合に特に推奨されます。

4. キシリトール：

スクロースは虫歯の広く知られている原因であり、スクロースの摂取量の増加は虫歯のリスクを増大させる。しかし、食事から糖分を完全に除去することは不可能です。それ故、虫歯の危険性を減らすために砂糖代替物が開発されてきた。キシリトールはこれらの砂糖代用品の一つです。キシリトールは砂糖に匹敵する甘味を持ち、そしてそれは非核形成性であるだけでなく、抗 - カリルでもある。それはスクロース分子がストレプトコッカスムタン（MS）と結合するのを防ぎ、それによってそれらの代謝をブロックする。[28]

食物を最小限に抑える良い炭水化物 - 子供の頃にはカルシウム（カッテージチーズ、牛乳）、リン（魚）、ビタミンD（動物や魚の肝臓、穀物、卵）、フッ素（クルミ、カボチャ、そば、オートミール）の豊富な食品を消費することが重要ですほうれん草）; 固形食品を優先し、お菓子を少なく食べる。

5. ワクチン：

虫歯は感染性微生物学的疾患であるため、ワクチンを開発する試みがなされてきた。タンパク質、組換えまたは合成ペプチドまたはタンパク質 - 炭水化物コンジュゲートの形態のいくつかのMSワクチン、ならびにDNAベースのワクチンは、実験的に成功した。しかしながら、[29], [30]口腔液中の高レベルの抗体を誘導および維持することが困難であるために、これまでのところこれらのワクチンのどれも市場に出ていない。臨床応用のための研究はまだ進行中です。

6. 子供たちの主な教育者の役割：

虫歯は感染症であるため、幼児（ほとんどの場合、母親）の主な感染源は、虫歯の原因となる微生物を小児に感染させる可能性があり、これが乳児の口内でのMSのコロニー形成につながります。実際、両親とその子供のMSのレベルには直接の関係があります[31]。したがって、必要に応じて、口腔衛生を維持し、歯科治療に合格することを含む、両親のMSレベルを低下させるための努力も、幼児のう蝕予防のために重要です。

7. 半年ごとに理由もなく歯科医を訪問します。

予測

深い虫歯の適格な治療は歯の咀嚼機能を維持する機会を与え、そしてそれを歯冠で修復または強化することによって、適切な審美的外観を得る。虫歯の部分的除去法または虫歯の漸進的除去法のいずれかによって治療される象牙質の深い虫歯を有する永久歯は、２年後に高い生存確率を有する。[32]無視された状態の予測は、歯の喪失の危険性のために必ずしも好ましいとは限りません。