虫歯の治療

虫歯の治療は、歯の硬組織における破壊過程の重症度と全身状態によって異なります。従来、治療には主に2つのアプローチ、すなわち侵襲的治療と外科的治療が用いられてきました。

非侵襲的方法による虫歯の治療

非侵襲的な方法は、スポット段階のう蝕治療に用いられます。この段階のう蝕では、患者はエナメル質の欠損や、温度や化学刺激物質にさらされても痛みを訴えません。

エナメル質脱灰段階における虫歯治療は、陽極からカルシウム製剤（グルコン酸カルシウム（3～5％）または酸性リン酸カルシウム溶液、陰極からフッ化物製剤（0.2％フッ化ナトリウム溶液））を注入する電気泳動法で行われます。電気泳動を行う際は、歯の表面が唾液や口腔粘膜と接触しないように注意深く隔離する必要があります。電気泳動は10～20日間実施し、5回のセッション後に歯組織の生体染色法による治療結果を必ずモニタリングします。

外科的治療による虫歯の治療

虫歯治療には、非侵襲的な方法に加え、外科的治療が現在主流となっています。虫歯の外科的治療は、以下のいくつかの段階に分かれています。

1. 歯の衛生的な治療。
2. 歯の色を判定し、詰め物の色を選択します。
3. 硬歯組織の準備。
4. 歯を唾液から隔離します。
5. 形成された空洞に対する薬物治療。
6. ガスケットを取り付けます。
7. マトリックスとウェッジのインストール。
8. 歯の表面の乾燥とエナメル質の酸エッチング。
9. 歯のエッチングされた表面をすすぎ、表面を乾燥させます。
10. 接着剤の塗布。
11. 充填材の紹介。
12. 材料の重合。
13. 詰め物の仕上げと研磨。
14. 接着後またはフッ素保護剤の塗布。

歯の衛生的な治療

第一段階は、修復した歯の表面からプラークを除去することです。この目的のために、研磨ペーストとブラシを使用します。プラークの研磨性は、RDA（KEA）指標で示されます。研磨ペーストには、酸化ケイ素と様々な芳香族添加剤が含まれています。フッ素を含まないペースト（Klint、Vocoなど）の使用をお勧めします。歯を衛生的に処理することで、充填材の色を適切に選択することができます。

歯の色を判定し、詰め物の色を選択する

色を正しく選択するには、次の条件に従う必要があります。

• 日中（12時間）の自然光の下で色を選択することをお勧めします。
• 歯の表面は湿っている必要があります。
• 15 秒以上色を選択することはお勧めしません。
• 色の選択に迷う場合は、反射性複合材料は重合プロセス中に明るくなるため、より暗い色の材料を使用する必要があります。

現在、VITA と IVOCLAR の 2 種類のシェードが使用されています。

一部の素材には、独自の配色が施されています。

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虫歯の治療：硬歯組織の準備

最も広く知られ、広く普及した方法は、ブラック（1914）が提唱した予防的拡大法でした。この時期、臨床現場では高い機械的強度を持つ金属充填材であるアマルガムが使用されていました。金属充填材は、適切に準備・充填されれば10年以上持続します。この期間、充填材周囲の歯組織を保護するためには、I級齲蝕を形成する際に、齲蝕感受性領域を広範囲に切除すると同時に、結節部スキートなどの齲蝕抵抗性領域を温存する必要がありました。

歯周病治療では、歯質の変質した組織を根治的に切除します。この齲蝕治療は、「予防のための拡大」という最も重要な原則に基づいています。

歯のアマルガム充填において、予防的膨張法は今日でも実用的な意義を失っていません。しかし、アマルガムの使用には多くのマイナス面があります。例えば、充填材周囲の歯組織の変色、エナメル質および象牙質への接着不足、材料と歯組織の熱膨張係数の差などです。

20世紀の40年代から70年代にかけては、セメントが広く使用されていました。ミネラルセメントで作られた詰め物の保存期間はわずかで、詰め物を頻繁に交換する必要がありました。さらに、その後の虫歯治療のたびに、歯の硬組織を除去する必要に迫られました。

ポリマー充填材の登場により、う蝕窩形成における新たな原理、すなわち予防充填法の開発が必要となりました。これは、免疫領域まで健康な歯組織を最小限に切除し、形成された窩洞の角を丸めるというものです。この方法は、う蝕の外科的治療、非侵襲的または侵襲的な歯溝の予防的封鎖、そしてエナメル質の局所フッ素化を伴います。これらの場合、患者個々のう蝕抵抗性の状態と充填材の特性を考慮する必要があります。

1994年、オランダの医師タコ・パイロットは、掘削機を用いて齲蝕組織を除去し、形成された窩洞にグラスアイオノマーセメントを充填する方法を提案しました。この方法はART法と呼ばれ、グラスアイオノマーセメントのフッ素放出特性に基づいています。この方法は、困難な状況での歯科治療、幼児の齲蝕、重篤な全身疾患のある患者の治療に用いることができます。

歯の組織を治療するために、次亜塩素酸ナトリウムとアミノ酸を配合した「カリソルブ法」が用いられます。象牙質を軟化させた後、鋭利な削り取り器で除去します。

当クリニックでは、KAP（キネティックエアアブレイシブプレパレーション）法を採用しています。研磨材（粒子径25～50～100ミクロンの酸化アルミニウムまたは重炭酸ナトリウム）を集中的に吹き付けることで、硬質歯組織を目視確認しながら必要なレベルまで除去します。

クラスIのう蝕の形成

う蝕は、臼歯と小臼歯の裂溝に最もよく影響します。エナメル質と象牙質の脱灰は菱形を呈します。臼歯と小臼歯の咀嚼面におけるう蝕抵抗領域は、結節とその斜面です。クラスIのう蝕の治療では、対合歯の接触点の位置を特定するために、どの程度の量の歯組織を除去する必要があるかを明確に決定する必要があります。医師は、特定の臨床状況において、歯組織の修復に充填材、インレー、またはオンレーのいずれを使用するかを判断しなければなりません。この問題の解決策は、残存歯組織の量、う蝕窩の壁の厚さ、そして充填材の種類によって異なります。

伝統的に、齲蝕窩は直角または楕円形の「箱」状に形成されます。窩洞壁を隔離するために、窩洞底と壁を覆う薄いライニング（厚さ1mm以上）が作製されます。ライニングは歯髄を化学刺激物質から隔離するとともに、歯壁と充填材を接合する役割を果たします。絶縁材としては、リン酸セメント、ポリカルボキシレートセメント、グラスアイオノマーセメント、そして液状複合材料が使用されます。齲蝕窩の充填に複合材料を使用する場合、窩洞底と壁は楕円形に形成されます。これは、多くの複合材料が大きな線収縮を示し、ミネラルセメントのような弾性を持たないため、窩洞の角部に空隙が形成されるためです。歯髄への損傷を防ぐため、窩洞底は歯髄腔の隆起を繰り返す必要があります。充填材の固定性を高め、歯組織への充填材のスムーズな移行を促進するため、窩洞の縁に沿ってエナメル質を面取りすることが推奨されます。アマルガム充填材を使用する場合は、エナメル質を45°の角度で面取りしてください。複合材料を使用する場合は、エナメル質の面取りは不要です。複合材料層の厚さは、材料の脆さを考慮して、咬合面の荷重領域で少なくとも2mmの厚さが必要です。圧力がかかると、充填材の縁が破損し、二次齲蝕が発生する可能性があります。審美上の理由からエナメル質を面取りする場合は、対合歯の結節に接触しないようにする必要があります。

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クラスII齲蝕の形成

クラスIIの齲蝕もまたよく見られるもので、全齲蝕部位の最大40%を占めます。クラスIIの齲蝕の発生は、不十分な口腔衛生状態と関連しており、歯と歯の間の隣接面に歯垢が形成され、齲蝕につながります。

齲蝕はエナメル質と象牙質領域で、頂点が外側を向く2つの連続した三角形の形で進行します。クラスII齲蝕の初期段階の診断は、隣接歯の存在下では視診が非常に困難であるため、非常に困難です。最も有用な検査は口腔内X線検査です。これにより、脱灰の病巣とその境界を特定し、再石灰化療法の効果を追跡することができます。

クラスII齲蝕の治療は、トンネル法を用いて行うことができます。咀嚼面からトンネルを形成し、歯の隣接部における齲蝕によって変化した象牙質を除去します。象牙質層の欠損部はグラスアイオノマーセメントを用いて閉鎖し、エナメル質層はコンポジット材料を用いて修復します。

より重度の齲蝕の場合は、歯の咀嚼面からフィッシャーバーを用いて齲蝕病変の大きさに応じた溝を歯の側面から後退させながら形成し、齲蝕窩の開口を開始します。次に、エナメル質の薄くなった部分をエクスカベーターで削り取り、齲蝕窩を形成します。

使用する永久充填材に応じて、窩洞形成のアプローチが異なります。アマルガムを使用する場合は、90度の角度で連通する台形形状の窩洞を形成します。ポリマー複合材料を使用する場合は、隣接面により丸みを帯びた窩洞を形成し、縁は広がります。合併症や二次齲蝕、歯髄炎の発生が最も起こりやすい部位は、歯の側面にある歯肉壁です。歯肉壁のエナメル質は丁寧に平滑化する必要があります。

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クラスIIIのう蝕窩の形成

この齲蝕窩の形成の特殊性は、口蓋壁と舌側壁の審美的保存という課題の解決策です。ミネラルセメントを使用する場合、齲蝕窩は口蓋側から開きます。現在、複合材料を使用する場合は、薄くした前庭面を除去することが推奨されています。窩洞の底は、歯の窩洞を開かないように楕円形に形成します。エナメル質の外面と形成された支台歯の角度は直線である必要があります。充填材と歯の色の移行をより良くするために、エナメル質に緩やかなベベルを形成することができます。

クラスIVのう蝕窩の形成

虫歯の治療は、歯冠欠損の大きさによって異なります。医師はまず、この状況において、充填材を充填するか、整形外科的治療法を用いるか、どちらの治療法がより適切かを判断する必要があります。まず、噛み合わせと対合歯との接触点を特定する必要があります。もし、将来充填材が対合歯によって「押し出される」ような状況にある場合は、整形外科的治療法を用いる方が適切です。

充填材をよりしっかりと固定するために、細かい粒子のダイヤモンド器具を使用して、唇側のエナメル質に長く緩やかな波状の切り込みを入れます。

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V級う蝕窩の形成

クラスVの齲蝕の治療は、罹患部位、すなわち歯肉の上、歯肉上、歯肉下の位置によって異なります。最初の2つのケースでは、歯の齲蝕の輪郭を繰り返す楕円形の凸型底を持つ齲蝕が形成されます。充填材をよりしっかりと固定するために、エナメル質の縦断面を作製することができます。齲蝕病変が歯肉下に広がっている場合は、充填材用の齲蝕窩を開放型「サンドイッチ」型に形成することが推奨されます。歯肉下齲蝕はグラスアイオノマーセメントで閉鎖し、歯の見える部分は複合材料で修復します。

クラス V の虫歯の治療は、欠損の種類に応じて窩洞を加工・形成し、流動性または凝縮性の材料を使用して修復することによって行われます。

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虫歯の治療：歯を唾液から隔離する

完全な修復を行うには、形成された窩洞の乾燥状態を確実に維持する必要があります。弾性シート（コッファーダム、クイックダム）を使用する場合は歯を唾液から完全に遮断できますが、コットンローラーを使用する場合は相対的に遮断できます。コットンローラーは、微細繊維が充填材に入り込む可能性があるため、使用を避けてください。

虫歯の治療：薬物治療

従来、形成された齲蝕の薬物治療は、3%過酸化水素溶液、70%アルコールおよびエーテル溶液を用いて行われていました。深部齲蝕の治療では、歯髄への刺激を防ぐため、3%過酸化水素の温溶液による治療のみが許可されていました。現在では、形成された齲蝕は、2%クロルヘキシジンまたは1%塩化ベンザコニウムの殺菌溶液で治療できます。0.01%ミラミスチン溶液による齲蝕治療は良好な臨床結果が得られています。

虫歯の治療：ライニングの適用

ガスケット材料は 2 つのグループに分けられます。

• 絶縁体：ワニス、リン酸塩、グラスアイオノマーセメント。
• 薬用：水酸化カルシウムを含む。

ガラス アイオノマーは、絶縁ガスケットに使用されます。従来の 2 成分ガラス アイオノマー: lonobond (Voco)、Ketarbond (Espe)、二重硬化ガラス アイオノマー - Vitrebond (3M)、XR-Ionomer (Kerr)、ガラス アイオノマー フィラーを含む光硬化ポリマー - Cavalite (Kerr)、Septocal L. C (Septodont)。

近年、流動性コンポジット材料がライニング材として、またエナメル質充填構造における応力軽減に利用されています。流動性コンポジット材料の利点としては、高いチキソトロピー性、形成された窩洞底の凹凸部を全て充填する能力などが挙げられます。また、高い弾性率を有するため、充填時の応力を軽減します。欠点としては、重合収縮率が高いこと、機械的強度が不十分であること、そして材料の体積に対する空間安定性が不十分であることが挙げられます。これらの材料としては、Revolution（Kerr社製）、Aetiteflo（Bisco社製）、Arabesk Flow（Voco社製）などが挙げられます。

治療用ライナーは、歯髄炎の生物学的治療や、偶発的な歯髄角の開放に使用されます。水酸化カルシウムを含む材料の使用方法には、差別化されたアプローチがあります。例えば、「セプトドント」社は、水酸化カルシウムをベースとした幅広い製剤を製造しています。急性局所性歯髄炎の急性期を止めるには、パルポミキシンが推奨されます。特に充填材が圧迫される窩洞における間接歯髄被覆にはコントラシル、生体切断にはカルシパルペ、直接および間接歯髄被覆、永久充填材の悪影響からの歯髄隔離にはセプトカルシンウルトラが推奨されます。スウェーデン製の薬剤カラセプトは、国内の歯科医の間で広く使用されています。

治療用ライニングを施した後、齲蝕の治療は、低毒性のライニング材（ポリカルボキシレート、グラスアイオノマーセメント）で覆うことから始まります。その後、永久充填材（アマルガム、複合材料）を用いて充填を行います。治療用ライニングを用いた齲蝕の確実な治療は、歯髄の状態を正しく診断し、齲蝕窩洞の防腐状態を維持し、充填材と歯壁の間の良好な密封性を維持することによってのみ可能となります。

虫歯治療：マトリックスとウェッジの設置

この段階の作業は、II、III、IV、そして場合によってはVクラスの歯の欠損に対して行われます。充填物の輪郭をより良く形成するために、金属マトリックスの使用が認められています。光硬化性材料を使用する場合は、透明なマトリックスとウェッジを使用する必要があります。

虫歯の治療：歯の表面を乾燥させ、エナメル質をエッチングする

エナメル質は、ゲルまたは32～37%のリン酸溶液を用いて、説明書に従って15～60秒間エッチングされます。Saremko社は、「Microcid Etgang」と呼ばれる殺菌エッチングゲルを製造しています。エッチング中はゲル内に気泡が発生します。目に見える気泡がなくなると、エッチングプロセスが完了します。

虫歯の治療：エッチングされた歯の表面をすすぎ、乾燥させる

エッチングと同じ時間、歯の空洞をエッチング水で洗浄する。

第4世代および第5世代のプライマーは親水性であるため、歯組織の乾燥は組織が十分に潤うまで行う必要があります。組織の過乾燥は、術後の知覚過敏の出現や、30～6MPの充填材の固定性の低下につながります。過乾燥を防ぐため、Aqua-Biscoなどの特殊な溶液が使用されます。

虫歯の治療とプライマーおよび接着剤の塗布

象牙質への充填材の固定性を高めるために、象牙質のスメア層のコラーゲン繊維を固定し象牙質細管を閉じるプライマーが使用され、充填材を配置する前に結合（接着）のために十分に密度の高いベースが作成されます。

プライマーはアプリケーターを用いて象牙質に塗布されます。モノマーは象牙質のスメア層に浸透し、ハイブリッド層と呼ばれる微細な機械的結合を形成します。プライマー塗布後、歯面は空気中で乾燥させます。次に、エナメル質表面と形成されたハイブリッド層に接着剤を塗布し、充填材の第一層を歯面に「接着」します。接着剤は光または化学的に硬化します。

第5世代の接着剤は、プライマーと接着剤が1つのボトルに入っています。この材料を層状に塗布し、空気乾燥させた後、光で硬化させます。作業の際は、指示を厳守してください。

虫歯の治療：充填材の適用と重合

新しい材料、グラスアイオノマーセメントと複合材料の出現により、虫歯の新しい治療法が生まれ、歯科におけるアマルガムの使用を徐々に廃止し、新しい化学物質に置き換える可能性が生まれています。

グラスアイオノマーセメントは、永久充填（審美充填および強化充填）、ライニング、裂溝封鎖、および整形外科的構造の固定に使用されます。修復用グラスアイオノマーセメントの使用適応症は、唾液分泌量が多い小児および成人の急速充填、歯根端切除術、サンドイッチ法、およびAPT法です。セメントは一度に投与する必要があります。充填は24時間後に行うことをお勧めします。周囲組織へのフッ化物イオンの放出は良好です。

永久充填用のグラスアイオノマーセメントはいくつかのグループに分けられます。

• 古典的な2成分：イノフィル（「Voco」）、ケタックモラー（「Espe」）、フルイ11（「GC」）。
• クラシックな金属セラミック強化：Сhelоn-silver（「Espe」）、Ketak-silver Apicap（「Espe」）。
• ハイブリッド2成分二重硬化：Photac-Fil（「Espe」）、Fuyi（「GC」）
• ハイブリッド2成分3重硬化型ビトレマー（3M）

コンポマーは、歯の著しい破壊がある場合に用いられます。歯根の修復では、この材料を層状に塗布することができます。コンポマーは、審美性への要求が低い前歯の修復にも使用できます。この材料は水分を吸収して膨張するため、歯組織への辺縁接着性が向上します。この材料は、フッ素を吸収し、その後放出する蓄積性を有しています。例えば、3M社のコンポマーP-2000などが挙げられます。

複合材料は粒子サイズによって分類されます。マクロ充填型（粒子サイズ8～45μm）、マイクロ充填型（粒子サイズ0.04～0.4μm）、小粒子複合材（粒子サイズ1～5μm）、ハイブリッド（0.04～5μmの異なる粒子の混合物）です。複合材料は硬化方法によって分類されます。化学硬化と光硬化です。1.5～2.0mmを超える厚さの材料を一度に光硬化することは推奨されません。

従来の汎用マイクロハイブリッド材料は、審美性に優れ、研磨性に優れ、薄い充填材でも十分な機械的強度を発揮するといった利点があります。一方で、大容量充填材の適用が困難であることや、材料の空間安定性が不十分であることが欠点です。こうした欠点を持つ材料は数多く存在し、例えばValux Plus（3Ms）、FiltekZ2S0（3M）、Admira（Voco）、Aeli-tefil（Bisco）などが挙げられます。

凝縮性コンポジット材は、強度と長期的な空間安定性が高く、使いやすく、重合収縮が最小限に抑えられています。さらにガラス繊維粒子が構造に導入されているため、1回の照射で最大5mmの厚さの材料を光重合できます。これらには、ピラミッド（ビスコ）、アラート（ジェネリック/ペントロン）などがあります。充填は、歯のモデリング、歯の結節と輪郭の作成、亀裂の解剖学的形状の再現、そして対合歯との接触による修正によって完了します。歯の咬合関係に重大な違反がある場合は、充填材を大量に除去する必要があります。まれに、対合歯の結節のエナメル質を少量除去する必要がある場合もあります。対合歯が大きく突出するため、歯科医はこれを余儀なくされ、対合歯の結節がう蝕窩に侵入することになります。

歯冠部の著しい破壊が認められる場合は、直接法および間接法を用いてインレーを作製することが推奨されます。治療歯科の臨床では、インレーは直接法を用いて作製されることが最も多く、上部の側壁が5～8度の角度で傾斜した空洞を形成します。歯の空洞は、分離ワニスまたはワセリンの薄層で処理されます。複合材料がそこに導入されます。材料は、使用される材料の量に応じて、化学的に硬化するか、光硬化することができます。重合後、成形された充填材は空洞から取り出され、沸騰水中のセロハンシートの中で10分間重合されます。この間、充填材のより完全な重合収縮が起こり、ボンディングシステムを使用する際に歯の側面にかかる応力負荷が排除されます。形成された空洞にインレーを固定するためにセメントが使用されます。

オンレイは、本質的には大臼歯と小臼歯の咬頭を形成するインサートです。オンレイを用いた歯の修復は、歯壁を薄くし、大臼歯と小臼歯の咬頭が破損する可能性を排除することが目的です。オンレイ用の窩洞形成は、インレイと同様に行います。違いは、大臼歯と小臼歯の咬頭を水平に除去することです。オンレイの形状はT字型になります。歯の表面の外側の縁に沿ってエナメル質にベベルを形成することが非常に重要です。インレイを装着した後、咬合関係を修復し、追加のモデリングと研磨を行う必要があります。

虫歯治療などのプロセスにおいて、もう一つの非常に重要なポイントは、接触点の形成です。接触点は、食物が歯間隙に入り込み、歯周組織を傷つけるのを防ぎます。接触点は点状でも面状でも構いません。接触点の形成には、マトリックスホルダー付きの金属およびポリエチレンマトリックスを使用します。マトリックスは、木製または光伝導性ポリアミド製のウェッジでエナメル質の歯肉縁にしっかりと押し付けます。接触点は、光伝導器具Contact-proおよびContact-pro-2、こて、および光伝導性コーンを使用してモデル化できます。記載されているすべての方法の目的は、マトリックスを隣接する歯に押し付け、この状態で固定することです。次に、順番に、少量ずつ、複合材料を追加し、充填物をモデル化します。

アマルガム充填材を入れる場合、エナメル質は 45 度の角度で面取りされます。複合材料を使用する場合、エナメル質を面取りする必要はありません。

コンポジット層の厚さは、材料の脆さを考慮して2mm以上とする必要があります。圧力がかかった状態で材料が薄くなると、充填材の縁が破損し、二次齲蝕が発生する可能性があります。審美上の理由からエナメル質の面取りが不完全な場合は、対合歯の結節に接触しないように注意して行う必要があります。クラスIIの歯の修復には、ライニング材としてグラスアイオノマーセメント、液状流動性コンポジット材、永久充填材としてアマルガム、凝縮性コンポジット材、ユニバーサルハイブリッドコンポジット材の使用が推奨されます。

クラスIIIのう蝕歯の修復には、マイクロハイブリッドおよびフローアブルコンポジット材の使用が推奨されますが、材料の透明性を考慮する必要があります。透明性を排除するには、充填材の裏壁を作成し、より暗い不透明材料（「Vita」スケールで0.5～1段階暗い色調）の象牙質を使用する必要があります。

最良の審美性を得るには、接着材がベベル面全体に均一に分散されている必要があります。充填材の固定が不十分な場合は、歯の内側から組織の一部を除去して、ベニアを作成する場合と同様に充填材を塗布します。最近では、対合歯との接触面となるように、口蓋面にコンポジット材を塗布することが推奨されることが多くなっています。コンポジット材で修復する場合は、歯の厚さ、解剖学的形状、そして色の範囲を考慮する必要があります。齲蝕は複数の色域に及ぶ可能性があるためです。歯体、側面、切刃は、不透明材料である象牙質の色で形成する必要があります。歯の奥壁を「Vita」スケールで1つ暗い色で修復する場合は、より濃い色を使用する必要があります。充填材の固定性を高め、歯組織へのスムーズな移行を促進するために、エナメル質をベベルカットすることが推奨されます。

虫歯治療：充填材の重合

光硬化性材料を使用する場合、コンポジット材は「ヘリンボーン」状に層状に窩洞内に充填され、各層は重合ハロゲンランプで処理されます。コンポジット材は2mm以下の厚さで層状に窩洞内に充填されます。コンポジット材の表面は酸素によって阻害され硬化しないため、各層の表面は光沢のある状態を保つ必要があります。唾液などの液体がこの層に侵入すると、充填材が層状に重なり、充填材が抜け落ちることがあります。

充填材は、充填材に可能な限り近い位置から、少なくとも300mW/cm²の出力を持つハロゲンランプで、充填材と歯のエナメル質壁の両方から同時に40秒間照射されます。現在、「Espe」、「Bisco」、そして国内メーカーの「Geosoft」といった企業が製造する多くの充填材向けに、各社が開発した設計に基づいて光出力を調整できるソフト重合ハロゲンランプが製造されています。重合中に充填材が過熱することは許されません。

虫歯の治療：詰め物の仕上げと研磨

虫歯治療における充填材の適用は、粘着性があり酸素を阻害する表面層を除去し、歯の結節と輪郭を形成し、歯の裂溝の解剖学的形状を再現し、咬合に合わせて修正することで終了します。歯の咬合関係に重大な違反がある場合、充填材を相当量除去する必要があります。まれに、対合歯の結節のエナメル質を少量除去する必要がある場合もあります。対合歯が大きく突出するため、歯科医はこれを余儀なくされ、対合歯の結節と虫歯の空洞の形成につながります。

充填物の仕上げには、ダイヤモンドおよび硬質合金製のベニアとポリッシャー、様々な粒度のディスク、ゴムバンド（研磨用は灰色、研磨用は緑色）、研磨ペーストを塗布したブラシを使用します。隣接面の加工にはストリップを使用します。充填物の仕上げと研磨は、材料の過熱とマイクロクラックの発生を防ぐため、水供給しながら回転工具を用いて低速で行います。

虫歯治療と接着後

コンポジット材は、構造内に充填材が含まれているため、表面が粗くなっています。充填材を研磨する際に、微細な傷、ひび割れ、歯と充填材の間の隙間から接着材が機械的に除去されることがあります。これらの欠陥を解消するために、充填材の表面を平坦化し、ひび割れを塞ぐカバーワニスを使用します。

フッ素保護剤の適用

フッ化物製剤（ワニス、ジェル）の塗布。

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虫歯治療：歯の修復におけるミスと合併症

各段階の実施条件を遵守しないと、シールの耐用年数に影響します。

1. 齲蝕形成段階の違反。これは特に壊死切開段階において顕著です。感染組織の除去が不完全だと、二次齲蝕の発生につながります。
2. 充填材の選択が適切でない場合、充填材が抜けたり欠けたり、歯の審美的な外観が損なわれるなどの問題が発生します。
3. 充填材の色の変化は、修復後2～3日間に患者が着色料を含む食品を摂取したことと関連しています。これは、充填材を充填した後、充填材の60～80%が完全に重合されていないことが原因です。最終的な重合プロセスは数日以内に完了します。
4. 充填物と歯の間の空間の減圧は、接着システムの技術および充填材の重合方法の違反に関連しています。充填物と歯の間の空間の減圧は、歯組織の感染や二次う蝕の発生につながります。
5. 接着システムを使用する場合、象牙質の乾燥が過剰になり、象牙質のスミア層にプライマーが不完全に浸透すると、歯の修復後に術後の知覚過敏が発生する可能性があります。
6. 充填破損は、充填厚さが 2 mm 未満の場合、配置中または処理中に充填厚さが薄くなると発生します。
7. 充填物の損失は、空洞の不適切な形成、充填材料の導入および重合技術の違反、および接着システムの使用に関連しています。
8. 充填材の層間剥離は、充填材を層ごとに導入する際に、機械的な損傷または酸素抑制層の汚染によって発生します。
9. 歯の解剖学的形状と接触点のモデリングに違反すると、外傷性または局所性歯周炎の発症につながる可能性があります。