脊椎結核

脊椎結核、または結核性脊椎炎は脊椎の炎症性疾患であり、その特徴的な症状は椎体の一次破壊とそれに続く脊椎の変形です。

結核性脊椎炎は、変形性関節症のすべての局在の中で第 1 位であり、全患者数の 50～60% を占めています。最近、新たに結核性脊椎炎と診断された成人の数が急増しています。彼らは外科治療のために入院した患者の 70% を占めています。脊椎結核に罹患する男性は女性よりも多く、平均して 55:45 の比率です。病変の局在では、胸椎が第 1 位 (60%)、腰椎が第 2 位 (30%) です。頸椎と仙椎の病変の頻度はそれぞれ 5% です。病変の二重および三重局在は以前はまれでしたが、現在ではその頻度が増加しており、成人では約 10% になっています。影響を受ける椎骨の数は大きく異なります。新規診断患者では、2～3個の椎骨の病変が最も多く（65%）、1個の椎体の破壊は1～3%の症例で認められます。広範囲の破壊は、胸椎および胸腰椎で最も典型的です。長期患者では、10個以上の椎骨が影響を受けることがあります。後方構造（弓状突起、関節突起、棘突起、横突起）への局所的な損傷はまれです。近年、肺、腎臓、眼、その他の臓器の活動性結核を併発する脊椎結核の患者数が増加しています。

脊椎結核の症状

脊椎結核（結核性脊椎炎）は、活動過程の性質に応じて、V段階に分けられます。

• ステージI - 原発性結核性骨炎、
• ステージIIa - 機能障害のない進行性脊椎関節炎：
• ステージ IIb - 機能障害を伴う進行性脊椎関節炎。
• ステージ III - 機能の完全な喪失を伴う慢性破壊性脊椎炎。
• ステージ IV - 結核後脊椎関節症（以前の脊椎炎の結果）。

臨床治癒は、特定のプロセス、解剖学的および機能的障害の症状および臨床検査所見がない場合に、外科手術を含む脊椎結核の包括的な治療を受けた個人において確立されます。

残留変化は、顕著な解剖学的および機能的障害や患者の訴えを伴わずに、特定の過程の自然治癒または臨床治癒中に認められ、軟部組織に石灰化の被包骨病巣と瘢痕が形成されます。

病変の範囲は、影響を受ける椎骨の数によって決まります。脊椎の場合、このようになります。

• 局所的（限定的）病変には、結核性骨炎（1 つの椎骨内の単一の病変、または 1 つの脊髄内の病変）が含まれます。
• 一般的な病変は、2 つ以上の隣接する PDS に見られる病変です。
• 多発性病変とは、隣接していない 2 つ以上の PDS の病変です。
• 複合型には、異なるシステムに属する 2 つ以上の臓器の病変が含まれます。

脊柱における結核性突起の病変部位は、椎骨の前部（椎体、椎弓根）と後部（椎骨の関節突起、横突起、棘突起、椎弓）の両方に局在する可能性があります。椎骨の後部の病変は、しばしば後部脊椎炎と呼ばれます。罹患椎骨の位置に応じて、脊椎の部位と椎骨の番号が示されます。

脊椎結核の合併症

• 結核の一般的な合併症（毒性アレルギー性病変、アミロイドーシス、二次免疫不全など）。
• 脊椎結核の局所炎症性合併症：膿瘍、瘻孔。
• 脊椎結核の整形外科的合併症：変形、脊椎の不安定性。
• 脊椎結核には神経学的合併症もあり、神経根症候群、錐体路不全症候群、さまざまな深さの麻痺、麻痺、脊髄症、骨盤内臓器の機能障害などが挙げられます。

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