結核の痛み

マイコバクテリウム・ツベルクローシス（Mycobacterium tuberculosis）の感染が原発性結核を発症する場合 - 初期の、通常無症候性の段階。免疫系が弱いと、この病気は活発になり、時間がたつにつれて、様々な場所に結核があります。

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原因 結核の痛み

結核における疼痛の主な原因は、炎症および壊死領域の形成を伴う特定の器官の組織部位の破壊である。婦人科医によると、新たに感染した人の肺の主要な結核は、インフルエンザの症状によって現れる可能性がある。結核性肉芽腫 - バチルス結核菌はゆっくり異常な形成がある胸腔内リンパ節に移行し、肺の肺胞マクロファージで乗算されます。それらは、マイコバクテリアタンパク質のカゼインネクローシス、ならびに上皮および巨細胞、リンパ球および生存可能なマイコバクテリアの産物を含む。

感染はさらに肉芽腫の形成を伴って組織全体に広がる可能性がある。リンパや血行ルート細菌だけではなく、肺に感染することができます：  結核肺外は  、リンパ、泌尿生殖器、中枢神経系、内臓、骨や関節に影響を与えます。例えば、マイコバクテリアは血流を通って広がり、滑膜のすぐ近くの骨端軟骨近くの骨に定着する。肉芽腫の形成は、骨組織の構造に損傷を与え、炎症および痛みを引き起こす。

周期的な発作又は腹部における持続性のうずく痛み-異なる強度および消化器疾患および腸ワークの多種多様な-は、病変の腹腔内（腸間膜）および後腹膜リンパ節から、ならびに複数結核性肉芽腫腹膜とで生じる  腸結核。

女性の生殖器官における結核感染の発展のために（卵巣、卵管、子宮）と、男性の前立腺は骨盤の領域に痛みかもしれません。

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危険因子

活動的な結核を発症する主な危険因子：結核患者との接触; HIV / AIDS; 幼児期（特に貧しい生活環境や栄養失調）アルコールおよび薬物中毒; 腎疾患; 腫瘍学; 放射線療法; 免疫抑制薬による化学療法; 妊娠; ステロイドの長期使用。

約5％の人々は、免疫系が感染を克服できず、病気が進行します：個々の肉芽腫が合併し、細菌や死んだ細胞で満たされた空洞（空洞）を形成します。局所的な血液循環が壊れ、器官、痛みの機能が起こる。

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病因

結核では、疼痛症候群の発症機序は様々な形で説明されている。びまん性肉芽腫組織およびフィブリン滲出炎症の痛みのケースでは、通常の方法で発生する可能性がありますので、炎症応答の求心性感覚神経の神経ペプチド、キニン、ロイコトリエン、およびプロスタグランジンの侵害受容終末の活性化が炎症を起こした組織の細胞によって放出されています。

末梢神経痛の痛み、特に痛み肩甲下結核（結核性病変頂点痛みが正確にここに放射）と脊椎結核の後ろに神経痛の痛み - 感覚ニューロン、軸索または迷走の神経節への損傷の結果、横隔膜、横隔膜や脊髄神経。

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疫学

肺外結核は、ヒト免疫不全ウイルスの出現および臓器移植の数の増加に伴ってより一般的になり、何千人もの人々の免疫抑制につながる。HIV感染の蔓延率が世界の他の地域よりも高いアフリカでは、骨関節性結核患者の3分の1までがHIV陽性である

結核と肺疾患の国際ジャーナルによると、世界の人口の約10％が毎年結核に感染している。おおよそ4つのケースごとに、結核がリンパ節に影響を及ぼす。15から20パーセント、そして骨や関節の結核のために - - ほぼ8％、脊椎、関節、腰と膝での感染の最も可能性の高い焦点を当てた泌尿生殖器結核に腎臓の結核の症例の約27％を占めています。

筋骨格系結核は、小児、青少年、若年者でより一般的です。英国の専門家によると、英国では、骨や関節の結核は子供の結核の2.4％である。

同時に、スペインの婦人科医による研究によれば、骨格の結核患者では、併存する肺傷害が平均18.6％の症例で診断されています。

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症状

突然の運動の間、深い呼吸を咳とき - - 炎症が肺の膜（胸膜）に広がった場合に初期症状やアクティブ肺結核の症状は、発熱、夜多汗症、減量が、肺結核の痛み、後に表示されるを含むことができます。傷害鈍い胸痛が（破壊から）、ならびに肋骨下で心臓に肩と首に感じることができる場所に応じ。

肺結核の痛み

急性胸骨後痛は、胸膜腔の胸膜腔（気胸）に入るときだけでなく、胸膜の滲出性炎症によって複雑化する肺結核の特徴でもある。

しかし、定期的な鈍い痛みは、このローカライズだけでなく、肺結核の形態ではなく、胸腔内リンパ節の結核、およびの場合であってもよい  結核性心膜炎。

結核性咽喉炎

活動性肺結核患者の約2％は、上気道、気管および気管支の喉頭または結核の結核浸潤を有する  。

結核患者の喉の痛みや喉の痛みは、活動性肺結核のない扁桃腺の病変に罹患している患者の場合もあるが、そのような臨床的症例はまれである。それにもかかわらず、口腔、頬の粘膜、空、扁桃、咽頭などの口腔咽頭構造に影響を与えることがあります。

活動性肺結核およびその進行の存在下では、発汗および咽喉痛は、多くの場合、咽頭を特徴とする咽頭の結核に関連する  。発熱、唾液分泌（唾液分泌の増加）、嚥下障害（嚥下障害）と同様に、粘液顆粒腫の粘膜に類似している。

結核のための頭痛

Phthisiologistsは、結核性髄膜炎や結核性髄膜炎として知られている生命を脅かす状態の発展につながる、髄膜の結核菌の血行普及への持続的な頭痛の結核の症状が含まれます。

このタイプの結核の最初の徴候 - 健康、熱性状態、頭痛の悪化。数週間後、吐き気や嘔吐が現れ、頭痛が増悪し、光線過敏症が起こり、頸部筋の緊張が起こることがある。

意識の混乱、発作、神経過敏、眠気、昏睡までの意識と、失神の損失：ので、脳の膜間圧力の増大液および滲出液の蓄積の精神状態の変化をマーク。

結核性髄膜炎の患者のなかには、結核と呼ばれる腫瘍様の形態が発生し、これは脳卒中と同様の症状を引き起こす可能性があります。

結核との関節の痛み

関節結核 - 周辺骨関節結核 - 緩徐進行性の慢性疾患は、すべてのTB症例の約13％とその肺外の10％です。この種の結核との関節の痛みは、この疾患の最も初期の症状であり、発熱および全身症状は通常ない。しかし、ほとんどの場合、炎症の典型的な徴候がない、局部的なケースの壊死である冷たい膿瘍の発生があります。軟組織を突破した結果、瘻孔が形成される。

結核性関節炎は、骨の主要な感染性焦点が関節に広がった結果であり、10人のうち9人が股関節または膝関節に罹患していると考えられている。以前の外傷性傷害は、持続性の結核感染を活性化する要因となり得る。

肋骨、胸骨房、仙腸骨および足関節が影響を受けることがある。時には1人の患者がいくつかの骨や関節の影響を受け、多発性骨格の結核の問題です。

結核の背中の痛み

結核の背中の痛みは、脊髄損傷の最も一般的な徴候 - 脊髄結核または結核脊椎炎である。脊椎の握りは、通常、脊椎の海綿体の緻密な血管ネットワークへの結核感染の結果である。まず第一に、痛みは腰部および胸部の脊柱に現れる（典型的な症候学に似ていてもいなくても）。

脊椎結核の種類の背中の痛みの強度は、（それらの異常な亜脱臼に起因する）不安定性、および神経根の機械的圧迫による椎骨の身体位置の運動と変化の間に強くなることができます。脊髄結核患者の約50％   が神経症状を呈している。

したがって、胸部および頚部の脊柱の結核を伴う背中の神経痛は、上肢および下肢の弱さおよび無感覚を伴う。彼らは完全な対麻痺（両足の麻痺）または四肢麻痺（下肢および上肢の麻痺）に進行することができる。対麻痺は、嚥下障害、呼吸困難または持続性のho声を引き起こす喉頭咽頭膿瘍による脊髄圧迫の結果であり得る。

また、麻痺は、椎間板の破壊の結果であり得る。脊髄の浮腫およびその組織の領域の壊死（骨髄平滑筋症）; 髄膜の結核浸潤（結核性髄膜炎）; 感染性血栓症または脳脊髄血管の末梢動脈炎である。

背骨の筋肉の脱力、しびれや痛みは腰椎と仙骨部門の椎骨の周りの冷たい膿瘍の形成の馬尾（ルーツ腰椎と仙骨神経）の圧縮に結核患者を感じます。

尿路の結核、特に尿管の関与は、腰部領域において持続的な鈍い痛みを引き起こす。腎結核患者には疼痛が局在する  。1つの腎臓が冒された場合、その痛みは片側性である。結核肉芽腫を取り巻く組織の破壊および壊死を伴う発症した疾患は、急性疼痛の発症を招く。

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診断 結核の痛み

診断の症状として疼痛必要はなく、結核の診断は血液検査が行われる（生化学一般的に、および結核菌に対する抗体用）および尿検査、読み取り-  結核の実験室診断

ツベルクリンによるマントゥックス検査が行われます。 -  結核：結核菌の検出

器械診断には、胸部および罹患した器官の放射線写真が含まれる。コンピュータおよび磁気共鳴イメージングはまた、疾患を識別するのに役立ちます。CTは、脊髄MRIの診断のための結核性髄膜炎および結核でより有益であるが、X線よりも高感度イメージング技術であり、コンピュータ断層撮影より具体的な。超音波は、腎臓や尿路、縦隔の器官、腹腔、小さな骨盤の損傷の場合に使用されます。より多くの出版物 -  肺外結核の診断

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差動診断

鑑別診断では、嚢胞からの胸腔内リンパ節の結核、肺の悪性新生物、および癌腫の転移を区別しなければならない。黄色顆粒性腎盂腎炎および扁平上皮癌からの腎臓の結核。骨関節性結核は、リウマチ性疾患および脊髄結核とは、腫瘍学または転移から区別されるべきである。そのような場合には、滑膜を含む細針吸引生検および得られた試料の組織病理学的検査が行われる。

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治療 結核の痛み

かかわらず、抗生物質の組み合わせを治療、数ヶ月のための結核の局在：イソニアジド（他の商標名- Izonizid、Tubazid、Tubetol、Ditubin、Eutizon。）、リファンピシン（Rifadin、Rifaldin、リファンピン、Benemetsin、Tubotsin）、エタンブトール（Ebutol、Etambin、Diambutol 、Afimotsil、Batakoks）、ピラジナミド、およびストレプトマイシンは、抗結核薬の優先順位のアプリケーションによって認識されています。またアミカシン、エチオナミド、モキシフロキサシン及びパラアミノサリチル酸（ナトリウムパラアミノサリチル酸）を使用します。物質中の全詳細-  結核治療

これらの薬剤は全て結核菌を克服するように設計されていますが、結核の緩和には役立ちません。神経症状を伴う脊髄結核症の場合、患者は12〜16週間、厳重な安静が推奨される。関節痛の場合は、固定用包帯と石膏タイヤによる固定が必要です。

TB抗生物質は、結核のための痛みの治療は、痛みを軽減する機能や薬を持っているので、医師は病気、各患者の状態やリスクの可能性を考慮個々の症状を考慮して、処方しなければならない、コルチコステロイドおよび多くの鎮痛剤の治療効果を減らします。

パラセタモール（1日3回325〜500mg）を使用することができますが、イソニアジドとリファンピシンの併用は肝臓障害のリスクを高めます。パラセモモールは、これらの抗生物質で治療した場合、子供には厳禁です。

インドメタシンは、顕著な鎮痛効果を有する非ステロイド系抗炎症薬（NSAID）である。1日に2〜3回25〜50 mg（食事後）をとることをお勧めします。直腸坐剤の形態で - 1日2回、座薬1つ; 溶液の形態で - 筋肉内注射。この薬剤は、すべてのNSAIDsと同様に、頭痛や胃痛、吐き気や嘔吐、アレルギー反応の形で副作用を引き起こす可能性があります。そして、胃潰瘍および十二指腸潰瘍および気管支喘息の存在下では禁忌である。

ナプロキセン（Naxen、Nalixan、Nalgezin、Anaproxなど）は1日2回、1錠（0.5g）を服用します。副作用および禁忌は、インドメタシンと同様である。

硬膜外麻酔で - - 背骨の痛みのために使用することができますバクロフェンの筋弛緩、鎮痛効果（Baklosan）が、患者はてんかんの歴史を持っている場合にのみ、パーキンソン病や慢性腎不全。バクロフェンの副作用は、睡眠と排尿障害、頭痛、脱力感、痙攣、減少した血圧、および呼吸抑制を明示することができます。

麻酔薬として、ビタミンB1、B6、B12および塩酸麻酔リドカインを含むKombilipenの筋肉内投与が実施される。治療の経過は2週間以内で、1週間に2〜3回（各2ml）持続する。

疼痛症候群の除去のための理学療法的処置は、EHFのセッション、超音波およびレーザー療法を前提とする。リボースまたはUHFとイソニコチン酸調製物および鎮痛剤（ノボカイン、アジンギン）による電気泳動; ヒドロコルチゾンまたはブタジオン軟膏によるフォノフォレシス。

外科的治療

損傷した組織を除去し、細菌の負荷を減らすために手術が必要な場合があります。肺結核では、病変の程度に応じて、結果として生じる洞窟、肺の別個の葉、またはそのかなりの部分を除去することができる。

腎結核の場合、外科的処置には、卵巣切開術、部分腎切除または腎臓全体の片側除去が含まれる。

骨関節性結核症の手術が必要な場合があります - 関節固定または関節形成術。例えば、再発する傾向が顕著な股関節の結核では、壊死組織（骨の掻爬）をすべて除去するために外科的介入が行われる。

脊髄結核では、膿瘍の排液や背骨の安定化が行われます（再建）。脊柱の再構築のために、骨移植片および人工材料（鋼、チタン、炭素繊維）が使用される。

合併症とその結果

どの地域化の結核にも重大な結果と合併症があります。腹壁を通って - 例えば、（プロセス進行の場合）腹部結核の合併症は、腹部臓器およびアウト部分腸閉塞、乾酪性壊死性潰瘍は、腹膜、瘻孔あります。

全般的または局所的な水腎症ならびに組織の無定形ジストロフィー石灰化 - 腎結核の合併症、その機能障害をもたらす。腸結核の合併症としては、内腔の狭窄、閉塞、出血および腹膜炎を伴う潰瘍性粘膜の穿孔が挙げられる。

結核性関節炎では、関節周囲骨が破壊され、線維性または骨の強直が発症し、関節が可動性を失う。

脊髄結核の整形外科合併症は、その変形（脊柱後弯症）および不安定性からなる。その神経学的合併症のうち、脊髄症候群、錐体不全症候群、麻痺および骨盤臓器機能障害が注目される。治療がなければ、腰椎の結核が進行し、最終的に下肢の麻痺および独立して動く能力の喪失に至る。

結核性髄膜炎の結果には、脳卒中、脳への不可逆的損傷および死亡が含まれる。

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予防

予防 - 結核の社会的予防と衛生に関する出版物を読む 

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予測

予後は多くの要因に依存し、その鍵は疾患の早期発見とその適切な治療である。婦人科医によると、適切な治療を受けていないと病気が進行しており、活動性結核患者の半数以上が5年以内に死亡する。

骨関節性結核が早期に診断され治療される場合、大部分の患者は回復する可能性があるが、筋骨格機能の障害の程度は様々である。同時に、重度の変形を有する患者において、対麻痺は治療後数ヶ月または数年後に発症する可能性がある。

髄膜結核の予後は、特定の患者の症状の重篤度に依存し、明らかな脳損傷を有する患者を待望する最も失望している。

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